ASUHAN KEBIDANAN POST PARTUM FISIOLOGIS PADA NY.

M HARI KE-1 DI
PUSKESMAS BANYU URIP

PENGKAJIAN
Tanggal : 1 Desember 2018
Jam : 10.00 WIB
Oleh : Bidan Poppy
No. RM : 55xxxx

1. IDENTITAS
Nama : Ny. M / Tn. Y
Umur : 33 tahun / 35 Tahun
Agama : Islam
Pendidikan : SMA / SMP
Pekerjaan : IRT / Wiraswasta
Alamat : Banyu Urip Kidul Gang VII No. 9

Cara masuk : datang sendiri

2. DATA SUBJEKTIF
a. Keluhan utama : Sedikit nyeri pada jahitan perineum
b. Riwayat menstruasi
Menarche 12 tahun Lama 7 hari
Jumlah 3 kali softex / hari
HPHT : 15 Maret 2018 TP : 22 Desember 2018
c. Riwayat persalinan ini
Lahir tanggal 30 November 2018 jam 13.00 , cara bersalin Spontan Pervaginam JK
Laki-laki BB 2900 gram PB 49 gram Apgar score 8 menangis kuat
d. Riwayat obstetri yang lalu
Jeni
Keada
Penol Peny s
Usia Jenis Peny BB / an
Anak ong ulit kela
kehami persalin ulit PB anak ASI KB
ke persa bersa min
lan an nifas anak sekara
linan lin ana
ng
k
2000
35 Prem Tidak Laki Kalen
1. Bidan SPTB gr/47 H9th 2 th
minggu atur ada -laki der
cm
2700
38 Tidak Tidak Laki Kalen
2. Bidan SPTB gr/50 H5th 2 th
minggu ada ada -laki der
cm
3. N I F A S I N I

e. Riwayat penyakit yang pernah diderita

Ibu tidak menderita penyakit apapun sebelum hamil atau saat ini seperti diabetes,
jantung, asma, hipertensi dan penyakit menular seksual.
f. Riwayat penyakit keluarga (ayah, ibu, mertua) yang pernah menderita sakit
Dari pihak suami terdapat penyakit menurun berupa asma.
g. Riwayat psiko sosial ekonomi
Ibu senang dengan kehamilan ini dan tetap menerima jenis kelamin anaknya
meskipun yang diinginkan adalah anak perempuan. Ibu mengatakan tidak ada
pantangan makanan.
h. Riwayat KB dan rencana KB : Pada kehamilan 1 dan 2 menggunakan KB kalender
dan untuk rencana KB selanjutnya ibu masih bingung.
i. Pola sehari – hari
- Pola makan dan minum : makan 3. kali/hari jenis makanan yang dimakan bebas,
minum 2 liter/hari berupa air putih
- Pola eliminasi : BAK sudah; terakhir jam 10.00 & BAB belum
- Pola istirahat : Tidur Siang : 1,5 jam
Tidur Malam : 6 jam
- Pola aktivitas : Belum bisa duduk dan berjalan ke kamar mandi
3. DATA OBJEKTIF
a. Pemeriksaan umum
Keadaan umum : Baik kesadaran : Compos Mentis
Tensi 110/70 mmHg nadi : 80 x/menit
Suhu 36,5 0C Pernafasan : 21 x/menit
b. Pemeriksaan fisik
Mata : konjungtiva Merah muda sklera Putih
Leher : pembesaran vena jugularis Tidak ada, pembesaran kelenjar tyroid tidak ada
Dada / Payudara : simetris IYA pembengkakan TIDAK, areola hiperpigmentasi IYA
pengeluaran kolostrum / ASI POSITIF puting susu (menonjol)
Abdomen : TFU 1 Jari dibawah pusat, kontraksi uterus BAIK, diastasis rectus
abdominis TIDAK ADA, kandung kemih KOSONG
Genetalia : lochea (Rubra, tidak berbau), luka jalan lahir ada
Ekstremitas : edema tidak ada tromboplebitis : TIDAK ADA
c. Pemeriksaan penunjang : tidak ada pemeriksaan penunjang

