PDFlib PLOP: PDF Linearization, Optimization, Protection
Page disisipkan oleh versi evaluasi
www.pdflib.com - sales@pdflib.com
PENELITIAN KLINIS
Skala Efikasi Diri Menyusui: Penilaian
Psikometri Bentuk Pendek Cindy-Lee Dennis
Tujuan: Tujuan dari ini Studi ini adalah untuk
mengurangi jumlah item pada Skala Efikasi Diri Menyusui
ASI asli (BSES) dan menilai secara psikometri BSES-
Formulir Pendek (BSES-SF) yang direvisi.
Desain: Sebagai bagian dari studi longitudinal,
peserta menyelesaikan kuesioner yang dikirim pada
minggu ke-1, 4, dan 8 pascapersalinan.
Pengaturan: Wilayah kesehatan di British Columbia.
Peserta: Sampel berbasis populasi dari 491 ibu menyusui.
Ukuran Hasil Utama: BSES, Skala Depresi
Pascakelahiran Edinburgh, Skala Harga Diri Rosenberg,
dan Skala Stres Persepsi.
Hasil: Statistik konsistensi internal dengan redundansi
item yang disarankan BSES asli. Dengan demikian, 18 item
telah dihapus, menggunakan kriteria pengurangan eksplisit.
Berdasarkan analisis reliabilitas yang menggembirakan dari
14-item BSES-SF yang baru, validitas konstruk dinilai
menggunakan analisis faktor komponen utama,
perbandingan kelompok yang dibedakan, dan korelasi
dengan ukuran konstruk serupa. Dukungan untuk validitas
pre dictive ditunjukkan melalui perbedaan rata-rata yang
signifikan antara ibu menyusui dan ibu yang memberikan
susu botol pada minggu ke-4 (p <.001) dan minggu ke-8 (p
<.001) pascapartum. Pola respons demografis
menyarankan BSES-SF adalah alat unik untuk
mengidentifikasi ibu yang berisiko menghentikan menyusui
sebelum waktunya.
Kesimpulan: Hasil psikometri ini menunjukkan BSES-
SF adalah ukuran yang sangat baik untuk self-efficacy
menyusui dan dianggap siap untuk digunakan secara klinis
untuk (a) mengidentifikasi ibu menyusui yang berisiko
tinggi, (b) menilai perilaku menyusui dan kognisi untuk
menunjukkan pengembangan kepercayaan diri strategi,
dan (c) mengevaluasi efektivitas berbagai intervensi dan
memandu pengembangan program. JOGNN, 32, 734–744;
2003. DOI: 10.1177 / 0884217503258459 Kata kunci:
Menyusui — Tes psikometri — Efikasi diri — Bentuk
singkat
Diterima: Desember 2002
Meskipun nilai dari memberikan ASI kepada bayi telah
lama dipahami, banyak penelitian yang diterbitkan dalam
dekade terakhir telah memberikan bukti tak terbantahkan
bahwa menyusui mengurangi lebih banyak dan kematian
selama 1 tahun pertama kehidupan, tidak hanya di negara
berkembang tetapi juga di Amerika Utara dan Eropa
(Lawrence, 1997). Saat ini, banyak organisasi internasional
dan nasional yang sangat menganjurkan pemberian ASI.
Secara khusus, American Academy of Pediatrics (1997)
dan Canadian Pae diatric Society (1998)
merekomendasikan pemberian ASI eksklusif untuk 6 bulan
pertama, melanjutkan pemberian ASI sambil menyapih
makanan ditambahkan sampai tahun pertama, dan
kemudian dilanjutkan selama setelahnya. keinginan ibu dan
bayi. Pada bulan Mei 2001, Organisasi Kesehatan Dunia
menegaskan kebijakan bahwa bayi di seluruh dunia harus
diberi ASI eksklusif selama 6 bulan (Naylor & Morrow,
2001). Mungkin karena promosi publik yang kuat ini, tingkat
inisiasi menyusui di Amerika Utara telah meningkat secara
signifikan sejak 1960-an (Myres, 1979). Survei nasional
telah menemukan tingkat inisiasi Kanada sekitar 79%
(Health Canada, 1999), sedangkan tingkat di Amerika
Serikat telah meningkat dari 59,7% pada tahun 1995 (Ryan
1997) menjadi 64% pada tahun 1998 (Departemen
Kesehatan dan Kemanusiaan AS. Services, 2000).
Sayangnya, angka menyusui menurun dengan cepat
dalam 4 sampai 8 minggu pertama pascapartum, dengan
 kurang dari
35% dari ibu Kanada yang menyusui secara eksklusif pada
4 bulan (Barber, Abernathy, Steinmetz, & Charlebois,
1997); hanya 29% ibu AS (Departemen Kesehatan dan
Layanan Kemanusiaan AS, 2000) dan 30% hingga 40% ibu
Kanada (Bourgoin et al., 1997) melanjutkan segala bentuk
menyusui hingga 6 bulan pascapartum. Tingkat durasi
menyusui untuk wanita yang kurang beruntung secara
sosial bahkan lebih rendah (Caulfield et al., 1998; Libbus,
Bush, & Hockman, 1997).
Alasan untuk penurunan tajam dalam menyusui ini
merupakan faktor yang saling mempengaruhi secara
kompleks (Dennis, 2002). Meskipun Organisasi Kesehatan
Dunia dan UNICEF di mereka rumah sakit sayang bayi
Initiative diuraikan 10 langkah untuk memastikan para
profesional perawatan kesehatan memberikan yang
memadai dukungan menyusui, inisiatif ini difokuskan
terutama pada
T ia BSES-SF, bila diberikan
pada 1 minggu, itu terbukti prediktor
yang andal dari perilaku menyusui
pada 4 dan 8 minggu pascapartum.
meningkatkan jumlah wanita yang meninggalkan rumah
sakit untuk menyusui (Radford, Rickitt, & Williams, 1998).
Namun, dukungan setelah keluar dari rumah sakit juga
menjadi konsekuensinya. Untuk menargetkan intervensi
suportif, banyak penelitian telah dilakukan untuk
mengidentifikasi wanita menyusui yang berisiko tinggi.
Namun, banyak prediktor yang diketahui adalah atribut
demografis nonmodif seperti usia ibu, status keluarga,
tingkat pendidikan, dan status sosial ekonomi (Dennis,
2002). Untuk profesional perawatan kesehatan agar benar-
benar mengatasi tingkat durasi menyusui yang rendah,
identifikasi ibu dengan risiko tinggi harus didasarkan pada
variabel yang dapat dimodifikasi yang dapat memandu
pengembangan dan evaluasi intervensi pendukung. Salah
satu kemungkinan variabel yang dapat dimodifikasi adalah
kepercayaan diri ibu dalam menyusui.
Pengaruh kepercayaan ibu pada hasil menyusui telah
disorot oleh beberapa peneliti. Dalam studi longitudinal
baru-baru ini terhadap 64 wanita minoritas, Ertem, Votto,
dan Leventhal (2001) menemukan bahwa wanita hamil
yang kurang percaya diri dalam kemampuannya untuk
menyusui secara signifikan lebih mungkin untuk berhenti
sebelum 2 minggu pascapartum (rasio risiko = 2,38;
kepercayaan 95% interval [CI] = 1,82-6,18). Demikian pula,
Buxton et al. (1991) menemukan bahwa 27% wanita
dengan kepercayaan diri menyusui yang rendah pada
periode prenatal dihentikan dalam minggu pertama
734 JOGNN Volume 32, Nomor 6
postpartum dibandingkan dengan hanya 5% wanita yang
sangat percaya diri (p <.001). “Kegagalan” menyusui
adalah 4 sampai 5 kali lebih mungkin di antara wanita yang
kurang percaya diri. Dalam sebuah studi deskriptif terhadap
198 wanita hamil, O'Campo, Faden, Gielen, dan Wang
(1992) meneliti 11psikososial
variabeldan demografis dan menemukan bahwa
kepercayaan diri ibu adalah salah satu variabel paling
signifikan yang mempengaruhi antisipasi lamanya
menyusui. Dengan demikian, wanita dengan kepercayaan
diri yang rendah dalam kemampuan mereka untuk
menyusui memiliki risiko 3,1 kali lipat (95% CI = 1,39-6.76)
