ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL

PADA NY. “HERMIN” G4P3A0 USIA KEHAMILAN 40 MINGGU 2 HARI

DENGAN PREEKLAMSIA DAN KEHAMILAN RESIKO TINGGI
DI RUANG BERSALIN RSD BALUNG
KABUPATEN JEMBER

DISUSUN OLEH :

PUTRI WULANDARI
NIM P17312215135

PROGRAM STUDI PROFESI KEBIDANAN JEMBER

JURUSAN KEBIDANAN
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MALANG
TAHUN 2021
 Asuhan Kebidanan Ibu Hamil
Pada Ny. H G4P3A0 Usia Kehamilan 40 Minggu 2 hari dengan Preeklamsia,
Kehamilan Resiko Tinggi

Hari/Tanggal : Senin, 19 Juli 2021

Jam : 11.30 WIB
Tempat : Ruang Bersalin RSD Balung
Pengkaji : Putri Wulandari

1. DATA SUBJEKTIF
a. Biodata
Nama : Ny. H Nama : Tn. M
Umur : 40 th Umur : 45 th
Agama : Islam Agama : Islam
Suku/Bangs : Jawa/Indonesia Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia
a : SMA Pendidikan : SMA
Pendidikan : IRT Pekerjaan : Tani
Pekerjaan : Darungan Alamat : Darungan Tanggul
Alamat Tanggul

b. Alasan kunjungan/keluhan utama

Ibu mengatakan hamil anak ke 4, usia kehamilan 9 bulan 2 hari. Ibu mengeluh
batuk 5 hari, dan tekanan darah tinggi sejak hamil 9 bulan.

c. Riwayat Menstruasi
HPHT : 10-10-2020
HPL : 17-7-2021

d. Riwayat Kehamilan
 Hamil ke :4
 Status imunisasi TT : TT5
 Gerakan janin : Aktif
 Frekuensi ANC

Pemeriksaan
TM Frekuensi Keluhan UK Terapi
laborat/USG/KIE
1 Lab triple eliminasi
8 mg
2 kali B6, BC, Makan sedikit-sedikit
Mual & 12
Vit C tapi sering
mg
2 2 kali - 21mg Fe, Kalk, HB: 11,4GR/dl
dan Vit C
27mg
 3 3 kali Keputihan 31 mg Fe, Kalk Albumin Uri (+)
33 mg
40 mg

e. Riwayat obstetrik (kehamilan, persalinan, nifas) yang lalu

Kehamilan Persalinan Anak Nifas
UK Kelai ASI
L H Pe
Tempat Penyu Tempa Penol Peny T/ Um nan Lama Eks
Jenis / / ny
Periksa lit t ong ulit G ur konge ASI klus
P M ulit
nital if
21 -
PMB - Spt PMB Bidan - L H T 2 th -
9 bln th Ya
-
PMB - Spt PMB Bidan - L M T 4 th 2 th -
9 bln Ya
Klinik Post -
PMB - Spt Bidan L H T 7 th 2 th -
9 bln Edison Date Ya
H A M I L I N I

f.Riwayat dan rencana KB

Metode yang pernah dipakai : Pil
Lama : 5 th
Keluhan dari KB :-
Rencana KB selanjutnya : MOW

g. Riwayat kesehatan Ibu

 Anemia : tidak
 Hipertensi : tidak
 Kardiovaskular : tidak
 TBC : tidak
 Hepatitis : tidak
 Diabetes : tidak
 Malaria : tidak
 HIV/AIDS : tidak
 IMS (Clamidia, Sphilis, GO, dll) : tidak
 Epilepsi : tidak
 Penyakit Jiwa : tidak
 Alergi makanan : tidak
 Lain-lain, Pernah dirawat : tidak
Pernah dioperasi : tidak

h. Riwayat Kesehatan Keluarga (dari ibu saja)

 Keturunan kembar : tidak ada
 Kelainan kongenital : tidak ada
 Penyakit hereditar : tidak ada
 Keluarga yang tinggal serumah dan sedang menderita penyakit menular : tidak ada

i.Status perkwainan : ya
Kawin : 1 kali
 Kawin usia : 18 tahun
Lama menikah : 4 bulan

j.Pola pemenuhan kebutuhan dasar selama kehamilan

 Nutrisi
Makan : 3 kali sehari,
Menu : nasi, sayur, lauk (telur, tempe, tahu, dll)
Porsi : sedang + 1 piring
Minum : + 7 gelas sehari
Jenis Minuman : air putih, terkadang minum susu, teh
 Eliminasi
BAK : + 10 kali sehari, keluhan : tidak ada
BAB : 1 kali sehari, keluhan : tidak ada
 Aktivitas : mengurus rumah
 Istirahat
Kegiatan istirahat berupa : tidur, menonton tv, dll
Tidur dalam sehari jam, (Tidur siang : + 1-2 jam, Malam : + 6-8 jam)
 Seksual : + 1 bulan sekali

k. Pola kebiasaan
 Minuman jamu : Ya, kadang minum jamu kunir asem
 Minuman obat : Tidak,
 Minuman beralkohol : Tidak, Psikotropika : Tidak
 Merokok : Tidak

