MORNING REPORT

SELASA 8 SEPTEMBER 2020

 IDENTITAS PASIEN

• NAMA : Ny P
• USIA : 45 Tahun
• JENIS KELAMIN : Perempuan
• ALAMAT : Passo
• AGAMA : Kristen
• TANGGAL MRS : 8 September 2020
• PENGANTAR : Keluarga
 RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Keluhan Utama : Nyeri Perut Kanan atas

Pasien datang ke Rumah Sakit dengan keluhan Nyeri
Pada perut kanan atas. Pasien juga mengeluh matanya
berwarna kuning dan sewaktu BAB fesesnya Berwarna
dempul dan BAK berwarna teh tua, pasien mengeluh
tidak demam.
 ANAMNESIS

• Riwayat Penyakit Terdahulu : tidak ada (-)

• Riwayat Keluarga : tidak ada anggota keluarga yang memiliki riwayat ataupun keluhan serupa

• Riwayat Sosial : Riwayat Konsumsi alkohol dan rokok tidak diketahui

• Riwayat Pembedahan : tidak diketahui

 PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum :
• Pasien datang Tampak Sakit
Sedang
• Status gizi cukup
• Kesadaran Composmentis

Tanda-Tanda Vital :
• Tekanan Darah : 110/70 mmHg
• NadI : 88x/menit
• RR : 22x/menit
• Suhu : 37ᵒC
 PEMERIKSAAN FISIK
A. Kepala
• Tidak ada bekas luka
• Mata : Sklera ikterik (+), Anemia (-), Refleks Cahaya (+), Pupil Isokor
• Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar

B. Thoraks
• Inspeksi : Simetris kiri dan Kanan
• Palpasi : tidak ada nyeri tekan, Krepitasi (-), vocal fremitus simetris
• Perkusi : Sonor
• Auskultasi : Vesikuler, Ronkhi (-/-)

C. Jantung
• Inspeksi : Iktus Cordis tidak Tampak
• Palpasi : iktus cordis tidak teraba
• Perkusi : pekak, batas jantung kanan ICS III Parasternalis kanan, Batas
Jantung kiri ICS V midclavicula sinistra
• Auskultasi : S1/S2 reguler (-) murmur
 PEMERIKSAAN FISIK

D. Abdomen
• Inspeksi : kulit abdomen tampak ikterik, datar, darm countour tidak
ada, darm steifung tidak ada
• Palpasi : hepatomegali, Nyeri tekan pada kuadran kanan atas
• Perkusi : Timpani
• Auskultasi :

E. Rectal Toucher
• Spinchter mencekik, mukosa licin, ampula berisi feses
• Handscoen: Darah (-), Lendir (-), feses ada (berwarna seperti
dempul)
 LABORATORIUM

Pemeriksaan Hasil Nilai Normal Pemeriksaan Hasil Nilai Normal

RBC 3,69 4,00-6,00 GDS 120 140
WBC 9,4 4,00-10,0 SGOT 103 <38
HB 11 12,0-16,0 SGPT 155 <41
Bilirubin total 23 0,3-1,9 mg/dL Natrium 139 136-145
Billirubun 20 0,1-0,3 mg/dL Kalium 3,80 3,5-5,1
indirek
Clorida 105 97-111
Ureum 19 10-50
Hbs Ag Non reactive Non reactive
Kreatinin 0,70 L (<1,3) P (<1,1)
 DIAGNOSIS
Ikterus Obstruktive et Causa Suspect
Keganasan

Diagnosis Banding
Ikterus Obstruktif et Causa kolelitiasis
Penatalaksanaan awal

• IVD RL 20 tpm
• Antibiotik Ceftriaxone 1 gr/12 jam/IV
• H2 antagonis Ranitidin 1 Ampul/12 jam/IV
• Analgetik : Ketorolak 1 Ampul/8jam/IV
PLANNING

• USG
• ERCP (Endoscopic Retrograde
Cholangiopancreatography
• Konsul Ke Spesialis Bedah
MATERI
 DEFINISI

• Ikterus adalah gambaran klinis berupa perubahan warna pada kulit

dan mukosa yang menjadi kuning karena adanya peningkatan
konsentrasi bilirubin dalam plasma yang mencapai lebih dari 2
mg/dL.
• Terdapat 3 jenis ikterus berdasarkan lokasi penyebabnya yaitu
ikterus prahepatik, ikterus intra hepatik, dan ikterus ekstrahepatik
(obstruksi).
• Ikterus obstruktif merupakan ikterus yang disebabkan oleh adanya
obstruksi pada sekresi bilirubin pada jalur post hepatik yang dalam
keadaan normal seharusnya dialirkan ke traktus gastrointestinal.