untuk menghentikan menyusui sebelum waktunya jika
dibandingkan dengan wanita menyusui yang sangat
percaya diri.
Keyakinan menyusui setelah melahirkan juga penting.
Papinczak dan Turner (2000) menemukan dalam penelitian
terhadap 159 wanita Brisbane bahwa ibu yang tidak dapat
menyusui melaporkan tingkat kepercayaan menyusui yang
secara signifikan lebih rendah dibandingkan dengan ibu
yang menyusui selama lebih dari 6 bulan. Dalam sebuah
studi fenomenologi yang melibatkan wawancara
mendalam, penurunan kepercayaan menyusui selama
periode postnatal awal merupakan faktor utama dalam
keputusan untuk berhenti menyusui (Dykes & Williams,
1999). Keyakinan menyusui juga telah dikaitkan dengan
persepsi ibu tentang suplai ASI yang tidak mencukupi,
penyebab utama suplementasi formula dan penurunan
tingkat menyusui (Dennis, 2002). Menggunakan Skala
Laktasi H & H untuk mengukur persepsi suplai ASI yang
tidak mencukupi, Hill dan Humenick (1996) melaporkan ibu
yang memiliki skor lebih rendah pada subskala
Kepercayaan Ibu / Komitmen juga memiliki tingkat
menyusui yang lebih rendah pada 6 minggu pascapartum
(r = 0,66, p <.05). Sejalan dengan itu, Segura-Millan,
Dewey, dan Perez Escamilla (1994) menemukan bahwa
kepercayaan menyusui dikaitkan dengan persepsi ibu
tentang ASI yang tidak mencukupi setelah 1 minggu
pascapartum (β = 3.1, SE = 1.38, p = .02); ibu yang lebih
percaya diri dalam menyusui berisiko lebih rendah untuk
menghentikan menyusui sebelum waktunya (rasio odds =
21,8, CI = 1,4-34,6). Meskipun hasil ini memberikan bukti
awal bahwa kepercayaan menyusui merupakan variabel
penting dalam kelanjutan menyusui, konsep ini telah
diturunkan dari perspektif atheoretical dalam literatur.
Untuk mempromosikan pengembangan konseptual
kepercayaan menyusui dan memandu intervensi suportif
yang efektif, Dennis (1999) mengembangkan kerangka
kerja teoritis efikasi diri menyusui berdasarkan teori kognitif
sosial Bandura (1977).
Kerangka Teoritis
Baru-baru ini, self-efficacy telah menerima banyak
perhatian sebagai prediktor dari perilaku yang
 berhubungan dengan kesehatan. Didefinisikan sebagai
kepercayaan individu dalam kemampuannya yang
dirasakan untuk melakukan tugas atau perilaku tertentu
(Bandura, 1977), efikasi diri terdiri dari dua bagian: (a)
ekspektasi hasil, keyakinan bahwa perilaku tertentu akan
menghasilkan suatu hal tertentu. hasil, dan (b) harapan
kepercayaan pribadi melakukan perilaku tertentu dalam
situasi tertentu. Oleh karena itu, keyakinan individu pada
hasil tertentu saja tidak menghasilkan kinerja kecuali
individu tersebut juga yakin bahwa perilaku tersebut dapat
dilaksanakan dengan sukses. Misalnya, jika seorang ibu
percaya bahwa menahan diri dari suplementasi formula itu
penting tetapi tidak yakin akan kemampuannya untuk
menjaga suplai ASInya atau menentukan apakah bayinya
mendapat ASI yang cukup, maka kecil kemungkinannya dia
akan menahan diri dari suplementasi formula.
Harapan efikasi diri ini memengaruhi perilaku yang
dilakukan individu, berapa banyak usaha yang mereka
keluarkan, berapa lama mereka bertahan ketika
menghadapi rintangan, dan apakah mereka melakukan
pemikiran yang melemahkan diri atau mendorong diri
sendiri. Dengan demikian, self-efficacy menyusui
merupakan variabel penting dalam durasi menyusui,
karena memprediksi (a) apakah ibu memilih untuk
menyusui, (b) seberapa banyak usaha yang akan
dikeluarkan, (c) apakah ia akan bertahan dalam upayanya
sampai penguasaan tercapai, (d) apakah dia akan memiliki
pola pikir yang meningkatkan diri atau mengalahkan diri
sendiri, dan (e) bagaimana dia akan merespons secara
emosional terhadap kesulitan menyusui (Dennis, 1999).
Dalam membuat penilaian efikasi diri, Bandura (1977,
1986) mengidentifikasi empat sumber utama informasi: (a)
pencapaian kinerja (pengalaman sebelumnya dengan
perilaku tertentu), (b) pengalaman perwakilan (pengamatan
sebelumnya tentang kinerja perilaku tertentu) , (c) persuasi
verbal (dorongan orang lain yang berpengaruh), dan (d)
respons fisiologis (reaksi somatik dalam kaitannya dengan
gairah otonom selama mengantisipasi atau mengalami
peristiwa yang berpotensi menimbulkan stres). Dalam
kaitannya dengan self-efficacy menyusui, seorang ibu
menentukan kemampuannya untuk menyusui bayinya
berdasarkan apakah ia pernah menyusui sebelumnya,
mengamati keberhasilan perilaku menyusui oleh orang lain,
atau menerima dorongan dari orang terdekat untuk
menyusui. Selain itu, keadaan fisiologis dan afektifnya saat
ini, termasuk kelelahan, stres, dan kecemasan, merupakan
sumber informasi penting yang digunakannya untuk
mengevaluasi kemampuannya dalam menyusui. Dengan
demikian, profesional perawatan kesehatan dapat
mengubah kepercayaan diri ibu dalam menyusui dengan
mempengaruhi sumber informasi efikasi diri (Dennis, 1999).
Bandura (1977) menganjurkan pendekatan perilaku
khusus untuk mempelajari efikasi diri, dengan alasan
bahwa ukuran efikasi diri secara umum dalam kemampuan
keseluruhan tidak akan cukup untuk mengetuk keefektifan
individu dalam mengelola tugas yang terkait dengan
perilaku tertentu. Jadi, untuk mengukur efikasi diri
menyusui, instrumen khusus untuk tugas-tugas yang
efikasi diri, keyakinan individu bahwa seseorang dapat
berhasil melakukan tugas atau perilaku tertentu untuk
menghasilkan hasil yang diinginkan (Bandura, 1977).
Pembedaan ini penting karena individu mungkin percaya
bahwa perilaku tertentu akan membantu mereka dalam
mencapai hasil tertentu tetapi memiliki sedikit
November / Desember 2003 JOGNN 735
berhubungan dengan menyusui harus digunakan. Sebuah
tinjauan pustaka yang komprehensif tidak menemukan
penerapan langsung teori efikasi diri untuk pengukuran
kepercayaan menyusui. Dengan demikian, Skala Efikasi
Diri Menyusui (BSES; Dennis & Faux, 1999) dikembangkan
dan diuji secara psikometri. Meskipun dukungan awal untuk
validitas dan reliabilitas BSES telah disediakan, statistik
konsistensi internal dan pemuatan beberapa faktor
menunjukkan kebutuhan untuk pengurangan item. Tujuan
dari penelitian ini adalah untuk menyempurnakan BSES
asli dan menilai secara psikometri BSES-Short Form
(BSES-SF) yang telah direvisi.
Metode
Sampel
Peserta mengisi kuesioner sebagai bagian dari
penelitian yang dilakukan di dekat Vancouver, British
Colum bia, antara April dan Januari 2002. Wanita yang
memenuhi syarat untuk berpartisipasi dalam penilaian
psikometrik BSES adalah semua ibu menyusui yang
berusia minimal 18 tahun, mampu memahami bahasa
Inggris, dan melahirkan tunggal pada usia kehamilan 37
minggu atau lebih. Para ibu dikeluarkan jika mereka
memiliki faktor yang secara signifikan dapat mengganggu
