MORNING REPORT

Meryam Carmelitha|Dafrosa Bertila E.Namang

Universitas Kristen Indonesia

IDENTITAS PASIEN
Nama

Tn.H

Usia

36 tahun

Jenis Kelamin

Laki -laki

Alamat

Brebes

Suku

Jawa

Agama

Islam

Pendidikan

SMP

Pekerjaan

Pedagang

Status Pernikahan Menikah

Tanggal masuk RS 20 September 2016

ANAMNESIS
Alloanamnesis | Autoanamnesis

KELUHAN UTAMA
Pasien marah-marah sejak 1 minggu
SMRS

PERJALANAN PENYAKIT SEKARANG

ALLOANAMNESIS,
Nama

Ny. H

Usia

58 tahun

Jenis Kelamin

Perempuan

Alamat

Brebes

Suku

Jawa

Agama

Islam

Pekerjaan

Pedagang

Pendidikan

SD

Hubungan dg ps.

Ibu kandung

Sifat perkenalan

Dekat

diperoleh dari

ALLOANAMNESIS

Pasien marah-marah,mengamuk,sulit tidur sejak 1 minggu SMRS

,membakar pakaian anak,istri,memukul istri , dan merusak walpaper
dinding rumah 1 hari SMRS karena pasien merasa warna walpaper
tersebut sama dengan warna pakaian biarawati, pasien sering sms ke
keluarganya bahwa di lingkungan mereka dillakukan kristenisasi
sehinggan pasien tampak panik , rawat diri buruk

Pasien tidak mau minum obat karena pasien mendengar bisikan yang
menyuruh pasien jangan minum obat karena beracun . Selain itu pasien
suka keluyuran, mudah tersinggung dan suka membagi bagikan uang .

Pasien sudah pernah 2 kali mondok di RSJ Soerojo, dan terakhir mondok
sekitar 6 tahun yang lalu dengan keluhan yang sama

Pasien tidak rutin mengkonsumsi obat,jarang kontrol,namun ibu pasien

selalu menebus obat pasien dokter di klinik . Istri pasien sering
mengakali dengan mencampur obat di makanan atau jus

Gejala pertama kali dirasakan saat pasien sehabis menikah 10 tahun

lalu

AUTOANAMNESIS
Pasien mengatakan dirinya tidak sakit,pasien datang
untuk mengantar ibunya pergi ke RS.
Pasien tampak cemas dan ketakutan,tanpa alasan
yang jelas.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Riwayat Psikiatri
Pasien pernah mondok 2x dan mendapat pengobatan, kepatuhan
minum obat cukup buruk
Riwayat Medis Umum
Pasien tidak memiliki riwayat hipertensi, kencing manis, kejang,
demam tinggi dan trauma kepala
Riwayat Penggunaan Zat Psikoaktif
Pasien merokok, tidak pernah mengonsumsi minuman beralkohol
ataupun obat terlarang

RIWAYAT KEHIDUPAN PRIBADI

1. Masa Prenatal dan Perinatal
Pasien lahir di dukun beranak, secara normal,cukup bulan,tidak ada cacat bawaan
2. Masa Kanak Awal (0-3 tahun)
Pasien dapat berjalan 1 tahun,dan berbicara 3 tahun
3. Masa Kanak Pertengahan (3-11 tahun)
Tumbuh seperi anak yang normal,banyak teman. Saat umur 5 tahun ayah dan ibunya
cerai.. Pasien tinggal bersama ayah,tetapik karena ayahnya sering memukulnya
pasien akhirnya tinggal bersama ibu dan kaka perempuannya
4. Masa Kanak Akhir (11-18 tahun)
Sulit menerima pelajaran, nilai dibawah rata-rata,pasien tampak pendiam

RIWAYAT DEWASA
1. Riwayat Pendidikan
Pendidikan terakhir pasien adalah lulus SMP
2. Riwayat Pekerjaan
Pedagang pupuk
3. Riwayat Pernikahan
Pasien sudah menikah, sudah memiliki dua orang anak
4. Riwayat Pelanggaran Hukum
Pasien tidak pernah berurusan dengan penegak hukum akibat
melakukan pelanggaran hukum.

