RESUSITASI

NEONATUS/BAYI BARU
LAHIR (BBL)
Tujuan
• Latar belakang: Pemyebab & angka
kematian BBL
• Resusitasi pada BBL :
▪ Persiapan : Tim & Alat resusitasi
▪ Cara : Air way, Breathing, Circulation, Drug
▪ Lain-lain: fraksi oksigen, alat monitorin
• Tranportasi: STABLE
 3

Penyebab Kematian Bayi Baru

Lahir (BBL)

Mortality profiles. Geneva, World Health

Organization, 2007
 …Penyebab Kematian Bayi

Setiap enam menit

dua bayi Indonesia
meninggal

Setiap hari 500 bayi

meninggal
Periode Awal
Bayi Baru Lahir

Lahir (BBL)
Adaptasi

Gagal
Berhasil
STABLE
Resusitasi
IMD

Warm Transport

Rawat Pink Sweet Rawat

Gabung NICU/SCN
 …Periode Awal
Fase Transisi BBL : Respirasi
Lingkunga air Udara
 …Periode Awal
Fase Transisi : Respirasi

Cairan di alveoli  diserap jaringan paru 

diganti udara  O2 udara berdifusi ke
pembuluh darah sekeliling alveoli
 …Periode awal
FASE TRANSISI :SIRKULASI
DUCTUS
ARTERIOSUS

FORAMEN
OVALE

DUCTUS
VENOSUS
 RESUSITASI BBL
Tujuan Resusitasi dan Transportasi
Resusitasi Upayakan Bayi  STABLE

T Thermoregulation

Airway Warm

Breathing

Circulation Pink Sweet

Drugs
Prinsip: The First
Golden Hour

Perawatan
Kerja tim,
Perawatan neonatus dalam
perawatan
neonatus dalam 1 jam pertama
konsisten dan
1 jam pertama  harus
aplikasi sesuai
dampak memfokuskan
praktek berbasis
bermakna bagi untuk
bukti akan
luaran bayi menurunkan
meningkatkan
terutama pada komplikasi :
kualitas pelayanan
bayi prematur hipotermi, IVH,
neonatus
CLD dan ROP

Tin W, Milligan DW, Pennefather P, Hey E. Pulse oximeter, severe retinopathy, and outcome at one year in babies of less than 28 weeks
gestation. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2001;84:F106-10
Populasi:
100% bayi lahir perlu
didampingi oleh
seseorang/tim ahli
resusitasi

10% bayi baru lahir butuh

intervensi setingkat Bag &
Mask ventilation untuk dapat
bernapas saat lahir

1% bayi lahir butuh intubasi

sampai bantuan obat- obatan

Barkemeyer BM. Critical Concepts NICU. [diakses pada: 24 Januari 2012]. Diunduh dari : URL: www.medschool.lsuhsc.edu.
BAYI BUGAR 90 % BAYI Sesak /Merintih 9 % BAYI Apnea 1 %

IMD CPAP VTP

Persiapan sebelum Resusitasi
• Edukasi dan Persetujuan Keluarga
• Pembentukan dan Pengarahan Tim Resusitasi
• Persiapan Alat Resusitasi
• Persiapan Tranportasi & Ruang Perawatan BBL
 Tim Resusitasi Neonatus

Komunikasi Mengurangi
Pembagian tugas
Efektif kesalahan
yang jelas
dalam
resusitasi

Maternal information: Baby Information:

•Riwayat Kehamilan • Taksiran Usia Gestasi
sebelumnya • Jumlah bayi (satu, kembar, triplet)
•USG antenatal • High-risk neonate which are requiring
•Riwayat Penyulit dalam resuscitation
antenatal • Ketuban hijau kental
•Risiko infeksi kehamilan • Variasi dari denyut jantung janin
•Riwayat obat yang • Kelainan Kongenital
dikonsumsi ibu
 2 = Circulation

Tim Resusitasi

JANGAN SENDIRIAN .....!!!

1 = Airway-
3 obat dan alat Breathing
 Persiapan Alat Resusitasi BBL
Airway Breathing Circulation Thermoreg

Semua Airway Box Pompa dan Kotak Radiant

kelahiran Stetoskop sungkup emergensi warmer 75%
Penghisap dan Oksigen 40% -UVC kit
selang Oksimeter -- epinefrin
penghisap -- NaCl

Tambahan Ett 2,5 + Surfaktan <27 Pasokan PIV Suhu ruangan

untuk <27 mandrin minggu D10W 720 F
minggu Laringoskop + Vi-drape
0 blade Penutup kepala
CO2 detektor Matras
Trim Stabilizer pemanas
Inkubator
transport 370 C
 17

T Thermoregulation

• Ruangan yang optimal

untuk bayi dilahirkan
▫ Hembusan angin AC jangan
mengenai langsung BBL
▫ Suhu ruangan resusitasi 24-26 C
▫ Tidak ada aliran
angin/jendelatertutup
▫ Meja resusitasi /pemancar panas/
handuk hangat
▫ Inkubator hangat
▫ Pakaikan topi
▫ Plastik pada bayi < 1500 gr
 18

Airway

• Alat untuk membuka jalan napas: pengisap

lendir - DeLee atau bola karet, kateter &
Vakum, laringoskop, selang endotrakeal dll
 19

Breathing

Circulation

Drugs

• Persiapan Alat Resusitasi

▫ Balon & Sungkup untuk ventilasi, atau Tabung &
Sungkup
▫ Kotak Alat Resusitasi isi lengkap
▫ Sarung Tangan
▫ Jam atau pencatat waktu
 Algoritma
Resusitasi
Neonatus IDAI
2013
30 detik pertama.....
30 detik kedua.....
60 Detik ketiga.....
Bayi Bugar : menangis kuat & aktif
Perawatan Rutin:
hangatkan, keringkan & observasi
Napas, denyut jantung, tonus otot.
 …Bayi Bugar:
Pasca Perawatan rutin
1. Inisiasi Menyusu Dini (IMD)
2. Rawat Gabung
3. 24 jam pertama menyusu 8-12 kali, selanjutnya ASI ad lib
Bayi Lahir Tidak Bugar :
menangis lemah, tidak aktif
hingga tidak bernapas, lemas
30 detik pertama.....

