Jurnal Reading

Rhegmatogeneous Retinal
Detachment
Disusun Oleh :
Aghfira Putri Anderi
201920401011151
Pembimbing
dr. Minggaringrum, Sp.M

SMF MATA RS BHAYANGKARA KEDIRI

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
FAKULTAS KEDOKTERAN
2020
 Data Jurnal
1. Nama Penulis:
O Achia Nemet, Ala Moshiri, Glenn Yiu, Anat
Loewenstein,1 and Elad Moisseiev
2. Judul Tulisan:
O A review of innovations in rhegmatogenous
retinal detachment surgical techniques
3. Jurnal Asal:
O Hindawi Journal of Ophthalmology 2017
 Pendahuluan
O Rhegmatogenous ablasi retina (RRD) didefinisikan
sebagai pemisahan retina neurosensorik dari lapisan
epitel pigmen retina (RPE) karena terdapat jarak
pada retina. Biasanya, jarak ini disebabkan oleh
traksi vitreous pada retina dan memungkinkan
akumulasi cairan dalam ruang subretinal.
O Prevalensi RRD telah diperkirakan berkisar antara
6,3 hingga 17,9 per 100.000 orang per tahun dan
memiliki risiko seumur hidup sekitar 0,06%.
O Hal ini dimulai dengan penemuan dan mempopulerkan
sabuk scleral pada tahun 1951 oleh Charles Schepens,
yang memiliki tingkat keberhasilan yang tinggi dan
menjadi pengobatan pilihan untuk kondisi ini. Pada
1970-an, pars plana vitrectomy (PPV) diperkenalkan
oleh Robert Machemer dan terbukti menjadi efektif
juga untuk pengobatan RRD. Kemudian, pada tahun
1986, retinopexy pneumatik diperkenalkan oleh Hilton
dan Grizzard sebagai pasien rawat jalan cedure pro
mampu secara efektif mengobati beberapa kasus RRD.
O Saat ini, ketiga teknik-scleral buckling, pars
plana vitrectomy, dan pneumatic retinopexy
telah digunakan dan sukses untuk pengobatan
RRD, dengan tingkat keberhasilan primer
hingga 90%.
O Tujuan dari tinjauan ini adalah untuk
membahas inovasi terbaru yang dilaporkan
pada teknik operasi untuk perbaikan RRD.
Inovasi Terbaru
 Retinopeksi pneumatik
O Retinopeksi pneumatik terdiri dari injeksi gas
intravitreal diikuti oleh posisi kepala
postoperatif yang menempatkan gelembung
gas pada saat istirahat, sehingga mengurangi
traksi dan aliran cairan ke ruang subretinal
O Ini dapat dilakukan bersamaan dengan
cryopexy sebelum injeksi gas atau dengan
fotokoagulasi laser di sekitar ruang setelah
retina dipasang kembali
O Tidak semua RD cocok untuk pengobatan
dengan retinopeksi pneumatik, dan segera
setelah diperkenalkan pada 1980-an, telah
direkomendasikan untuk digunakan dalam
kasus dengan satu atau lebih jarak retina
dalam satu jam dari busur retina di dua pertiga
atas retina dan media jernih yang menciptakan
kerjasama yang jelas untuk menyingkirkan
adanya jarak retina lainnya
O Tidak banyak yang berubah dalam teknik
retinopeksi pneumatik dari teknik aslinya.
Dalam kasus di mana cryopexy tidak
dilakukan, mungkin sulit untuk
memvisualisasikan dan melokalisasi retina
setelah injeksi gas intravitreal.
O Dalam serangkaian 10 pasien tersebut, semua
retina yang belum ditandai ditemukan dan
dirawat dalam waktu 48 jam setelah injeksi gas
intravitreal. Gas yang digunakan untuk
retinopeksi pneumatic biasanya C3F8 atau SF6
pada konsentrasi ekspansil 100%, yang
memungkinkan untuk injeksi volume gas yang
relatif kecil yang kemudian mengembang dan
dapat menutupi area permukaan retina yang
lebih luas.
O Satu studi melaporkan pada 77 pasien yang
menjalani retinopeksi pneumatik dengan injeksi
udara intravitreal, yang mencapai tingkat
pemasangan kembali retina jangka panjang 80,5%,
sebanding dengan tingkat yang dilaporkan dari
teknik konvensional. Keuntungan menggunakan
udara adalah tingkat eliminasi yang lebih cepat,
yang memungkinkan pasien untuk mendapatkan
kembali ketajaman visual yang baik lebih cepat (5
hari dibandingkan 2-4 minggu dengan gas).
