Kegawatdaruratan

Psikiatrik

dr. Rasyid Salim, 1

SpKJ
 KEGAWATDARURATAN PSIKIATRIK

Keadaan jiwa seseorang yang sedemikian rupa sehingga

dapat membahayakan dirinya sendiri atau lingkungan,
termasuk orang lain dan barang-barangnya, dan
memerlukan penanganan segera.
Ada 4 :
Gaduh – gelisah
Tentamen suicide
Penelantaran diri
Gejala lepas zat (withdrawal)

2
GADUH –
GELISAH
3
 GEJALA – GEJALA
Timbul akut atau sub akut.
Gejala utama : psikomotor sangat meningkat.
banyak bicara, mondar-mandir, loncat, lari, gerakan dan mimik
cepat, bicara cepat.
Dapat tampak bingung, marah, takut, dll.
Sikap bermusuhan, dapat menyerang orang lain atau merusak
barang di sekitarnya.
Kesadaran dapat menurun atau berubah, tergantung gangguan
penyebabnya.
Sudah hilang kontak dengan kenyataan.

4
Bila tidak segera ditolong → dapat terjadi :
Kematian akibat kecelakaan.
Dehidrasi.
Kehabisan tenaga.

5
 PENYEBAB
Gaduh – gelisah atau perilaku kekerasan dapat disebabkan oleh
berbagai hal → intervensi sesuai penyebab.
Gangguan Mental Organik : Delirium, psikosis
epileptik, kebingungan pasca konvulsi, gangguan otak
difus atau lobus frontalis.
Gangguan Mental dan Perilaku Akibat Penggunaan
Alkohol dan Zat Psikoaktif Lainnya. : intoksikasi.
Skizofrenia Katatonik gaduh – gelisah.
Gangguan Psikotik Akut.

6
Pasien psikotik dengan gejala paranoid.
Halusinasi auditorik yang menyuruh melakukan kekerasan.
Mania, terutama dengan gejala psikotik.
Depresi agitasi.
Gangguan Afektif Bipolar.
Gangguan kepribadian yang cenderung pada kemarahan,
kekerasan, atau tidak mampu mengontrol impuls :
Antisosial, Paranoid, dll.
Gangguan Disosiatif : Gangguan Trans dan Kesurupan.
Amok.
Ledakan amarah.
Dll.

7
 PREDIKSI PERILAKU KEKERASAN
Paling baik :
Pemakaian alkohol >>.
Riwayat perilaku kekerasan sebelumnya, mungkin sampai ditangkap polisi
atau perilaku kriminal.
Riwayat mengalami kekerasan pada masa kanak.

8
Tanda – tanda pasien akan segera melakukan kekerasan :
Baru saja melakukan kekerasan, termasuk merusak barang.
Ancaman verbal atau fisik.
Membawa senjata atau barang lain yang dapat dipakai sebagai senjata.
Agitasi psikomotor yang terus meningkat.

9
Menilai resiko kekerasan :
Ide, harapan, tujuan, rencana, ketersediaan alat bantu, penerapan rencana,
serta harapan untuk mendapat pertolongan.
Faktor demografik : ♂, usia 15-24 tahun, kondisi sosioekonomik <, dukungan
sosial <.
Riwayat dahulu : kekerasan, perilaku antisosial tanpa kekerasan, tidak mampu
mengontrol impuls (misal : judi, penyalahgunaan zat, bunuh diri atau melukai
diri sendiri, psikotik).
Stressor : konflik dalam pernikahan, kehilangan baik yang nyata atau yang
hanya dibayangkan pasien.

10
 PETUNJUK BAHWA PASIEN AKAN
BERPERILAKU AGRESIF
Sorot mata tajam.
Otot menegang, bahkan bisa sampai tremor.
Gelisah, mondar-mandir, sering ubah posisi, rentan terhadap
rangsangan (hiperarousal).
Perubahan postur, misal mencondongkan badan, tangan terkepal,
jari menunjuk2.
Hiperaktivitas otonom, misal : wajah memerah atau memucat,
gemetar.

11
12
Tidak memperhatikan apa yang ditanyakan.
Meng-invasi ruang personal pemeriksa.
Agresivitas verbal atau agresif terhadap benda.
Salah menginterpretasikan ucapan orang lain, pasien
menganggapnya sebagai serangan atau hinaan.