1. Riwayat psikologi, sosial, ekonomi, budaya (termasuk Program Perencanaan

Persalinan dan Pencegahan Komplikasi/P4K)
 Psikologi : ibu senang dengan kehamilan saat ini
 Sosial
- Respon ibu dan keluarga terhadap kehamilan : ibu dan keluarga senang dengan
kehamilan ini, dan berharap anaknya perempuan
- Hubungan dengan pasangan dan keluarga lainnya : baik
- Pembuat keputusan dalam keluarga : suami dan Orang tua
- Rencana tempat persalinan : Puskesmas Tanggul
- Penolong persalinan : Bidan
- Rencana rujukan bila Terjadi Kegawatan : RSD Balung
- Calon pendonor darah : Kakak, dan paman
- Transportasi yang digunakan saat hendak bersalin atau dalam keadaan darurat :
Ambulance desa/ambulan puskesmas
- Pendamping persalinan : Suami
 Ekonomi
- Persiapan pendanaan persalinan/kegawatdaruratan : SPM
 Budaya : Tidak boleh minum obat saat hamil, bahaya bagi janin. Maka saat batuk ibu
tidak meminum obat

2. DATA OBJEKTIF
a. Pemeriksaan umum
 Kesadaran : composmentis
Tanda-tanda Vital
TD : 140/90 mmHg
Nadi : 98 kali/menit
RR : 22 kali/menit
Suhu : 37,2 oC
Antropometri
BB sebelum hamil : 48 Kg
BB saat ini : 53 Kg
Tinggi badan : 150 cm
LILA : 22 cm
IMT : 21,5
Laboratorium
HB : 11,4 gr/dl
Golongan darah :O
PITC : NR
HBsAg : NR
Shypilis : NR
KSPR : Skor 14

b. Pemeriksaan fisik
Muka : Tidak odema, tidak pucat
Mata : Konjungtiva merah muda, sklera putih, kelopak
mata tidak bengkak, pandangan tidak kabur
Mulut : Tidak sariawan, bibir lembab, lidah bersih
Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, tidak ada
bendungan vena jugularis, dan tidak ada
pembengkakan kelenjar limfe
Dada : Terdengar suara ronchi
Payudara : Puting susu bersih dan menonjol, kolostrum sudah
: keluar, tidak ada nyeri tekan, tidak ada massa
Abdomen :
Leopold I : TFU 2 jari bawah PX
Leopold II : Teraba Puka
Leopold III : Teraba Kepala sudah masuk PAP
Leopold IV : Divergen
McDonald : TFU 37 cm atas sympisis
Genetalia : V/v bersih, tidak ada pembesaran kelenjar skene,
(vulva, vagina, : tidaka ada pembesaran kelenjar bartolini
dan perineum) Vt portio teraba lunak, tidak ada pembukaan

Ekstrimitas (atas : Odem +/+

 dan bawah)
c. Pemeriksaan Penunjang
DL
Foto Thorax : Pneumonia

3. ASESSMENT
Data S : Ibu mengatakan dianjurkan untuk MRS oleh dr SPOG karena
tekanan darah tinggi dan belum juga melahirkan
Data O :
KU Ibu baik
Tekanan darah : 140/90 mmHg
Nadi : 98 kali/menit
Suhu : 37,20C
Respirasi : 22 kali/menit
TFU : 37 cm atas symp

