Pertanyaan Komprehensif

dan kesimpulan
21.1Seorang wanita berusia 38 tahun tercatat memiliki nodul tiroid 1,2 cm. Dalam
situasi apa hasil skintigrafi tiroid kemungkinan besar akan berdampak pada
pengobatan?

A. Hasil FNAB konsisten dengan neoplasma ganas

B. Hasil FNAB konsisten dengan neoplasma jinak

C. Hasil FNAB konsisten dengan neoplasma folikel

D. Riwayat iradiasi kepala atau leher sebelumnya

E. FNA menunjukkan hasil nondiagnostik

21.1C. Pemindaian radionuklida dapat menentukan fungsi dari nodul.
Dengan aspirasi jarum halus yang menunjukkan pola folikel, pola
hipofungsi "dingin" dikaitkan dengan risiko kanker yang signifikan (20%
-35%), sedangkan pola fungsi "hangat atau panas" dikaitkan dengan
rendah (1%) ) risiko kanker.
21.2Seorang wanita berusia 40 tahun datang dengan satu nodul tiroid. Manakah
dari situasi berikut yang akan dikaitkan dengan risiko keganasan tertinggi?

A. Riwayat iradiasi kepala atau leher sebelumnya

B. Hiperfungsi nodul terlihat pada skintigrafi tiroid

C. Hipofungsi nodul terlihat pada skintigrafi (nodul dingin)

D. Riwayat penyakit Graves

E. Adanya bintil dominan pada gondok

21.2A. Riwayat iradiasi kepala dan leher sangat meningkatkan risiko
nodul tiroid menjadi ganas. Nodul dingin yang tidak berfungsi
meningkatkan risiko kanker tetapi tidak signifikan seperti riwayat
iradiasi. Nodul dominan yang timbul dari gondok tidak memiliki
peningkatan risiko menjadi kanker; Namun, diagnosis klinis berdasarkan
pemeriksaan fisik mungkin sulit karena kelainan latar belakang.
21.3Seorang pria berusia 55 tahun tercatat memiliki nodul berukuran 1,4 cm di
lobus tiroid kanan. Dalam situasi manakah tiroidektomi merupakan pilihan terbaik
untuk pengobatan nodul tiroid ini?

A. Hasil FNAB nondiagnostik awal.

B. Hipotiroidisme.

C. Seorang ibu yang menderita karsinoma papiler.

D. Hasil FNAB konsisten dengan neoplasma jinak bila ada gejala tekan.

E. Pasien menderita penyakit tiroid hiperplastik (gondok).

21.3D. Gejala-gejala yang menekan bisa mengancam nyawa; oleh
karena itu intervensi bedah segera dianggap sebagai terapi terbaik.
21.4Manakah dari prosedur berikut yang harus dilakukan secara rutin pada pasien
dengan nodul tiroid yang secara klinis eutiroid?

A. FNAB dan penentuan kadar TSH serum skrining

B. Pengukuran serapan radioiodine dan pemindaian tiroid

C. Mengukur kadar serum T4, triiodothyronine (T3), dan TSH

D. Pemeriksaan ultrasonografi kelenjar tiroid untuk membedakan zat padat dari

nodul kistik

E. Skintigrafi tiroid
21.4A. FNAB dan tes level TSH untuk menilai fungsi tiroid dan
penentuan histologi lesi adalah dua tes awal yang paling penting untuk
mengevaluasi nodul tiroid.
21.5Seorang pria berusia 60 tahun tercatat memiliki nodul berukuran 2 cm di lobus kanan tiroid.
Dia asimtomatik, dan biopsi FNA telah dicoba pada tiga kesempatan terpisah yang menunjukkan
temuan nondiagnostik. Ultrasonografi telah menunjukkan nodul tiroid padat tanpa kelainan lain,
dan skintigrafi yodium-123 menunjukkan nodul yang tidak berfungsi. Manakah dari pendekatan
manajemen berikut yang paling tepat?

A. Tempatkan pasien pada dosis penekan levothyroxine dan ulangi FNA dalam 3 bulan.

B. Tiroidektomi kanan.

C. Tempatkan pasien pada dosis penekan levothyroxine dan ulangi ultrasound dalam 3 bulan.

D. Tiroidektomi total dengan diseksi leher tengah.

E. Injeksi etanol pada nodul di bawah panduan ultrasound.

21.5B. Tiroidektomi kanan adalah pilihan yang tepat untuk pasien ini
karena tingkat kanker secara keseluruhan telah dilaporkan sebesar 9%
untuk populasi ini. Penindasan tiroksin tidak akan mengubah fakta
bahwa ini adalah nodul yang tidak berfungsi. Tiroidektomi total tidak
diindikasikan karena diagnosis belum dipastikan. Injeksi etanol adalah
pilihan yang masuk akal untuk ablasi kista tiroid jinak berulang. Namun,
ini bukan pengobatan yang tepat untuk nodul yang tidak diketahui
signifikansinya.
21.6Seorang wanita berusia 52 tahun dengan riwayat stenosis karotis asimtomatik menjalani
pemeriksaan ultrasonografi lanjutan pada leher yang menunjukkan stenosis karotis yang stabil dan
ditemukan secara tidak sengaja beberapa nodul padat dan berisi cairan yang terlihat di kedua lobus
kelenjar tiroid. Nodul terbesar berukuran diameter 0,3 cm. TSH serumnya berada dalam kisaran nilai
normal. Manakah dari berikut ini yang merupakan manajemen paling tepat untuk pasien ini?

A. Tiroidektomi total

B. Radioablasi yodium-131 ​dari tiroid

C. Pengamatan

D. Penempatan levothyroxine dalam dosis supresif

E. Aspirasi nodul berisi cairan

21.6C. Nodul tiroid dengan diameter kurang dari 1 cm merupakan
temuan umum pada wanita, dan sebagian besar tidak memiliki
konsekuensi klinis, tidak berkembang, dan memiliki kemungkinan kecil
untuk menjadi ganas. Kemungkinan kanker pada pasien ini semakin
berkurang karena terdapat beberapa nodul yang terlihat. Observasi
dengan ultrasonografi ulangan umumnya sesuai untuk pasien ini.
KESIMPULAN
• Saat ini, FNAB adalah langkah awal dan terpenting dalam evaluasi diagnostik
dari nodul tiroid dominan.
• Seorang pasien dengan riwayat iradiasi leher atau riwayat keluarga yang
konsisten dengan sindrom MEN memiliki risiko tinggi terkena kanker tiroid.
• Nodul tiroid "dingin" yang tidak berfungsi secara signifikan memiliki risiko
lebih besar untuk terkena kanker daripada nodul yang berfungsi "panas".
• Pembesaran tiroid dan benturan pada struktur yang berdekatan, terutama
trakea, esofagus, dan saraf laring rekuren, merupakan indikasi untuk
pembedahan seperti karsinoma atau risiko tinggi untuk karsinoma.