4. ANALISA DATA
Tanggal : 2 Desember 2018 Jam : 14.30 WIB
A. Diagnosa Kebidanan
Ny. M P30003 Dengan nyeri luka jahitan hari ke-1
Data Dasar
 Data Subjektif
1. Ibu mengatakan bernama Ny. M umur 33 tahun
2. Ibu mengatakan ini kelahiran anak ke-3 dan belum pernah keguguran
3. Ibu mengatakan pada nifas hari ke-1 ada keluhan nyeri luka jahitan, namun
bayinya tidak ada keluhan.
 Data Objektif
1. KU : Baik
Kesadaran : Compos Mentis
2. Vital Signs TD : 110/70 mmHg
Nadi : 75 x/menit TFU : 1 Jari dibawah pusat
 RR : 21 x/menit UC : Keras
S : 36,5 0C ASI : positif
Lochea : Rubra
B. Keluhan
 Ibu mengeluh sedikit nyeri pada luka jahitan perineum
 Ibu megeluh susah tidur, karena bayinya terbangun dan menangis.
C. Kebutuhan
 Kebutuhan perawatan luka perineum
 Kebutuhan nutrisi
 Kebutuhan personal hygiene
 Kebutuhan istirahat
5. PENATALAKSANAAN
Berisi tindakan kebidanan yang dilaksanakan mengacu pada permasalahan dan evaluasi
yang didapat :
1. Menjelaskan keadaan ibu saat ini dalam keadaan baik sesuai dengan pemeriksaan
yang dilakukan .
Evaluasi : Ibu mengerti
2. Menganjurkan ibu untuk mobilisasi dini yaitu belajar miring kanan, miring kiri,
duduk, berdiri dari satu tempat ke tempat lain.
Evaluasi : Ibu mencoba melakukan secara bertahap
3. Mengajarkan ibu untuk selalu memberikan ASI awal pada bayi.
Evaluasi : Ibu bersedia memberikan ASI awal bayinya.
4. Menganjurkan Ibu untuk memenuhi kebutuhan nutrisi baik untuk kebutuhan ASI
bagi bayi dan penyembuhan luka jahitan
Evaluasi : Ibu mengerti
5. Menganjurkan ibu untuk melakukan bounding attachment yaitu rawat gabung ibu dan
bayinya.
Evaluasi : Ibu bersedia melakukan bounding Attachment
6. Menganjurkan ibu menjaga personal hygine
Evaluasi : Ibu bersedia menjaga personal hygiene dan mengerti cara melakukannya.
7. Memberi terapi pada ibu post partum berupa :
 Fe 1x1 dosis 60 mg
 Kalk 1x1 dosis 100 mg
  Asam mefenamat 3x1 dosis 500 mg
 Vitamin A 1x1 dosis 200.000 IU
Evaluasi : Ibu menerima pemberian terapi tersebut.
CATATAN PERKEMBANGAN
TGL 2 Desember 2018
S : Ibu mengerti tentang penjelasan bidan dan akan melaksanakan apa yang telah
dijelaskan.
Masalah nyeri sudah teratasi.
O : TD : 110/70 mmHg
Nadi : 75 x/menit TFU : 1 Jari dibawah pusat
RR : 21 x/menit UC : Keras
S : 36,5 0C ASI : positif
A : Ny. M umur 33 tahun P30003 hari ke-1 dengan masalah nyeri jahitan
P :
1. Menanyakan kembali pada ibu tentang rasa nyeri luka jahitan
Evaluasi : Rasa nyeri luka jahitan ibu mulai berkurang
2. Memberikan KIE tentang
a. Personal Hygiene
Menganjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene seperti tidak lupa
mengeringkan kemaluan setelah BAB/BAK, dan tidak menarik benang ketika
menyentuh benang saat membersihkan kemaluan, serta sering mengganti
pembalut.
Evaluasi : Ibu bersedia untuk menjaga personal hygiene dan mnegerti cara
melakukan personal hygiene.
b. Nutrisi
Menganjurkan ibu untuk memenuhi kebutuhan nutrisi yang baik untuk
kebutuhan ASI dan penyembuhan luka jahitan perineum, seperti makanan
yang kaya akan protein
Evaluasi : Ibu mengerti dan melakukan anjuran
3. Konsultasi dengan dokter jaga Ruang Bersalin
Evaluasi : Dokter memberi advice dengan memberikan terapi
4. Dokter memberikan terapi
 Fe 1x1 dosis 60 mg
  Kalk 1x1 dosis 100 mg
 Asam mefenamat 3x1 dosis 500 mg
 Vitamin A 1x1 dosis 200.000 IU
Evaluasi : Pasien bersedia untuk minum obat
5. Konseling KB kepada Ibu
Evaluasi : Ibu bersedia menerima konseling