 Scleral Buckling
O Meskipun frekuensi scleral buckling secara
bertahap telah menurun sejak
diperkenalkannya pars plana vitrectomy,
scleral buckling masih merupakan teknik yang
sangat efektif dan masih digunakan sampai
sekarang
O Dalam beberapa tahun terakhir, beberapa
penelitian telah melaporkan penggunaan serat-
optik endoillumination untuk tujuan ini, yang
memungkinkan untuk identifikasi dan
pengobatan jarak retina yang akan dilakukan
dengan penggunaan lapang pandang apparatus
O Scleral buckling yang dibantu oleh Chandelier juga
menyebabkan teknik baru subretinal cairan drainase.
Dalam satu kasus, hal tersebut telah dilaporkan untuk
memvantu dalam visualisasi langsung dari retina
selama eksternal subretinal cairan drainase. Dalam
kasus lain, microcannula lampu gantung digunakan
untuk menyuntikkan larutan garam seimbang untuk
mempertahankan tekanan intraokular dan
mendorong cairan subretinal melalui kanula
transscleral eksternal di bawah visualisasi langsung.
O Scleral Buckling klasik juga biasanya mencakup peritomi
besar atau 360 derajat. Sebuah studi baru-baru ini melaporkan
teknik untuk buckling segmental melalui pembukaan
konjungtiva kecil, yang berhasil digunakan pada 46 pasien
dengan ablasi retina rhegmatogenous yang tidak
berkomplikasi. Teknik ini melakukan insisi 5 sampai 6 mm
pada radial konjungtiva sesuai dengan jarak retina tanpa
memotong konjungtiva limbal dan kapsul tenon yang diikuti
oleh cryopexy dan implantasi buckle segmental minimal yang
menetap dengan 1-2 jahitan melalui pembukaan konjungtiva,
yang kemudian ditutup melalui penutupan berlapis. Pemulihan
kosmetik berlangsung cepat dan luar biasa
O Seperti yang sudah disebutkan sebelumnya, PPV saat
ini merupakan prosedur yang paling umum digunakan
untuk perbaikan RRD. Selama beberapa dekade
terakhir, prosedur bedah ini telah semakin ditingkatkan
karena kemajuan teknologi, seperti pengembangan
instrumen pengukur kecil dan penggunaan intraokular
perfluorocarbon cair, minyak silikon, dan gas. Semua
ini telah berjalan sesuai dengan proses teknik PPV
yang sangat efektif untuk perbaikan sederhana dan
RRD yang kompleks, dan modifikasi terbaru masih
sedang dibuat.
O Teknik PPV yang sering dilakukan saat ini
adalah small-gauge (23-27 gauge),
memungkinkan untuk transconjuctival dan
sclerotomies yang seringkali tidak
memerlukan jahitan
O Sebuah teknik baru-baru ini telah disarankan untuk
pengobatan ablasio retina makula karena lubang
makula pada mata yang sangat rabun. Karena anatomi
mata ini yang unik, lubang makula tersebut relatif sulit
untuk ditutup. Ia telah mengemukakan bahwa
menggunakan inverted internal limiting membrane
(ILM) teknik flap mungkin memiliki keuntungan
dalam kasus ini.
O Teknik ini sebelumnya telah dilaporkan untuk
meningkatkan tingkat penutupan lubang makula yang
besar dan persisten
O Tingkat yang lebih tinggi dari penutupan lubang
makula dan retinal reattachment, ditemukan
untuk mengurangi tingkat reattachment retina,
hasilnya kecil tapi signifikansi perbaikan dalam
ketajaman visual akhir dapat dicapai dengan
teknik ini. Disarankan bahwa Flap ILM terbalik
menstimulasi proliferasi sel glial yang membantu
menutup lubang, dan mungkin merupakan teknik
yang berguna untuk pengobatan kasus-kasus
yang menantang ini.
O Telah disarankan bahwa pelepasan yang diinduksi
makula dilakukan dengan injeksi subretinal
menggunakan larutan garam seimbang, serta
penambahan udara yang disaring. Di bawah kondisi
ini, aksi gravitasi cairan perfluorocarbon dalam
rongga vitreous dikombinasikan dengan manipulasi
globe aktif (yaitu, memposisikan mata sehingga
cairan perfluorocarbon bergerak di atas area retina
yang terlepas dan yang akan diratakan) telah
dilaporkan mencapai keberhasilan meratakan makula
pada 3 pasien
O Salah satu bidang penelitian aktif yang paling menarik
adalah pengembangan metode retinopeksi yang
ditingkatkan yang dapat menghasilkan adhesi chorioretinal
segera dengan kekuatan yang cukup untuk meniadakan
kebutuhan tamponade jangka panjang dan penentuan posisi
pasien. Studi terbaru telah mengevaluasi potensi pengelasan
listrik frekuensi tinggi (HFEW) untuk tujuan ini dalam
model kelinci yang mengalami robekan retina. Satu studi
melaporkan bahwa teknik HFEW mampu membuat
retinopeksi segera yang sama kuatnya dengan retinopeksi
laser matang, yang membutuhkan waktu sekitar dua
minggu untuk mencapai adhesi maksimum.
