KANKER PAYUDARA

Oleh : Sriworo Noermalia Dewi

Pembimbing : dr. Romi Sp.B

Fakultas Kedokteran
Universitas Muhammadiyah Malang
 PENDAHULUAN
• Tumor adalah sekelompok sel abnormal yang
terbentuk hasil proses pembelahan sel yang
berlebihan dan tidak terkoordinasi.
• Tumor dikenal sebagai neoplasia. “Neo” berarti
“baru”, “plasia” berarti “pertumbuhan” atau “
pembelahan”.
• Tumor dibagi menjadi dua golongan besar, yaitu
tumor jinak (beningn) dan tumor ganas
(malignan) atau kanker.
 Definis
i
Kanker Payudara

Suatu penyakit neoplasma ganas yg

berasal dari parencyma epithelial
payudara & letak terbanyak di kuadran
lateral atas.

Kanker Payudara - dr. Mochamad Aleq Sander,

M.Kes., Sp.B
Anatom
i
 PATOGENESIS

ADH DCIS (Ductal IDC (Invasive

Hiperplasia
(Atypiaductal Carcinoma in Ductal
Duktal Hyperplasia) Situ) Carcinoma)
 FAKTOR
RISIKO
 USIA
 FAKTOR HORMONAL:
1. INTERNAL : PAPARAN ESTROGEN
 Usia haid pertama kali (< 13thn)
 Usia melahirkan anak pertama (> 30thn)
 Nullipara mempunyai risiko 30 %
 Usia menopause (> 50thn)
 Lamanya menyusui (sebentar)
 Kegemukan
 Displasia mamma
2. EXTERNAL
 Asupan obat yg mengandung hormon

 RIWAYAT KELUARGA (15%)

 FAM (Fibroadenoma mamma) / FCD (Fibrocystic
Disease)
 LIFE STYLE
DIAGNOSIS KANKER PAYUDARA

 Diagnosis Klinis
 Anamnesis
 Pemeriksaan Fisik
 Pemeriksaan Penunjang

 Diagnosis Histopatologi
 Biopsi Tertutup (FNAB)
 Biopsi Terbuka (BI/BE)
 Anamnesis
TNM
• T : Status tumor terakhir 
Hitung??  Tumor Doubling Time
• N : Aksila, infra/supraklavikula
• M : Paru, hati, tulang, otak, kulit, dll

• Faktor risiko  umur, hormonal, keturunan,

dll
 KELUHAN UTAMA

BENJOLAN 78% NIPPLE DISCHARGE ULKUS

NYERI / MASTALGIA
 Pemeriksaan Fisis

TNM
Kanker Payudara - dr. Mochamad Aleq Sander,
M.Kes., Sp.B
 Pemeriksaan Fisis Tumor Primer
KLASIFIKASI TNM AJCC
(American Joint Committee On Cancer)

 Massa Tumor:

- Tx : tumor primer tidak bisa dinilai

- T0 : tumor primer tak ditemukan
- Tis : tumor insitu
- T1 : tumor < 2 Cm
- T2 : tumor 2 – 5 Cm
- T3 : tumor > 5 Cm
 Pemeriksaan Fisis Tumor Primer

• T4a : infiltrasi dinding dada

• T4b : infiltrasi kulit

• T4c : keduanya

• T4d : tipe inflamasi (Mastitis Karsinomatosus)

 T4 T4

Ulkus Retraksi Nipple

Peau d’Orange
 KGB Regional

 N0 : Tidak tdpt metastasis kgb.

 N1 : Metastasis ke kgb aksila ipsilateral yg mobil.
 N2 : Metastasis ke kgb aksila ipsilateral terfiksir,
berkonglomerasi, atau adanya pembesaran kgb mamaria
interna ipsilateral tanpa adanya metastasis ke kgb aksila.
 N3 : Metastasis pd kgb infraklavikular ipsilateral dg /
tanpa metastasis kgb aksila / klinis tdpt metastasis pd kgb
mamaria interna ipsilateral & metastasis pd kgb aksila;
/ metastasis pd kgb supraklavikula ipsilateral dg /
tanpa
metastasis pd kgb aksila / mamaria int.
Pemeriksaan KGB Regional
 Metastasis Jauh
 Mx : Metastasis jauh belum dapat dinilai

 M0 : Tidak terdapat metastasis jauh

 M1 : Terdapat metastasis jauh

• Tulang
• Paru
• Hati
• Otak
• Payudara Kontralateral
• Kulit
 STADIUM
• 0 :TisN0M0
• I :T1N0M0
• IIa :T0N1M0, T1N1M0,T2N0M0
• IIb :T2N1M0, T3N0M0
• IIIa :T0N2M0,T1N2M0,T2N2M0,T3N1-2M0
• IIIb:T4, N apapun, M0
• IIIc :T apapun, N3M0
• IV :T apapun, N apapun, M1
Tujuan pencatatan std Ca mamma scr
akurat, adalah u/:
1. Memudahkan penelitian
multisenter
2. Menentukan modalitas Tx
3. Menentukan prognosis

Std TNM Ca Mamma – AJCC 2002

Dikutip: Rubin & Hansen 2008
Cara Tumor Ganas Menyebar & Tempat-tempat
penyebaran Tumor Ganas Payudara
PEMERIKSAAN PENUNJANG

