ASUHAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH 1 KEPADA KLIEN

Tn. J DENGAN MASALAH : PPOK EKSERBASI AKUT

RUANG DAHLIA A

OLEH : SONIA ANENDHITA NOVITASARI

1830702015
PPOK ( Penyakit Paru Obstruktif Kronis) adalah penyakit
peradangan paru yang berkembang dalam jangka waktu
yang panjang. Penyakit ini menghalangi aliran udara dari
paru- paru karena terhalang pembengkakan dan lendir
atau dahak, sehingga penderitanya sulit bernapas.
Yang menjadi penyebab ada beberapa faktor antara
lain :
1. Kebiasaan merokok
2. Adanya infeksi
3. Faktor keturunan
4. Faktor keadaan lingkungan
Adapun tanda dan gejala yang biasa nya timbul saat
seorang menderita penyakit ini :
1.Kelemahan Badan
2.Batuk
3.Sesak Napas terlebih saat melakukan banyak aktivitas
4.Suara napas tambahan
 Resiko utama dari PPOK adalah merokok
komponen-komponen asap rokok merangsang
perubahan pada sel- sel penghasil mukus bronkus.
Selain itu, silia yang melapisi bronkus mengalami
atau disfungsional serta metaplasia. Asap rokok juga
merangsang terjadinya peradangan kronik pada paru
akibat hilangnya elaktisitas saluran udara dan
kolapnya alveolus maka ventilasi berkurang.
 merokok

Faktor
predisposisi

Bersihan jalan Edema spasme bronkus,

napas tidak efektif peningkatan sekret bronkus

Obstruksi bronkiolus
awal fase ekspirasi

Udara terperangkap Sesak napas , napas pendek

dalam alveolus

Pola napas tidak efektif

PaO2 rendah Gangguan
PaCO2 tinggi pertukaran gas

Gangguan
metabolisme
jaringan

Metabolisme
aerob

Produksi ATP
menurun
Risiko
intoleransi

Defisit energi Lelah,

lemah Gangguan
pola tidur
Komplikasi yang mungkin terjadi antara lain:
1.Hipoxemia
2.Asidosis Respiratory
3.Infeksi Respiratory
4.Gagal jantung
5.Status asmatikus
Adapun beberapa penatalaksanaan yang dapat di
lakukan :
1. Meniadakan faktor etiologi misalnya memberhentikan
merokok, menghindari polusi udara
2. Mangatasi bronkopasme dengan obat-obatan
bronkodilator.
3. Penanganan terhadap komplikasi- komplikasi yang
timbul
4. Pemberian oksigen bila perlu
5. Melakukan fisioterapi
6. Latihan pernapasan
ASUHAN KEPERAWATAN
 Alasan masuk rumah sakit : Klien datang dengan keluhan sesak napas

 Keluhan utama : Klien mengeluh sesak napas

 Riwayat kesehatan sekarang : Klien masuk ruang perawatan Dahlia A
tanggal 23 November 2019, saat dilakukan pengkajian pada tanggal 25
november 2019 klien mengatakan sesak dirasakan di daerah lapang dada.
Klien mengatakan sesak nya berkurang bila hanya baring atau dalam posisi
semi fowler dan bertambah apabila banyak bergerak melakukan aktivitas.
Klien mengatakan waktu sesak tidak menentu apabila terlalu dingin sedak
klien akan bertambah. Klien mengatakan sesak disertai batuk dan saat
batuk terasa sedikit sulit mengeluarkan dahak.
Riwayat kesehatan lalu : klien mengatakan
sebelumnya sudah pernah dirawat di rumah sakit
dengan keluhan yang sama yaiyu sesak napas
klien mengatakan sudah menderita penyakitnya
kurang lebih dua tahun lamanya. Klien
mengatakan tidak pernah mengalami kecelakaan,
klien tidak memakan makanan yang terlalu pedas.
Klien tidak memiliki alergi obat. Klien mengatakan
dulu merokok tapi tidak mengkonsumsi alkohol
Data Subjektif
• Klien mengatakan batuk
• Klien mengatakan saat batuk
sedikit sulit mengeluarkan dahak
• Klien mengatakan sesak napas
• Klien mengatakan sesak
bertambah apabila banyak
beraktivitas
• Klien mengatakan sesak
dirasakan di daerah lapang dada
• Klien mengatakan lemah
• Klien mengatakan sulit tidur
• Klien mengatakan tidur 1-2 jam
terbangun
• Klien mengatakan terkadang
terjaga semalaman
Data Objektif
• Terdapat suara napas tambahan
ronkhi
• Klien terlihat batuk
• Klien terlihat sesak napas
• Klien terpasang nasal kanul 3 ltr
• SPO2 91%
• Nadi : 105 x/menit RR: 22 x/menit
• Klien berjalan di bantu oleh
anaknya
• Klien terlihat lemah
• Klien BAK menggunakan
pampers
DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. BERSIHAN JALAN NAPAS TIDAK EFEKTIF B.D