RIWAYAT DEWASA
5. Riwayat Aktivitas Sosial
Pasien mudah bergaul dengan teman sebaya dan sekitarnya,
sebelum sakit cenderung tertutup
6. Riwayat Kehidupan Beragama
Pasien beragama Islam, rajin menjalankan sholat hingga sekarang
7. Riwayat Psikoseksual
Pasien berpakaian selayaknya laki - laki, bertingkah laku seperti laki
- laki
8. Riwayat Situasi Hidup
Pasien merupakan anak kedua dari 2 bersaudara, sekarang tinggal
serumah dengan istri dan kedua anak perempuannya

GENOGRAM

Riw. Gangguan Jiwa

PEMERIKSAAN FISIK

PEMERIKSAAN FISIK

Kesadaran

: Compos mentis (GCS 15)

Tanda-tanda vital

TD

: 130/80 mmHg

Nadi

: 100 x / menit

Pernafasan

: 20 x / menit

Suhu

: 36,8 oC

PEMERIKSAAN FISIK
Kepala

: Normocephali

Mata

: Sklera ikterik -/-

Thoraks
Paru paru
Jantung

: dalam batas normal

: dalam batas normal

Abdomen : dalam batas normal

Eremitas : dalam batas normal

PEMERIKSAAN PSIKIATRI

STATUS MENTAL
1. Deskripsi umum
a. Sikap dan tingkah laku: kooperatif, normoaktif
b. Tanda Jenis Kelamin: Laki-laki sesuai umur
c. Pakaian dan rawat diri: berpakaian, rawat diri buruk
2. Perhatian : mudah di tarik, mudah di cantum
3. Hubungan jiwa : mudah
4. Mood : agitasi
5. Afek : tegang

STATUS MENTAL
6. Bentuk pikir

: non realistik

7. Isi pikir

: waham curiga,Bizzare

8. Proses pikir

: Flight of idea,talk active

9. Bicara

: irrelevan

10. Gangguan persepsi : Halusinasi auditorik

11. Orientasi O/W/T/S
12. Tilikan

: baik/baik/baik/baik
: derajat I

RESUME
Anamnesis | Status Mental | Hendaya

Pasien seorang laki-laki ,36 tahun,agama islam, pekerjaan pedagang

pupuk datang ke RSJS dengan keluhan marah-marah,membakar pakaian
anak dan isterinya,sering memukul istrinya , merusak walpaper dinding
rumah, suka membagi bagi uang, susah tidur, dan rawat diri
buruk.Pasien tidak mau minum obat karena mendengar bisikan bahwa
jangan minum obat karena beracun.pasien pernah mondok 2x ( 2010 dan
2011)

Tampak seorang pria sesuai umur,rawat diri buruk, kesadaran

komposmentis,orientasi baik,sikap dan kooperatif kooperatif, proses pikir
( bentuk pikir non realistik, isi pikir flight of idea,,arus pikir waham
bizzare dan waham curiga, afek tegang, mood agitasi, halusinasi
auditorik dan tilikan 1.

DIAGNOSIS MULTI AXIAL

Aksis I

: F20.0 Skizofrenia paranoid

Aksis II

: ciri kepribadian introvert

Aksis III

: Tidak ada diagnosis

Aksis IV

: putus obat

Aksis V

: GAF 70-61

TATA LAKSANA

TATA LAKSANA
Psikofarmakologi

Injeksi Haloperidol 5 mg (i.m)

Rawat inap UPI P

PROGNOSIS
Riwayat gangguan jiwa dalam keluarga : (+)

Buruk

Dukungan keluarga dan lingkungan (+)

Baik

Status sosial ekonomi : cukup

Baik

Stresor psikososial : tidak jelas

Buruk

Status pernikahan : menikah

Baik

Onset usia : muda

Buruk

Penyakit organik (-)

Baik

Kepatuhan minum obat (-)

Buruk

PROGNOSIS
Kesimpulan Prognosis :
Ad Vitam

: Dubia ad bonam

Ad Sanationam : Dubia ad malam

Ad Functionam : Dubia ad malam

TERIMA KASIH
Mohon Asupan