1

PENCAMPURAN OBAT SUNTIK

DISPENSING OBAT

Drs. Muhammad Yahya., Sp.FRS, Apt

 Obat Suntik
2

Obat Sediaan
Suntik Steril
 Sediaan Steril
3

IV
Admixture

Repacking
Sediaan
Steril Parenteral
Nutrisi

Handling
Cytotoxic
 Permasyalahan
4

Pencampuran Obat Suntik

Ruang
Terbuka
Bangzal

Kotak
Aseptis

Tidak Aman/stabil
 Stabilitas
5

Kimia

Stabilita
s Fiska

Mikro
biologi
(STERILIT
AS)
 Dasar Hukum
6

 PMK No 72 Tanun 2016

tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah
Sakit, dispensing sediaan steril harus dilakukan di
Instalasi Farmasi dengan Tehnik Aseptik.
 Tempat Pencampuran Obat Suntik
7

H Cytotoxic

Parenteral
Nutrisi
R Steril
Repacking

Pncampuran
Obat Suntik IV Admixture

Kondisi AV Admixture
Khusus 1 Bahan Obat
 Instalasi Farmasi
8

Untuk melaksanakan Pencampuran obat Suntik

harus mempunyai
 Alat

 LAF untuk nonsitostatika

 BSC untuk sitostatika

 Ruang Aseptis + HEPA filter

 Personil yang terlatih
 Ruang Aseptis
9
 Ruang Kondisi Khusus
10

Jika tidak mempunyai Ruang Steril dan LAF bisa

menggunakan Ruangan dengan Kondisi Kusus :
 Pilih Ruangan yang paling bersih

 Seluruh pintu dann cendela harus selalu tertutup

 Tidak Ada bak cuci

 Tidak ada rak atau papa tulis permanen

 Lantai didesinfektan setiap hari

 Dinding mudah dibersikan

 Meja kerja harus jauh dari pintu

 Ruang Kondisi Khusus
11
 Pencampuran Obat Suntik
Pada Kondisi Khusus dibutuhkan
12

 Ruangan (kondisi khusus)

 Peralatan
 Troli khusus / Meja pencampuran obat suntik

(Stenlis)
 Alkes / Bahan Habis Pakai
 Masker
 Sarung tangan bebas powder
 Spuit, Alkohol, dll
 ED vs BUD
13

ED : Expire Date BUD : Beyond Use Date

 Batas waktu dimana obat  Batas waktu dimana

tsb tidak boleh obat tsb tidak boleh
digunakan yang digunakan karena
dikeluarkan oleh pabrik
tindakan yang
merusak wadah
sediaan yang
mempengaruhi
stabilitas
Controlled Temperatures
(Data from USP General Notices and Requirements)
 BUD di Ruang Kondisi Khusus
15

Sediaan Farmasi BUD

Obat injeksi dalam kemasan vial multiple dose : 28 Hari
Obat injeksi dalam kemasan vial single dose 1 jam
Obat injeksi dalam kemasan ampul : tidak boleh -
disimpan
Sirup kering yang sudah dilarutkan 14 Hari
Sirup 6 Bulan
Tetes / salep mata 1 Bulan
Tetes hidung / telinga 1 Bulan

BUD : Batas Usia pakai yg tidak termasuk lama pemberian

Lama pemberian : maksimal 24 jam kecuali dinayatakan lain
 Kendala Pencampuran Obat Suntik
16

Personil
Alat
Kec Pelayanan

Didelagasikan ke Perawat

Mengandung 1 bahan Obat Ceftriaxone inj

Segera diberikan kepada Px Cefotaxim inj
(Disimpan < 1 jam ) Meropenem inj dll
 Pendelegasian Pencampuran Obat Suntik
17

Pendelegasian pencampuran obat suntik dibutuhkan :

 Ruangan

 Peralatan

 Troli khusus / Meja pencampuran obat suntik (Stenlis)

 Alkes / Bahan Habis Pakai
 Masker
 Sarung tangan steril bebas powder
 Spuit, Alkohol, dll
 Pelatihan
 Surat Penugasan klinik
 Kegiatan Dispensing Sediaan Steril
18

Pencampuran Obat Suntik

Pengemasan ulang (repackaging) obat injeksi
Penyiapan Nutrisi Parenteral
Penanganan Sediaan Sitostatika

Tehnik Aseptis
 Tehnik Aseptis
19

Pelaksanaan suatu prosedur dibawah kondisi yg terkontrol

utk mencegah atau meminimalkan terjadinya kontaminasi mikro
organisme atau partikel kontaminan (mempertahankan sterilitas
sediaan).

