Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com
INTI Metadata , kutipan dan makalah serupa di inti.ac.uk
Disediakan oleh CLoK

DOI: 10.1111/mcn.12346

Artikel asli
Pompa payudara sebagai insentif untuk menyusui: studi
penerimaan metode campuran

Nicola Crossland*, Gill Thomson*, Heather Morgan†, Graeme MacLennan†,

Marion Campbell†, Fiona Tanggul*dan Pat Hoddinott‡
*
Unit Gizi & Perawatan Ibu dan Bayi (MAINN), Sekolah Kesehatan Masyarakat dan Kebidanan, Universitas Central Lancashire, Preston, Inggris,
†Unit Penelitian Layanan Kesehatan, Universitas Aberdeen, Aberdeen, Inggris, dan‡Unit Penelitian Profesi Keperawatan, Kebidanan dan Kesehatan Terkait, Universitas
Stirling, Inggris

Abstrak

Meningkatnya angka pemberian ASI akan meningkatkan kesehatan ibu dan anak, namun masih terdapat banyak hambatan dalam
pemberian ASI. Pemberian pompa ASI telah digunakan sebagai insentif untuk menyusui, meskipun efektivitasnya masih belum
jelas. Penggunaan pompa payudara oleh perempuan semakin meningkat dan banyak ibu yang memerah ASI. Belum ada penelitian
yang melaporkan pandangan perempuan dan profesional kesehatan mengenai pompa payudara sebagai insentif untuk menyusui.
Dalam studi Manfaat Insentif untuk Menyusui dan Berhenti Merokok dalam Kehamilan (BIBS), penelitian metode campuran
mengeksplorasi pandangan perempuan dan profesional tentang pompa payudara sebagai insentif untuk menyusui. Sebuah survei
terhadap para profesional kesehatan di Skotlandia dan Inggris Barat Laut mengukur kesepakatan dengan 'pompa payudara
harganya sekitar£40 disediakan secara gratis di NHS'sebagai strategi insentif. Wawancara kualitatif dan kelompok fokus dilakukan
di dua wilayah Inggris dengan total 68 peserta (wanita hamil, ibu baru, dan orang terdekat serta profesional kesehatan) dan
dilakukan analisis tematik. Survei terhadap 497 profesional kesehatan menemukan persetujuan bersih sebesar 67,8% (337/497)
dengan strategi insentif pompa ASI, tanpa adanya prediktor persetujuan yang ditunjukkan oleh model regresi logistik berganda.
Penelitian kualitatif menemukan tema-tema yang saling terkait antara lain 'daya tarik dan nilai pompa payudara', 'berbagi beban',
'manfaat yang dirasakan', 'risiko yang dirasakan' dan isu-isu yang berkaitan dengan 'waktu'. Peserta kualitatif menyatakan
pandangan yang beragam mengenai penerimaan pompa payudara sebagai insentif untuk menyusui. Memahami mekanisme kerja
jenis pompa, waktu dan dukungan tambahan yang diperlukan untuk efektivitas diperlukan untuk mendukung uji coba penyediaan
pompa payudara sebagai insentif untuk meningkatkan hasil pemberian ASI. © 2016 Para Penulis. Nutrisi Ibu & Anak diterbitkan
oleh John Wiley & Sons Ltd.

Kata kunci:Insentif, menyusui, pemerasan ASI, pompa payudara, penerimaan.

Korespondensi:Dr Nicola Crossland, Unit Nutrisi & Perawatan Ibu dan Bayi (MAINN), Sekolah Kesehatan Masyarakat dan
Kebidanan, Universitas Central Lancashire, PR1 2HE, Inggris. Email: ncrossland@uclan.ac.uk

Latar belakang
Selama 30 tahun terakhir, jumlah perempuan yang melakukan
inisiasi menyusui di negara-negara berpendapatan tinggi terus
meningkat, namun hal ini biasanya tidak dapat dipertahankan pada
minggu-minggu dan bulan-bulan setelah melahirkan (Australian
Institute of Health and Welfare 2011; Center for Diseases Control
2014; McAndrewdkk.2012). Tingkat pemeliharaan pemberian ASI
tidak merata di seluruh spektrum sosio-ekonomi dan demografi.
Misalnya, survei di Inggris pada tahun 2010 melaporkan bahwa 46%
ibu di kuintil yang paling miskin secara sosial ekonomi memberikan
ASI pada usia 6 minggu dibandingkan dengan 65% ibu di kuintil
yang paling miskin secara sosial ekonomi, dan
24% ibu berusia di bawah 20 tahun menyusui pada usia 6
minggu dibandingkan dengan 67% ibu berusia 35 tahun ke
atas (McAndrewdkk.2012). Karena peningkatan angka
menyusui dapat mengurangi angka kesakitan dan kematian
ibu dan anak serta menghemat biaya kesehatan, menyusui
merupakan target dari inisiatif kebijakan dan penelitian,
namun hambatan individu, keluarga, masyarakat dan layanan
kesehatan menjadikan peningkatan angka menyusui sebagai
tantangan yang berkelanjutan (Renfrewdkk.2012).
Pengeluaran ASI menjadi lebih umum dalam beberapa
tahun terakhir, meskipun hanya sedikit penelitian yang
mengukur peningkatan tersebut (Johnsdkk.2013). Sebuah
survei baru-baru ini di Australia menemukan bahwa 98% dari

© 2016 Para Penulis. Nutrisi Ibu & Anak diterbitkan oleh John Wiley & Sons Ltd.Gizi Ibu & Anak (2016),••,hal.••–•• Ini adalah artikel akses 1
terbuka di bawah ketentuan Lisensi Atribusi-NonKomersial-TanpaTurunan Creative Commons, yang mengizinkan penggunaan dan distribusi
dalam media apa pun, asalkan karya asli dikutip dengan benar, penggunaan non-komersial dan tidak ada modifikasi atau adaptasi yang
dilakukan. .
2 N. Crosslanddkk.

responden pernah memerah ASI (Clemons & Amir
2010). Bukti tinjauan sistematis mengenai efektivitas
berbagai metode memerah ASI berfokus pada bayi
yang sakit atau prematur, dan melaporkan volume ASI
yang lebih besar ketika ibu diberi rekaman audio
relaksasi, dengan pemanasan atau pijatan pada
payudara, dan dengan inisiasi pemompaan ASI dini.
Tidak ada perbedaan konsisten dalam volume susu
yang ditemukan antara pompa yang diteliti (Beckerdkk.
2015). Investigasi kualitatif dan survei terhadap
perspektif seputar pemerasan ASI mengungkapkan
bahwa hal ini dipandang sebagai cara untuk
mengurangi rasa sakit dan/atau masalah menyusui,
kekhawatiran tentang tidak cukup ASI, mengatur
pemberian ASI di tempat umum, menegosiasikan
pemisahan dari bayi dan menerapkan 'kontrol' pada
ibu. sebuah proses biologis yang tidak dapat
dikendalikan (Dykes 2005; Johnsdkk. 2013; Johnsondkk.
2009; Johnsondkk.2013; Ryan dkk.2013).
Penggunaan insentif untuk mengubah perilaku kesehatan
menjadi semakin umum dalam kebijakan dan penelitian layanan
kesehatan, dan terdapat beberapa bukti yang mendukung
efektivitas insentif tersebut untuk perilaku kesehatan tertentu (Giles
dkk.2014). Tinjauan sistematis terhadap efektivitas intervensi
insentif untuk menyusui, yang dilakukan sebagai bagian dari studi
metode campuran Manfaat Insentif untuk Menyusui dan
Penghentian Merokok dalam Kehamilan (BIBS), menemukan 16
studi yang mengevaluasi intervensi multikomponen, sebagian besar
berasal dari AS (14 studi). Insentif yang paling umum digunakan
(enam penelitian) adalah menyediakan akses terhadap pompa ASI,
namun bukti efektivitasnya masih belum meyakinkan (Moran et al.,
2015). Tidak ada penelitian kualitatif yang melaporkan pandangan
perempuan dan profesional kesehatan mengenai penggunaan
payudara
pompa sebagai insentif telah diidentifikasi (Moran et
al., 2015). Sebuah studi kualitatif baru-baru ini
melaporkan pandangan yang samar-samar mengenai
penerimaan insentif keuangan untuk menyusui
(Whelandkk.2014), sementara analisis tematik terhadap
komentar pembaca online terhadap liputan media
mengenai studi kelayakan insentif keuangan untuk
menyusui di Inggris menemukan bahwa strategi ini
sebagian besar tidak dapat diterima (Gilesdkk.2014).
Sebagai bagian dari studi BIBS, kami menyelidiki opini
masyarakat umum mengenai insentif menyusui dalam
survei terhadap 1.144 orang dewasa Inggris.
Responden ditanyai tentang penerimaan tujuh strategi
insentif yang menjanjikan untuk menyusui dan
berhenti merokok selama kehamilan, dan menemukan
bahwa tingkat persetujuan tertinggi adalah pompa ASI
gratis senilai sekitar £40 untuk membantu wanita
menyusui (Hoddinott dkk. 2014) . Enam strategi insentif
perbandingan tersebut meliputi insentif voucher
belanja untuk menyusui; berhenti merokok pada masa
kehamilan, setelah melahirkan atau mempertahankan
rumah bebas asap rokok dan insentif penyedia layanan
kesehatan setempat untuk memenuhi target menyusui
atau berhenti merokok. Secara keseluruhan,
persetujuan terhadap strategi insentif pompa ASI
adalah 46% dan ketidaksepakatan murni 28%.
Berdasarkan temuan-temuan tersebut (Moran et al., 2015),
penting untuk memperoleh wawasan mengenai persepsi,
pandangan dan pengalaman perempuan dan profesional
untuk menginformasikan desain intervensi. Dalam makalah ini
kami menyajikan temuan dari studi BIBS tentang penerimaan
pompa payudara sebagai insentif untuk mempertahankan
pemberian ASI.