13
 PENANGGULANGAN
Sebaiknya ditolong oleh minimal 5 orang dewasa.
Penolong harus bersikap tenang, namun tetap waspada.
Bujuk pasien dengan kata-kata yang menentramkan.
Periksa kondisi fisik dan psikiatrik pasien, agar dapat menemukan
penyebab gaduh – gelisah.
Fiksasi fisik : diikat dengan kain atau perban, dengan teknik
tertentu. Sebelumnya : jelaskan kepada keluarga pasien dan minta
persetujuan keluarga untuk mengikat dan injeksi pasien.

14
Fiksasi kimia : Injeksi antipsikotik atau golongan benzodiazepin,
i.v atau i.m, dapat diulang 30-60 menit kemudian bila pasien
masih gaduh - gelisah.
Evaluasi vital sign 15-30 menit setelah injeksi.
Penjagaan yang teliti agar tidak terjadi kecelakaan.
Jauhkan benda – benda tajam atau yang bisa dipakai pasien untuk
menyerang.
Asupan nutrisi dan cairan harus memadai.
Setelah pasien sadar baik, jelaskan tentang pengikatan dan injeksi
yang dilakukan demi kebaikan pasien.

15
TENTAMEN
SUICIDE
16
 DEFINISI

Segala perbuatan seseorang

yang dapat mengakhiri
hidupnya sendiri dalam waktu
singkat.

17
• DI AMERIKA TIAP TAHUN KASUS BUNUH DIRI YANG BERHASIL
MENCAPAI 30.000 ORANG PER TAHUN  YANG MENCOBA BUNUH
DIRI SEKITAR 8 – 10X
• DI INDONESIA BELUM ADA DATA
• LITERATUR MENUNJUKKAN  95% KASUS BUNUH DIRI
BERKAITAN DENGAN MASALAH KESEHATAN JIWA DIANTARANYA
• 80% DEPRESI
• 10% SKIZOFRENIA
• 5% DEMENTIA/DELIRIUM
• 5% DIAGNOSA GANDA YANG BERKAITAN DENGAN
KETERGANTUNGAN ALKOHOL
Menurut Adam.K mereka yang mempunyai resiko tinggi
untuk terjadinya bunuh diri adalah
Pria
usia diatas 45 tahun
tidak bekerja
bercerai atau ditinggal mati pasangan hidupnya
mempunyai riwayat keluarga yang bermasalah
mempunyai penyakit fisik kronis
mempunyai gangguan kesehatan jiwa
Hubungan sosial yang buruk baik terhadap keluarga/lingkungan
cenderung mengisolasi diri
 ANGKA KEJADIAN
> 30 ribu orang melakukan bunuh diri setiap
tahunnya di USA.
10-25 / 100 ribu orang.

Di Asia ?

Di Indonesia ?

20
 JENIS KELAMIN

Keberhasilan bunuh diri : ♂ > 4x ♀

Percobaan bunuh diri : ♀ > 4x ♂

Metode bunuh diri yang digunakan

 ♂ : senjata api, gantung diri, loncat

dari tempat tinggi.

 ♀ : overdosis obat, racun.

21
 USIA
♂ : setelah 45 tahun.
♀ : setelah usia 55 tahun.

 Percobaan bunuh diri

lebih jarang pada
manula dibanding pada
usia muda, namun
seringkali lebih
berhasil. 22
 Usia < 30 tahun Usia ≥ 30 tahun
Diagnosis : Diagnosis : gangguan
penyalahgunaan zat, mood, gangguan
gangguan kepribadian kognitif.
antisosial.
Stressor : perpisahan, Stressor : penyakit fisik.
kehilangan pekerjaan,
masalah hukum.

23
 PERNIKAHAN
Pernikahan menurunkan resiko bunuh diri secara
bermakna, terutama adanya anak-anak di rumah.
Single, tidak pernah menikah : angka kejadian bunuh diri
hampir 2x dari mereka yang menikah.