MAMMOGRAFI ULTRASONOGRAFI
 Mammography-
Sensitivity
 Sensitivitas  77-95% (overall)
– 54-58% pd ♀ < 40 th

– 81-94% pd ♀ > 65 th
– Hasil pemeriksaan tergantung:

1. Ukuran tumor

2. Densitas jaringan

3. Usia pasien

4. Status hormonal

5. Kualitas alat

6. Kemampuan inter pr etasi

radiologist
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

Foto thorax USG hati Sidik Otak

Metastasis Tulang:
- Foto Polos Tulang
- Sidik Tulang
 Pemeriksaan Histopatologi
(Gold Standard)

TINDAKAN OPERASI YG BERFUNGSI U/ PENGOBATAN & SEKALIGUS

SARANA U/ MENGETAHUI BENJOLAN TSB GANAS / JINAK

MACAM Pox PA:

• Bajah (FNAB)  sitologi
• Biopsi Core Needle  histologi
• Biopsi Insisi (BI)  Potong Beku / Blok Parafin
• Biopsi Eksisi (BE)  Potong Beku / Blok Parafin
• Imunohitokimia (IHC)  ER, PR, Her-2/Neu (recommended)

BCL-2, P53, VEGF, Cathepsin-D (optional)

APAKAH KANKER DAPAT DISEMBUHKAN ?
YA !
Bila datang pada stadium dini dan
mendapatkan pengobatan yang tepat
 Cara Deteksi
Dini
 SADARI

 MAMMOGRAFI

 ULTRASONOGRAFI
 Cara-cara
Pengobatan
 MACAM OPERASI

 RADICAL MASTECTOMY (RM) – Halstead 1890

- pengangkatan  kel. mammae + mm. pectoralis + KGB aksila
- keuntungan: jarang residif
- kerugian: dinding dada terlihat tipis, gerakan lengan ↓ & lymphedema

 MODIFIED RADICAL MASTECTOMY (MRM)

- Pattey (1948)  kel. Mammae + m. pectoralis mayor + KGB level
13
-
- Auchinlos (1963)  kel. Mammae + KGB level 1-2
 MACAM OPERASI
 SUPRARADICAL MASTECTOMY
- pengangkatan  = RM + KGB mamaria interna +
supraklavikula

 SIMPLE MASTECTOMY (SM)

- pengangkatan  kel. Mammae + nipple-areola complex +
fasca
i pectoralis superficialis
- kerugian  tidak bisa meramalkan apakah ada
mikrometastasis ok
KGB tidak diangkat

 BREAST CONSERVING SURGERY (BCS)

- TART  tumorectomy + axilla dissection + radiotherapy
- QUART  quadranectomy + axilla dissection + radiotherapy
 Diagnosis Klinis:
Tumor Mammae Sn Maligna yang sudah menginfiltrasi kulit,
belum ke dinding dada, sudah metastasis ke KGB regional,
belum metastasis jauh (T4bN2M0 – Std IIIb)

Penatalaksanaan:
Simple Mastectomy + Limfadenectomy
 Diagnosis Klinis:
Tumor Mammae Sn Maligna yang belum menginfiltrasi kulit,
belum ke dinding dada, sudah metastasis ke KGB regional,
belum metastasis jauh (T2N1M0 – std IIb)

Penatalaksanaan:
Modified Radical Mastectomy
KEMOTERAPI
Sifat KemoTx dibagi mjd:

1. Adjuvant
- jumlah: 6 siklus (interval 3mgg)
- dilakukan bila: a. Operasi tidak berhasil mengangkat
tumor scr intoto
b. Lapangan operasi terkontaminasi o/ sel tumor
c. Metastasis jauh
- tujuan: me survival rate Px

2. Neo Adjuvant
- jumlah: 3 siklus pre-op ; 3 siklus post-op
- dilakukan bila: a. Massa tumor besar
b. Inoperable
c. Banyak perlekatan dg jaringan sekitarnya
d. Me vaskularisasi di sekitar tumor
- tujuan: me operabilitas tumor

3. Paliatif
- jumlah: 12 siklus
- tujuan: memperbaiki kualitas hidup Px dan penderitaan Px
 KEMOTERAPI

Kombinasi KemoTx yg telah mjd standar:

1. CMF (Cyclofosfamide – Methotrexate – 5 Fluorouracyl)
2. CAF / CEF (Cyclofosfamide – Adriamycin/Epirubicin – 5 Fluorouracyl)
3. A-C / E-C (Adriamycin/Epirubicin – Cyclofosfamide)
4. T-A (Taxane/Paclitaxel/Doxetacel – Adriamycin)
5. Capecitabine (Xeloda – oral)

Cara menghitung luas permukaan tubuh

(body surface area/BSA):

BSA = TB(cm) x BB (kg)

3600
FAM (Fibroadenoma Mammae)

♀, 24 Tahun

FCD (Fibro Cystic disease)

♀, 46 Tahun
Giant Galactocele

♀, 29 Tahun

IDCM – T4b, N1, M0

♀, 54 Tahun
♀, 31 Tahun
TERIMAKASIH