Y USIA 35 TAHUN
DENGAN G3P2002 INPARTU KALA 1 FASE AKTIF
DI PMB HJ. ISTIQOMAH, SST., M.KES
Tanggal : 13 - 11 - 2020
Jam : 17.00 WIB
Oleh : Hanifah Wahyuningsih
DATA SUBYEKTIF
Nama : Ny.Y Nama Suami :Tn. A
Usia : 35 Tahun Usia : 38 Tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku/Bangsa : Jawa Suku/Bangsa : Jawa
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Tidak bekerja Pekerjaan : Swasta
Alamat : Petemon timur
2 3 HAMIL INI
DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan umum
1) Keadaan umum : Baik
2) Kesadaran : Compos mentis
3) BB sebelum hamil: 51 kg 7) IMT sekarang : 23,0 kg/m2
4) BB sekarang : 59 kg 8) Tek. Darah: 110/70
5) TB : 160 cm 9) Nadi : 82x/mnt
6) IMT sblm hamil : 19,9 kg/m2 10) Suhu : 365
11) RR : 18x/mnt
12) LILA : 26cm
2. Pemeriksaan fisik
1) Wajah : Tidak pucat, tidak oedem
2) Mata : Konjungtiva merah muda, sklera putih jernih
3) Leher : Tidak teraba bendungan vena jugolaris dan tidak teraba
pembengkakan kelenjar tiroid dan limfe
4) Payudara : Puting menonjol, asi +, tidak ada benjolan abnormal
5) Abdomen
a. Leopold 1 : TFU pertengahan pusat - pxteraba bulat lunak tidak
melenting
b. Leopold 2 : Bagian kanan perut ibu teraba bagian terkecil janin, bagian
kiri perut ibu teraba keras, memanjang
c. Leopold 3 : Teraba bulat keras melenting dan tidak bisa digoyangkan
d. Leopold 4 : Divergent
e. TFU : 30 cm DJJ : 135x/mnt
HIS : 4 x 35 detik dalam 10 menit
6) Genetalia : Tidak ada varises dan oedem, blood show aktif
Tgl 13-11-20 Pukul 17.20 WIB = VT 7cm, eff 70%, ket +, preskep 3/5
7) Anus : Tidak terdapat hemoroid
8) Ekstremitas atas : reflek aktif tidak oedem
9) Ekstremitas bawah : reflek aktif tidak oedem
3. Pemeriksaan penunjang
Tgl 13-11-2020 : Rapid Test : NR
ANALISA DATA
G3P0002 UK 39/40 minggu, janin tunggal, hidup, intrauterin, preskep, keadaan jalan lahir baik,
kondisi umum ibu dan janin baik inpartu kala 1 fase aktif
PENATALAKSANAAN
1. Menganjurkan ibu untuk miring kiri agar kepala janin cepat turun
Evaluasi: ibu kooperatif
2. Membantu ibu mencari posisi yang nyaman
Evaluasi: ibu memilih miring kiri dengan kaki terbuka
3. Membantu ibu untuk melatih pernafasan ketika kontraksi
Evaluasi: ibu kooperatif
4. Menganjurkan ibu untuk makan dan minum agar tenaganya tidak habis
Evaluasi: ibu bersedia untuk minum dan makan makanan ringan
Catatan Perkembangan