 Perceraian
meningkatkan
resiko bunuh diri :
♂ 3x ♀.
24
 PEKERJAAN

Memiliki pekerjaan merupakan faktor protektif terhadap

bunuh diri.
Semakin tinggi status sosial seseorang, semakin besar
resiko bunuh diri. Status sosial merosot meningkatkan
resiko bunuh diri.
Resiko tinggi : profesional, terutama dokter, aparat
hukum, dokter gigi, artis / seniman, ahli mesin,
pengacara, dll.

25
 KESEHATAN FISIK
Memiliki hubungan bermakna dengan depresi.
± 1/3 pelaku bunuh diri memiliki masalah medis dalam 6 bulan
sebelumnya.
Diperkirakan penyakit fisik berkontribusi pada ± 50% bunuh diri.
Kehilangan mobilitas, bentuk fisik berubah (terutama pada ♀),
nyeri kronis, hemodialisis.
Efek sekunder akibat penyakit fisik : kehilangan
pekerjaan, terganggunya hubungan sosial, dll.
Obat2an yang dapat menimbulkan depresi, a.l
steroid, beberapa antihipertensi atau
antikanker.

26
DINAMIKA PERCOBAAN BUNUH DIRI
Impulsivitas.
Attention seeking.
Depresi --> true tentamen suicide.
Psikotik : Skizofrenia dll.
Delirium, demensia.
Penyalahgunaan zat.
Gangguan Kepribadian Antisosial.
Diancam orang lain supaya bunuh diri.
Faktor sosial budaya.

27
Hampir semua orang dalam hidupnya pernah timbul pikiran lebih
baik † saja. Apakah pikiran itu berbuah menjadi perbuatan atau
tidak, tergantung dari kesehatan fisik, mental, dan
lingkungannya.

28
 PENCEGAHAN

3 resiko berat :
1. Keinginan † yang sungguh2, ditandai pernyataan berulang bahwa ia
ingin †.
2. Depresi hebat.
3. Psikotik dengan waham kejar atau halusinasi auditorik.

29
10 tanda bahaya :
1. Pernah melakukan percobaan bunuh diri.
2. Penyakit berat yang kronis.
3. Ketergantungan zat.
4. Hipokondriasis.
5. Umur semakin tua tanpa kesibukan.
6. Pengasingan diri.
7. Kerugian material, bangkrut.
8. Catatan2 tentang bunuh diri.
9. Kecewa berkepanjangan terhadap orang2 di sekitarnya.
10. Mengancam bunuh diri.

30
Tanda dan gejala resiko bunuh diri :
 Riwayat ingin bunuh diri atau pernah melakukan percobaan
bunuh diri sebelumnya.
 Kecemasan, depresi, lelah.
 Makna bunuh diri bagi pelaku.
 Efek bunuh diri terhadap anggota keluarga.
 Ide bunuh diri yang dinyatakan secara verbal.
 Persiapan bunuh diri, seolah tampak tenang / tabah setelah
depresi.
 Krisis dalam kehidupan, seperti dukacita atau menghadapi
pembedahan.
 Riwayat keluarga bunuh diri.
 Pandangan hidup pesimis, rasa tidak berdaya dan putus-asa.

31
TATALAKSANA
Pencegahan yang utama
Hospitalisasi tergantung
Diagnosis
Beratnya Depresi
Kuatnya ide bunuh diri
Kemampuan pasien dan keluarga mengatasi masalahnya
Keadaan kehidupan pasien
Tersedianya support sosial bagi pasien
Ada tidaknya faktor resiko bunuh diri pada saat kejadian
TINDAKAN AWAL
DOKTER KELUARGA /UMUM 
Lakukan pertolongan pertama jika diperlukan
Berikan penjelasan ke keluarga pasien tentang kondisinya
Rujuk pasien ke RS terdekat
PENELANTARAN
DIRI
34
 DEFINISI
Keadaan dimana kehidupan pasien tidak terurus dan
kebutuhannya tidak terpenuhi, sehingga membahayakan
hidup.

Penyebab
 Skizofrenia katatonik stupor.
 Skizofrenia simpleks.
 Skizoafektif tipe depresi.
 Gangguan psikotik akut.
 Gangguan mood : depresi.
 Anoreksia nervosa.
Muntah psikogenik.
35

 GEJALA
Badan lemah.
Tampak tidak terawat, kotor, bau.
Dehidrasi.

