TULANG PEMERIKSAAN

RADIOLOGI
 1.FOTO POLOS
 2.TOMOGRAFI
 3.BONE SCAN
 4.CT SCAN
 5.MRI
 6.ARTERIOGRAFI
 7.USG
 FOTO POLOS
SYARAT :
1. 2 PROYEKSI

2. SATU SENDI TERFOTO

3. BANDINGKAN YANG NORMAL DAN YANG

SAKIT
BAGIAN TULANG
 1.EPIFISIS ------------ (3)

 2.GARIS EPIFISIS--- (5)

 3.METAFISIS --------- (6)

 4.DIAFISIS------------- (7)
STRUKTUR TULANG
TERDIRI DARI :
1. PERIOSTEUM.

2. CORTEX, Tdd:
- Str. Compactum
3. MEDULLA.
- Str. Spongiosum
 RADIOLOGIS :

 BATAS METAFISIS DAN DIAFISIS TAK

TAMPAK.

 MEDULLA LEBIH RADIOLUSEN.

 PERIOSTEUM TAK TAMPAK .

SUSUNAN TULANG SECARA
BIOKIMIAWI
 H20 ----------------------------------- 25%

 BAHAN ORGANIK ----------------30%.

 BAHAN ANORGANIK ------------45%

* CA FOSFAT.
* CA CARBONAT
PATOLOGI
1. KONGENITAL : - POLIDAKTILI

- MIKROSEFALI

2. TRAUMA : - AKIBAT UMUM: FRAKTUR

DAN DISLOKASI.

- BERSIFAT EKSTERNAL,
INTERNAL,RINGAN YANG
TERUS MENERUS.

3. RADANG.

4. TUMOR.

5. DEGENERASI.
 FRAKTUR
1.JENIS : - TRAUMATIK
- PATOLOGIK
- STRESS / FATIQUE

2. PENILAIAN : - KEDUDUKAN :
* APOSISI
* ALIGNMENT
* TORSI
- LOKASI
 PERBEDAAN FRAKTUR ANAK-
ANAK DAN DEWASA
DEWASA ANAK

SERING TUNGKAI LENGAN BAWAH DAN

BAWAH SEKITAR SIKU
PENYEMBUHAN LEBIH CEPAT
LAMBAT
REMODELLING REMODELLING BAIK
KURANG
 A.FRAKTUR PERGELANGAN
TANGAN DAN TANGAN
1. FRAKTUR
RADIUS
DISTAL :
* Fr. COLLES’

* Fr. SMITH
2. FRAKTUR
METAKARPAL :

SERING TERJADI PADA

METAKARPAL V
SETELAH MENINJU
( BOXER’S FRACTURE )
 3.FRAKTUR BENNET

FRAKTUR DISLOKASI
PADA BASIS
METAKARPAL
B. FRAKTUR PADA LENGAN
BAWAH
FRAKTUR RADIUS
DAN ULNA :
*FRAKTUR
MONTEGGIA

* FRAKTUR
GALLEAZI
 C.FRAKTUR PADA LENGAN
ATAS
1. FRAKTUR
SUPRAKONDILER
HUMERUS

2. FRAKTUR
EPIKONDILUS
MEDIAL ATAU
LATERAL
3. FRAKTUR
INTERKONDILUS
HUMERI

4. FRAKTUR COLLUM
CHIRURGICUM
 D. FEMUR
FRAKTUR KOLUM FEMORIS
 E.TUNGKAI BAWAH
(FRAKTUR TIBIA PROXIMAL)
F. FRAKTUR PERGELANGAN
KAKI ( FRAKTUR POtt)
 INTERVAL FOTO :
a. Saat mendiagnosis.

b. Pasca reposisi.

c. 1 sampai 2 minggu pada kontrol posisi.

d. 3 sampai 8 minggu pada evaluasi kalus.

e. Setiap perubahan beban.

f. Sebelum pulang dari RS.

Tipe fraktur

1. Green stick
frakture

2. Avulsi
frakture
3.Fraktur
Transversal

4.Fraktur
longitudinal
5.Fraktur
kompresi

6.Fraktur
kominutif
7. Fraktur
impresi
3.APOSISI
A. Aposisi baik,
alignment
jelek.

