RESUSITASI NEONATUS DAN

ALUR RUJUKAN DALAM NEW

NORMAL

dr. Natalia K Nugraheni, SpA

RSUD BALUNG JEMBER

1
2
Penyebab Mortalitas Neonatal
(WHO, 2019)

• Diperkirakan 10% bayi

baru lahir
membutuhkan bantuan
untuk bernapas saat
lahir dan 1% saja yang
membutuhkan
resusitasi yang
ekstensif. 3
Langkah promotif/preventif

Pencegahan asfiksia
• Pemeriksaan kehamilan teratur &
berkualitas
• Tingkatkan status nutrisi ibu
• Manajemen persalinan baik dan benar
• Pelayanan neonatal esential
resusitasi yang baik dan benar
4
ResusitasiNeonatus
Resusitasi Neonatus

• PROSEDUR ATAU TINDAKAN PEDIATRIK NEONATAL

YANG DIKERJAKAN UNTUK MENOLONG BAYI BARU
LAHIR YANG MENGALAMI ASFIKSIA
• SANGAT PENTING KARENA MERUPAKAN TINDAKAN LIFE
SAVING UNTUK MEMBANTU MENOLONG BAYI BARU
LAHIR YANG SEDANG MELAKUKAN ADAPTASI DARI
KEHIDUPAN INTRA UTERIN KE EKSTRA UTERIN 5
Fisiologi Janin dalam Kandungan dan
Setelah Lahir
6
 APA YANG SECARA
NORMAL TERJADI PADA
KELAHIRAN SEHINGGA
BAYI MEMPEROLEH
OKSIGEN MELALUI
PARU-PARU ?
7
Sebelum Lahir Setelah Lahir

8
 APA YANG SECARA
NORMAL TERJADI PADA
KELAHIRAN SEHINGGA
BAYI MEMPEROLEH
OKSIGEN MELALUI
PARU-PARU ?
9
10
 APA YANG SECARA
NORMAL TERJADI PADA
KELAHIRAN SEHINGGA
BAYI MEMPEROLEH
OKSIGEN MELALUI
PARU-PARU ?
11
12
13
 Paru tidak terisi udara meskipun sudah
1 ada pernafasan spontan (ventilasi tidak
adekuat)

Tidak terjadi peningkatan tekanan

2
darah sistemik (hipotensi sistemik)

Arteri pulmonal tetap konstriksi setelah

3
kelahiran 14
 BAGAIMANA BILA
BAYI BARU LAHIR
MENGALAMI
GANGGUAN DI
DALAM KANDUNGAN
ATAU PADA MASA
PERINATAL ?
15
16
 BAGAIMANA
BAYI BEREAKSI
TERHADAP
KESULITAN
SELAMA MASA
TRANSISI?

17
• Sianosis (karena O2 didalam
darah )
• Bradikardia (karena O2 didalam
otot jantung/sel otak )
• Hipotensi (karena O2 didalam
otot jantung /kehilangan darah)
• Depresi pernapasan (karena O2
didalam otot )
• Tonus otot buruk (karena O2
didalam otot & otak ) 18
 TIDAK SEMUA BAYI
DAPAT MELEWATI MASA TRANSISI
DENGAN BAIK

BUTUH
LINGKUNGAN OPTIMAL

ADA SEBAGIAN NEONATUS

MEMBUTUHKAN RESUSITASI
19
 JIKA BAYI TIDAK SEGERA BERNAPAS
SETELAH DIBERIKAN RANGSANGAN
MAKA BAYI TERSEBUT KEMUNGKINAN
MENGALAMI APNU SEKUNDER DAN
MEMERLUKAN VENTILASI TEKANAN
POSITIP. MELANJUTKAN RANGSANGAN
TIDAK AKAN MENOLONG.
20
PEMBENTUKAN
TEAM WORK
RESUSITASI 21
 22

Ns. Endah Dessyria, S.Kep., Indonesian PICU NICU Update, 2020

TINGKAT KETRAMPILAN
Tidak sadar bahwa tidak mampu

Sadar bahwa tidak mampu

Tidak sadar bahwa mampu

23
24
 25

(Textbook of NRC, 5th Ed, 2006)