Pengobatan
 Pemberian asupan nutrisi dan cairan, bila perlu
sonde atau parenteral.
 Terapi kausal sesuai gangguan yang
mendasari. 36
SINDROMA
LEPAS ZAT
37
Gejala sesuai ketergantungan zat masing – masing.
Secara umum : badan nyeri, muntah, hiperhidrosis, diare, bisa sampai
dehidrasi.
Terapi : simptomatik, substitusi.
Terapi selanjutnya sesuai penatalaksanaan ketergantungan NAPZA.

38
Terima kasih

39
TERAPI DALAM BIDANG
ILMU KEDOKTERAN
JIWA
 PRINSIP EKLEKTIK-HOLISTIK
• EKLEKTIF : PENDEKATAN SCR RINCI & SELEKTIF THD HAL YG
SANGAT DIPERLUKAN
• HOLISTIK : MANUSIA SEBAGAI KESATUAN UTUH, TAK BISA
DIPISAHKAN
• MNS TERDIRI 3 ASPEK, ORGANOBIOLOGIS,PSIKOLOGIS-EDUKATIF,
SOSIAL-KULTURAL----- ETIOLOGI & LANDASAN TERAPI
 Supra-natural
Agama /Spiritual

Organo Psiko-
Biologik edukatif

BIO-PSIKO
SOSIAL

Alam
Lingkungan Edukatif Sosial-
budaya&
lingkungan(terma
suk‘agama’)
SomatoTerapi dalam Psikiatri

• SomatoTerapi:
–Obat-obatan
–Pembedahan
–Fisioterapi

•Dalam psikiatri somatoterapi:

–Farmakoterapi
–Pembedahan→lekotomi, lobotomi
–TEK: Terapi Elektro Konvulsi
–TMS: Transcranial Magnetic Stimulation
–Terapicahaya
Farmakoterapi terhadap gangguan jiwa disebut juga:
–Medikasipsikotropik
–Psikofarmakoterapi

• Farmakopsikiatri:
Bagian dari psikiatri yg mempelajari serta memakai
obat psikotropik

Psikofarmaka = obatpsikotropik
obat yang mempunyai efek terapetik langsung
pada proses mental pasien karena efeknya pada
otak
PEMBAGIAN OBAT PSIKOTROPIK

1. Obat anti cemas atau tranquilizer (“Minor tranquilizers”,

antianxiety agents, anxiolytics)Termasuk sedativa-hipnotika
dan anti-insomnia
2. Obat antipsikosis atau neroleptika (“Major tranquilizers”,
antipsychotic/ antischizophrenic agents)
3. Antidepresan atau obat antidepresiva (Antidepressants)
4. Mood stabilizer
5. Cognitive Enhancer
6. Psikotomimetika: LSD = Lysergic Acid Diethylamide, gol.
Opioid yang mempunyai efek psikotomimetika:
pentazocineand butorphanol
 LANGKAH2 MENGGUNAKAN
PSIKOFARMAKA
• IDENTIFIKASI JENIS GANGGUAN, TEGAKKAN DIAGNOSIS
• UPAYAKAN PEMILIHAN OBAT YG TEPAT
• JELASKAN BAGAIMANA CARA & BERAPA LAMA
• PENGAWASAN EFEK SAMPING OBAT
• HINDARI PENGGUNAAN OBAT TERLALU SINGKAT UNTUK ANTI
DEPRESAN, JANGKA WAKTU TERLALU LAMA UNTUK OBAT TIDUR
• CEGAH KEINGINAN UNTUK PEMBERIAN OBAT SEPERTI
SEBELUMNYA
 ANTIPSIKOTIK/NEUROLEPTIK

INDIKASI PENGGUNAAN ANTIPSIKOTIK

• SKIZOFRENIA AKUT & KRONIS

• PSIKOSIS AKUT, PSIKOSIS ORGANIK
• DEPRESI BERAT DG GAMBARAN PSIKOTIK YANG JELAS
• GG BIPOLAR
• SINDROM GILLES DE LA TOURETTE
 ANTIPSIKOTIK TIPIKAL