proses menyusui, seperti bayi di panti asuhan khusus yang
tidak dipulangkan bersama ibunya.
Instrumen
BSES. BSES (Dennis & Faux, 1999) adalah 33 item,
instrumen laporan diri yang dikembangkan untuk mengukur
kepercayaan menyusui. Semua item diawali dengan frasa
"Saya selalu bisa" dan berlabuh dengan skala tipe Likert 5
poin di mana 1 menunjukkan sama sekali tidak yakin dan 5
menunjukkan selalu yakin. Seperti yang direkomendasikan
oleh Bandura (1977), semua item disajikan secara positif,
dan skor dijumlahkan untuk menghasilkan rentang dari 33
hingga 165, dengan skor yang lebih tinggi menunjukkan
tingkat efikasi diri menyusui yang lebih tinggi. Validitas yang
sesuai dari BSES didasarkan pada literatur, wawancara
dengan ibu menyusui, dan penilaian ahli menggunakan
metode yang direkomendasikan oleh Lynn (1986). Setelah
uji coba, penilaian psikometri awal dilakukan dengan
sampel kenyamanan dari 130 wanita menyusui Kanada
yang menyelesaikan kuesioner di rumah sakit dan pada 6
minggu pascapartum (Dennis & Faux, 1999). Koefisien
alpha Cronbach untuk skala tersebut adalah 0,96, dengan
73% dari semua korelasi item-total yang dikoreksi berkisar
antara 0,30 dan 0,70. Tanggapan menjadi sasaran analisis
 komponen utama dengan rotasi varimax, menghasilkan
teknik berteori dan subskala intrapersonal. Teknik
didefinisikan sebagai tindakan fisik yang dilakukan seorang
ibu dan mewakili tugas-tugas tertentu yang diperlukan
untuk keberhasilan menyusui. Pikiran intrapersonal
didefinisikan sebagai persepsi ibu tentang menyusui dan
736 JOGNNPascanatal Volume 32, Nomor 6
Skala DepresiEdinburgh. Skala Depresi Pascakelahiran
Edinburgh (EPDS; Cox, Holden, & Sagovsky, 1987) adalah
10 item, instrumen laporan diri yang dikembangkan untuk
mengidentifikasi ibu yang mungkin mengalami depresi
pascapartum. Item menanyakan tentang suasana hati ibu
dalam 7 hari terakhir dan diberi peringkat pada skala 4 poin
untuk menghasilkan skor total mulai dari 0 hingga 30,
dengan skor yang lebih tinggi menunjukkan suasana hati
ibu yang lebih rendah. Sehubungan dengan hasil
menyusui, Bick, MacArthur, dan Lancashire (1998)
menemukan skor EPDS yang tinggi memprediksi
penghentian menyusui dini dalam sebuah penelitian
terhadap 906 ibu di Inggris Raya. Lebih lanjut, Galler,
Harrison, Biggs, Ramsey, dan Forde (1999) melaporkan
gejala depresi pada 7 minggu pascapersalinan
memprediksi penurunan preferensi untuk menyusui. Dalam
penelitian ini, dihipotesiskan bahwa self-efficacy menyusui
akan berkorelasi negatif dengan suasana hati ibu. Peserta
menyelesaikan EPDS pada minggu ke-1, 4, dan 8
pascapartum; Koefisien alpha Cronbach untuk skala ini
masing-masing adalah 0.86, 0.88, dan 0.88.
Skala Harga Diri Rosenberg. Skala Harga Diri
Rosenberg (RSES; Rosenberg, 1965) adalah instrumen
laporan diri 10 item yang dikembangkan untuk menilai
perasaan harga diri secara umum. Item menanyakan
tentang perasaan saat ini dan berlabuh dengan skala tipe
Likert 4 poin di mana 1 menunjukkan sangat tidak setuju
dan 4 menunjukkan sangat setuju. Skor total dihasilkan
mulai dari 10 hingga 40, dengan skor yang lebih tinggi
menunjukkan tingkat harga diri yang lebih tinggi. RSES
telah diuji secara psikometri dengan sampel yang beragam,
termasuk ibu baru (Fontaine & Jones, 1997; Hall, Kotch,
Browne, & Rayens, 1996), menunjukkan reliabilitas dan
validitas yang baik. Papinczak dan Turner (2000)
menemukan durasi menyusui secara signifikan terkait
dengan harga diri ibu, sebuah temuan yang didukung oleh
dua penelitian kualitatif (Holmes, Thorpe, & Phillips, 1997;
Whelan & Lupton, 1998). Dalam penelitian ini,
dihipotesiskan bahwa self-efficacy menyusui akan
berkorelasi positif dengan harga diri ibu. RSES
diselesaikan pada minggu ke-1 dan ke-8 pascapartum;
Koefisien alpha Cronbach untuk skala ini masing-masing
adalah 0,87 dan 0,92.
Skala Stres yang Dirasakan. The Perceived Stress Scale
(PSS; Cohen, Kamarck, & Mermelstein, 1983) adalah 10
item, instrumen laporan diri yang dikembangkan untuk
mengukur sejauh mana situasi dalam kehidupan seseorang
dinilai sebagai stres. Item menanyakan tentang peristiwa
stres selama sebulan terakhir dan berlabuh dengan skala
tipe Likert 5 poin di mana 0 menunjukkan tidak pernah dan
mencakup sikap dan keyakinan yang terkait dengan
pengalaman menyusui yang sukses. Dukungan untuk
validitas prediksi ditunjukkan melalui perbedaan yang
signifikan pada skor BSES dan pola makan bayi pada 6
minggu pascapartum. Dalam penelitian ini, BSES
diselesaikan pada minggu ke 1, 4, dan 8 pascapartum.
4 menunjukkan sangat sering. Skor total dihasilkan, mulai
dari 0 hingga 40, dengan skor yang lebih tinggi
menunjukkan tingkat stres yang dirasakan lebih tinggi. PSS
telah menunjukkan keandalan dan telah berkorelasi positif
dengan sejumlah laporan diri dan ukuran perilaku stres
pada populasi orang dewasa (Cohen & Williamson, 1988).
Stres yang dirasakan telah dikaitkan denganmenyusui
hasil(Mezzacappa, Guethlein, Vaz, & Bagiella, 2000), dan
penelitian saat ini berhipotesis bahwa self-efficacy
menyusui akan berkorelasi negatif dengan persepsi ibu
tentang stres. PSS diselesaikan pada minggu ke-1 dan ke-
8 pascapartum; Koefisien alpha Cronbach untuk skala ini
masing-masing adalah 0,90 dan 0,91.
Prosedur
Setelah persetujuan etis universitas dan otorisasi studi
oleh wilayah kesehatan yang berpartisipasi, wanita direkrut
ke dalam studi baik secara antenatal maupun postnatal.
Paket antenatal, termasuk prosedur informed consent,
tersedia melalui dokter keluarga yang berpartisipasi, dokter
kandungan, dan kantor kebidanan untuk ibu dengan usia
kehamilan lebih dari 32 minggu untuk diselesaikan secara
sukarela; seorang perawat kesehatan masyarakat
mengambil kuesioner yang telah diisi setiap 1 sampai 2
minggu. Para ibu yang direkrut sebelum melahirkan
kemudian dikirimi kuesioner postpartum 1, 4, dan 8
minggu, yang semuanya termasuk alamat peneliti, amplop
balasan yang dicap. Rekrutmen pascakelahiran
memerlukan perawat kesehatan masyarakat yang
memberikan penjelasan studi selama panggilan keluar
rumah sakit standar 48 jam yang diberikan kepada semua
ibu baru. Peserta yang direkrut secara postnatal juga
dikirimi pertanyaan yang sama pada minggu ke-1, 4, dan 8
postpartum. Data terbatas dikumpulkan pada wanita yang
tidak memenuhi syarat atau menolak partisipasi. Panggilan
telepon pengingat diberikan kepada ibu yang tidak
mengembalikan kuesioner mereka dalam waktu 2 minggu
setelah pengiriman.
Hasil
Sampel
Seratus enam puluh empat peserta direkrut antenatal,
dan 104 (63%) mengembalikan kuesioner postpartum 1
minggu. Dari sekitar 971 wanita yang diskrining setelah