 RSD
BALUNG
+

26

Ns. Endah Dessyria, S.Kep., Improvement in neonatal resuscitation, the role of nurse
 PEMBAGIAN PERAN
• PENOLONG PERTAMA = KAPTEN/PEMIMPIN
RESUSITASI
• POSISI DIATAS KEPALA BAYI
• PENGETAHUAN DAN KOMPETENSI RESUSITASI
YANG CUKUP DAN LENGKAP
• TANGGUNG JAWAB UTAMA = AIRWAY
• PENOLONG KEDUA = ASISTEN SIRKULASI
• POSISI DI KIRI BAYI
• TANGGUNG JAWAB SIRKULASI
• MENDENGARKAN DENYUT JANTUNG BAYI,
MENGATUR KEBUTUHAN PIP, FIO2, KOMPRESI
JANTUNG, PEMASANGAN KATETER UMBILIKAL
UTK RESUSITASI CAIRAN
• PENOLONG KETIGA = ASISTEN PERALATAN DAN OBAT
• TANGGUNG JAWAB : MENYALAKAN TOMBOL
PENCATAT WAKTU, MEMASANG MONITOR
SATURASI, MONITOR SUHU, PERALATAN SUCTION,
27
PERSIAPAN OBAT DAN ALAT
Peralatan
resusitasi
28
(Textbook of NRC, 5th Ed,292006)
30
Perlengkapan
resusitasi
31
• Penghangat
• Penghisap
• Ventilasi
• Self inflating bag
• T-piece resuscitator  PIP & PEEP terukur &
konstan  meningkatkan kapasitas residu
fungsional
• Flow inflating bag
• Intubation set
• Sungkup wajah
32
• Tekanan
• PEEP : untuk mencegah kolaps alveolar.
• Level normal 3-5 cmH2O
• Ventilasi pada resusitasi 5-8 cmH2O
• PIP : tekanan tertinggi yg diberikan pada
paru selama periode inspirasi
• PIP terlalu tinggi barotrauma &
penurunan cardiac output
33
Resusitasi
Resusitasi
Neonatus
Neonatus

Oksigen

34
Resusitasi
Resusitasi
Neonatus
Neonatus

Infant Warmer

35
ResusitasiNeonatus
Resusitasi Neonatus

Suction

36
Resusitasi
Resusitasi
Neonatus
Neonatus

Oksigen

37
 Resusitasi
Resusitasi
Neonatus
Neonatus

Oksigen

38
 Resusitasi
Resusitasi
Neonatus
Neonatus

Oksigen

39
Alat PIP PEEP PEEP PIP VTP (PIP + PEEP)
terukur terukur saja saja
T-piece resuscitator √ √ √ - √
Jackson-Rees + Manometer √ √ √ - -

Balon & sungkup - - - √ -

Balon-sungkup + katup PEEP - √ - - √

Balon-sungkup + katup PEEP & manometer √ √ - - √

PIP

40
 Resusitasi Neonatus
Resusitasi Neonatus

Alat resusitasi
41
ResusitasiNeonatus
Resusitasi Neonatus

Alat pelindung diri 42

Resusitasi
Resusitasi
Neonatus
Neonatus

APD
LEVEL 2

Alat pelindung diri 43

Langkah Awal

44
45
Menepuk pipi, memukul pantat, menggoyang atau menggantung
bayi secara terbalik berpotensi BAHAYA dan TIDAK BOLEH
dilakukan
Australian Resuscitation Council. Guideline 13.3. www.resus.org.au

46
47
Airway (membuka jalan napas)
• Selimut atau handuk setebal 2 cm  letakkan dibawah
bahu bayi untuk mempertahankan posisi kepala bayi
• Bayi hipotoni  jaw thrust atau pemasangan
oropharyngeal airway
• Usaha napas ada, LDJ < 100  patensi jalan napas :
menyokong rahang bawah, membuka mulut dan
pertimbangkan mengisap jalan napas atas.
• Penghisapan mulut, faring dg endotracheal pada
kondisi mekonium dg BAYI BUGAR tidak disarankan
(European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010; Australian resuscitation
council, 2013)

• BAYI TIDAK BUGAR  belum cukup bukti penghisapan

endotracheal bermanfaat. (European Resuscitation Council Guidelines for
Resuscitation 2010; Australian resuscitation council, 2013)

48
• TINDAKAN RESUSITASI HARUS
DIMULAI SEBELUM
PERHITUNGAN APGAR
• NILAI APGAR BERGUNA

 STATUS BAYI SECARA

KESELURUHAN
 RESPONS TERHADAP
RESUSITASI
49

(Textbook of NRC, 5th Ed, 2006)

 Ventilasitekanan
Ventilasi tekananpositif
positif(VTP)
(VTP)
Posisi Bayi

50
 Ventilasi
Ventilasi
tekanan
tekanan
positif
positif
(VTP)
(VTP)

51
 Pemasangansungkup
Pemasangan sungkup

52
 Pemasangansungkup
Pemasangan sungkup

53
 KEY POINT
• BAYI TIDAK BERNAPAS SPONTAN ATAU MEGAP-MEGAP  VENTILASI
TEKANAN POSITIP
• BAYI BERNAPAS SPONTAN  CPAP DINI
• CPAP DINI  SURVIVAL BAYI SIGNIFIKAN
• MEMBANTU EKSPANSI PARU
• MENINGKATKAN VOLUME PARU DAN KAPASITAS RESIDU PARU
• MEMPERBAIKI KESESUAIAN VENTILASI-PERFUSI
• MENURUNKAN RESISTENSI VASKULAR PARU
• MENURUNKAN ATELEKTASIS
• MENINGKATKAN OKSIGENASI
• MENGHEMAT SURFAKTAN 54
 BAYI TIDAK BERNAPAS/ MEGAP-MEGAP
• LAKUKAN VTP
• TANDA UTAMA VTP EFEKTIF :
• LDJ MEMBAIK
• ADA GERAKAN DINDING DADA
• BILA TIDAK ADA GERAKAN DINDING DADA :
• SUNGKUP MELEKAT ERAT?
• REPOSISI
• ISAP LENDIR
• BALON SUNGKUP
• TEKANAN
55