• MEMPERBAIKI GEJALA POSITIF DARI PSIKOTIK (GADUH

GELISAH, HALUSINASI, WAHAM)
• TIDAK MEMPERBAIKI GEJALA NEGATIF (AFEK YANG
DATAR, MENARIK DIRI, APATI, TIDAK ADA KEINGINAN
UNTUK BERBUAT)
• MEMPUNYAI EFEK SEDASI.
 DOSIS ANTI PSIKOTIK TIPIKAL

• CHLORPROMAZINE 150-1800 MG/HARI

• FLUFENAZINE 5-15 MG/HARI
• TRIFLUOPERAZINE 5-30 MG/HARI
• PERPENAZINE 8-24 MG/HARI
• HALOPERIDOL 1.5-30 MG/HARI
 GEJALA OVERDOSIS

• TAMPIL DALAM BENTUK DEPRESI CNS (SOMNOLEN, TIDUR

YANG DALAM, ATAU COMA) DAN HIPOTENSI.
• DAPAT PULA GELISAH/ AGITASI, CONVULSI, PANAS TINGGI,
PERUBAHAN EKG ATAU GEJALA EXT.PIRAMIDAL.
• BILA TERJADI- STOP OBAT, RAWAT DI R S
 PEMBERIAN DOSIS

• LANJUTKAN PEMBERIAN ANTIPSIKOTIK MINIMAL 3 BULAN

SETELAH GEJALA HILANG.
• UNTUK PASIEN KRONIS DIBUTUHKAN ANTIPSIKOTIK JANGKA
PANJANG BAHKAN SEUMUR HIDUP DENGAN DOSIS MINIMAL
UNTUK MENCEGAH KAMBUH.
• GUNAKAN DOSIS TERBAGI 2-3 KALI SEHARI. UNTUK DOSIS
PEMELIHARAAN DAPAT DIBERIKAN DOSIS TUNGGAL.
• PASIEN USIA LANJUT GUNAKAN DOSIS ¼ - 1/3 DOSIS DEWASA.
• KADANG KADANG DIPERLUKAN PEMERIKSAAN KADAR OBAT
DIDALAM DARAH UNTUK MENGETAHUI KEPATUHAN MINUM OBAT,
MENGHIDARI TOKSISITAS.
 EFEK SAMPING ANTIPSIKOTIK

• DISTONIA ATAU SPASME AKUT DAPAT DITANGGULANGI DENGAN

PEMBERIAN BZD 10 MG ATAU ANTI PARKINSON (COGENTIN)
• AKATISIA (KEGELISAHAN MOTORIK BERAT)  KURANGI DOSIS.
• GEJALA PARKINSONISME (TREMOR, AKINESIA) - ANTI
PARKINSON ORAL
( TRIHEXYPHENIDIL 2 MG 3 KALI SEHARI)
DIPHENHYDRAMIN 50-300
SULFAS ATROPIN 0,25-1
 KONSULTASI SPESIALISTIK

• JIKA SETELAH 2 MINGGU PENGOBATAN EFEKTIF, TIDAK

ADA PERBAIKAN.
• PADA KASUS EFEK SAMPING MOTORIK BERAT ATAU
TIMBUL DEMAM TINGGI, KEKAKUAN, HIPERTENSI,--
HENTIKAN PEMBERIAN ANTIPSIKOTIK DAN RUJUK
 ANTIPSIKOTIK ATIPIKAL

• ADALAH ANTIPSIKOTIK GENERASI KEDUA YANG LEBIH

AMAN DAN LEBIH MENGUNTUNGKAN DARI
ANTIPSIKOTIK TIPIKAL.
• PADA DOSIS TERAPEUTIK SANGAT MINIMAL
MENIMBULKAN GEJALA EXT PIRAMIDAL DAN
HYPERPROLACTINEMIA
• DAPAT MEMPERBAIKI GEJALA POSITIF DAN NEGATIF DARI
GEJALA SKIZOFRENIA.
• SANGAT SEDIKIT MENIMBULKAN GANGGUAN KOGNITIF.
• LEBIH DITOLERIR OLEH PASIEN.
GAMBARAN OBAT ANTIPSIKOTIK ORAL ATIPIKAL

Jenis Dosis Efek Sedasi Ekstrapiram Aticholinergi Hipotensi

Antipsikotik mg/hari idal k Orthostati
k
Clozapine 300-900 +++ 0/+ +++ +++
(Clozaril) dibagi 2-3
kali/hari
Olanzapine 5-20 dibagi + 0/+ +/++ +
(Zyprexa) 1-2 kali/hari

Quetiapine(S 150-600 + 0/+ 0/+ +

eroquel) dibagi 2-3
kali/hari
Risperidone( 1-6 dibagi 2- + 0/+ 0/+ +
Risperdal) 3 kali/hari

(Abilify)

(lodapin)
 PEMILIHAN JENIS ANTIPSIKOTIK.