Pelatihan
 Sumber Kontaminan
20

 Manusia (petugas) : kontaminasi dari

sentuhan dan aliran udara
 Udara (melalui ventilasi atau AC)
 Lingkungan / ruangan (dinding, lantai, atap)
 Titik Kritis Untuk Peralan Steril

21

 Syringe : tip and plunger (if syringe digunakan

kembali)

 Jarum : Seluruh panjang

jarum dari hub - bavel tip
 Ampul : Leher ampul Vail : Tutup karet

22
 Prosedur Teknik Aseptis
Penyiapan Obat Injeksi
23

Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam pengerjaan

teknik aseptis penyiapan obat injeksi :

 Semua perhiasan di pergelangan tangan dan jari

harus ditanggalkan (meskipun di dalam sarung
tangan)
 Dilarang meakukan kegiatan sambil makan, minum
dan merokok
 Bicara/batuk/bersin diarahkan menjauhi
 Non esensial material ( kalkulator, pensil, buku
catatan) tidak boleh diletakkan atas meja penyiapan
 Prosedur Teknik Aseptis
Penyiapan Obat Injeksi
24

 Kemasan alkes/obat yg dibutuhkan dibersihkan dari

debu yang terlihat.
 Perhitungan matematik harus dikerjakan sebelum
pengerjaan teknik aseptik
 Sebelum, selama dan sesudah pengerjaan, petugas
mencek (identifikasi, jumlah dan kesesuaian)
 Prosedur Teknik Aseptis
Penyiapan Obat Injeksi
25

1. Petugas menggunakan
APD
2. Cuci tangan (hands
scrub) dengan sabun
antiseptis sesuai
prosedur.
3. Keringkan tangan
26

4. Permukaan meja
kerja didesinfeksi
sebelum dan
sesudah
pengerjaan.
Desinfeksi
permukaan dengan
kassa yang
disemprot alkohol
70%
27

PERALATAN/BAHAN
 Syringe / Spuit
28

 Disposable plastic
syringe
 Luer Lock

 Slip-tip syringe

 Utk akurasi pengambilan

→ pilih ukuran syringe

yg terdekat dengan
volume pengambilan.
 Syringe / Spuit
29

Utk menjaga sterilitas :

jangan menyentuh
ujung (tip) & bagian
plunger
 kemasan dibuka pada
sesaat sebelum
digunakan
 Syringe / Spuit
30

Akurasi syringe → ½ dari tanda strip terkecil yg

tertera pada barrel.
Contoh : Syringe 10 mL, tanda strip terkecil pada
barrel adalah 0,2 mL → akurat 0,1 mL. Jadi bisa
dipakai utk pengambilan 6,1 mL
 Syringe / Spuit
31

Batas garis pada “final edge of plunger piston” sejajar dgn garis sesuai volume
yang diinginkan.

volume15 mL

Volume 7 mL
 Jarum (Needle)
32

 Ukuran Gauge (G) pada jarum adalah diameter

lubang. Makin besar ukuran Gauge makin kecil
diameter lubang.
 Jarum / needle
33

Non Coring Technique

 Utk mencegah coring, maka
tusuk jarum pada tutup karet
dengan sudut 45-60° ,
kemudian tegak 90°.
Bagian bevel tip (point)
& bevel heel ditusuk
pada titik yg sama.
 Membuka kemasan jarum dalam kabinet &
memasangkan dgn syringe
34
 KEMASAN VIAL

35

 Buka alumunium foil

/protective cover pada
tutup karet (rubber
stopper)
 Utk mencegah

kontaminasi &
menghilangkan partikel
→ sebelum diinjeksikan,
usap searah dgn kassa yg
dibasahi alkohol 70%
 KEMASAN VIAL
36

 Vial → wadah dgn closed system→

 Udara / cairan obat tidak dapat lancar jika

dikeluarkan atau dimasukkan.