• ALTERNATIF AIRWAY
Frekuensi ventilasi
Sesuai dengan frekuensi nafas bayi normal :
40 – 60 kali per menit

56
MENILAI USAHA NAPAS BAYI

DOWNE SCORE
0 1 2
Frekuensi napas <60x/menit 60-80x/menit >80x/menit
Retraksi Tidak ada Retraksi ringan Retraksi berat
Sianosis Tidak ada Sianosis hilang dg O2 Sianosis menetap walaupun diberi O2
Air Entry Udara masuk Penurunan ringan Tidak ada udara masuk
Merintih Tidak merintih Dapat didengar dengan Dapat didengar tanpa alat bantu
stetoskop

Interpretasi Skor
<4 Distress napas ringan (CPAP)
4-5 Distress napas sedang (CPAP)
≥6 Distress napas berat (pertimbangkan intubasi)
57
Memberikan oksigen aliran bebas

Jika bayi bernapas, tapi terdapat sianosis sentral,

berikan oksigen aliran bebas

58
 SIRKULASI
SIRKULASI

Kompresi dada dimulai

bila frekuensi jantung < 60 x/mnt
setelah 30 detik dilakukan
VTP yang efektif
. Diperlukan 2 orang untuk
melakukan kompresi dada yang
lainnya melanjutkan VTP

59
 SIRKULASI
SIRKULASI

60
61
 EVALUASI

• Jika Frekuensi Jantung > 60 x/m  Kompresi dada dihentikan

• Jika frekuensi jantung > 100 x/m dan bayi mulai nafas spontan  hentikan VTP
• Jika Frekuensi jantung < 60x/m  Beri Epinefrin/ Adrenalin

62
Pemberian Adrenalin
Pada bayi baru lahir, paling mudah lewat
1. Pipa Endotrakeal
Obat diabsorbsi v.pulmonalis jantung
2. Vena umbilikal
masuk v.cava inferior  atrium kanan

Dosis 0.1 – 0.3 ml/kg BB, Lar. 1 : 10.000

( Adrenalin yg tersedia 1 : 1000) secara cepat
63
• Setelah 30 detik pemberian adrenalin
dilakukan dgn VTP dan kompresi dada 
frekuensi jantung harus > 60x/menit
• Dapat diulang tiap 5 menit
• Bila bayi pucat & ada bukti kehilangan
darah Hipovolemi syok  Diberikan
cairan fisiologis 10 ml/kg BB dalam 5-10
menit
64
Kapankahresusitasi
Kapankah resusitasidihentikan
dihentikan??

• BAYI TIDAK BERNAPAS SPONTAN

• TIDAK TERDENGAR DENYUT JANTUNG
• SETELAH TERJADI ASISTOL 10 MENIT

65
Bagaimana teknik Resusitasi pada Kondisi lain ?
. Bayi lahir brojol di kendaraan

. Bayi apneu di ruang perawatan

. Bayi menderita sepsis dgn syok waktu datang

Langkah2 yg harus dilakukan untuk mengembalikan fungsi vital

tetap sama

1. Hangatkan, posisikan, bersihkan jalan nafas, rangsang bayi untuk bernafas,

beri oksigen

2. Berikan VTP

3. Lakukan kompresi dada & Berikan obat-obatan 66

 MerujukPasien
Merujuk Pasien
• BILA FASILITAS TIDAK LENGKAP
• BILA BAYI TIDAK MEMBERI RESPONS TERHADAP TINDAKAN
RESUSITASI SELAMA 2-3 MENIT
• BILA SAMPAI DENGAN 10 MENIT BAYI TIDAK DAPAT DIRUJUK,
JELASKAN KEPADA ORANGTUA
• RUJUKAN HARUS PERSETUJUAN ORANGTUA
• TEMPAT RUJUKAN SUDAH SIAP
• DIDAMPINGI BIDAN ATAU PETUGAS YANG LAIN
67
• MENYIAPKAN SURAT RUJUKAN
68
69
70
71
 Adakahsituasi
Adakah situasitertentu
tertentudimana
dimanamasih
masihetis
etis
bilakita
bila kitatidak
tidakmemulai
memulairesusitasi
resusitasi??

• GESTASI < 23 MINGGU

• BERAT LAHIR < 400 GRAM
• ANENCEPHALI
• TERBUKTI TRISOMI 13 ATAU TRISOMI 18

72
 THE BEST AND MOST BEAUTIFUL
THINGS IN THE WORLD CANNOT BE
SEEN OR EVEN TOUCHED
THEY MUST BE FELT WITH THE HEART
HELEN KELLER

73
Terima Kasih 74