Pesan kunci

• Pompa payudara dapat diterima secara luas oleh perempuan dan profesional kesehatan sebagai insentif untuk menyusui.
• Daya tarik pompa ASI berkaitan dengan nilai finansialnya, manfaatnya dalam mengurangi hambatan dalam menyusui, dan
potensinya untuk memungkinkan ibu berbagi makanan bayinya.
• Ada kekhawatiran mengenai potensi risiko pompa ASI, dan ketidakpastian mengenai waktu yang tepat untuk
menyediakan pompa ASI.
• Sebelum pompa ASI ditawarkan sebagai insentif, diperlukan pemahaman yang lebih baik tentang mekanisme tindakan
untuk meningkatkan hasil pemberian ASI dalam hal jenis pompa, waktu, frekuensi penggunaan dan sifat dukungan atau
komponen intervensi tambahan.

© 2016 Para Penulis. Nutrisi Ibu & Anak diterbitkan oleh John Wiley & Sons Ltd.Gizi Ibu & Anak (2016),••,hal.••–••

Gambar 1.Timeline tahapan studi BIBS. Direproduksi dari jurnal NIHR HTA, 19.30.
Peserta dan metode
Pelajari konteks dan pengaturannya
Penelitian ini merupakan bagian dari metode campuran
yang lebih besar, studi BIBS multifase yang menyelidiki
insentif untuk menyusui dan berhenti merokok pada
kehamilan (Morgan et al., 2015). Ada tiga fase yang
tumpang tindih dalam penelitian ini, yang diuraikan pada
Gambar 1. Fase Pertama dari penelitian ini terdiri dari
sintesis bukti, Fase kedua terdiri dari survei terhadap
masyarakat umum dan profesional kesehatan, dan
penelitian kualitatif dan Fase Tiga merupakan eksperimen
pilihan terpisah. Studi ini mencakup keterlibatan pengguna
layanan dalam ketiga fase melalui masukan dari kelompok
ibu dan bayi yang berbasis di setiap wilayah studi
(dijelaskan secara rinci dalam Morgan et al., 2015). Di sini
kami melaporkan data dari Tahap Dua: penelitian kualitatif
dan survei yang dilakukan di Skotlandia dan Inggris Barat
Laut. Lokasi-lokasi ini dipilih karena tingkat menyusui yang
lebih rendah dibandingkan rata-rata di Inggris,
pengalaman mereka yang berbeda mengenai program
insentif untuk perilaku sasaran (program insentif untuk
berhenti merokok dan menyusui, baru-baru ini diterapkan
di wilayah Inggris Barat Laut tempat penelitian dilakukan),
dan perbedaan budaya layanan kesehatan yang
dilimpahkan. Insentif didefinisikan sebagai 'finansial
© 2016 Para Penulis. Nutrisi Ibu & Anak diterbitkan oleh John Wiley & Sons Ltd.Gizi Ibu & Anak (2016),••,hal.••–••
Pompa payudara sebagai insentif untuk menyusui 3
(positif atau negatif) dan insentif atau imbalan
berwujud non-finansial, seperti barang atau jasa yang
gratis atau dikurangi biayanya yang memiliki nilai
moneter atau nilai tukar'.
Desain survei dan pengumpulan data
Populasi penelitian adalah profesional kesehatan layanan
primer dan sekunder di Skotlandia dan Inggris Barat Laut yang
perannya terkait dengan perawatan wanita hamil dan/atau
pasca melahirkan dan/atau bayi. Mereka terdiri dari staf unit
bersalin, staf kunjungan kesehatan, dokter kandungan, dokter
anak, spesialis kesehatan masyarakat, dokter umum, perawat
praktek dan pembuat kebijakan. Rincian lengkap tentang cara
kami mengakses daftar email ke profesional kesehatan terkait
tersedia di tempat lain (Morgan dkk., 2015).
Survei tersebut menyelidiki penerimaan tujuh strategi
insentif yang menjanjikan, baik untuk berhenti merokok pada
kehamilan, atau menyusui. Bentuk-bentuk tersebut adalah: (1)
voucher belanja bagi perempuan yang membuktikan bahwa
mereka telah berhenti merokok selama hamil; (2) voucher
belanja bagi seorang wanita selama dua bulan setelah
kelahiran bayinya jika ia membuktikan bahwa ia masih tidak
merokok; (3) voucher belanja bagi seorang wanita selama dua
bulan setelah kelahiran bayinya jika dia tidak pernah
mengizinkan siapa pun merokok di rumahnya; (4) voucher
belanja bagi ibu yang membuktikan menyusui 6 bulan pertama
4 N. Crosslanddkk.
setelah lahir; (5) pompa payudara seharga sekitar £40
disediakan gratis di NHS; (6) pendanaan tambahan untuk
layanan kesehatan setempat jika mencapai target jumlah
perempuan yang membuktikan bahwa mereka telah
berhenti merokok selama kehamilan; dan (7) pendanaan
tambahan untuk layanan kesehatan setempat jika
mencapai target jumlah perempuan yang membuktikan
bahwa mereka menyusui. Daftar singkat strategi ini
dikembangkan dari tinjauan sistematis, keterlibatan
pengguna layanan, dan tahap awal penelitian kualitatif
(Morgan et al., 2015). Kesesuaian dengan setiap
pernyataan diukur menggunakan skala Likert lima poin.
Dalam makalah ini kami melaporkan persetujuan
responden terhadap pernyataan 'Pompa ASI seharga
£40,00 harus tersedia gratis di NHS, untuk membantu
perempuan terus menyusui'.
Analisis data survei
Ukuran sampel target apriori sebesar 1000 ditetapkan untuk
memungkinkan estimasi proporsi dalam 3% dengan keyakinan
95%. Pertanyaan apriori diajukan:
1.Apakah penerimaan pompa payudara sebagai insentif
menyusui dipengaruhi berdasarkan jenis kelamin; usia
(kategori 18–24, 25–34, 35–44, 45–54, 55–59, 60–64, 65
dan lebih); etnis; memiliki anak (ya, tidak); apakah
seorang anak pernah disusui (walaupun hanya satu
atau dua hari); pekerjaan; wilayah survei?
2.Apa saja prediktor independen mengenai
penerimaan pompa ASI sebagai insentif?
Data dijelaskan menggunakan statistik ringkasan yang
sesuai. Tanggapan terhadap skala Likert untuk kesesuaian
dengan pertanyaan survei dirangkum berdasarkan angka,
persentase dan rata-rata. Persetujuan bersih (setuju dan
sangat setuju) dan ketidaksepakatan bersih (tidak setuju
dan sangat tidak setuju) dilaporkan dalam bentuk angka
dan persentase. Prediktor independen terhadap
penerimaan dipastikan menggunakan model regresi logit
sederhana dan berganda. Hubungan antara variabel
prediktor dan hasil disajikan menggunakan rasio odds dan
interval kepercayaan 95%. Untuk semua model, kategori
referensi yang digunakan adalah laki-laki; etnis kulit putih;
dokter; tidak ada anak; anak disusui. Usia dimasukkan
sebagai kategori 5 tahun. Stata 13 (StataCorp. 2013.
© 2016 Para Penulis. Nutrisi Ibu & Anak diterbitkan oleh John Wiley & Sons Ltd.Gizi Ibu & Anak (2016),••,hal.••–••
Perangkat Lunak Statistik Stata: Rilis 13. College Station, TX:
StataCorp LP) digunakan untuk semua analisis.
Rekrutmen penelitian kualitatif dan
pengumpulan data
Wawancara kualitatif (individu, kelompok) dan kelompok
fokus dilakukan terhadap perempuan hamil, ibu baru dan
orang terdekatnya; profesional kesehatan, termasuk
bidan, petugas kesehatan, dokter kandungan, dokter anak,
spesialis kesehatan masyarakat, dokter umum, perawat
praktik; dan para ahli serta pengambil keputusan seperti
pembuat kebijakan pemerintah, staf etika penelitian dan
tata kelola, penasihat ahli, dan staf sektor sukarela.
Kelompok fokus dapat berisi lebih dari satu jenis peserta.
Diskusi interaktif dilakukan dengan peserta konferensi di
dua konferensi pemberian makan bayi. Kami
menggunakan teknik purposive sampling dan 'snowball'
untuk memperoleh sampel perempuan dan orang
terdekat yang beragam secara sosiodemografis, termasuk
peserta yang sulit dijangkau dan kurang beruntung yang
cenderung merokok dan tidak menyusui. Peserta direkrut
dari layanan kesehatan, pemerintah daerah, komunitas
dan sektor sukarela (misalnya klinik antenatal, pusat anak
dan keluarga; kelompok ibu dan bayi). Pengambilan
sampel dihentikan ketika kejenuhan data tercapai, ketika
tidak ada data baru yang tersedia untuk tema analisis
utama, dan ketika keragaman sampel dianggap mencakup
kelompok tertentu secara apriori dalam protokol penelitian
(Morgan et al., 2015).
Tiga peneliti (satu di timur laut Skotlandia dan dua di
barat laut Inggris) melakukan wawancara dan kelompok
fokus antara Juni 2012 dan Agustus 2013. Durasi
wawancara berkisar antara ~15 hingga 100 menit (durasi
wawancara ditentukan oleh peserta) dan direkam secara
audio dan ditranskrip. Diskusi yang tidak tercatat dengan
anggota kelompok ibu dan bayi yang dikumpulkan sebagai
bagian dari keterlibatan pengguna layanan selama
penelitian dan buku harian refleksif peneliti juga
digunakan. Panduan topik dikembangkan berdasarkan
temuan tinjauan sistematis (Morgan et al., 2015) dan
masukan pengguna layanan, dan disempurnakan seiring
kemajuan penelitian. Peserta ditanyai jenis barang atau
layanan apa yang mereka anggap dapat menjadi insentif
untuk menyusui. Sketsa yang menggambarkan laporan uji
coba insentif untuk perilaku target yang dipublikasikan
 Pompa payudara sebagai insentif untuk menyusui 5