 Pada saat mengambil cairan, utk mencegah

tekanan dalam vial mjd vakum, ambil udara

dalam syringe kemudian injeksikan terlebih
dahulu udara ke dalam vial sejumlah volume
cairan yg akan diambil
 Melarutkan Serbuk injeksi
37

 Mengambil aqua pro injeksi secukupnya untuk

melarutkan serbuk injeksi, setelah pelarut
ditambahkan ke dalam vial, biarkan udara dgn
volume yg sama mengalir ke dalam spuit sebelum
dicabut.
 Utk melarukan serbuk injeksi, perhatikan obat yg
harus dikocok keras dan tidak boleh dikocok terlalu
keras
 Melarutkan Sediaan
38

 Lihat di Brosur
 Chemotherapy preparation & stability chart
(BCCA)
 Ketik BC Cancer.bc.ca
 Pilih Cancer drug manual
 Pilih drugs A to K atau L to Z
 Gahart, 2018 : Intravenous Medications, A
Handbook for Nurses and Health Professional
 Harus punya aplikasi Adobe
 Ketik nama obat generik spasi spc di broser
 Melarutkan Serbuk Injeksi
39
 Melarutkan Serbuk Injeksi

40

Mengambil udara dalam vial setelah melarutkan

 RECONSTITUTING A POWDERED
41
VIAL
 Pengambilan Sediaan Larutan
Dalam Vial
42

Tarik plunger
syringe sesuai
volume yg akan
diambil, sebelum
syringe dimasukkan
kedalam vial
 Pengambilan Sediaan Larutan
Dalam Vial
43

Mengambil
larutan dlm vial
sedikit demi
sedikit (menarik &
mendorong
plunger )
 Pengambilan Sediaan Larutan
Dalam Vial
44

Mengambil sejumlah volume

 WITHDRAWING FROM A VIAL
45
46
 KEMASAN AMPUL
47

Ampul diarahkan ke bawah, kemudian dibalik dengan cepat

 KEMASAN AMPUL
48

 Sebelum
dibuka/dipatahkan, usap
leher ampul dgn kassa
yang dibasahi alkohol
70%

 Kassa alkohol tetap

dileher ampul utk
menyelimuti pada saat
mematahkan (obat
sitostatika)
 KEMASAN AMPUL
49

 Patahkan pada titik dileher  Ambil larutan dengan spuit

ampul dgn jempol dan telunjuk dengan jarum diujung
dgn gerakan cepat & kuat permukaan ampul
 Produk Akhir
50

Sesudah pengerjaan, melihat (cek) :

 Kebocoran wadah,
 Partikel dalam larutan
 Adanya perubahan fisik (warna dan endapan)
 Penyimpanan
51

 Terlindung dari cahaya (sinar matahari)

 Suhu penyimpanan
 Dingin 2-8 oC
 Kamar 15-25 oC
 Lihat di
 Brosur
 Chemotherapy preparation & stability chart
(BCCA)
 Ketik BC Cancer.bc.ca
 Pilih Cancer drug manual
 Pilih drugs A to K atau L to Z
 Click icon to add picture

52 Perhitungan dan Pencampuran

 a= c
Kesetaraan … (1) b d

53

Contoh : Dexamethason Inj 5 mg/ml, amp 5 ml

Jika dibutuhkan 10 mg berapa Dexamethason inj yang harus
diambil
5 mg = 1 ml
10 mg Vol 2

Vol 2 = 10 mg x 1 ml
5 mg
Vol 2 = 2 ml
 PUSTAKA
54

 Ansel, HC, Stockton, SJ, 2017, Pharmaceutical

Calculations, 15th Edition, Wolters Kluwer.
 ASHP Guidelines on Compounding Sterile
Preparation
 Ditjen Binfar & Alkes, Depkes RI, 2009, Pedoman
Dasar Dispensing Sediaan Steril
 Pharmacy Practice for Technicians. Preparing
Sterile Intravenous Product.
 ( 797), Pharmaceutical Coumponding Sterile
Praparation.
55