Sudoyo WA, et al. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam jilid 1. Ed 5. Jakarta : Penerbit FKUI. 2007
 ETIOLOGI

Ikterus obstruktif intrahepatik

• hepatitis Ikterus obstruktif ektrahepatik
• penyakit hati karena alkohol,
serta sirosis hepatis. • Kolelitiasis dan Koledokolitiasis
• Peradangan intrahepatik • Tumor ganas saluran empedu
mengganggu ekskresi bilirubin • Atresia Bilier
terkonjugasi dan menyebabkan • Tumor Kaput Pankreas
ikterus.

Sudoyo WA, et al. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam jilid 1. Ed 5. Jakarta : Penerbit FKUI. 2007
 PATOFISIOLOGI

• R Samjuhidajat. Buku Ajar Ilmu Bedah. Ed.3. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC.2010
• Widiastuti AS. Ptogenesis Batu Empedu. Palembeng: Fakultas Kedokteran Universitas Muhamadya
• R Samjuhidajat. Buku Ajar Ilmu Bedah. Ed.3. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC.2010
• Widiastuti AS. Ptogenesis Batu Empedu. Palembeng: Fakultas Kedokteran Universitas Muhamadya
• R Samjuhidajat. Buku Ajar Ilmu Bedah. Ed.3. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC.2010
• Widiastuti AS. Ptogenesis Batu Empedu. Palembeng: Fakultas Kedokteran Universitas Muhamadya
 Tanda dan Gejala

• Kulit dan sklera berwarna kuning

• Air kemih berwarna gelap akibar hiperbilirubinemia
• Warna Tinja Pucat
• Mudah mengalami perdarahan karena terjadi
gangguan penyerapan bahan-bahan yang diperlukan
untuk pembekuan darah
• Gatal (pruritus) yang menyeluruh
• Gejala sistemik (anoreksia, muntah)

Sudoyo WA, et al. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam jilid 1. Ed 5. Jakarta : Penerbit FKUI. 2007
 Diagnosis

PEMERIKSAAN PENUNJANG
• Pemeriksaan Laboratorium
PEMERIKSAAN FISIK
• Foto Polos Abdomen
• USG
ANAMNESIS • Head To Toe • ERCP (Endoscopic
• Rectal Tuse Retrograde
Cholangiopancreatography
• PTC (precutaneus
Transhepatik
cholangiography)

Sudoyo WA, et al. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam jilid 1. Ed 5. Jakarta : Penerbit FKUI. 2007
Soetikno DR. Imaging pada ikterus obstruksi. Bagian Radiologi Fakultas Kedokteran
Padjajaran.2007
Soetikno DR. Imaging pada ikterus obstruksi. Bagian Radiologi Fakultas Kedokteran
Padjajaran.2007
 Penatalaksanaan

Bila Penyebab ikterus hepatik adalah sumbatan bilier ekstra hepatik biasanya membutuhkan
tindakan pembedahan

• Kolelitiasis
Pada pasien dengan kolelitiasis dapat dilakukan tindakan operatif kolesistektomi yaitu
dengan mengangkat batu dan kandung empedu. Kolesistektomi dapat berupa kolesistektomi
elektif konvensional (laparatomi) atau dengan menggunakan laparaskopi.

• Tatalaksana Tumor ganas Saluran Empedu

Tatalaksana terbaik adalah pembedahan. Adenokarsinoma saluran empedu yang baik untuk
direseksi adalah yang terdapat pada duktus koledokus bagian distal atau papila vater.
Pembedahan dilakukan dengan cara whipele yaitu prankreatiko-duodenektomi

• R Samjuhidajat. Buku Ajar Ilmu Bedah. Ed.3. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC.2010
• R Samjuhidajat. Buku Ajar Ilmu Bedah. Ed.3. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC.2010
 KOMPLIKASI

• Gagal Hati
• Sirosis hepatik
• Koagulopati
• Sindroma
malabsobsi
• Gagal ginjal

Sudoyo WA, et al. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam jilid 1. Ed 5. Jakarta : Penerbit FKUI. 2007
TERIMAKASIH