digunakan dalam wawancara dan kelompok fokus untuk
mendorong diskusi; salah satunya menggambarkan pompa ASI
elektrik yang ditawarkan sebagai insentif untuk menyusui
(Chamberlain dkk.2006) (lihat Informasi Pendukung). Jika
digunakan, sketsa diperkenalkan melalui wawancara dan kelompok
fokus sehingga pandangan yang tidak langsung dapat diperoleh
terlebih dahulu.
strategi insentif dan ini dikeluarkan dari semua analisis.
Banyaknya data yang hilang pada pertanyaan survei lainnya
juga berarti kami tidak dapat membuat perbandingan antara
responden yang disertakan dan yang tidak disertakan.
Karakteristik dari 497 responden yang disertakan ditunjukkan
pada Tabel 1. Respon terbanyak berasal dari bidan (121/497;
24%) dan dokter umum (132/497; 27), 411 (83%) adalah
perempuan, dan 437 (88%) berbasis di Skotlandia.

Analisis data kualitatif Ketidaksepakatan bersih adalah 21,9% (109/497) dan

persetujuan bersih 67,8% (337/497) dengan strategi insentif
Perangkat lunak NVIVO 10 (QSR International, Burlington MA)
pompa ASI gratis senilai £40. Model statistik tidak menemukan
digunakan untuk mengatur, mengkode dan mengambil data
prediktor yang sesuai. Rasio odds disajikan untuk usia,
kualitatif. Data dimasukkan di dua situs dan kumpulan data
pengalaman menyusui, memiliki anak, etnis, jenis kelamin dan
digabungkan dengan interval 2 hingga 4 minggu. Para peneliti
pekerjaan sehubungan dengan kategori referensi: 55 tahun ke
mendengarkan dan membaca wawancara/transkrip empat
atas (usia), tidak ada anak yang disusui, tidak memiliki anak,
peserta pertama dan empat penyedia, dan kemudian
etnis kulit putih, jenis kelamin laki-laki, dokter, tidak pernah
menyetujui indeks pengkodean struktur pohon tunggal.
merokok dan bekerja di Skotlandia. Lihat Tabel 2 dan 3.
Pengkodean dilakukan dengan diskusi yang sering antar lokasi
untuk memastikan konsistensi, mengembangkan tema, dan
mencari perspektif yang tidak mendukung. Pompa payudara
sering kali didiskusikan sebagai insentif untuk menyusui, baik Temuan kualitatif
secara spontan oleh peserta atau mengacu pada sketsa.
Karakteristik peserta penelitian kualitatif
Sebuah iterasi lebih lanjut dari analisis tematik yang secara
ditunjukkan pada Tabel 4.
khusus mengeksplorasi pandangan peserta terkait pompa
Ketika melaporkan temuan-temuan di bawah ini,
payudara dilakukan untuk makalah ini (Braun & Clarke 2006).
kami menggunakan istilah kolektif 'peserta' dalam
Refleksivitas peneliti dipertimbangkan secara kritis pada setiap
teks untuk menunjukkan bahwa semua kelompok
tahap penelitian. Beberapa peneliti mempunyai pengalaman
peserta (perempuan atau profesional) memberikan
sebelumnya dalam meneliti insentif untuk menyusui; tim tersebut
komentar serupa, dan jika poin-poin disampaikan
terdiri dari peneliti dengan dan tanpa anak dan pengalaman
oleh kelompok tertentu secara khusus, hal ini
beragam dalam pemberian ASI dan susu formula.
dibuat secara eksplisit. Temuan kualitatif didukung
oleh kutipan dari peserta yang diikuti dengan
Etika referensi untuk memberikan konteks, misalnya
(FG1, I, profesional). Kode pertama adalah nomor
Layanan Etika Penelitian Nasional (NRES) penuh dan
identitas peserta yang diawali dengan huruf yang
persetujuan etika lokal serta izin Penelitian dan
menunjukkan apakah peserta mengikuti focus
Pengembangan telah diperoleh (Komite Etika
group (FG), diskusi interaktif (IA), wawancara
Penelitian Skotlandia Utara (NOSRES, nomor referensi:
telepon (T), survei (S) atau wawancara tatap muka.
12/NS/0041), Universitas Central Lancashire (BUSH064)
(tidak ada surat).
dan Penelitian dan Pengembangan , NHS Grampian).

Hasil
Kami mengidentifikasi lima tema yang saling terkait:
Survei
daya tarik dan nilai pompa ASI; berbagi beban; persepsi
Lima ratus 19 profesional kesehatan menanggapi potensi pompa payudara untuk menghilangkan hambatan
survei ini. Dua puluh dua (4,2%) tidak menanggapi dalam menyusui; potensi risiko dan masalah terkait waktu.
pertanyaan survei yang berkaitan dengan penerimaan

© 2016 Para Penulis. Nutrisi Ibu & Anak diterbitkan oleh John Wiley & Sons Ltd.Gizi Ibu & Anak (2016),••,hal.••–••
6 N. Crosslanddkk.

Tabel 1.Karakteristik sampel tenaga kesehatan (n =497) penerapan pompa payudara sebagai alat bantu perilaku – fakta

Sampel bahwa pompa tersebut 'berhubungan dengan menyusui bukan,

Variabel Kelas (%) daripada insentifnya hanya sekedar hadiah'–yang menjadikan

mereka insentif yang dapat diterima untuk menyusui:

Seks Pria 64 (12.9)
Perempuan 411 (82.7) 'Mungkin hal ini lebih dapat diterima karena membantu mereka
Hilang 22 (4.4)
melakukan hal tersebut dibandingkan hanya memberi mereka uang' (
Usia 18–34 91 (18.3)
53, bidan)
35–44 114 (22.9)
45–54 182 (36.6)
Beberapa orang menyarankan bahwa 'jika seseorang sudah
55> 85 (17.1)
Hilang 25 (5.0) berpikir bahwa mereka mungkin ingin [menyusui] maka itu
Etnis Putih 444 (89.3) adalah insentif yang sangat bagus'.Perempuan lain merasa
BME/memilih untuk tidak 53 (10.7)
bahwa pompa ASI hanya akan menarik bagi mereka yang
mengatakannya Inggris berkulit putih 339 (68.2)
orang Irlandia kulit putih 7 (1.4) sudah termotivasi untuk menyusui, dan tidak akan memberi
Putih Lainnya 1 (0,2) insentif kepada mereka yang belum:
Campuran W/B Karibia 1 (0,2)
Campuran Lainnya 1 (0,2) 'Beberapa orang mungkin menyukai gagasan diberi pompa payudara
Asia—India 10 (2.1) tetapi itu tidak membuat saya menyusui' (FG, ibu-ibu)
Asia—Pakistan 2 (0,4)
Cina 1 (0,2) Demikian pula, telah diketahui bahwa menyusui adalah
Afrika Hitam 2 (0,4)
perilaku kompleks yang memiliki banyak pengaruh
Menolak untuk menjawab 35(7.0)
Merokok Tidak pernah merokok 370 (74,5) individu dan sosial. Peserta menyoroti perlunya dukungan
status Perokok saat ini, mencoba berhenti merokok 17 (3.4) menyusui lainnya selain penyediaan pompa payudara,
Perokok saat ini, belum mencoba berhenti 1 (0,2) terutama jika ditemui masalah:
merokok
Mantan perokok 101 (20.3)
'Jika seorang wanita akan berhenti menyusui, Anda tahu.
Menolak untuk menjawab 8 (1.6)
Ternyata tidak, itu tidak akan membuat mereka tetap menyusui'
Anak-anak mana pun Ya 401 (80.7)
(FG13, profesional)
TIDAK 96 (19.3)
Menyusui Setiap anak disusui 387 (77,9)
Beberapa ahli berpendapat bahwa pompa ASI mungkin tidak
Tidak ada anak yang disusui 110 (22.1)
Pekerjaan Dokter Umum 132 (26.6) cocok sebagai insentif universal, karena beberapa perempuan yang
Pengunjung kesehatan 47 (9.5) memiliki anak lebih besar mungkin sudah memiliki pompa tersebut.
Pengelola 20 (4.0)
Telah diamati bahwa 'ada beberapa ibu yang tidak bisa
Bidan 121 (24.4)
Dokter kandungan 12 (2.4) menggunakan pompa itu.Selain itu, beberapa wanita menyatakan
Staf bersalin 29 (5.8) keraguan mengenai kegunaannya berdasarkan pengalaman
Dokter anak 12 (2.4)
mereka sendiri saat mencoba menggunakannya:
Perawat lainnya 41 (8.3)
Staf kesehatan masyarakat 32 (6.4) 'Saya punya tiga anak dan saya punya pompa payudara dan saya hanya
AHP 18 (3.6)
mengeluarkan sekitar satu ons dan saya mencoba banyak yang berbeda'
Peran pendukung 8 (1.6)
(FG8, ibu-ibu)
Peneliti 4 (0,8)
Hilang 21 (4.2)
Pompa ASI dianggap sebagai barang mahal, baik untuk
Wilayah survei Inggris 60 (12.1)
Skotlandia 437 (87,9) dibeli atau disewa, yang mana 'ketika Anda punya bayi baru, itu
adalah uang yang benar-benar tidak mampu Anda keluarkan'.
BME, kelompok etnis kulit hitam dan minoritas. Nilai finansialnya adalah alasan lain yang sering disebutkan
atas daya tarik pompa ASI:

Daya tarik dan nilai
Beberapa wanita sangat antusias dengan gagasan pompa ASI
gratis dan menggambarkannya sebagai 'cemerlang'insentif.
Bagi perempuan dan profesional, ini adalah hal yang praktis
'Jika Anda sedang menyusui, Anda mendapatkan pompa yang
mungkin tidak mampu Anda beli, itu bagus' (1, ibu)
Namun, harga pompa payudara membuat beberapa peserta
merasa was-was: pompa adalah barang khusus yang tidak ada

© 2016 Para Penulis. Nutrisi Ibu & Anak diterbitkan oleh John Wiley & Sons Ltd.Gizi Ibu & Anak (2016),••,hal.••–••
 Pompa payudara sebagai insentif untuk menyusui 7

Meja 2.Respons survei profesional kesehatan terhadap 'Pompa payudara seharga £40,00 harus tersedia gratis di NHS, untuk membantu perempuan terus menyusui',
berdasarkan variabel independen

Dengan kuat Tidak setuju juga tidak Dengan kuat

Variabel tidak setuju Tidak setuju tidak setuju Setuju setuju

Kategori umur (tahun)

18–34 5 (5,5%) 12 (13,2%) 6 (6,6%) 38 (41,8%) 30 (33,0%)
35–44 5 (4,4%) 14 (12,3%) 15 (13,2%) 53 (46,5%) 27 (23,7%)
45–54 9 (4,9%) 32 (17,6%) 20 (11,0%) 74 (40,7%) 47 (25,8%)
55+ 6 (7,1%) 17 (20,0%) 8 (9,4%) 30 (35,3%) 24 (28,2%)
Hilang 4 (16,0%) 5 (20,0%) 2 (8,0%) 9 (36,0%) 5 (20,0%)
Menyusui
Anak-anak tidak disusui 5 (4,5%) 21 (19,1%) 11 (10,0%) 48 (43,6%) 25 (22,7%)
Anak-anak disusui 24 (6,2%) 59 (15,2%) 40 (10,3%) 156 (40,3%) 108 (27,9%)
Anak-anak
Tidak ada anak-anak 5 (5,2%) 17 (17,7%) 11 (11,5%) 42 (43,8%) 21 (21,9%)
Beranak 24 (6,0%) 63 (15,7%) 40 (10,0%) 162 (40,4%) 112 (27,9%)
Etnis
Putih 22 (5,0%) 72 (16,2%) 45 (10,1%) 185 (41,7%) 120 (27,0%)
Etnis lainnya 7 (13,2%) 8 (15,1%) 6 (11,3%) 19 (35,8%) 13 (24,5%)
Seks
Pria 3 (4,7%) 10 (15,6%) 10 (15,6%) 22 (34,4%) 19 (29,7%)
Perempuan 22 (5,4%) 66 (16,1%) 38 (9,2%) 176 (42,8%) 109 (26,5%)
Hilang 4 (18,2%) 4 (18,2%) 3 (13,6%) 6 (27,3%) 5 (22,7%)
Profesi
Dokter 8 (5,1%) 27 (17,3%) 17 (10,9%) 68 (43,6%) 36 (23,1%)
Bidan/pengunjung kesehatan/pelayanan bersalin 10 (5,1%) 36 (18,3%) 20 (10,2%) 74 (37,6%) 57 (28,9%)
Lainnya 11 (7,6%) 17 (11,8%) 14 (9,7%) 62 (43,1%) 40 (27,8%)
Status merokok
Tidak pernah merokok 23 (6,3%) 59 (16,0%) 39 (10,6%) 156 (42,4%) 91 (24,7%)
Perokok sebelumnya/perokok saat ini/menolak 6 (4,7%) 21 (16,3%) 12 (9,3%) 48 (37,2%) 42 (32,6%)
menjawab
Daerah

Utara 28 (6,4%) 72 (16,5%) 45 (10,3%) 178 (40,7%) 114 (26,1%)

Barat laut 1 (1,7%) 8 (13,3%) 6 (10,0%) 26 (43,3%) 19 (31,7%)

kegunaan lain dan sebagaimana dicatat oleh banyak peserta, tidak
semua perempuan dapat menggunakannya. Hal ini, ditambah
dengan mahalnya biaya, menimbulkan permasalahan mengenai
potensi pemborosan sumber daya: 'mereka bisa saja menghabiskan
uang itu untuk sesuatu yang disimpan di lemari'.Beberapa peserta
juga berpendapat bahwa pompa tidak boleh digunakan sesuai
tujuannya, melainkan dijual atau ditukar: 'Saya pikir mereka akan
menjualnya di eBay'.
mereka untuk memberikan ASI meskipun mereka
tidak lagi menyusui bayinya:
'Kalau saya punya pompa payudara, saya akan terus
menyusui, tapi saya tidak punya pompa payudara' (FG3,
ibu-ibu).
Beberapa wanita percaya bahwa pompa payudara dapat membantu
dalam melancarkan proses menyusui, mungkin mencerminkan ketakutan
akan kemampuan pompa payudara dalam memproduksi cukup ASI untuk

bayinya:
Menghapus hambatan

Beberapa peserta menilai pompa payudara bisa 'singkirkan
penghalang'untuk menyusui, dan persepsi ini muncul dalam
berbagai konteks. Beberapa perempuan muda percaya bahwa
akses terhadap pompa mungkin dapat memperpanjang atau
memungkinkan pengalaman menyusui mereka
'Jika mereka menyediakan pompa payudara di rumah sakit, mungkin hal itu
akan membantu kondisi Anda menjadi lebih baik' (FG7, ibu-ibu)
Wanita lain berpendapat bahwa pompa ASI dapat
menjadi jalan tengah antara menyusui dan pemberian
susu formula, jika terjadi kesulitan dalam menyusui

© 2016 Para Penulis. Nutrisi Ibu & Anak diterbitkan oleh John Wiley & Sons Ltd.Gizi Ibu & Anak (2016),••,hal.••–••
8 N. Crosslanddkk.