B. Aposisi baik,
alingment
baik.
C. Aposisi dan alignment jelek
 4. LOKASI
TULANG PANJANG :
 1/3 PROXIMAL

 1/3 TENGAH

 1/3 DISTAL
 5. KOMPLIKASI
TERDIRI DARI :
1. OSTEOMIELITIS.
2. PSEUDOARTHROSIS.
3. NON UNION
4. MAL UNION.
5. ATROFI SUDDECK
6. KEKAKUAN SENDI.
7. NEKROSIS AVASKULER.
LUKSASIO
 Adalah lepasnya kepala
Sendi dari cekungan
Sendi.
 Luksasi tidak identik
Dgn dislokasi.
 Dislokasi =tempat yg
salah.
 Dislokasi belum tentu
Luksasi.
LUKSASI ARTIKULATIO
COXAE
Yang dinilai :
 Gr. Shanton : garis lengkung
yang dibentuk tepi bawah ramus
superior os pubis dan tepi medial
kolum femoris.
 Gr. Skinner : garis horisontal
yang ditarik melalui tepi atas
trochanter mayor dan tepi bawah
ramus superior pubis
 RADANG
1.PERIOSTITIS
 MERUPAKAN RADANG PERIOSTEUM

 Ro : TERLIHAT GAMBARAN RADIOOPAK YANG TERPISAH DARI TULANG.

 DD/ :

- FISIOLOGIS NEONATUS PREMATUR - HIPERVITAMINOSIS VIT A.

- KELAINAN KONGENITAL.
- TRAUMA LAMA.
- PROSES KEGANASAN.
- TUMOR EWING.
- HIPOVITAMINOSIS VIT C.
- RADANG SENDI.
- PENYAKIT KOLAGEN
2.Osteomielitis
* Akut.
* Kronik.
Infeksi bisa terjadi pada fraktur terbuka maupun
hematogen.
Osteomielitis Akut.
 -Prosesnya cepat.
 -Lokal.
 -General.
 Ro pada osteomielitis :
* Akut lokal :
- destruksi tulang – osteolitik.
- Terbatas pada 1 tulang.
- Rx. Periosteal (+).
- Soft tissue swelling (+).

*General :
- osteolitik soliter/multuipel.
- Banyak tulang.
- Rx periosteal (+).
- Soft tissue swelling (+)
Pada osteomielitis akut tanda-tanda radang jelas, fokus
primer diketahui.

Osteomielitis kronik :
Ro: - Osteolitik dan osteosklerotik.
- Korteks tebal dan irreguler.
- Sequester +.
- Involukrum +.
- Rx.periosteal +
 Abses brodie
 Kronis.
 Asimptomatik.
 Tampak spongiosa dekat ujung tulang.
 Radiologis :
- Bayangan bulat / oval radiolusen dgn batas
tegas di daerah metafisis.
- Sekuester +/ - .
- Rx. Periosteal +/-

Osteomielitis tuberkulosa
A. Tulang panjang:
- Lesi di metafisis.
- destruksi berbentuk bulat/
lonjong dg batas tak tegas.
- Pada proses kronis batas
tegas.

B. Tulang belakang:
- Sering : thorakal bawah dan lumbal
atas.
- Lesi : a. Marginal.
b. Central.
c. Anterior/ subperiosteal.
- Proses : pada satu vertebrae atau lebih.
- Discus intervertebralis menyempit.
- corpus vert colaps ---baji----gibbus.
- Kypohosis angular.
Osteomielitis
sklerotika Garree :
Ro :
 Osteosklerotik
 Destruksi tak jelas
 Sequester (-)
 Involukrum (-)
 Reaksi periosteal tak
jelas
 Gambaran radioopak
didaerah korteks
 TUMOR
TERDIRI DARI :
i. BENIGNA
ii. MALIGNA : # PRIMER.