melahirkan, 857 memenuhi syarat; alasan paling umum
untuk tidak memenuhi syarat adalah ketidakmampuan
untuk membaca bahasa Inggris (n = 27, atau 24% dari
mereka yang tidak memenuhi syarat). Dari wanita yang
memenuhi syarat, 190 (22%) menolak pendaftaran, paling
 sering menyebutkan stres (n = 61, 32%) atau kurangnya
minat (n = 59, 31%). Dari 667 ibu pascapersalinan yang
setuju untuk berpartisipasi dalam penelitian ini, 481
mengembalikan nomor pertanyaan pascapersalinan 1
minggu (tingkat tanggapan 72%). Secara total, 585 peserta
mengembalikan kuesioner postpartum 1 minggu, dengan
491 (84%) ibu yang sedang menyusui dan memenuhi
adalah perokok (n = 65). Tiga persen (n = 16) ibu tidak
memiliki ijazah SMA, 33% (n = 161) adalah lulusan SMA,
40% (n = 191) memiliki ijazah perguruan tinggi atau sekolah
teknik, dan 24% (n = 114) memiliki gelar universitas atau
lebih tinggi. Untuk ibu yang menunjukkan pendapatan
rumah tangga tahunan mereka, 38% (n = 170) memiliki
pendapatan kurang dari $ 40.000 (Kanada; $ 24.000 AS),
26% (n = 117) memiliki pendapatan antara $ 40.000 dan $
60.000 (Kanada; $ 24.000 hingga $ 37.000 AS ), dan 36%
(n = 162) memiliki pendapatan lebih dari $ 60.000 (Kanada;
$ 37.000 AS). Empat puluh lima persen (n = 219) wanita
primipara, dan 38% (n = 186) menghadiri kelas persiapan
persalinan untuk kehamilan saat ini. Tujuh puluh enam
persen (n = 370) ibu yang melahirkan melalui vagina, dan
70% (n = 341) dipulangkan dalam waktu 48 jam. Di
Kanada, sebagian besar ibu baru memiliki setidaknya 6
bulan cuti melahirkan; oleh karena itu, bekerja di luar rumah
bukanlah masalah yang membingungkan untuk durasi
menyusui.
Keandalan BSES
Konsistensi internal BSES pada 1 minggu post partum
dievaluasi dengan mempertimbangkan hal-hal berikut: (a)
statistik ringkasan item, (b) korelasi antar-item, (c) korelasi
total item yang dikoreksi, (d) koefisien alpha Cronbach ,
dan (e) perkiraan alfa saat item dihapus (Strickland, 1996).
Rata-rata skala adalah 133,16 (SD = 23,26), dengan rata-
rata item 4,03, berkisar dari 2,96 hingga 4,52, dan varian
item 1,01, mulai dari 0,65 hingga 1,90. Statistik deskriptif
item individu disajikan dalam Tabel 1. Korelasi antar-item
rata-rata adalah 0,48, mulai dari 0,20 hingga 0,88. Semua
korelasi item-total yang dikoreksi adalah positif, dengan
61% termasuk dalam kisaran 0,30 hingga 0,70 yang
direkomendasikan (Ferketich, 1991); 13 item memiliki
korelasi total item lebih besar dari 0,70. Koefisien alpha
Cronbach untuk BSES adalah 0,97 dan tidak meningkat
lebih dari 0,1 jika ada item yang dihapus.
Pengurangan Item dan Keandalan BSES-SF
Koefisien alpha Cronbach yang tinggi secara konsisten
menunjukkan bahwa pengurangan item akan bermanfaat
(DeVel lis, 1991) dan meningkatkan kemudahan
administrasi instrumen dalam pengaturan klinis. Kriteria
yang digunakan untuk menghapus item adalah sebagai
berikut: (a) rata-rata item 4.2 atau lebih (untuk
meningkatkan variabilitas), (b) Korelasi total item yang
dikoreksi kurang dari 0.60 (untuk meningkatkan kesesuaian
item secara keseluruhan), (c) item dengan 10 atau lebih
banyak korelasi antar item di bawah 0,40 (untuk
meningkatkan homogenitas), dan (d) korelasi antar item di
syarat untuk tes BSES secara psikometri. Dari ibu-ibu ini,
459 (94%) mengembalikan kuesioner postpartum 4 minggu
dan 389 (79,2%) mengembalikan nomor pertanyaan
postpartum 8 minggu.
Usia rata-rata sampel adalah 29 tahun (standar deviasi
[SD] = 5.0), dengan rentang 18-44 tahun. Sembilan puluh
satu persen wanita berkulit putih (n = 445), 90% menikah
(n = 444), dan 13% menyatakan bahwa mereka
pada November / Desember 2003 JOGNN 737
atas 0,80 (untuk mengurangi redundansi). Sebuah tinjauan
statistik deskriptif menghasilkan 10 item dengan mean 4.2
atau lebih, 5 item dengan korelasi total item yang dikoreksi
kurang dari 0.60, 10 item dengan 10 atau lebih korelasi
antar item di bawah 0,40, dan 2 item dengan korelasi antar
item. lebih besar dari 0,80 (lihat Tabel 1). Analisis lebih
lanjut menunjukkan bahwa hanya satu item yang
bertanggung jawab atasantar item yang tinggi
korelasi. Karena 6 item memenuhi beberapa kriteria
pengurangan, 18 item dihapus dari skala. Saat ini, BSES
sedang diterjemahkan ke berbagai bahasa; karena
masalah konversi yang konsisten, satu item tambahan
("Saya selalu dapat menjaga persediaan ASI saya dengan
menggunakan aturan 'sup ply and demand') telah dihapus.
Analisis konsistensi internal sebelumnya diulangi dengan
14 item tersisa dalam bentuk singkat baru (BSES-SF).
Koefisien alpha Cron bach untuk bentuk pendek ini adalah
0,94, dengan rata-rata skala 55,88 (SD = 10,85). Rata-rata
item adalah 3,99, berkisar dari 3,71 hingga 4,13, varian
1,04, berkisar dari 0,75 hingga 1,56; korelasi antar-item
rata-rata adalah 0,55, mulai dari 0,41 hingga 0,73. Skor
BSES-SF berkorelasi signifikan dengan skor BSES asli
masing-masing pada 1 (r = 0.99), 4 (r = 0.99), dan 8 (r =
0.99) minggu postpartum. Atas dasar analisis reliabilitas
yang menggembirakan ini, penilaian validitas berikut
dilakukan dengan menggunakan BSES-SF.
T dia hasil psikometri menyarankan BSES-SF
adalah ukuran yang baik dari menyusui self-
efficacy.
BSES-SF MembangunValiditas
Analisis Faktor. Sebagai langkah pertama dalam menilai
validitas konstruk, analisis faktor dilakukan untuk
mengeksplorasi dan meringkas struktur laten sambil
mencoba mereplikasi hasil dari analisis awal (Dennis &
Faux, 1999). Sebelum melakukan analisis apapun, data SF
BSES 1 minggu dinilai untuk kesesuaian analisis faktor.
Secara khusus, faktorabilitas dari matriks korelasi dianggap
memadai karena semua korelasi melebihi 0,30 (Tabachnick
& Fidell, 2001) dan multikolinearitas tidak bermasalah
karena beberapa korelasi kuadrat kurang dari 0,60. Selain
itu, ukuran kecukupan sampel Kaiser-Meyer-Olkin adalah
0,95, yang melebihi 0,60 yang direkomendasikan
(Tabachnick & Fidell, 2001). Akhirnya, rasio subjek-
 terhadap-item melampaui 10 banding 1 yang disarankan
oleh Nunnally dan Bernstein (1994) serta aturan umum dari
setidaknya 300 peserta (Tabachnick & Fidell, 2001).
Setelah data ditentukan agar sesuai, analisis faktor
eksplorasi yang menggabungkan metode ekstraksi
komponen utama diselesaikan. Nilai eigen 1,0 digunakan
untuk menentukan faktor nontrivial, dan analisis yang
diminta menghasilkan solusi satu faktor dalam matriks yang
tidak diputar; uji scree (Cattell, 1978) mengkonfirmasi
struktur uni-dimensional. Struktur faktor ini menghasilkan
nilai eigen sebesar 8,17 yang menjelaskan 58,35% varian,
dan meskipun tidak mereplikasi solusi dua faktor Dennis
dan Faux (1999), hasilnya lebih banyak