Tabel 3.Model regresi logit terurut univariabel dan berganda yang sederhana untuk merespons 'Pompa payudara seharga sekitar £40,00 harus tersedia gratis di NHS,
untuk membantu perempuan terus menyusui'

Model regresi sederhana Model regresi berganda

Variabel ATAU 95% CI Pnilai ATAU 95% CI Pnilai

Kategori usia
18–34 1.48 (0,86, 2,57) 0,16 1.69 (0,94, 3,02) 0,077
35–44 1.13 (0,68, 1,89) 0,63 1.19 (0,70, 2,01) 0,52
45 – 54 1.06 (0,66, 1,70) 0,82 1.04 (0,64, 1,68) 0,87
Hilang 1.48 (0,86, 2,57) 0,16 0,98 (0,23, 4,15) 0,97
Menyusui
Anak-anak disusui 1.16 (0,79, 1,70) 0,44 0,96 (0,34, 2,69) 0,94
Anak-anak
Beranak 1.20 (0,80, 1,79) 0,37 1.41 (0,47, 4,19) 0,54
Etnis
Etnis lainnya 0,71 (0,42, 1,21) 0,21 0,88 (0,45, 1,75) 0,72
Seks
Perempuan 1,00 (0,62, 1,63) 0,99 0,90 (0,54, 1,52) 0,70
Hilang 0,49 (0,20, 1,23) 0,13 0,51 (0,11, 2,49) 0,41
Pekerjaan

Bidan/pengunjung kesehatan/pelayanan bersalin 1.13 (0,77, 1,65) 0,54 1.16 (0,75, 1,79) 0,50
Lainnya 1.20 (0,80, 1,81) 0,38 1.32 (0,84, 2,06) 0,23
Status merokok
Perokok sebelumnya/perokok saat ini/menolak menjawab 1.28 (0,89, 1,86) 0,19 1.24 (0,85, 1,81) 0,27
Daerah

Inggris 1.43 (0,88, 2,33) 0,15 1.49 (0,90, 2,47) 0,13

OR adalah rasio odds; CI adalah interval kepercayaan; model regresi univariabel sederhana hanya mencakup kategori untuk variabel tersebut; regresi berganda mencakup semua
variabel. Kategori referensi adalah 55 tahun ke atas (usia), tidak ada anak yang disusui, tidak ada anak, etnis kulit putih, jenis kelamin laki-laki, dokter, tidak pernah merokok dan
Skotlandia.

tidak bisa diatasi, maka 'Anda akan lebih cenderung menggunakan lebih sering ibu yang bekerja kembali bekerja' –dan ada pendapat
[pompa] daripada berpikir, oh saya akan menaruhnya di botol'. bahwa penyediaan pompa payudara dapat mendorong lebih

Demikian pula, beberapa ahli berpendapat bahwa banyak perempuan untuk tetap menyusui. Beberapa ibu hamil

memberikan ASI mungkin lebih dapat diterima oleh wanita mengantisipasi penggunaan pompa untuk memeras ASI setelah

yang menganggap gagasan menyusui bayi tidak kembali ke tempat kerja. Para profesional merasa bahwa harapan

menyenangkan: untuk kembali bekerja setelah cuti hamil yang singkat membuat

beberapa perempuan enggan menyusui sebagai perempuan.tidak

Saya rasa hal ini bisa mendorong pemberian ASI karena menurut
melihatnya sebagai pilihan yang layak untuk menyusui'.Namun,
saya banyak orang yang tidak mau menyusui bayinya, masih ada
para profesional lainnya mempertanyakan bagaimana waktu
perasaan “Ini bukan untuk saya”. (52, bidan)
kembali bekerja dapat mempengaruhi efektivitas pompa ASI

Ketakutan seputar menyusui di luar rumah sering sebagai insentif, dan apakah hal ini mungkin berdampak pada '

disebut-sebut sebagai hambatan dalam menyusui, dan spesifik budaya'tergantung pada perbedaan undang-undang cuti

pemberian ASI perah dianggap oleh beberapa peserta hamil antar negara:

sebagai solusi terhadap kesulitan umum ini. Oleh karena 'Di Amerika, alasan untuk berhenti menyusui adalah karena Anda akan
itu, penyediaan pompa, 'akan berguna bagi mereka yang kembali bekerja sehingga pompa ganda elektrik adalah yang Anda

tidak menyusui di tempat umum'dan dapat mencegah butuhkan. Apa yang menghalangi Anda dan bisa kembali bekerja
sambil tetap menyusui adalah£Pompa ganda senilai 125. Itu mungkin
perempuan merasa terkurung di rumah: 'kamu pikir kamu
merupakan insentif yang sangat bagus untuk melanjutkan enam atau
akan terjebak di dalamnya.
tiga minggu terakhir. (FG9, para ahli)
Pekerjaan berbayar sering disebut-sebut sebagai salah satu

potensi hambatan dalam memberikan ASI – 'hari ini kamu punya Masalah lain mengenai waktu akan dibahas nanti.

© 2016 Para Penulis. Nutrisi Ibu & Anak diterbitkan oleh John Wiley & Sons Ltd.Gizi Ibu & Anak (2016),••,hal.••–••
 Pompa payudara sebagai insentif untuk menyusui 9

Tabel 4.Peserta studi kualitatif Selain itu, memerah ASI dipandang sebagai cara untuk

Nomor melibatkan pasangan atau anggota keluarga dalam perawatan bayi,

Peserta diwawancarai karena pemberian ASI umumnya dianggap dapat meningkatkan

hubungan antara bayi dan ayah atau kakek-nenek. Pilihan untuk

Keterlibatan pengguna layanan pada kelompok ibu dan Peserta
memeras ASI juga dianggap memungkinkan orang lain untuk
bayi Aberdeenshire Blackpool tidak =12

n =6 merawat bayi dalam jangka waktu yang lebih lama:

n =6
Wanita hamil dan orang penting lainnyaA Peserta 'Saat dia mulai mengunjungi kakek-neneknya, saya sebenarnya
tidak =68 berinvestasi pada produk elektronik, produk pompa ganda, yang
Wanita hamil n =6B benar-benar brilian' (5, ibu, saya)
Wanita pasca melahirkan n =56
Mitra dan orang penting n =6
lainnya ProfesionalA Peserta Potensi risiko
tidak =32

Kebidanan n =8 Meskipun pompa payudara dianggap oleh perempuan dan para

Kunjungan kesehatan n =12 profesional sebagai pompa yang berpotensi menghilangkan
Dokter: dokter anak, dokter spesialis kebidanan, dokter kesehatan n =5 hambatan dalam menyusui, beberapa profesional menyuarakan
masyarakat n =3
kekhawatiran bahwa pompa dapat menciptakan hambatan. Para
Spesialis/staf berhenti merokok
Sektor sukarela n =2 profesional sangat ingin menghindari terciptanya keyakinan bahwa
Para ahli dan pengambil keputusanA n =12 perlunya membeli peralatan untuk menyusui – 'Ini seperti
Konferensi kesehatan masyarakat, kesehatan Peserta
mengatakan bahwa Anda memerlukan pompa untuk menyusui' –
ibu dan bayi tidak = ~63

Kisaran peserta per sesi yang melibatkan kebijakan, dan perlengkapan tambahan seperti alat sterilisasi dan botol
pengambil keputusan, pakar dan beberapa praktisi diperlukan setelah pompa tersedia:

Data dikumpulkan melalui wawancara tatap muka dan telepon, serta kelompok fokus. 'Hanya memberi mereka pompa payudara, lalu apa yang mereka
Sebanyak 16 kelompok fokus dilakukan. Pada tiga kelompok fokus dengan perempuan/ perlukan dengan itu? Mereka butuh sterilisasi, mereka butuh alat
orang tua baru-baru ini hadir seorang profesional dan tiga kelompok fokus merupakan sterilisasi, mereka butuh ini, mereka butuh itu' (FG12, profesional)
campuran profesional dan pakar. Dua perempuan menghadiri dua kelompok fokus yang

berbeda, begitu pula dua ahli (mereka hanya dihitung satu kali saja). Dua perempuan
Senada dengan itu, beberapa profesional khawatir bahwa
hamil dilibatkan dalam wawancara lanjutan setelah melahirkan (salah satunya

mempunyai anak yang lebih besar pada saat wawancara pertama). pemberian pompa payudara kepada perempuan akan menambah

kompleksitas situasi di mana perempuan sudah mempelajari

perilaku baru:

Berbagi beban 'Apakah menyusui menjadi sedikit rumit jika kita pergi dan
menawarkan pompa, apakah mereka benar-benar membutuhkan
Pompa payudara dipandang sebagai sarana dimana pompa atau tidak? (T60, ahli)
perempuan dapat menemukan cara untuk 'berbagi beban'
Ada kekhawatiran bahwa pemberian pompa ASI lebih awal mungkin
menyusui, khususnya yang berkaitan dengan berbagi
merupakan 'menakutkan'prospek yang membuat perempuan enggan
makanan di malam hari dengan pasangan. Peserta berbicara
mencoba menyusui 'Mereka benar-benar baru saja melahirkan dan “Ini
tentang rasa pembatasan yang berasal dari tanggung jawab
dia, kamu harus memiliki salah satu dari ini”.'
menyusui bayi kecil yang perlu sering menyusu. Memerah susu
dianggap dapat meringankan hal ini – 'menurutku kamu bisa
Beberapa ahli memperkirakan bahwa penggunaan

pergi dan melakukan urusanmu sendiri, karena kamu punya

pompa ASI pada usia dini dapat mengganggu adaptasi

susu di rumah' –dan hal ini dianggap dapat menjadikan fisiologis produksi ASI ibu terhadap konsumsi ASI bayi, dan

menyusui sebagai prospek yang lebih menarik: dengan demikian berdampak negatif terhadap proses
pemberian ASI:
'Anda bisa mempunyai sedikit kebebasan dan orang lain bisa menyusui, jadi

menurut saya hal itu pasti akan membantu orang untuk memilih menyusui, Jadi dengan memberi mereka pompa payudara, Anda akan
menurut saya hal itu membuat banyak orang merasa tidak nyaman, bahwa mereka mengganggu proses laktasi menyusui yang sebenarnya dan Anda
semata-mata, mereka merasa bahwa merekalah yang menyusui. bertanggung akan menciptakan masalah bagi mereka, saya pikir di masa-masa awal
jawab penuh atas semua itu'. (T9, ibu, saya) melakukan hal itu (FG12, profesional)

© 2016 Para Penulis. Nutrisi Ibu & Anak diterbitkan oleh John Wiley & Sons Ltd.Gizi Ibu & Anak (2016),••,hal.••–••
10 N. Crosslanddkk.
Beberapa wanita yang sebelumnya pernah menggunakan pompa payudara
menyatakan bahwa mereka hanya mendapat sedikit atau bahkan tidak sama
sekali mendapat instruksi tentang cara menggunakannya. Wanita ini
melaporkan masalah yang dia alami dengan pompa payudara:
'Mereka tidak pernah menunjukkan kepada saya cara menggunakannya. Saya memilikinya
dengan kecepatan penuh… Jadi…tidak menyukainya sehingga membuat saya kesal lalu saya
terkena mastitis. Hanya satu demi satu hal.' (FG4, ibu-ibu)
Hal ini menunjukkan perlunya mempertimbangkan
komponen intervensi lain, seperti dukungan dan pemberian
informasi, yang mungkin diperlukan jika pompa ASI diberikan
sebagai insentif. Beberapa profesional juga khawatir bahwa
menyediakan pompa 'pada dasarnya dapat merusak ekspresi
tangan'yang merupakan keterampilan yang mereka dorong
untuk dipelajari oleh wanita menyusui.
Waktu
Waktu pemberian pompa ASI sering kali menjadi isu. Para peserta
mempunyai pandangan yang berbeda-beda mengenai waktu yang
paling tepat bagi perempuan untuk menerima pompa payudara,
dalam hal potensi manfaat atau dampak buruknya, dan atau
motivasi untuk tetap menyusui. Ada banyak ketidakpastian
mengenai seberapa dini waktu pascapersalinan yang tepat bagi
perempuan untuk mulai menggunakan pompa payudara. Banyak
peserta percaya bahwa perempuan harus 'coba dan tunggu hingga
4 hingga 6 minggu sebelum Anda dapat melakukannya',dan
beberapa profesional merasa bahwa perempuan 'tidak boleh
melakukan pumping di rumah sakit; setidaknya mereka harus
mengekspresikan tangan, lho'.
Beberapa wanita menganggap pemberian pompa ASI pada masa antenatal
adalah hal yang paling diinginkan, hal ini mungkin berhubungan dengan praktik
budaya yang lazim dalam berbelanja bayi baru lahir dan kenyamanan emosional
yang didapat dari persiapan menyambut kedatangan bayi. Dalam pandangan
ini, pompa payudara tampaknya dilihat sebagai bagian dari alat penting dalam
perawatan bayi:
'Bersikaplah baik untuk memilikinya terlebih dahulu untuk memastikan Anda
mendapatkannya. Anda bisa saja melahirkan di akhir pekan dan mungkin tidak bisa
langsung melahirkannya' (FG2, ibu-ibu)
Disarankan juga bahwa pemberian pompa payudara pada masa
antenatal akan 'pasti membantu masyarakat untuk memilih menyusui',
karena seperti dibahas di atas, pompa dipandang sebagai cara untuk
mengurangi dampak menyusui terhadap kehidupan sehari-hari seorang
wanita. Namun, beberapa wanita tidak mau mempertimbangkan untuk
membeli pompa sampai mereka tahu mereka akan menggunakannya:
© 2016 Para Penulis. Nutrisi Ibu & Anak diterbitkan oleh John Wiley & Sons Ltd.Gizi Ibu & Anak (2016),••,hal.••–••
'Saya pikir tidak ada gunanya saya memeriksanya sekarang, karena
jika karena alasan tertentu saya mulai menyusui ternyata tidak
berhasil, saya akan membuang-buang uang untuk membeli pompa
ASI jadi tidak ada, lho, ada tidak ada gunanya aku mendapatkannya
saat ini atau bahkan memikirkannya, aku hanya ingin melihat
bagaimana hasilnya' (5, ibu, saya)
Yang lain menganggap bahwa pemberian pompa ASI lebih
tepat setelah melahirkan dan dapat berfungsi sebagai 'imbalan
atas kegigihannya dalam menyusui'.
Diskusi
Sepengetahuan kami, ini adalah studi pertama yang
mengeksplorasi sikap pengguna layanan dan penyedia layanan
kesehatan terhadap penggunaan pompa payudara sebagai
insentif untuk menyusui. Studi metode campuran kami
menemukan bahwa lebih dari dua pertiga profesional
kesehatan yang disurvei setuju dengan penawaran pompa
payudara senilai £40 yang disediakan gratis oleh NHS Inggris.
Dari wawancara kualitatif dan kelompok fokus dengan
perempuan dan profesional, kami mengidentifikasi lima tema
utama mengenai daya tarik dan nilai pompa ASI, manfaat yang
dirasakan dalam mengurangi hambatan dalam menyusui,
pembagian beban, potensi risiko, dan masalah terkait waktu.
Kekuatan pendekatan kami adalah masukan dari pengguna
layanan dan strategi pengambilan sampel bertingkat yang
memastikan keberagaman peserta dalam fase kualitatif, termasuk
mereka yang memiliki pengalaman langsung dalam menerima atau
memberikan insentif untuk menyusui. Kami dapat menyertakan
beberapa partisipan yang sulit dijangkau dalam penelitian kualitatif
seperti ibu-ibu di bawah 20 tahun dan partisipan yang direkrut dari
daerah yang mengalami kekurangan sosial; namun, kita mungkin
belum menjangkau orang tua yang paling tidak beruntung karena
mereka cenderung memiliki lebih sedikit kontak dengan layanan
sosial dan kesehatan. Survei terhadap profesional kesehatan
memiliki kemampuan generalisasi yang terbatas karena bias seleksi
dan respons. Beberapa faktor yang mengurangi perolehan ukuran
sampel apriori kami yaitu 1000 profesional kesehatan (Health
Technology Assessment Program HTA 2012), terutama
restrukturisasi NHS di Inggris pada awal tahun 2013 ketika survei
kami dilakukan. Akses ke daftar email untuk mendistribusikan
survei bergantung sepenuhnya pada penjaga gerbang email dan
kami tidak dapat memperoleh akses nasional yang komprehensif ke
kelompok profesional yang diperlukan. Oleh karena itu, responden
yang memenuhi syarat dapat memilikinya