# SEKUNDER---METASTASE
PERBEDAAN RADIOLOGIS JINAK DAN GANAS

NO TUMOR JINAK GANAS

1. BATAS TEGAS TDK TEGAS

2. TUMBUH LAMBAT CEPAT

3. TEPI SKLEROTIK IRREGULER

4. SIFAT EKSPONSIF INFILTRATIF

5. Rx perios (-) (+)

teal

6. Metastase (-) (+)

TUMOR GANAS PRIMER SEKUNDER

1.FOKUS SOLITER MULTIPLE

2.USIA MUDA TUA

3.Rx periost (+) (-)

4.Soft tissue
Swelling (+) (-)
 METASTASE PADA
TULANG
 SERING : PELVIS, COLLUM VERTEBRALIS,COSTA,
FEMUR PROXIMAL, HUMERUS PROXIMAL, TENGKORAK.

 RADIOLOGIS : - OSTEOBLASTIK
- OSTEOLITIK
- CAMPURAN

 TUMOR YANG SERING METASTASE :

- CA MAMMAE
- CA PROSTAT
- CA PARU
- CA GINJAL
PENILAIAN TUMOR TULANG YANG PERLU
DIPERHATIKAN :

 UMUR
 LESI
 BAGIAN TULANG YANG KENA
 KELAINAN (destruksi, rx periosteal, tulang
baru, jaringan sekitarnya).
 BATAS LESI (tegas, tidak tegas)
 TUMOR JINAK
1.OSTEOMA
 PENOJOLAN TULANG
YANG NORMAL
 BATAS TEGAS
 PADAT,
OSTEOSKLEROTIK,HOM
OGEN
 BULAT OVAL
 DIAMETER <2.5 cm.
 PERDILEKSI:
KALVARIUM,
MANDIBULA, MAKSILA,
TLG FRONTAL
2. OSTEOCHONDROMA
 MENGENAI TULANG
PANJANG
 BANYAK DIJUMPAI
 BIASANYA BERTANGKAI
 SOLITER, KADANG
MULTIPEL.
 LOKASI SEKITAR
LUTUT-------METAFISIS
 KHAS : PENONJOLAN
TULANG DGN UJUNG TAK
TERATUR, DAN MENJAUHI
SENDI.
 UMUR 2- 60 TH, SERING
PADA 10-20 TH.
3. ANEURYSMAL BONE
CYST
@UMUR 5 – 20 TH
@PEREMPUAN LEBIH
BANYAK
@RADIOLOGI :
*SOFT TISSUE MASS
*OSTEOLITIK IRREGULER
*KORTEX MENIPIS DAN
MENGGEMBUNG KELUAR
* BATAS LESI TAK TEGAS DAN
SERING DISERTAi SKLEROTIK
@LOKASI : TULANG PANJANG
PADA METAFISIS
4. OSTEOKLASTOMA
 UMUR 20-40 TH (GIANT
CELL TUMOR)

 PREDILEKSI : TULANG
PANJANG PADA UJUNG
TULANG (SUBARTIKULER)-----
SENDI LUTUT
 RADIOLOGIS :
-LESI EKSENTRIS
-KORTEX TIPIS
-OSTEOLITIK +
-SOFT TISSUE MASS +
-RX PERIOST +
 DD/: ANEURYSMA BONE
CYST
 TUMOR GANAS
1.OSTEOSARCOMA
 UMUR 10-25 THN
 PREDILEKSI : FEMUR
DISTAL, TIBIA PROKSIMAL,
HUMERUS PROXIMAL,
PELVIS.
 LOKASI: METAFISIS.
 RADIOLOGIS :
 SUN RAY APP---RX
PERIOSTEAL.
 SOFT TISSUE SWELLING.
 DESTRUKSI TULANG
---OSTEOLITIK, OSTEOBLASTIK,
CAMPURAN.
 SEGITIGA CODMAN
2. SARCOMA EWING

 =ENDOTEHELIAL
MYLOMA
 =HEMANGIOMA
ENDOTHELIOMA
 USIA MUDA
 PREDILEKSI : TULANG
PANJANG, IGA, PELVIS.
 LOKASI : DIAFISIS.
 SIFAT RADIOSENSITIF
 KOLUMNA
VERTEBRALIS
NORMAL :
 CERVIKAL ----------- LORDOSIS
 TORAKAL ----------- KIFOSIS.
 LUMBAL ----------- LORDOSIS.
 SAKRAL -------- --- KIFOSIS.
 COCCYGEUS-------- KIFOSIS
 1.SPONDILITIS
SPESIFIK DAN NON SPESIFIK(BANAL)