• BILA PASIEN YANG SULIT TIDUR DIBERIKAN OBAT YANG EFEK SEDASINYA YANG
KUAT, SEDANGKAN PASIEN YANG BUTUH BEKERJA ATAU SEKOLAH  EFEK
SEDASI YANG LEMAH.
• FAKTOR EKONOMI
• EFEKTIVITAS KLINIS ANTIPSIKOTIK.
 ANTIDEPRESAN

• ANTIDEPRESAN EFEKTIF UNTUK GGN DEPRESI DAN BERBAGAI JENIS GGN

CEMAS.
• ANTIDEPRESAN DIGOLONGKAN MENJADI:
1. TRISIKLIK (TCA) CONTOHNYA AMITRIPTYLINE, IMIPRAMIN, CLOMIPRAMIN.
2. SSRI CONTOHNYA: PAROXETINE, FLUOXETINE, FLUVOXAMINE,
SERTRALINE.
3. GOLONGAN LAINNYA CONTOHNYA MIRTAZAPINE, TRAZODONE
 TRISIKLIK (TCA)

• MERUPAKAN ANTI DEPRESAN GENERASI PERTAMA.

• SECARA ORAL DISERAP DENGAN BAIK DAN LEVEL
PUNCAK DALAM PLASMA DICAPAI SETELAH 2-6 JAM,
NAMUN REAKSI KLINIK YANG OPTIMUM SETELAH 2-4
MINGGU
 INDIKASI, EFEK SAMPING DAN CARA
PEMBERIAN

INDIKASI
• DEPRESI BERAT.
• BILA DEPRESI BERAT DENGAN CIRI PSIKOTIK MAKA DIKOMBINASI
DENGAN PEMBERIAN ANTIPSIKOTIK.
• DEPRESI DENGAN AFEK YANG MELANCHOLIC
• BEBERAPA JENIS ANXIETAS
• CLOMIPRAMINE BANYAK DIGUNAKAN UNTUK GGN OBSESSIF KOMPULSIF.
EFEK SAMPING
• SEDASI, MULUT KERING, HIPOTENSI ORTOSTATIK,DIZZINESS,
KONSTIPASI, TAKIKARDIA, HEART BLOCK
• HATI HATI PADA PASIEN USIA LANJUT, DAN KONDISI MEDIK
LAIN KHUSUSNYA JANTUNG. KARENA SANGAT SENSITIF
DENGAN EFEK SAMPING YANG BERKAITAN DENGAN
RESEPTOR KOLINERGIK DAN ALPA ADRENERGIK.
• INDEKS TERAPEUTIK YANG SEMPIT SHG BAHAYA OVER DOSIS.
CARA PEMBERIAN
• DIMULAI DENGAN DOSIS RENDAH. DITINGKATKAN SECARA
BERTAHAP SETELAH 7 – 10 HARI BILA TIDAK ADA REAKSI
• SETELAH 2 MINGGU TETAP TIDAK ADA REAKSI, DOSIS
BOLEH DITINGKATKAN LAGI
• REAKSI KLINIK MUNGKIN DAPAT DICAPAI SETELAH 4
MINGGU
• PADA USIA LANJUT , BERIKAN DOSIS KECIL DAN TITRASI
UNTUK MEMINIMALKAN TOKSISITAS
• PENGHENTIAN OBAT SECARA MENDADAK DAPAT
MENIMBULKAN REBOUND FENOMEN DAN EFEK SAMPING
CHOLINERGIC
 ANTIDEPRESAN

Jenis Obat Dosis Anticholiner Sedasi Hipotensi Level Efek

mg/hari gik Orthostatik Dalam
Plasma

Amitryptilin 50-300 ++++ ++++ ++ 110-250

(Laroxyl)