738 JOGNN Volume 32, Nomor 6

TABEL 1
Item BSES Statistik

Jumlah
Antar Butir
Korelasi
Butir-Jumlah
Butir M (SD) Korelasi <.40> .80
1 Gendong bayi saya dengan nyaman selama menyusui 4.30 (.84) .64 9 2 Posisikan bayi saya dengan benar di
payudara saya 4.09 (.91) .64 11 3 Fokus untuk menjalani satu kali menyusui 4.27 (.87) .68 7 4 Mengenali tanda-
tanda pelekatan yang baik 4.30 (.84) .63 10 5 Angkat bayi saya dari payudara tanpa rasa sakit pada diri saya
sendiri 4.15 ( .95) .51 22 6 Menentukan bahwa bayi saya mendapat cukup ASI 3.71 (1.08) .72 3 7 Berhasil
mengatasi menyusui seperti tugas-tugas menantang lainnya 4.04 (.95) .79 0 8 Bergantung pada keluarga saya
untuk mendukung keputusan saya untuk menyusui 4.52 (.80) .49 25 9 Memotivasi diri sendiri untuk berhasil
menyusui 4.23 (.89) .81 0 10 Pantau berapa banyak ASI yang didapat bayi saya melacak
urin dan buang air bayi saya 4.09 (.95) .61 11 11 Menyusui bayi saya tanpa menggunakan susu formula sebagai
suplemen 4.11 (1.25) .72 7 12 Pastikan bayi saya melekat dengan benar selama menyusui 4.01 (. 98) .69 9 13 Mengelola
situasi menyusui sesuai keinginan saya 3.95 (1.05) .79 2 14 Mengelola menyusui meskipun bayi saya menangis 4.11 (.86) .
69 4 15 Menjaga bayi saya tetap terjaga di payudara saya selama menyusui 3.18 (.95) .59 13 16 Menjaga persediaan ASI
saya dengan menggunakan "persediaan dan permintaan" 3.91 (1.04) .73 4 17 Menahan diri dari pemberian susu botol
selama 4 minggu pertama 3.92 (1.38) .67Menyusui 10 1
18bayi saya dengan ASI hanya 4.02 (1.28) .71 6 2 19 Tetap termotivasi untuk menyusui bayi 4.20 (.99) .77 5 20 Andalkan
teman-teman saya untuk mendukung keputusan saya untuk menyusui 4.40 (.82) .58 16 21 Tetap ingin menyusui 4.11
(1.01) .69 7 22 Beri makan bayi saya setiap 2 hingga 3 jam 4.25 (.89) .65 9 23 Tetap ingin menyusui bayi saya setidaknya
selama 6 bulan 4.06 (1.16) .63 14 24 Menyusui dengan nyaman anggota keluarga saya hadir 3.94 (1.13) .64 4 25 Puas
dengan pengalaman menyusui saya 4.01 (.97) .81 2 26 Menyusui dengan nyaman di tempat umum 2.97 (1.29) .59 12 27
Atasi fakta bahwa menyusui dapat menjadi waktu- Mengkonsumsi 3.91 (.95) .72 3 28 Selesai menyusui bayi dengan satu
payudara sebelum beralih ke payudara lainnya 3.96 (.97) .68 5 29 Terus menyusui bayi saya untuk setiap menyusui 4.13
(1.00) .79 0 30 Rasakan apakah bayi saya Mengisap payudara saya dengan benar 4.22 (.89) .71 1 31 Menerima kenyataan
bahwa menyusui dapat membatasi kebebasan saya 4.20 (.85) .67 6 32 Mengelola untuk memenuhi kebutuhan menyusui
bayi saya 4.03 (1.0) .78 2 33 Beri tahu kapan bayi saya selesai menyusu 3.84 (1.05) .72 4

Catatan. Angka yang dicetak tebal mewakili statistik item yang memenuhi kriteria penghapusan.

cocok untuk interpretasi. Semua faktor pemuatan melebihi
0,65 (lihat Tabel 2), yang secara signifikan lebih besar dari
0,32 yang direkomendasikan untuk retensi item
(Tabachnick & Fidell, 2001). Selain itu, Comrey dan Lee
(1992) menyarankan bahwa pemuatan lebih dari 0,71
(variasi tumpang tindih 50%) dianggap sangat baik
sedangkan pemuatan lebih dari 0,63
(40% varian tumpang tindih) sangat baik, menunjukkan
bahwa item BSES-SF sangat baik. ukuran efikasi diri
menyusui yang dapat diterima. Tidak ada nilai komunitas
melebihi 1 (menunjukkan masalah dengan solusi) atau
rendah (menunjukkan item tidak terkait dengan item lain)
(Tabachnick & Fidell, 2001). Terakhir, untuk menguji
kestabilan