TBC PIOGENIK
1. RESPON < OSTEOBLASTIK > OSTEOBLASTIK.
TULANG

2. DESTRUKSI + + PADA + PADA ARCUS.

CORPUS
3. GIBBUS (+) (-)
4. DISKUS SEMPIT N/ SEMPIT
5.ABSES PARA ++ -
VERTEBRAE
6.PERJALANAN LAMBAT CEPAT
PENYAKIT
2. FRAKTUR KOMPRESI
 JARANG LEBIH DARI
SATU VERTEBRAE
 DISCUS INTAK
 KORPUS WEDGING---
PEMIPIHAN
 ABSES
PARAVERTEBRAE (-).
 SEMUA BAGIAN
KOLUMNA
VERTEBRALIS DAPAT
TERKENA
3. SPONDILOLISTHESIS
 PERGESERAN
CORPUS VERTEBRAE
KE POSTERIOR
DIBANDING CORPUS
DIATASNYA.
 HANYA DAPAT
DITEGAKKAN SECARA
RADIOLOGIK
 JELAS PADA FOTO
LATERAL
4. TUMOR
 METASTASE
 DESTRUKSI +
 KORPUS KOLAP
 MULAI DARI AWALNYA
PEDIKEL.
 SERING MULTIPLE.
 DD/ FRAKTUR
KOMPRESI---
DIAMETER CORPUS
BERTAMBAH, PADA
METASTASE TIDAK.
 CRANIUM
FRAKTUR PADA
CRANIUM :
1. LINEAR ---LURUS

2. IMPRESI ---SEBAGIAN
TULANG MASUK
CRANIUM.
3. FRAKTUR DIASTASIS
(SUTURA)

.
 TEKANAN INTRA KRANIAL
 MUDAH DIDETEKSI DENGAN
MENGUKUR LCS
 PADA BAYI DAN DEWASA TAK SAMA :
a. BAYI --- SUTURA & FONTANELA
Lebar
b. ANAK --- DIGITAL MARKING
menyolok.
c. TUA --- EROSI SELLA TURSICA
 SENDI
PADA X-FOTO TULANG RAWAN TIDAK KELIHATAN.
ARTRITIS
 RADANG SENDI
 ETIOLOGI : SPESIFIK, PIOGENIK, GANGGUAN
METABOLISME
 Ro SECARA UMUM:
-SOFT TISSUE SWELING
- PERUBAHAN SELA SENDI.
- PERUBAHAN REAKTIF.
- KALSIFIKASI JARINGAN LUNAK.
A. RHEUMATOID ARTHRITIS
 WANITA > LAKI-LAKI.
 UMUR 20 – 40 TH.
 RF
 BIASANYA SIMETRIS/
BILATERAL.
 RADIOLOGI :
- SENDI TANGAN / KAKI
LEBIH SERING.
- SOFT TISSUE SWELLING
- JUNXTA ARTICULAR
EROSIONS.
- SELA SENDI LEBAR ( PADA
YANG AKUT).
- PSEUDOCYST
SUBCHONDRAL.
- DESTRUKSI KARTILAGO.
- ANKILOSIS.
- BISA TERJADI SULUKSASI.
B. GOUT
o GANGGUAN
METABOLISME PURIN.
o ASAM URAT MENINGGI.
o LAKI > WANITA.
o TERUTAMA PADA SENDI
METATARSAL PHALANX I
o GAMBARAN RADIOLOGI :
* PUNCH OUT LESSION
* SOFT TISSUE SWELLING.
* EROSI SENTRAL /
PERIFER.
* KALSIFIKASI JARINGAN
LUNAK.
C. OSTEOARTRITIS
 = DEGENERATIVE JOINT
DISEASE.
 PADA ORANG-TUA.
 BUKAN RADANG.
 MENGENAI SENDI YANG
MENOPANG BERAT
BADAN ( PANGGUL DAN
KAKI).
 GAMBARAN RADIOLOGI :
* SELA SENDI SEMPIT.
* SPUR ( + ).
* SKLEROSIS
SUBKONDRAL.
TERIMA
KASIH