Clomipramin 25-250 +++ +++ ++ 80-100

e(anafranil)

Imipramine 30-300 ++ ++ +++ 200-350

(Tofranil)

Tetracyclic 50-225 ++ ++ + 200-300

Maproptiline
(Ludiomil)
 SSRI

• EFEKTIF UNTUK DEPRESI DAN BEBERAPA GANGGUAN

CEMAS. (OCD, PANIC, FOBIA SOCIAL)
• EFEKTIF UNTUK KOMORBID DEPRESI DENGAN
GANGGUAN FISIK (JANTUNG, KEJANG, TRAUMA
KEPALA, STROKE, DEMENTIA, PARKINSON,
ASTMA,GLAUCOMA DAN CANCER
• LEVEL PUNCAK DALAM DARAH SETELAH 6 JAM.
• PENYERAPAN DIUSUS TIDAK DIPENGARUHI OLEH
MAKANAN
 EFEK SAMPING

• DIZZINESS SEMENTARA, MENGANTUK,

TREMOR,BERKERINGAT, SAKIT KEPALA, MULUT KERING,
DIARE, MUAL MUNTAH, PENURUNAN BERAT
BADAN(SEMENTARA).
• KD-KD CEMAS DAN INSOMNIA (FLUOXETINE)
• SOMNOLEN ATAU MENGANTUK BERAT (PAROXETINE)
• DIARE (SERTRALINE)
• PADA MINGGU PERTAMA SERING
MENIMBULKAN GEJALA CEMAS, GELISAH,
INSOMNIA, DAN GGN PENCERNAAN
• TERANGKAN KEPADA PASIEN, BAHWA GEJALA
DIATAS AKAN HILANG DENGAN BERLALUNYA
WAKTU
• PEMBERIAN BZD SEMENTARA DAPAT
MENGURANGI LAMA DAN BERATNYA GEJALA
• PENGHENTIAN OBAT SECARA MENDADAK
DAPAT MENIMBULKAN GEJALA BERSIFAT
SEMENTARA, MISALNYA LEMAS,
KESEMUTAN,DIZZINESS
• FLUOXETINE DAPAT MENYEBABKAN
HIPOGLIKEMIA, PASIEN YANG MENDAPAT
TERAPI INSULIN HARUS ADA PENYESUAIAN
 CARA PEMBERIAN

• MULAI DENGAN DOSIS KECIL DITINGKATKAN

SETELAH 2-3 MINGGU. REAKSI OPTIMAL
DIDAPATKAN SETELAH 4-6 MINGGU. PADA USIA
LANJUT, DISFUNGSI GINJAL, HEPAR, BERIKAN
DOSIS RENDAH
• FLOUXETINE: DIMULAI DENGAN DOSIS
TUNGGAL 20 MG DIPAGI HARI. REAKSI KLINIS
SETELAH BEBERAPA MINGGU. DAPAT
DITNGKATKAN SETELAH 2 MINGGU. DOSIS
MAKSIMAL 60 MG UNTUK BULIMIA NERVOSA
DOSIS AWAL 60 MG/ HARI
• FLUVOXAMINE: DOSIS AWAL UNTUK OCD 50
MG/ HARI, DINAIKAN SECARA BERTAHAP 50
MG/HARI SETIAP 4-7 HARI. DOSIS MAKSIMUM
300MG/ HARI. BILA DIBUTUHKAN DOSIS
MELEBIHI 100MG/HARI, DOSIS DIBAGI DLM 2
KALI PEMBERIAN
 BENZODIAZEPINE

• SEMUA BZD MEMPUNYAI EFEK ANXIOLITIK, HIPNOTIK,

RELAKSASI OTOT DAN ANTIKONVULSAN.
• INDIKASI UTAMA ADALAH MENGURANGI ANXIETAS
(CEMAS) DAN INSOMNIA JK PENDEK.
• EFEKTIF UNTUK MENGATASI INSOMNIA JANGKA PENDEK.
• PENGGUNAAN UNTUK PASIEN ANXIETAS HARUS DINILAI
SETIAP 4 –6 BULAN.
• KURANG EFEKTIF UNTUK MENGATASI DEPRESI BAHKAN
DAPAT MENCETUSKAN ATAU MEMPERBERAT DEPRESI.
GAMBARAN OBAT BENZODIAZEPINE ORAL