 Manajemen Proliferatif
Vitreoretinopati
O Proliferatif vitreoretinopati (PVR) mempersulit 5-
10% kasus RRD dan merupakan penyebab utama
kegagalan bedah
O Faktor resiko terjadinya PVR termasuk durasi
RRD yang lebih lama, tingkat ablasi yang lebih
besar, perdarahan pada vitreos, adanya peradangan
intraokular, dan peningkatan ukuran sobekan
retina, serta cryopexy luas dan laser retinopeksi,
kegagalan menutup retina, perioperatif perforasi
skleral, dan perdarahan vitreous perioperatif
O Manajemen bedah ablasi retina yang rumit
dengan PVR seringkali sulit. Sebuah studi
baru-baru ini melaporkan pada 36 mata
dengan PVR aktif menyebabkan ablasi retina
dan perdarahan vitreous yang diacak menjadi
dua kelompok , satu kelompok menerima
konsep intravitreal seminggu sebelum operasi
dan yang lainnya adalah kelompok kontrol
O Konsepsi administrasi, sebuah rekombinan
protein fusi dengan aktivitas faktor pertumbuhan
endotel antivaskular (VEGF), ditemukan untuk
mengurangi tingkat perdarahan intraoperatif,
yang dapat memfasilitasi pengelolaan pada
kasus yang sulit. Teknik yang menarik telah
disarankan untuk meningkatkan perataan retina
dan mencegah lewatnya cairan perfluorokarbon
ke dalam ruang subretinal.
O Setelah melakukan vitrektomi, alat viskoelastik
ophthalmic (OVD) disuntikkan ke daerah di
mana lipatan retina konfluen dibentuk dengan
jarak retina. Lapisan pelindung ini masih
memungkinkan cairan perfluorocarbon
ditempatkan di atasnya untuk mencapai perataan
retina dan mencegahnya memasuki ruang
subretinal. Inovasi ini dinamakan “teknik soft-
shell” dan dilaporkan telah berhasil digunakan
pada 5 pasien.
O Dalam beberapa tahun terakhir, alkana berfluorinated
sebagian (FALKs) diperkenalkan sebagai tamponade berat
jangka panjang, yaitu lebih berat dari air (berbeda dengan gas
intraokular dan minyak silikon) dan mungkin bermanfaat
terutama dalam perawatan RRD atau PVR inferior. Salah
satunya adalah F6H8, yang bukan secara rutin digunakan
karena dispersi awal dan emulsifikasi dengan respon
inflamasi akibatnya.
O Beberapa kombinasi berbeda F6H8 / SO digunakan dalam
penelitian ini — 30/70, 40/60, 50/50, 60/40, dan 70/30. Hasil
terbaik dilaporkan dengan F6H8 / Rasio SO antara 50/50 dan
30/70.
O Manajemen bedah PVR mungkin membutuhkan
pengelupasan membran yang luas. Meskipun ini bukan
trional membran yang ditemui di mata dengan traksi
diabetes ablasi retina, mereka mungkin juga sulit
dikupas. Dua publikasi terbaru menggambarkan
pendekatan empat-pelabuhan untuk diseksi bimanual
membran pada pasien dengan detasemen retina traksi
diabetik ablasio retina. Teknik yang disarankan termasuk
port infus, 2 port yang digunakan oleh ahli bedah untuk
manipulasi bimanual, dan port keempat di mana asisten
memegang dan mengontrol cahaya sumber.
O Pilihan lain adalah merencanakan operasi
bertahap yaitu inisial operasi untuk
memperbaiki ablasi retina di mana tamponade
dicapai dengan cairan perfluorocarbon dan
dibiarkan selama 2 hingga 3 minggu, diikuti
sedetik prosedur di mana itu dihapus. Sebuah
penelitian terbaru melaporkan hasil yang baik
dengan teknik ini di 44 mata dengan ablasi
retina yang rumit pada PVR grade C
 Kesimpulan
O Perawatan bedah RRD telah datang jauh sejak beberapa
dekade yang lalu, membuat kondisi yang tidak dapat
diobati menjadi salah satu penyakit yang sangat bisa
diperbaiki dan diobati. Kemajuan yang signifikan telah
terjadi dan berbagai macam teknik bisa dilakukan di
zaman sekarang ini dengan peralatan baru dan modifikasi
selalu dilaporkan secara konstan. Pada review ini, kita
fokus pada inovasi-inovasi terapi terbaru pada RRD dan
PVR, namun seiring perkembangan teknik yang
berlanjut, perbaikan-perbaikan kedepannya diharapkan
akan selalu ada dimasa depan.
Terima Kasih 