Ny. H G4P3A0 Usia Kehamilan 40 Minggu 2 hari dengan Preeklamsia, Kehamilan

Resiko Tinggi, Probable Covid 19

4. PLAN
Tanggal/Jam Plan
19 Juli 2021 1. Beritahu ibu mengenai hasil pemeriksaan
Jam 12.00 R/ Ibu akan lebih tenang mengetahui hasil
pemeriksaannya
2. Observasi TTV, DJJ
R/ Deteksi dini kegawatan ibu dan janin
3. Berikan KIE tentang tanda bahaya preeklamsi dan gejala
perburukan
R/ Ibu akan lebih memahami tujuan dari tindakan yang
akan dilakukan
4. Kolaborasi dengan DPJP dalam pemberian penjelasan
hasil foto thorax
R/ Ibu memahami dengan kondisi saat ini
5. Kolaborasi untuk dilakukan tes swab ulang
R/ Diagnosa dapat ditegakkan dengan pasti
6. KIE tentang kemungkinan terburuk hasil swab ulang
R/ Ibu memahami tentang diagnose yang terjadi

5. IMPLEMENTASI
Tanggal/Jam Tindakan Paraf
 19 Juli 2021 1. Memberitahu ibu mengenai hasil pemeriksaan TD :
Jam 12.20 140/90 mmHg, Nadi : 98 kali/menit, RR : 22 kali/menit,
Suhu : 37,2oC, TFU 37 cm atas s sympisis. Hasil
laboratorium HB Normal (11,4gr/dl)
Hasil: Ibu paham dan mampu menerangkan kembali
hasil pemeriksaan yg disampaikan
2. Melakukan observasi TTV dan DJJ
Hasil: TTV dilakukan tiap 4 jam, DJJ dilakukan tiap 1
jam
3. Melakukan KIE tentang diagnose preeklamsia dan
gejala perburukan, yaitu kondisi dapat menjadi lebih
berat saat terdapat tanda-tanda inpartu dengan tanda
tekanan darah bertambah tinggi dan dapat terjadi
kejang
Hasil : Ibu mengerti
4. Melakukan kolaborasi dengan DPJP untuk
memberikan penjelasan tentang hasil foto thorax
pneumonia, yang merupakan salah satu tanda terdapat
infeksi di paru-paru, dan beresiko menular. Hasil : Ibu
dan Suami mengerti
5. Melakukan kolaborasi untuk tes swab antigen ulang
Jam 12.30 Hasil : Swab antigen positif
6. Melakukan KIE ulang tentang hasil swab antigen
positif yang berarti ibu terinfeksi virus Covid 19 dan
harus diisolasi di ruang tersendiri
Jam 15.00
Hasil : ibu dan keluarga kurang mengerti dan menolak
diisolasi.

6. EVALUASI
a. Telah dilakukan pemeriksaan TD 140/90, N 98, s 37,2 C, P 22x/mnt, SPO2 98 %.
Hasil foto thorax Pneumonia, hasil DL HB 11,4 gr/DL, hasil swab antigen positif.
b. Telah dilakukan observasi TTV dan DJJ
c. Ibu mengerti dengan diagnose preeklamsi dan gejala perburukan yang dapat terjadi
d. Ibu dan keluarga tidak bersedia diisolasi, karena merasa dicovidkan oleh rumah sakit
dengan hasil swab antigen positif, sedangkan hasil swab antigen di Puskesmas negatif.
7. CATATAN PERKEMBANGAN
Tanggal 19 Juli 2021 Jam 17.00
S :-
O : Pasien tidak ada di tempat tidurnya
A : G4P3A0 40 mg 2 hari dengan Preeklamsia, Kehamilan Resiko Tinggi,
Probable Covid 19 (melarikan diri)
P : Kolaborasi dengan tim sekuriti
Kolaborasi dengan DPJP
Kolaborasi dengan Case Manager
Kolaborasi dengan bidan wilayah
I : - Melakukan kolaborasi dengan tim sekuriti untuk mencari pasien di sekitar
rumah sakit
- Melakukan kolaborasi dengan DPJP tentang peristiwa yang terjadi
- Melakukan kolaborasi dengan Case Manager untuk menfasilitasi
permasalahan yang terjadi dengan pihak manajemen Rumah Sakit
- Melakukan kolaborasi dengan bidan wilayah tentang permasalahan yang
terjadi agar dapat dilakukan tindak lanjut terhadap pasien
E : - Tim sekuriti telah mencari di sekitar rumah sakit, dan menemukan pasien
di dalam mobil keluarga yang siap dibawa pulang. Pasien tidak bersedia untuk
masuk ke Rumah Sakit kembali
- DPJP telah mengetahui peristiwa yang terjadi.
- Case manager membantu melakukan edukasi terhadap pasien dan
keluarga, tapi pasien dan keluarga tetap menolak masuk kembali ke Rumah
Sakit, dan meminta tanda tangan pulang paksa.
- Bidan Wilayah telah diberitahu tentang peristiwa yang terjadi, dan akan
melakukan tindak lanjut kepada pasien