November / Desember 2003 JOGNN 739

TABEL 2
Item BSES-SF Dengan Komponen Utama Faktor Beban
 Item Memuat Komunalitas
1 Tentukan bahwa bayi saya mendapat cukup ASI .76 .57 2 Berhasil mengatasi menyusui seperti yang saya alami
dengan tantangan lainnya tugas .82 .67 3 Menyusui bayi saya tanpa menggunakan susu formula sebagai
suplemen .73 .53 4 Pastikan bayi saya melekat dengan benar selama menyusu .72 .52 5 Kelola situasi menyusui
sesuai keinginan saya .83 .69 6 Kelola untuk menyusui bahkan jika bayi saya menangis .72 .52 7 Tetap ingin
menyusui .70 .49 8 Menyusui dengan nyaman dengan kehadiran anggota keluarga saya .66 .43 9 Puas dengan
pengalaman menyusui saya .84 .71
10 Atasi fakta bahwa menyusui bisa memakan waktu .76 .58 11 Selesaikan menyusui bayi saya dengan satu
payudara sebelum beralih ke payudara lainnya .73 .53 12 Terus menyusui bayi saya untuk setiap menyusui .82 .67
13 Mengelola agar bayi saya tetap menyusu menuntut .81 .66 1 4 Beri tahu kapan bayi saya selesai menyusu .77 .
59

TABEL 3
Korelasi Dengan Konsep Terkait

Harga Diri Perceived Stress

(RSES)a Postpartum Depression (EPDS) (PSS)
Waktu 1 minggu 8 minggu 1 minggu 4 minggu 8 minggu 1 minggu 8 minggu

Self-Efficacy Menyusui (BSES-SF) 1 minggu .22 .28 –.38 –.35 –.25 –.25 –.28 4 minggu - .40 - –.38 –.33 - –.40
8 minggu -. 51 - - –.50 - –.50

Catatan. Semua hasil memiliki p <.001.

a
RSES = Rosenberg Self-Esteem Scale; EPDS = Skala Depresi Pascanatal Edinburgh; PSS = Skala Stres yang Dirasakan.

dari solusi analisis faktor, analisis kemungkinan maksimum
dilakukan dan hasil yang sebanding dengan ekstraksi
komponen utama dihasilkan.
Perbandingan Grup yang Diketahui. Metode kedua untuk
menguji validitas konstruk dari BSES-SF adalah untuk
membedakan kelompok individu yang dianggap sangat
tinggi atau sangat rendah pada karakteristik yang diukur
(Waltz, Strickland, & Lenz, 1991). Based on self-efficacy
theory, which sug gests that confidence to perform a
specific task or behav ior is determined through previous
performance accom plishments, it was hypothesized that
women with prior breastfeeding experience would have
higher breastfeeding self-efficacy than women with no
previous experience. To investigate this hypothesis, a
known-group analysis was conducted and significant
differences in breastfeeding self-efficacy at 1 week were
found between primiparae (mean [M] = 53.48, SD = 10.33)
and multiparae with previous breastfeeding experience (M
= 58.21, SD =
10.87, t [481] = 4.82, p < .001). Similar findings were found
at 4 weeks postpartum (t [449] = 2.31, p = .02) and at 8
weeks postpartum (t [387] = 2.01, p = .05).
Correlations. The third method to evaluate construct
validity was to determine the extent to which the BSES-SF
correlated with other theoretically related concepts. As no
other known measure of breastfeeding self-efficacy exists, it
was hypothesized that breastfeeding self-efficacy would
correlate positively with self-esteem (RSES) and negative ly
with measures of maternal mood (EPDS) and perceived
stress (PSS). As demonstrated in Table 3, these hypothe
sized relationships were supported at all time periods.
BSES-SF Predictive Validity
Predictive validity can be evaluated by determining the
relationship between an instrument and event occurring
before, during, or after the instrument is used (Nunnally &
Bernstein, 1994). Determining the relationship

