ASUHAN KEBIDANAN PADA NEONATUS

BAYI NY. H USIA 3 HARI SMK DENGAN KONDISI NORMAL

PENGKAJIAN
Tanggal/Waktu pengkajian : 20 Februari 2024 / 09.30 WIB
Tempat : Puskesmas Jenggawah
No. Register : 26594

A. Subjektif
1. Identitas

Nama Bayi : By Ny. H Nama Ortu : Ny. H

Tanggal Lahir : 18-02-2024 Umur : 28 tahun
Usia : 3 Hari Pendidikan : SMA
Jenis Kelamin : Perempuan Pekerjaan : IRT
Alamat : Wetan Gunung, Jenggawah

2. Alasan Kunjungan
Ibu datang mengatakan ingin periksa SHK

3. Keluhan
Ibu mengatakan tidak ada keluhan pada bayinya

4. Riwayat Kesehatan

Ibu mengatakan ibu dan keluarga tidak sedang atau tidak pernah menderita penyakit
menular (HIV/AIDS, TBC, Hepatitis) dan penyakit menurun seperti (DM,Hipertensi)
penyakit sistemik seperti ( Ginjal, Jantung) sehingga tidak berakibat buruk pada bayi.
 5. Riyawat Obstetri Sebelumnya

Kehamilan Persalinan BBL Nifas

No UK Pen Jenis Penol Temp Peny BB L H/ Umur Penyulit Lama
yulit Persalin ong at ulit /P M Menyu
an sui
1. 38 - Sponta Bidan PKM - 28 L H 4 - 2 tahun
ming n 00 tahun
gu
2. 38 - Sponta Bidan PKM - 29 P H 3 - 3 hari
ming n 00 hari
gu

6. Pola Kegiatan Sehari-hari

Pola
Nutrisi Bayi minum ASI 2 jam sekali/ setiap kali
menginginkan
Eiminasi BAB : 1-2 x/hari
BAK : 5-6 x/hari
Istirahat Lebih sering tidur
Personal Ganti popok setiap kali basah
Hygiene Mandi 2x/hari

7. Riwayat Psikologi, Sosial, Kultural

a. Psikologi
Ibu dan keluarga bahagia dengan kelahiran bayinya
b. Sosial
Ibu mengatakan dalam lingkup sosial keluarga dan lingkungan bayi ini sangat di
terima baik
c. Kultural
Ibu mengatakan pengambilan keputusan di lakukan secara kekeluargaan
B. Objektif
a. Pemeriksaan Umum
1. Keadaan Umum : Baik
2. Kesadaran : Composmentis
3. TTV
Suhu : 36,5˚C
N : 128 x/menit
RR : 40 x/menit
4. Antropometri

18-02-2024 20-02-2024
BB Baru Lahir: 2900 gr BB Sekarang: 3000 gr
PB Baru Lahir: 50 cm PB : 50 cm
LK Baru Lahir : 33 cm LK : 33 cm
LIDA Baru Lahir: 34 cm LIDA : 34 cm
Kenaikan berat badan bayi : 100 gram
b. Pemeriksaan Fisik
1) Kepala : Tidak ada caput sucsedenum,tidak ada cepal hematoma
2) Muka : Tidak pucat, warna kulit kemerahan
3) Mata : Simetris, sklera tidak ikterus
4) Mulut : Bibir tidak sumbing/ labiopalato skisis, reflek sucking +, reflek rooting
+, reflek swallowing +
5) Telinga : Simetris, tidak ada kelainan bawaan pada telinga
6) Leher :Reflek tonic neck +
7) Dada :Tidak ada retraksi dinding dada
8) Abdomen : Tidak kembung, tali pusat sudah lepas dan tidak ada tanda infeksi
9) Genetalia : Labia mayora menutupi labia minora
10) Anus :-
11) Ekstremitas
Atas : Warna kulit kemerahan, tidak ada polidaktili/sindaktili, reflek
menggenggam (+/+)
Bawah : Warna kulit kemerahan, tidak ada polidaktili/sindaktili, babinski(+/+)
 c. Pemeriksaan Penunjang
-
C. Assessment
Analisa
DS : Ibu datang mengatakan ingin melakukan pemeriksaan SHK, Bayi minum ASI 2 jam
sekali/ setiap kali menginginkan, BAK 5-6 x/hari, BAB 1-2 x/hari, ganti popok setiap kali
basah dan mandi 2x/hari
DO : Keadaan umum bayi baik, Suhu : 36,5˚C, N : 128 x/menit, RR: 40 x/menit, BB Baru
Lahir: 2900 gr, PB Baru Lahir: 50 cm, LK Baru Lahir : 33 cm, LIDA Baru Lahir: 34 cm. BB
Sekarang: 3000 gr, PB : 50 cm, LK : 33 cm, LIDA : 34 cm, kenaikan berat badan bayi 100
gram, kulit bayi kemerahan dan sklera tidak ikterus.