menerima email dari lebih dari satu sumber atau tidak sama sekali,
dan kami tidak dapat memastikan penyebut yang akurat.
Dalam penelitian kami, para profesional kesehatan memiliki
tingkat persetujuan yang lebih tinggi (67,8%) terhadap strategi
insentif pompa payudara gratis senilai £40 dibandingkan
masyarakat umum (kesepakatan bersih 46%) dan tingkat
ketidaksepakatan yang sebanding (masing-masing 21,9% dan
28%). ) (Hoddinott et al., 2014) mungkin mencerminkan
karakteristik sampel profesional seperti kualifikasi pendidikan
yang lebih tinggi, yang dalam studi masyarakat umum
dikaitkan dengan kesepakatan. Sebuah percobaan di Inggris
yang menyelidiki insentif keuangan untuk menyusui
(percobaan NOSH) saat ini sedang berlangsung, dan penelitian
kualitatif terkait melaporkan pandangan samar-samar dari
para profesional kesehatan (Whelandkk.2014). Analisis
terhadap komentar pembaca di situs berita Inggris setelah
pemberitaan media tentang studi NOSH melaporkan bahwa
sebagian besar komentator berpendapat bahwa insentif
finansial untuk menyusui tidak dapat diterima (Gilesdkk.2015).
Dalam survei kami terhadap masyarakat umum di Inggris,
insentif keuangan kurang populer dibandingkan pompa ASI
sebagai insentif untuk menyusui (Hoddinott et al., 2014).
Banyak pandangan mengenai pompa payudara sebagai insentif
untuk menyusui mencerminkan kecenderungan budaya saat ini
terhadap pemerasan ASI dan hubungannya dengan menyusui.
Dalam penelitian kami, para wanita memandang pemerasan ASI
dan penggunaan pompa sebagai cara utama untuk melibatkan
orang lain dalam perawatan bayi mereka. Bagi banyak ibu,
pemberian makan merupakan sebuah penghubung dalam
persaingan kebutuhan bayi, kesejahteraan ibu dan keluarga, dan
berbagi tanggung jawab untuk memberi makan dipandang sebagai
peningkatan hubungan antara bayi dan ayah atau anggota keluarga
lainnya (Hoddinottdkk.2012; Johnsondkk.2013; Leemingdkk.2013).
Memerah ASI juga dipandang sebagai cara untuk menjembatani
kesenjangan antara menjadi 'ibu yang baik' dan 'karyawan yang
baik' (Johnsondkk.2009). Banyak perempuan, termasuk beberapa
perempuan dalam penelitian kami, memandang menyusui sebagai
sebuah proses yang memakan banyak waktu dan membuat mereka
merasa 'terjebak'; pemerasan susu umumnya dipandang sebagai
cara untuk meredakan hal ini (Johnsondkk.2009). Oleh karena itu,
bagi banyak wanita, pompa payudara adalah komoditas yang
diinginkan, dan pemerasan ASI dipandang sebagai pelengkap yang
tidak dapat dihindari dalam menyusui.
Ada beberapa pertanyaan yang belum terjawab yang perlu
dijawab dalam mempertimbangkan penggunaan pompa payudara
sebagai insentif untuk menyusui. Bagaimana jenis pompanya,
© 2016 Para Penulis. Nutrisi Ibu & Anak diterbitkan oleh John Wiley & Sons Ltd.Gizi Ibu & Anak (2016),••,hal.••–••
Pompa payudara sebagai insentif untuk menyusui 11
waktu pemberian dan komponen intervensi tambahan
seperti instruksi, dukungan dan pemecahan masalah
mungkin mempengaruhi hasil pemberian ASI masih belum
diketahui. Penting untuk memahami efek pemberian
pompa payudara pada pemberian ASI perah dan
pemberian ASI pada bayi. Dalam penelitian kami, waktu
pemberian pompa ASI merupakan isu utama dengan
pandangan yang beragam mengenai waktu optimal untuk
menerima pompa dan mulai memerah. Penelitian terbaru
menunjukkan adanya hubungan antara menyusui
langsung pada payudara saat berada di rumah sakit
(dalam 24-48 jam pertama setelah kelahiran) dan terus
menyusui hingga 6 bulan (Forsterdkk.2015). Keduanya
positif (Meehan dkk.2008; Menangdkk.2006) dan negatif
(Geraghty dkk.2012; Schwartzdkk.2002) hubungan antara
pemerasan ASI dan durasi menyusui telah dilaporkan. Juga
tidak diketahui apakah pandangan perokok terhadap
pompa ASI berbeda dengan pandangan non-perokok;
karena adanya hubungan antara merokok dan perilaku
pemberian makan bayi, pertanyaan ini mungkin menarik.
Kami sebelumnya telah menyoroti perlunya
mempertimbangkan konsekuensi yang tidak diinginkan
dari pemberian insentif (Thomson dkk. 2014). Efek
samping yang dilaporkan pada pompa payudara termasuk
nyeri, ketidaknyamanan, kerusakan jaringan payudara dan
infeksi, serta potensi kontaminasi pada ASI (Browndkk.
2005). Menyusui, yaitu memberi makan bayi sambil
menyusu, dan memberi ASI dalam botol, tidaklah setara.
Bayi yang diberi ASI perah dari botol mengalami kenaikan
berat badan lebih cepat pada tahun pertama
kehidupannya dibandingkan dengan bayi yang diberi ASI
dan kemungkinan implikasinya terhadap lintasan kenaikan
berat badan bayi dan anak dalam jangka panjang (Lidkk.
2012). Menyusui adalah proses relasional (Dykes & Flacking
2010), dan pemerasan ASI serta pemberian ASI dalam
botol dipandang oleh perempuan sebagai hal yang
mendorong sekaligus mengganggu hubungan (Johnson
dkk.2009; Ryandkk.2013). Selain dampak interpersonal,
pemerasan ASI, terutama dengan menggunakan pompa,
berpotensi meningkatkan kesadaran perempuan bahwa
tubuhnya ibarat mesin dan ASI adalah produk yang
disalurkan ke konsumen (bayi). Hal ini dapat berdampak
negatif terhadap kepercayaan diri ibu dan melemahkan
aspek relasional dalam menyusui (Dykes 2005; Johnsondkk.
2009; Ryandkk.2013).
12 N. Crosslanddkk.
Temuan ini penting karena penggunaan pompa
payudara meningkat, perempuan membelinya bahkan
sebelum melahirkan dan pompa payudara umumnya
digunakan dalam uji coba insentif untuk menyusui namun
bukti efektivitasnya masih belum pasti. Studi kami
menemukan bahwa pompa ASI dipandang sebagai barang
yang bernilai finansial, dapat diterima, dan dipandang
berpotensi mengatasi hambatan dalam menyusui, namun
memiliki beberapa potensi risiko. Mengidentifikasi
mekanisme tindakan untuk meningkatkan hasil pemberian
ASI dalam hal jenis pompa, waktu dan sifat komponen
intervensi tambahan (misalnya dukungan) diperlukan,
sebelum menyelidiki efektivitas insentif pompa ASI.
Pengakuan
Kami berterima kasih kepada seluruh anggota tim peneliti
BIBS: Dr Stephan Dombrowski, Kieran Rothnie, Profesor
Linda Bauld, Profesor David Tappin, Profesor Anne
Ludbrook, Dr Shelley Farrar, Profesor Falko Sniehotta, atas
kolaborasi dan masukan mereka dalam desain studi BIBS.
Terima kasih tambahan kepada Fiona Stewart di
Universitas Aberdeen yang telah memberikan bimbingan
dalam pencarian literatur dan manajemen referensi. Kami
juga berterima kasih kepada kolaborator rekan pelamar
kami: Mastrick Café Crèche, Aberdeen dan Wendy Ratcliffe,
yang memfasilitasi akses; dan Pusat Anak St Cuthbert dan
Palatine, Blackpool dan Helen Cook. Ucapan terima kasih
juga disampaikan kepada seluruh partisipan yang telah
mengikuti penelitian ini.
Sumber pendanaan
Proyek ini didanai oleh Program Penilaian Teknologi
Kesehatan NIHR (31/10/02) dan dipublikasikan secara
lengkap dalam Penilaian Teknologi Kesehatan. Informasi
lebih lanjut tersedia di: http://www.nets.nihr.ac.uk/
projects/hta/103102.
Makalah ini menyajikan penelitian independen
yang ditugaskan oleh National Institute for Health
Research (NIHR). Pandangan dan pendapat yang
diungkapkan oleh penulis dalam publikasi ini adalah
milik penulis dan tidak mencerminkan pandangan
NHS, NIHR, MRC, CCF, NETSCC, program HTA.
© 2016 Para Penulis. Nutrisi Ibu & Anak diterbitkan oleh John Wiley & Sons Ltd.Gizi Ibu & Anak (2016),••,hal.••–••
atau Departemen Kesehatan. NIHR tidak terlibat
dalam desain penelitian, pengumpulan, analisis dan
interpretasi data atau dalam penulisan artikel untuk
publikasi.
Konflik kepentingan
Para penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki konflik
kepentingan.
Kontribusi
NC menulis draf pertama makalah ini dan semua
rekan penulis telah berkontribusi pada desain,
analisis, dan penulisan makalah serta memenuhi
kriteria kepenulisan ICMJE. PH memimpin studi
BIBS. FD mengawasi pengumpulan dan analisis
data kualitatif di Inggris Barat Laut. NC
berkontribusi pada pengumpulan dan analisis data
serta membantu keterlibatan kelompok ibu dan
bayi pengguna layanan bersama di Blackpool. GT
berkontribusi pada perancangan survei, uji coba
dan pelaporan hasil serta keterlibatan kelompok ibu
dan bayi pengguna layanan yang terkoordinasi di
Blackpool. HM berkontribusi pada pengumpulan
dan analisis data serta keterlibatan kelompok ibu
dan bayi yang terkoordinasi pengguna layanan di
Aberdeen. GM memimpin analisis statistik data
survei dan berkontribusi dalam penulisan bagian
metode dan hasil.
Referensi
Institut Kesehatan dan Kesejahteraan Australia (2011)2010
Survei Pemberian Makanan Bayi Nasional Australia: Hasil Indikator.
AIHW: Canberra.
BeckerGE, Smith HA & Cooney F. (2015) Metode susu
ekspresi untuk wanita menyusui.Database Tinjauan Sistematis
Cochrane.DOI:10.1002/14651858.CD006170.pub4. BraunV. &
Clarke V. (2006) Menggunakan analisis tematik dalam
psikologi.Penelitian Kualitatif dalam Psikologi3,77–101.
CokelatSL, Bright RA, Dwyer DE & Foxman B. (2005)
Efek samping pompa payudara: laporkan ke Food and
Drug Administration.Jurnal Laktasi Manusia21, 169–174.