SEKRESI YANG TERTAHAN D.D KLIEN MENGATAKAN
SEDIKIT SULIT MENGELUARKAN DAHAK
2. POLA NAPAS TIDAK EFEKTIF B.D HAMBATAN UPAYA
NAPAS D.D KLIEN MENGATAKAN SESAK
3. GANGGUAN POLA TIDUR B.D HAMBATAN
LINGKUNGAN D.D KLIEN MENGATAKAN SULIT TIDUR
4. RISIKO INTOLERANSI D.D GANGGUAN PERNAPASAN
DIAGNOSA TUJUAN
KEPERAWATAN
1. Bersihan jalan Setelah dilakukan tindakan
napas tidak efektif b.d keperawatan selama 3x24
sekresi yang tertahan jam diharapkan klien
d.d klien mengatakan dapat mengeluarkan
sedikit sulit dahak dengan kriteria hasil
mengeluarkan dahak : • Jelaskan tujuan dan
• Klien dapat melakukan
batuk efektif
• Klien mengeluarkan
dahak
• Tidak ada napas
tambahan
INTERVENSI
• Identifikasi
kemampuan batuk
• Atau posisi fowler
atau semi fowler
prosedur batuk efektif
• Anjurkan untuk
melakukan batuk
efektif
• Kolaborasi
pemberian mukolitik
DIAGNOSA KEPERAWATAN TUJUAN
2. Pola napas tidak Setelah dilakukan tindakan
efektif b.d hambatan keperawatan 3x24 jam
upaya napas d.d klien diharapkan klien dapat
mengatakan sesak menunjukkan kepatenan
jalan napas dengan kriteria
hasil :
• Frekuensi napas normal
• Kepatenan jalan napas
INTERVENSI
• Monitor pola napas,
( frekuensi, kedalaman,
usaha napas)
• Posisikan semi fowler
atau fowler
• Lakukan nebulizer
• Berikan oksigen jika
perlu
• Anjurkan asupan cairan
200 ml/ hari, jika tidak
kontraindikasi
• Kolaborasi pemberian
obat atau terapi
DIAGNOSA KEPERAWATAN TUJUAN
3. Gangguan pola tidur Setelah dilakukan asuhan
b.d hambatan keperawatan 3x24 jam
lingkungan d.d klien diharapkan klien istirahat
mengatakan sulit tidur tidur cukup dengan kriteria
hasil :
• Pasien
mengkomunikasikan
bisa tidur nyenyak
• Tidur 6-8 jam
INTERVENSI
• Observasi pola aktivitas
dan tidur
• Identifikasi faktor
penggangu tidur
• Modifikasi lingkungan
• Jelaskan pentingnya
tidur cukup selama
sakit
DIAGNOSA KEPERAWATAN TUJUAN INTERVENSI
4. Risiko intoleransi Setelah dilakukan asuhan • Identifikasi gangguan
aktivitas d.d gangguan keperawatan selama 3x 24 fungsi tubuh yang
pernapasan jam mangakibatkan
kelelahan
• Fasilitasi duduk disisi
tempat tidur, jika tidak
berpindah atau berjalan
• Anjurkan tirah baring
• Kolaborasi dengan ahli
gizi tentang cara
meningkatkan asupan
makanan
EVALUASI

1. Bersihan jalan napas tidak efektif b.d sekresi yang tertahan

;d.d klien mengatakan sulit mengeluarka dahak

S : Klien mengatakan setelah di anjurkan dan melakukan btuk

efektif klien dapat mengeluarkan sekret
O : klien mengeluarkan sekret
A : masalah teratasi, pasien pulang
P : intervensi di pertahankan, menganjurkan pasien melakukan
batuk efektif apabila sulit mengeleluarkan sekret
2. Pola napas tidak efektif b.d hambatan upaya napas d.d klien mengatakan
sesak

S = klien mengatakan setelah diberikan posisi semi fowler atau fowler dan di
berikan nebulizer klien merasa nyaman dan sesak nya berkurang
O = klien terlihat rileks dan sesak berkurang
A = masalah teratasi, pasien pulang
P = intervensi dii pertahankan, menganjurkan klien posisi semi fowler atau
fowler apabila sesak datang kembali
3. Gangguan pola tidur b.d hambatan lingkungan d.d klien mengatakan sulit
tidur

S = klien mengatakan sudah dapat tidur dengan nyenyak dan cukup dan tidak
terjaga semalaman
O = klien tidur 6- 8 jam
A = masalah teratasi
P = intervensi di hentikan
4. Risiko intoleransi aktivitas d.d gangguan pernapasan

S = klien mengatakan setelah melakukan tirah baring klien merasa lebih

rileks dan sesak nya berkurang
O = klien terlihat tenang dan sesak berkurang, klien dapat berjalan sendiri
A = Masalah teratasi
P = Intervensi di pertahankan, anjurkan klien tetap melakukan latihan fisik
ringan
THANK YOU FOR ATTENTION 