LAPORAN RENCANA OPERASI

LARING-FARING

Kamis, 8 Oktober 2020

 IDENTITAS PASIEN
• Nama : Tn. D
• Jenis Kelamin : Laki-laki
• Umur : 63 tahun
• No RM : 01510018
• Alamat : Tanjung Anom
• Ras : Jawa
• Agama : Islam
Keluhan Utama:
Suara serak

Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien datang dengan keluhan suara serak sejak 7 bulan
yang lalu, keluhan dirasakan terus menerus dan semaki
n memberat setelah aktivitas. Keluhan sesak nafas hil
ang timbul, nyeri saat menelan (-), sulit menelan (-)
, makan minum masih bisa (+), pasien merupakan perokok
sudah 17 tahun ........,
 Riwayat Penyakit Dahulu
•Riwayat Alergi : disangkal
•Riwayat Asma : disangkal
•Riwayat kontak Covid : disangkal
•Riwayat operasi : disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga

• Riwayat penyakit serupa : disangkal
•Riwayat HT : disangkal
•Riwayat DM : disangkal
STATUS GENERALIS
KU/Kes : Baik, compos mentis
TD : 182/84 Nadi: 94x/menit RR: 20x/menit Suhu: 36,8C SpO2: 99 %

STATUS THT-KL
 Telinga
Auris Dekstra : Liang telinga lapang, discharge (-) Membran timpani intak,
reflex cahaya (-),
Auris Sinistra : Liang telinga lapang, discharge (-), Membran timpani intak,
reflex cahaya (-)
 Hidung
Kavum Nasi Dextra : Lapang,mukosa licin, discharge (-), konka inferior eutrofi,
septum deviasi (-)
Kavum Nasi Sinistra : Lapang, mukosa licin, discharge (-), konka inferior eutrofi,
septum deviasi (-)

Tenggorok : Uvula ditengah, tonsil T1-T1 , dinding pharing posterior tenang

Regio Colli dextra : Benjolan (+) uk 2 x 1,5 x 0.5 cm, keras (+) terfixir, Nyeri tekan (-)
warna sama dengan sekitar
Foto Klinis
Video Jackson
 Foto Cervical AP/Lat (28/8/2
020)

KESIMPULAN :
•Opasitas inhomogen yang terproyeksi setinggi VC 3-5 sisi
kanan yang menyempitkan airway setinggi level tersebut
suspec massa laring
•Spondylitis cervicalis
 Foto Thorax PA (22/7/2020)

KESIMPULAN :
Cor dan Pulmo tak tampak kelainan
 Laboratorium (24/08/2020)
Hematologi Kimia Klinik Elektrolit Serologi
Hb : g/dl GDS : mg/dl Na : mmol/L HBsAg:nonreactive

Ht : % Ur : mg/d Cl : mmol/L Gol darah: B+

AL : rb/ul Cr : mg/dl K : mmol/L Anti SARS-CoV-
2(Rapid) : negatif
Tr : rb/ul
ASTO : > 400
PT : detik
APTT : detik
INR :
Assessment :
- Tumor Laring + SJNA Jackson 2

Plan :
1. Pro Trakeostomi + DL Biopsi (Kamis, 8 Oktober 2020)
2. Konsul Anestesi  dibangsal
3. Konsul Jantung  dibangsal
TERIMA KASIH