Pusat Pengendalian Penyakit (2014)Rapor Menyusui
Amerika Serikat 2014 [dokumen di Internet] http://www.
cdc.gov/breastfeeding/pdf/2014breastfeedingreportcard.pdf
ChamberlainLB, McMahon M., Philipp BL & Merewood
A. (2006) Akses pompa ASI di pusat kota: inisiatif berbasis
rumah sakit untuk menyediakan pompa ASI bagi perempuan
berpenghasilan rendah.Jurnal Laktasi Manusia22,94–98.
ClemonsSN & Amir LH (2010) Wanita menyusui
pengalaman mengungkapkan: studi deskriptif.Jurnal
Laktasi Manusia26,258–265.
tanggulF. (2005) 'Penawaran' dan 'permintaan': menyusui sebagai
tenaga kerja.Ilmu Sosial & Kedokteran60,2283–2293 . tanggulF. &
Flacking R. (2010) Mendorong pemberian ASI: a
perspektif relasional.Perkembangan Manusia Awal86,
733–736.
ForsterDA, Johns HM, McLachlan HL, Moorhead AM,
McEgan KM & Amir LH (2015) Menyusui bayi secara langsung
selama dirawat di rumah sakit pascapersalinan dikaitkan
dengan peningkatan pemberian ASI pada 6 bulan
pascapersalinan: studi kohort prospektif.BMJ Terbuka5,
e007512.
GeraghtyS., Davidson B., Tabangin M. & Morrow A. (2012)
Prediktor ekspresi ASI pada 1 bulan pasca melahirkan dan
pengaruhnya terhadap durasi pemberian ASI.Obat Menyusui
7,112–117.
GilesE., Robalino S., McColl E., Sniehotta FF & Adams J.
(2014) Efektivitas insentif keuangan untuk perubahan
perilaku kesehatan: tinjauan sistematis dan meta-analisis.
PLoS SATU9,e90347.
GilesEL, Holmes M., McColl E., Sniehotta FF &
Adams JM (2015) Penerimaan insentif finansial untuk
menyusui: analisis tematik komentar pembaca terhadap
laporan berita online Inggris.Kehamilan dan Persalinan
BMC15,116.
Program Penilaian Teknologi Kesehatan HTA (2012)
BIBS: Manfaat Insentif Menyusui dan Berhenti Merokok pada
Kehamilan. Sebuah studi platform untuk uji coba. Protokol
versi 2 http://www.nets.nihr.ac.uk/__data/assets/pdf_file/
0020/55370 /PRO-10-31-02.pdf
HoddinottP., Britten J., McInnes R., Craig L. & Darwent
K. (2012) Orang lain yang signifikan, situasi dan pengaruhnya terhadap
pemberian makan bayi.BMC Kehamilan dan Persalinan 2013
13,114.
HoddinottP., Morgan H., MacLennan G., Sewel K., Thomson
G., Bauld L.dkk. (2014) Penerimaan masyarakat terhadap insentif
finansial untuk berhenti merokok pada kehamilan dan menyusui:
survei terhadap masyarakat Inggris.BMJ Terbuka4,e005524. John
HM, Forster DA, Amir LH & McLachlan HL
(2013) Prevalensi dan hasil pemerasan ASI pada wanita
dengan bayi cukup bulan yang sehat: tinjauan sistematis.
Kehamilan dan Persalinan BMC13,212.
JohnsonS., Williamson I., Lyttle S. & Leeming D. (2009)
Mengekspresikan diri Anda: analisis feminis tentang pembicaraan
seputar pemerasan ASI.Ilmu Sosial & Kedokteran69,900–907.
© 2016 Para Penulis. Nutrisi Ibu & Anak diterbitkan oleh John Wiley & Sons Ltd.Gizi Ibu & Anak (2016),••,hal.••–••
Pompa payudara sebagai insentif untuk menyusui 13
JohnsonS., Leeming D., Williamson I. & Lyttle S. (2013)
Mempertahankan 'tubuh ibu yang baik': memerah ASI sebagai
cara untuk menegosiasikan tuntutan dan dilema pemberian
makanan pada bayi sejak dini.Jurnal Keperawatan Tingkat Lanjut
69,590–599. LeemingD., Williamson I., Lyttle S. & Johnson S. (2013)
Laktasi sensitif secara sosial: mengeksplorasi konteks sosial
menyusui.Psikologi & Kesehatan28,450–468.
LiR., Magadia J., Fein SB & Grummer-Strawn LM (2012)
Risiko pemberian susu botol terhadap kenaikan berat badan yang cepat
selama tahun pertama kehidupan.Arsip Kedokteran Anak & Remaja
166,431–436.
McAndrewF., Thompson J., Fellows L., A. Besar, Kecepatan M. &
Renfrew MJ (2012) Survei pemberian makanan bayi 2010:
ringkasan [dokumen di Internet]. Agustus 2013, Leeds.
MeehanK., Harrison GG, Afifi AA, Nikel N., Jenks E. &
Ramirez A. (2008) Hubungan antara program pinjaman
pompa listrik dan waktu permintaan susu formula oleh
ibu bekerja di WIC.Jurnal Laktasi Manusia
24,150–158.
MoranV., Morgan H., Rothnie K., MacLennan G., Stewart F.,
Thomson G.dkk. (2015) Efektivitas insentif untuk
mempromosikan pemberian ASI: tinjauan sistematis.
Pediatri. DOI:10.1542/peds.2014-2221.
MoranVH, Morgan H., Rothnie K., MacLennan G.,
Stewart F., Thomson G.dkk. (2015) Insentif untuk
Mempromosikan Pemberian ASI: Tinjauan Sistematis.
Pediatri. DOI:10.1542/peds.2014-2221.
MorganH., Hoddinott P., Thomson G., Crossland N.,
Farrar S., Yi D.dkk. (2015) Manfaat Insentif untuk Menyusui
dan Berhenti Merokok pada Kehamilan (BIBS): studi metode
campuran untuk menginformasikan desain percobaan.
Penilaian Teknologi Kesehatan19,1–522, vii–viii. RenfrewMJ,
Pokhrel S., Quigley M., McCormack F.,
Fox-Rushby J., Dodds R., dkk. (2012) Mencegah penyakit dan
menghemat sumber daya: kontribusi potensial terhadap
peningkatan angka menyusui di Inggris [dokumen di
Internet]. Oktober 2013, London.
RyanK., Tim V. & Alexander J. (2013) Ekspresionis dari
abad kedua puluh satu: komodifikasi dan komersialisasi
ASI perah.Antropologi Medis32, 467–486.
SchwartzK., Gillespie B., Bobo J., LongewayM. & Manusia Rubah B.
(2002) Faktor-faktor yang berhubungan dengan penyapihan pada 3 bulan
pertama pasca melahirkan. (Penelitian Asli).Jurnal Praktek Keluarga
51,439–445.
ThomsonG., Morgan H., Crossland N., Bauld L., Tanggul F.
& Hoddinott P. (2014) Konsekuensi yang tidak diinginkan
dari pemberian insentif untuk perubahan perilaku dan
pemeliharaan seputar persalinan.PLoS SATU9,e111322.
WhelanB., Thomas KJ, Van Cleemput P., Whitford H.,
Kuat M., Renfrew MJdkk. (2014) Pandangan penyedia
layanan kesehatan tentang penerimaan insentif finansial
untuk menyusui: studi kualitatif.Kehamilan dan
Persalinan BMC14,355.
14 N. Crosslanddkk.

MenangNN, Binns CW, Zhao Y., Scott JA & Oddy WH Informasi pendukung
(2006) Durasi menyusui pada ibu yang memerah ASI:
studi kohort.Jurnal Menyusui Internasional1,1. Informasi Pendukung Tambahan dapat ditemukan
dalam versi online artikel ini di situs web penerbit.

© 2016 Para Penulis. Nutrisi Ibu & Anak diterbitkan oleh John Wiley & Sons Ltd.Gizi Ibu & Anak (2016),••,hal.••–••