740 JOGNN Volume 32, Number 6

TABLE 4
Demographic Response Patterns

BSES-SF
M SD
Maternal Demographic Variables
Marital status
Married 55.71 10.95 t (481) = .80, p = .42 Single 57.18 10.49
 Education
High school or less 56.73 10.40 t (480) = 1.32, p = .18 Postsecondary education 55.37 11.08
Mode of delivery
Vaginal 56.57 10.57 t (482) = 2.46, p < .01 Cesarean delivery 53.79 11.54
Income
< $40,000a 57.02 10.95 F (2) = 1.24, p = .29 $40,000-60,000b 55.74 10.36
> $60,000c 55.20 11.07
a
Less than $24,000 US
b
Between $24,000 and $37,000 US
c
Greater than $37,000 US
between breastfeeding self-efficacy and infant feeding
method at 4 and 8 weeks postpartum assessed the predic
tive validity of the BSES-SF. To promote consistency in the
definition of breastfeeding and facilitate comparison of
research results, study participants were classified using
Labbok and Krasovec's (1990) six infant-feeding meth ods:
(a) exclusive breastfeeding (breast milk only), (b) almost
exclusive breastfeeding (breast milk and other flu ids but
not formula, eg, vitamins), (c) high breastfeeding (less than
one bottle of formula per day), (d) partial breastfeeding (at
least one bottle of formula per day), (e) token breastfeeding
(breast given to comfort baby but not for nutrition), and (f)
bottle-feeding (no breast milk at all).
Significant differences in 1-week breastfeeding self
efficacy scores were found among mothers who at 4 weeks
postpartum were either breastfeeding (M = 56.39, SD =
10.48) or bottle-feeding (M = 42.58, SD = 13.35, t [481] =
5.56, p < .001). Similar 1-week BSES-SF differ ences were
found between breastfeeding (M = 57.66, SD = 9.89) and
bottle-feeding (M = 46.13, SD = 11.38) mothers at 8 weeks
postpartum (t [449] = 8.16, p < .001). When the 4-week
BSES-SF scores were employed, signifi cant differences
were found among mothers who at 8 weeks postpartum
were either breastfeeding (M = 57.93, SD = 9.11) or bottle-
feeding (M = 32.41, SD = 13.23, t [387] = 17.56, p < .001).
Mothers were further categorized according to their
breastfeeding level, and a one-way analysis of variance
was undertaken. Mothers who were exclusively breast
feeding at 4 weeks postpartum had higher 1-week BSES
Discussion
Theoretically based on Bandura's social cognitive theo
ry, the BSES-SF is an instrument that measures a mother's
confidence in her ability to breastfeed her new baby. This
psychometric assessment not only provides additional
support for the reliability of the BSES-SF but also evalu
ates maternal breastfeeding self-efficacy across the post
partum period. Consistent with the original methodolog ical
study (Dennis & Faux, 1999), reliability of the 33-item BSES
was demonstrated through good estimates of internal
consistency. However, repeatedly high Cron bach's alpha
coefficients and multiple factor loadings in the original study
indicated the need for item reduction. Using diverse item
SF scores (M = 58.43, SD = 8.91) than mothers who were
either partially breastfeeding (M = 50.08, SD = 12.20) or
bottle-feeding (M = 41.56, SD = 12.19). The difference in
mean scores between all three groups was statistically sig
nificant, Fisher's F ratio [F] (2) = 55.60, p < .001. Simi larly,
mothers who were exclusively breastfeeding at 8 weeks
postpartum had higher 1-week BSES-SF scores (M =
58.88, SD = 8.89) than partially breastfeeding mothers (M =
53.30, SD = 11.78) or mothers who were bottle feeding (M
= 45.94, SD = 11.46), F (2) = 47.45, p < .001. Thus, the
higher the BSES-SF score was at 1-week post partum, the
more likely the mother was breastfeeding at 4 and 8 weeks
postpartum and doing so exclusively.
BSES-SF Demographic Response Patterns
Maternal age, educational level, marital status, and
socioeconomic status have consistently been related to
breastfeeding duration (Dennis, 2002). To assess the util ity
of the BSES-SF as a unique instrument in identifying
mothers at high risk, relationships between demographic
variables and breastfeeding self-efficacy at 1 week post
partum were explored. There was no relationship between
maternal age and breastfeeding self-efficacy (r = .01, p = .
87). Although there were no differences in mean scores in
relation to marital status, education, or income, significant
differences were found between mothers who had a vaginal
delivery and those who had a cesarean delivery (see Table
4).
November/December 2003 JOGNN 741
statistics, the 33-item BSES was short ened to 14 items.
The reliability estimates of the BSES-SF, including
Cronbach's alpha coefficient, inter-item correla tions, and
corrected item-total correlations, demonstrated excellent
internal consistency.
Factor analysis incorporating a principal components
extraction method was conducted to explore the latent
structure of the BSES-SF while attempting to replicate the
results from the original study (Dennis & Faux, 1999). The
analysis revealed a clear one-factor solution with all factor
loadings exceeding 0.65. This unidimensional fac tor
structure was anticipated because of multiple factor
loadings on both subscales in the original 33-item factor
analysis. Construct validity was supported further by com
parison of contrasted groups. According to self-efficacy
theory, performance accomplishments through actual
mastery experiences are the most powerful source of self
efficacy information (Bandura, 1982). As expected,
breastfeeding self-efficacy scores for multiparous women
with previous breastfeeding experience were significantly
higher when compared with primiparous women. Finally, all
hypotheses between the BSES-SF and related constructs
were supported. In particular, women with higher breast
feeding self-efficacy had increased self-esteem, decreased
depressive mood, and lower levels of perceived stress.
Perhaps the most clear and significant finding reported is
the predictive validity of the instrument. Although the
measure to describe the infant feeding method was limit ed
to self-reporting, the relationship between breastfeed ing
self-efficacy and breastfeeding duration and exclusiv ity is
promising for clinical practice. To build upon these
reassuring findings, the sensitivity, specificity, and positive
predictive value of the BSES-SF are currently being deter
mined through further analysis. Also important is the lack of
association between maternal demographic factors and
breastfeeding self-efficacy, suggesting the BSES-SF is a
unique tool in identifying mothers at high risk based on a
modifiable variable. The finding that mothers who expe
rienced a cesarean delivery had lower breastfeeding self
efficacy than mothers who delivered vaginally supports the
research indicating that there may be short-term psy
chological outcomes related to cesarean childbirth
(Clement, 2001; DiMatteo et al., 1996).
This psychometric assessment addressed many of the
limitations of the original study. Although the sample in this
study consisted primarily of married, White women, it was
heterogeneous in maternal age, educational level, and
socioeconomic status, all factors that have been shown to
influence breastfeeding outcomes (Dennis, 2002).
Moreover, the sample size was large enough to permit item
reduction and reliable factor analysis (Tabachnick & Fidell,
2001). To expand the use of the BSES-SF, the instrument
was tested at different points across the postpartum period.
Finally, this study provided additional support for the
theoretical hypothesis that breastfeeding self-efficacy is
742 JOGNN Volume 32, Number 6
used as an assessment tool to identify areas to focus nurs
ing practice. On the basis of the BSES-SF results, specific
confidence-enhancing strategies could include (a) atten
tion to the successful or improved aspects of breastfeed ing
performances; (b) reinforcement of positive breast feeding
skills; (c) provision of consistent advice on how to improve
future breastfeeding performances; (d) encour agement to
recall the positive aspects of breastfeeding per formances
purposefully rather than to dwell solely on per formance
deficits; (e) provision of anticipatory guidance to
acknowledge and normalize maternal anxiety, stress, and
fatigue; and (f) proactive attention to making the
unobservable breastfeeding skills apparent to the mother,
such as envisioning successful performances, thinking
analytically to solve problems, managing self-defeating
thoughts, and persevering through difficulties (Dennis,
predictive of future breast feeding behavior. However,
future research is needed to assess the BSES-SF as a
discrete scale.
The breastfeeding self-efficacy construct has promising
utility for nursing practice. The BSES-SF could be used as
an identification tool to help recognize those mothers who
are likely to succeed, as well as those who will require
additional interventions to ensure success. For example, if
a new mother has a high breastfeeding self efficacy score
before hospital discharge, further breast feeding support
may be unnecessary. However, if a moth er's breastfeeding
self-efficacy score is low, there are clear implications for
supplementary support. The BSES-SF could also provide
important diagnostic information to
T he BSES-SF is considered ready for clinical
use to (a) identify breastfeeding mothers at high
risk, (b) assess breastfeeding behaviors and
cognitions to individualize confidence-building
strategies, and (c) evaluate the effectiveness of
various interventions and guide program
development.
ensure interventions are responsive to those they are
intended to serve. For example, the BSES-SF could be
used to appraise salient breastfeeding behaviors and cog
nitions to sensitize nurses to the unique needs of their new
breastfeeding clients. Furthermore, because mothers with