JENIS OBAT PEMBERIAN DOSIS LEVEL MAKSIMUM DALAM

MG/HARI PLASMA (JAM)

Alprazolam (Xanax) 0,75-4 1-2

Chlordiazepoxide (Librium) 15-100 0,5-4

Clonazepam 1,5-20 1-2

Clorazepate (Tranxene) 15-60 1-2

Diazepam (Valium) 4-40 0,5-2

Estazolam (esilgan) 1-2 2

Lorazepam (Ativan) 2-4 1-6

Triazolam (Halcion) 0,125-0,5 0,5-2

 OBAT ANTI INSOMNIA/HIPNOTIKA

KHASIAT PANJANG
FLURAZEPAM 15-30
DIAZEPAM 4-80
KHASIAT MENENGAH
ESTAZOLAM 1-4
NITRAZEPAM 2.5 – 5
KHASIAT PENDEK
TRIAZOLAM 0.125-0.25
LORAZEPAM 2-10
 OBAT ANTI KONVULSI

• FENOBARBITAL 30-150
• DIFENHIDANTOIN 100-300
• CARBAMAZEPIN 400-800
• DIAZEPAM 4-80
• CLONAZEPAM 0.75-8
• ASAM/NA VALPROAT 750-3800
• PRIMODONE 250-1500
• GABAPENTINE 50-150
 PENGOBATAN YANG LAIN

• ELECTRO CONVULSIVE THERAPY (ECT)

• PSIKOTERAPI
• RELAKSASI
• TERAPI SPIRITUAL
• TERAPI SOSIAL
• MERUJUK PADA AHLI KESEHATAN JIWA
 ELECTRO CONVULSIVE THERAPY

• KONVENSIONAL
• PREMEDIKASI
INDIKASI
• AKUT, GADUH GELISAH
• MEDIKAMENTOSA TIDAK ADA PERUBAHAN
• TENTAMEN SUICIDE
 PSIKOTERAPI SUPORTIF

TERAPI SCR PSIKOLOGIS UTK MEMBERI DORONGAN PASIEN DLM

MENGATASI KEJIWAANNYA
• REASSURANCE, MEYAKINKAN PASIEN AKAN KEMAMPUANNYA,
MISAL MEMBERI DUKUNGAN & UMPAN BALIK THD HAL POSITIF
• SUGESTI, SARAN/DORONGAN UTK ATASI MSLH
• VENTILASI, TERAPIS BERTINDAK SBG PENDENGAR YG BAIK
 RELAKSASI DAN LATIHAN PERNAFASAN

• CARA YANG EFEKTIF DALAM MENGURANGI EFEK STRES

• DIGUNAKAN DALAM MEDITASI TRADISIONAL MAUPUN
PSIKOLOGI MODERN
• MENGGUNAKAN BEBERAPA BENTUK LATIHAN PERNAFASAN
• LEBIH BERMANFAAT PADA ORANG DENGAN PROBLEM
EMOSIONAL
 RELAKSASI

• BERBARING DI RUANGAN YANG TENANG , DIMANA ANDA TIDAK AKAN

TERGANGGU
• TUTUP MATA ANDA & KONSENTRASIKAN PIKIRAN ANDA PADA RITME
PERNAFASAN ANDA
• COBALAH BERNAFAS LAMBAT, TERATUR, DAN PENUH MELALUI HIDUNG,
BERNAFAS YANG DALAM
• KEMUDIAN HEMBUSKAN NAFAS PELAN-PELAN
• COBALAH LATIHAN INI 10 MENIT SETIAP HARI
 TERAPI SOSIAL

TERAPI YG DILAKUKAN THD LINGKUNGAN AGAR

KONDUSIF DLM MEMBANTU PROSES PERBAIKAN PASIEN
• LINGKUNGAN KLG
• LINGKUNGAN SEKOLAH/TEMPAT KERJA
• MASYARAKAT SEKITAR TEMPAT TINGGAL PASIEN
 AHLI KESEHATAN JIWA

• PSIKIATER
• PSIKOLOG KLINIS
• PERAWAT PSIKIATRI
• PEKERJA SOSIAL PSIKIATRI
Terimakasih

Terimakasih