Sintesa
Dignosa: By Ny. H usia 3 hari
Masalah : -

D. Penatalaksanaan

Tanggal / Penatalaksanaan Paraf

Waktu
20-02- Menyampaikan hasil pemeriksaan yang telah
2024 dilakukan pada orang tua bayi
09.30 Wib S: 36,5 ˚C N : 128 x/menit
RR: 40 x/menit
BB: 3000 gram PB: 50 cm
LK : 33 cm LIDA : 34 cm
R: Ibu mengerti dengan hasil yang disampaikan
09.40 Wib Memberitahu ibu bahwa akan dilakukan
pengambilan sampel darah di tumit bayi untuk
pemeriksaan SHK
R : Ibu mengerti dan setuju untuk dilakukan
pengambilan sampel darah pada bayinya
09.45 Wib Menjaga kehangatan bayi dengan cara :
a. Menjaga ruangan tetap hangat
b. Jangan meletakkan bayi dipermukaan yang dingin
dan basah
c. Ganti bedong bayi jika sudah basah
d. Memakaikan pakaian hangat pada bayi dengan
menggunakan sarung tangan, memakaikan topi
lalu dibedong dengan kain bersih dan diletakkan
di ruangan yang hangat
R: Ibu mengerti
09.50 Wib Memberitahu ibu cara merawat tali pusat bayi agar
tetap kering yaitu setiap selesai mandi dikeringkan
dengan kain bersih atau kasa steril, tidak diberikan
bedak atau minyak dan pastikan saat memakaikan
popok tali pusat tidak tertutup agar tidak terkena
pipis atau pup bayi supaya tali pusat cepat kering
R: Ibu mengerti
09.55 Wib Memberitahu ibu untuk memberikan ASI ekslusif
selama 6 bulan tanpa makanan pendampingan
dikarenakan dapat membantu menjaga kesehatan
dan kekebalan tubuh bayi terhadap berbagai macam
jenis penyakit yang mungkin dapat menyerang saat
usia bayi masih rawan terkena penyakit, selain
untuk kekebalan tubuh, ASI ekslusif juga bisa
membuat perasaan bayi menjadi nyaman, aman dan
meningkatkan tingkat emosional antara ibu dan bayi
R: Ibu mengerti dan akan memberikan ASI selama
6 bulan
10.00 Wib Memberitahu ibu untuk mengkonsumsi makanan
yang seimbang untuk ibu menyusui agar produksi
ASInya lancar seperti
 1. Karbohidrat : nasi, jagung, kentang, singkong
2. Protein hewani : susu, daging, telur, ikan
3. Protein nabati : kacang-kacangan, tempe, tahu
4. Kalsium : sayuran hijau, susu, ikan teri
5. Zat besi : hati, daging, kuning telur, sayuran
hijau
6. Vitamin A : sayuran hijau, minyak ikan, buah-
buahan
R: Ibu mengerti dan akan mengkonsumsi makanan
yang dianjurkan
10.05 Wib Memberitahu ibu mengenai tanda bahaya pada bayi
yaitu seperti kejang, demam, tidak mau menyusu,
bayi merintih, mata bernanah, kulit dan mata pada
bayi kuning.
R : Ibu mengerti
10.10 Wib Menjelaskan kepada ibu untuk melakukan
kunjungan ulang 1 minggu lagi atau ketika ada
tanda-tanda bahaya yang dialami oleh bayi
R : Ibu mengerti dan akan melakukan kunjungan
ulang

E. Evaluasi
Ibu mengerti dengan apa yang dijelaskan oleh bidan tentang kondisi kesehatan bayinya, ibu
setuju untuk diambil sampel darah di tumit bayi untuk dilakukan pemeriksaan SHK, ibu
mengerti dan akan menjaga kehangatan bayinya, ibu akan memberikan ASI esklusif selama 6
bulan, ibu mengerti dan bersedia melakukan apa yang telah disampaikan oleh bidan tentang
nutrisi yang harus dipenuhi saat menyusui, ibu mengerti tentang tanda-tanda bahaya pada
bayi. Ibu juga akan melakukan kunjungan ulang sesuai jadwal yang ditentukan dan apabila
terdapat keluhan akan melakukan kunjungan
 PERSETUJUAN TINDAKAN MEDIK

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
Umur/JK :
Alamat :
Bukti KTP :
Menyatakan dengan sesungguhnya telah memberikan

PERSETUJUAN

Untuk dilakukan tindakan medik berupa : pengambilan sampel darah untuk pemeriksaan SHK
Suami/Istri/Anak saya dengan
Nama :
Umur/JK :
Alamat :
Dirawat di :
Nomer RM :
Yang tujuan sifat dan perlunya tindakan medik tersebut diatas, serta resiko yang dapat
ditimbulkannya dan upaya mengatasinya telah cukup dijelskan oleh petugasdan telah saya
mengerti sepenuhnya.

Demikian persetujuan yang saya buat dengan penuh kesadaran dan tanpa paksaan.

Jember,

Bidan Yang Membuat Pernyataan

Tanda Tangan Tanda Tangan

………………….. ……………………..

Saksi dari Petugas Saksi dari Keluarga Pasien

Tanda Tangan Tanda Tangan

…………………… ……………………….
 LEMBAR PENGESAHAN

Nama Mahasiswa : Siti Rahmatila

Kasus Asuhan Kebidanan :Asuhan Kebidanan Pada By Ny. H Usia 3

Hari
Puskesmas/Lahan praktik : Puskesmas Jenggawah

Mahasiswa

Siti Rahmatila
NIM. 23106027

Pembimbing Akademik Pembimbing Klinik

…………………………. Bdn. Diana Merza O.D,S.Tr.Keb

NIDN. NIP.197710072008012014