low breastfeeding self-efficacy may experience significant
stress when discharged home, low BSES-SF scores may
be used to provide anticipatory guidance to those mothers.
In contrast, high BSES-SF scores could be used by the
nurse as a measure of maternal strength warranting recog
nition and reinforcement. As such, the BSES-SF could be
1999).
Finally, the BSES-SF may be used to determine the effi
cacy of various types of supportive interventions. For
example, the BSES-SF could be employed to assist health
care administrators to devise special interventions for those
mothers identified as high-risk and, therefore, could be
used to plan effective breastfeeding programs. Howev er,
future research is needed to determine whether inter
ventions that increase maternal breastfeeding self-efficacy
can alter breastfeeding outcomes. Within the current envi
ronment of shortened hospital stays, the BSES-SF pro
vides nurses with a clinically useful instrument that could
pinpoint areas in need of concentrated intervention before
discharge so that appropriate and effective care may be
provided to new mothers to help them achieve their
breastfeeding goals.
Acknowledgments
The author gratefully acknowledges the Canadian
Institutes for Health Research (CIHR) for the provision of a
postdoctoral research fellowship (1999-2001) and the
Fraser Valley research team, including Margaret Gander,
Patricia Whitehead, Linda Bachmann, Alana Boucher,
Terry Gust, Pam Munro, Tina Regehr, Heidi Beckerleg,
Yvette Szabo, Mona Taylor, and Linda Winner.
REFERENCES
American Academy of Pediatrics, Work Group on Breastfeed ing.
(1997). Menyusui dan penggunaan susu manusia.
Pediatrics, 100, 1035.
Bandura, A. (1977). Efikasi diri: Menuju teori pemersatu tentang
perubahan perilaku. Ulasan Psikologis, 84, 191-215. Bandura, A.
(1982). Mekanisme efikasi diri dalam agen manusia. Psikolog
Amerika, 37, 122-147.
Bandura, A. (1986). Social foundation of thought and action: A
social cognitive theory. Englewood Cliffs, NJ: Prentice Hall.
Barber, CM, Abernathy, T., Steinmetz, B., & Charlebois, J. (1997).
Using a breastfeeding prevalence survey to identi fy a
population for targeted programs. Canadian Journal of
Public Health, 88, 242-245.
Bick, D., MacArthur, C., & Lancashire, R. (1998). What influ ences
the uptake and early cessation of breast feeding? Midwifery,
14, 242-247.
Bourgoin, G., Lahaie, N., Rheaume, B., Berger, M., Dovigi, C.,
Picard, L., et al. (1997). Factors influencing the duration of
breastfeeding in the Sudbury region. Canadian Journal of
Public Health, 88, 238-241.
Buxton, K., Gielen, A., Faden, R., Brown, C., Paige, D., &
Chwalow, A. (1991). Women intending to breastfeed: Pre
dictors of early infant feeding experiences. American Jour
nal of Preventive Medicine, 7, 101-106.
Canadian Paediatric Society, Dietitians of Canada and Health
Canada. (1998). Nutrition for the healthy infant. Ottawa:
Minister of Public Works and Government Services.
Ertem, IO, Votto, N., & Leventhal, JM (2001). The timing and
prediction of the early termination of breastfeeding.
Pediatrics, 107, 543-548.
Ferketich, S. (1991). Focus on psychometrics: Aspects of item
analysis. Research in Nursing & Health, 14, 165-168. Fontaine,
K., & Jones, L. (1997). Self-esteem, optimism, and postpartum
depression. Journal of Clinical Psychology, 53, 59-63.
Galler, JR, Harrison, RH, Biggs, MA, Ramsey, F., & Forde, V.
(1999). Maternal moods predict breastfeeding in Barbados.
Journal of Developmental Pediatrics, 20, 80- 87.
Hall, L., Kotch, J., Browne, D., & Rayens, MK (1996). Self esteem
as a mediator of the effects of stressors and social
resources on depressive symptoms in postpartum moth ers.
Nursing Research, 45, 231-238.
Health Canada. (1999). Toward a healthy future: Second report
on the health of Canadians. Ottawa: Penulis.
Hill, P., & Humenick, S. (1996). Development of the H & H
Lactation Scale. Nursing Research, 45, 136-140. Holmes, W.,
Thorpe, L., & Phillips, J. (1997). Influences on infant-feeding
beliefs and practices in an urban aboriginal community. Australian
and New Zealand Journal of Pub lic Health, 21, 504-510.
Labbok, M., & Krasovec, K. (1990). Toward consistency in
Cattell, RB (1978). The scientific use of factor analysis in
behavioral and life sciences. New York: Sidang Paripurna.
Caulfield, L., Gros, S., Bentle, M., Bronner, Y., Kessle, L., Jensen,
J., et al. (1998). WIC-based interventions to pro mote
breastfeeding among African-American women in Baltimore:
Effects on breastfeeding initiation and contin uation. Journal of
Human Lactation, 14, 15-22. Clement, S. (2001). Psychological
aspects of caesarean section. Best Practices and Research in
Clinical Obstetrics and Gynecology, 15, 109-126.
Cohen, S., Kamarck, T., & Mermelstein, R. (1983). Ukuran global
dari stres yang dirasakan. Journal of Health and Social
Behavior, 24, 385-396.
Cohen, S., & Williamson, G. (1988). Perceived stress in a prob
ability sample of the United States. In S. Spacapam & S.
Oskamp (Eds.), The social psychology of health: Clare
mont Symposium on applied social psychology. Newbury
Park, CA: Sage.
Comrey, AL, & Lee, HB (1992). Kursus pertama dalam analisis
faktor (edisi ke-2nd). Hillsdale, NJ: Lawrence Erlbaum. Cox, JL,
Holden, JM, & Sagovsky, R. (1987). Detection of postnatal
depression. Development of the 10-item Edin burgh Postnatal
Depression Scale. British Journal of Psy chiatry, 150, 782-786.
Dennis, C.-L. (1999). Theoretical underpinnings of breastfeed ing
confidence: A self-efficacy framework. Journal of Human
Lactation, 15, 195-201.
Dennis, C.-L. (2002). Breastfeeding initiation and duration: A
1990-2000 literature review. Journal of Obstetric, Gyne
cologic, and Neonatal Nursing, 31, 12-32.
Dennis, C.-L., & Faux, S. (1999). Development and psychome tric
testing of the Breastfeeding Self-Efficacy Scale. Research
in Nursing & Health, 22, 399-409.
DeVellis, RF (1991). Scale development: Theory and applica tion.
Newbury Park, CA: Sage.
DiMatteo, MR, Morton, SC, Lepper, HS, Damush, TM, Carney,
MF, Pearson, M., et al. (1996). Cesarean child birth and
psychosocial outcomes: A meta-analysis. Health
Psychology, 15, 303-314.
Dykes, F., & Williams, C. (1999). Falling by the wayside: A phe
nomenological exploration of perceived breast-milk inad
equacy in lactating women. Midwifery, 15, 232-246.
November/December 2003 JOGNN 743
breastfeeding definition. Studies of Family Planning, 21,
226-230.
Lawrence, RA (1997). A review of the medical benefits and
contraindications to breastfeeding in the United States
(Maternal and Child Health Technical Information Bul letin).
Arlington, VA: National Center for Education in Maternal and
Child Health.
Libbus, K., Bush, T., & Hockman, N. (1997). Breastfeeding beliefs
of low-income primigravidae. International Jour nal of
Nursing Studies, 34, 144-150.
Lynn, MR (1986). Determination and quantification of con tent
validity. Nursing Research, 35, 382-385.
Mezzacappa, ES, Guethlein, W., Vaz, N., & Bagiella, E. (2000). A
preliminary study of breast-feeding and mater nal
symptomatology. Annuals of Behavioral Medicine, 22, 71-
79.
Myres, A. (1979). A retrospective look at infant feeding prac tices
in Canada: 1965-1971. Journal of Canadian Dietet ic
Association, 40, 200-211.
Naylor, AJ, & Morrow, AL (2001). Developmental readi ness of
normal full term infants to progress from exclusive
breastfeeding to the introduction of complementary foods:
 Reviews of the relevant literature concerning infant
immunologic, gastrointestinal, oral motor and maternal
reproductive and lactational development. Washington, DC:
Wellstart International and the LINKAGES Project/ Academy
for Educational Development.
Nunnally, JC, & Bernstein, IH (1994). Psychometric theory (3rd
ed.). New York: McGraw-Hill.
O'Campo, P., Faden, R., Gielen, A., & Wang, M. (1992). Pre natal
factors associated with breastfeeding duration: Rec
ommendation for prenatal interventions. Birth, 19, 195-201.
Papinczak, TA, & Turner, CT (2000). An analysis of per sonal and
social factors influencing initiation and dura tion of
breastfeeding in a large Queensland maternity hos pital.
Breastfeeding Review, 8, 25-33.
Radford, A., Rickitt, C., & Williams. A. (1998). Breastfeeding: The
Baby Friendly Initiative—UNICEF's Baby Friendly Initiative
is making great progress in UK. British Medical Journal,
316, 1548-1549.
Rosenberg, M. (1965). Society and the adolescent self-image.
Princeton, NJ: Princeton University Press.
Ryan, AS (1997). The resurgence of breastfeeding in the Unit ed
States. Pediatrics, 99, E12.
Segura-Millan, S., Dewey, K., & Perez-Escamilla, R. (1994).
Factors associated with perceptions of insufficient milk in a
low-income urban population in Mexico. Journal of Nutrition,
744 JOGNN Volume 32, Number 6
124, 202-212.
Strickland, O. (1996). Internal consistency analysis: Making the
most of what you've got. Journal of Nursing Measure ment,
4, 3-4.
Tabachnick, BG, & Fidell, LS (2001). Using multivariate sta tistics
(4th ed.). Toronto: Allyn & Bacon.
Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan AS. (2000).
Healthy People 2010 (Conference Edition, in Two Vol
umes). Washington, DC: Penulis.
Waltz, CF, Strickland, OL, & Lenz, ER (1991). Measure ment in
nursing research (2nd ed.). Philadelphia, PA: Davis.
Whelan, A., & Lupton, P. (1998). Promoting successful breast
feeding among women with a low income. Midwifery, 14,
94-1000.
Cindy-Lee Dennis, RN, PhD, is an assistant professor,
Faculty of Nursing, University of Toronto, Toronto, Ontario,
Canada.
Address for correspondence: Cindy-Lee Dennis, RN, PhD,
Uni versity of Toronto, Faculty of Nursing, 50 St. George
Street, Toronto, Ontario, Canada M5S 3H4. E-mail:
cindylee.dennis@ utoronto.ca.