REFLEKSI KASUS

Katarak Imatur
Oleh :
Nungqy Ardzila (30101607706)
Pembimbing : dr. A Yogi K Lesmana, Sp. M

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN MATA RST SEMARANG

2020
 Identitas Pasien
Nama • Ny. S

Umur • 57 Tahun
Jenis • Pr
Kelamin
Alamat • Semarang

Pekerjaan • Ibu rumah tangga

Tanggal • 14 Oktober 2020
masuk
Anamnesis RPS

Lokasi : mata kiri

Keluhan Utama Onset : 6 tahun yang lalu
Gejala penyerta : fotofobia (+), injeksi (-), nyeri (-)
Penglihatan kabur Kronologis : 6 tahun yang lalu pengihatan mata kiri mulai
Buram spt melihat asap kabur seperti melihat rambut rambut berterbangan lama-lama
bertambah kabur, dan sudah 4x ganti kacamata
Faktor memperburuk : bila kena sinar matahari
Faktor memperingan : (-)
Riwayat pengobatan : (-)

RPK dan RSosek RPD

• RPK : (-) • Riwayat penyakit mata dahulu : (-)

• RP Sosek : Nutrisi adekuat, biaya bpjs • Diabetes Mellitus : (+)
• Penggunaan obat steroid : (-)
 Ny. A 57 tahun datang ke poli mata dengan keluhan penglihatannya kabur sejak 6 tahun yang
lalu riwayat 4x ganti kacamata.
6 tahun yang lalu pengihatan mata kiri mulai kabur seperti melihat rambut rambut berterbangan
lama-lama bertambah kabur. Penglihatan bertambah kabur apabila terkena cahaya. Keluhan
tidak disertai dengan mata merah dan nyeri. Pasien memiliki riwayat DM. Riwayat penggunaan
steroid disangkal.
 
RESUME
Status Generalis
Keadaan Umum
01 Baik

Kesadaran
02 Compos mentis

Tanda Vital
03 • Tek. Darah : tidak ada data
• Nadi : tidak ada data
• Suhu : 36,7 o C
• RR : tidak ada data
 Pemeriksaan Oftalmologi
02 02 Pemeriksaan segmen anterior
01 Pemeriksaan visus
OD OS
OD OS
6/15 fals 2 6/10 Tenang, edema (-), hiperemis (-), nyeri Tenang, edema (-), hiperemis (-), nyeri
1. Palpebra tekan (-), blefarospasme (-), ektropion (-), tekan (-), blefarospasme (-), ektropion (-),
entropion (-), trikiasis (-) entropion (-), trikiasis (-)

Edema (-), injeksi siliar (-), injeksi Edema (-), injeksi siliar (-), injeksi
2. Konjungtiva konjungtiva (-), infiltrat (-), udema (-), konjungtiva (-), infiltrat (-), udema (-),
jaringan fibrovaskuler (-) jaringan fibrovaskuler (-)

Jernih, defek (-), udem (-), infiltrat (-), Jernih, defek (-), udem (-), infiltrat (-),
3. Kornea
sikatriks (-), keratic presipitat (-) sikatriks (-), keratic presipitat (-)

4. COA Dalam dan jernih Dalam dan jernih

5. Iris/pupil
Warna abu, pupil bulat, Warna abu, pupil bulat,
Central, Ø 3mm Central, Ø 3mm
Refleks pupil +/+ Refleks pupil +/+

Jernih, shadow test (+)

6. Lensa Jernih, shadow test (-)
ASSESMENT
• DIAGNOSIS : OD katarak senilis imatur
• DD :
▫ Anomali refraksi
▫ Retinopati Diabetik

PLANNING
Terapi
• Konsul pemeriksaan funduskopi dan rujuk untuk perasi ekstraksi katarak
• Penggunaan kacamata hitam
Edukasi
• Diberikan penjelasan tentang penyakit bahwa katarak adalah gangguan penglihatan yang dapat
diperbaiki
• Diberikan penjelasan bahwa tata laksana katarak dengan operasi dapat mengembalikan fungsi
penglihatan
• Diberikan penjelasan bila sudah mengalami komplikasi, tindakan operasi sulit untuk mengembalikan
fungsi penglihatan
• Diberikan penjelasan mengenai prosedur dan metode operasi katarak

Prognosis
Ad vitam : bonam
Ad fungsionam : dubia ad malam jika tidak operasi
Ad sanationam : dubia ad malam jika tidak operasi