Mekonium??
Langkah Awal:
1. Pastikan Bayi Tetap Hangat
2. POSISIKAN
 3. Bersihkan jalan napas  hanya jika ada
sumbatan jalan nafas yang nyata  tidak
rutin

Lalu Hidung
Mulut dahulu

Penghisapan mulut dan hidung: Mulut - Hidung

4. Keringkan, merangsang pernapasan (stimulasi)
Langkah awal: Bayi Prematur
(BB< 1500 gram)
 ...Langkah Awal
Segera setelah lahir :
• Bayi diletakkan di bawah
radiant warmer dan
Kepala dikeringkan
dengan handuk hangat
• Kepala ditutup dengan
topi, badan langsung
dibungkus dengan plastik
Keadaan Khusus: ketuban
bercampur Mekonium
… Keadaan khusus
30 detik kedua
(Indikasi untukVTP).....
Alat-alat untuk Ventilasi Tekanan Positif
(VTP)
Balon Mengembang Balon Tidak T-piece resuscitator
Sendiri (BMS) Mengembang Sendiri
(BTMS)
Sungkup-Balon mengembang sendiri

PEEP
BANTUAN PERNAPASAN SAAT LAHIR: VTP
Kecepatan pemberian VTP

• 40-60 kali/menit

remas lepas remas lepas

(pompa) (dua………..…tiga) (pompa) (dua………....tiga)
VTP dengan T Peace resusitator
Lakukan VTP dengan Tekanan puncak
inspirasi 25 sd 30 cmH20
Tekanan akhir ekspirasi 5 CmH2O
Bila Dada Tidak Mengembang Saat
Ventilasi Tekanan Positif

• Perlekatan Sungkup Tidak TepatBocor

• Sumbatan jalan nafas lendir/Darah
• Posisi leher terlalu menunduk / menengadah
• Tekanan Kurang
Evaluation-Decision-Action
cycle

Evaluation

Action Decision
30 detik kedua
(indikasi CPAP).....
 47

BBL bernapas spontan cepat,

merintih & retraksi

Berikan Udara Yang Mengalir Terus Menerus  Continues

Positve Airway Pressure (CPAP) = 7 cm H2O
CPAP PADA BAYI bernapas spontan yang
disertai Merintih,Retraksi, takhipnea

PEEP 7 CmH2O  Observasi jika

masih retraksi  PEEP 8 cmH2O
Tahap pemasangan Single Nasal Prong
untuk pemberian CPAP
 CPAP dengan single nasal prong

Putar searah
jarum jam

PEEP 7 CmH2O
Udara
mengalir
melalui selang
Pemberian CPAP dengan Infant T-piece system
(Jackson-Rees)

PEEP 7 CmH2O

dengan ETT single nasal prong

EFEK CPAP PADA PARU
30 detik kedua
(indikasi O2 bebas).....
 O2 aliran bebas
pada sianosis
sentral

TIMBUL KARENA SEL DARAH MERAH TIDAK TERIKAT CUKUP OKSIGEN 

SATURASI OKSIGEN dalam darah KURANG !!!!!
 …Oksigen aliran bebas
Bayi yang dapat bernapas tetapi mengalami sianosis sentral
 free flow oxygen (O2aliran bebas)

Resusitasi Selang oksigen di Balon Mengembang Sendiri

mengunakan Neopuff antara telapak Laerdal (dekat, tidak rapat)
(1 cm di atas wajah) tangan seperti Tidak diremas dengan oksigen
≥ 96% (termasuk PEEP) bentuk sungkup 100% dan kecepatan aliran 5
≥ 93% (tidak termasuk (1 cm di atas wajah) L/min (1 cm di atas wajah )
PEEP) ≥ 90% 39-56%
Pemberian fraksi oksigen & pemantauannya

TARGET SATURASI  88 % sd 92 %
BUKAN 100 %!!!!!!
 BPD Retinopati
NEC

Toksisitas Oksigen Terjadi Bila

Saturasi Oksigen dalam darah100% !!!!!

SELALU MULAI RESUSITASI NEONATUS Dengan udara hirup

FiO2 21%
58
Alat yang diperlukan untuk
terapi oksigen secara optimal
Blender oksigen/Pencampuran Oksigen

Oksigen 21%
(udara tekan)

Oksigen 100 %
(oksigen Murni)
 Tabel Konsentrasi Oksigen
untuk Campuran Udara dan Oksigen  INGAT
RUMUS 8 !!!!
Udara Bertekanan / Oksigen 21% (liter/menit)
%
kons. O2 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1 41% 37% 34% 32% 31% 30% 29% 28%

O
2 61% 53% 47% 44% 41% 38% 37% 35% 34%
ksigen
murni 100
% 3 80% 68% 61% 55% 51% 47% 45% 43% 41% 39%
(liter/men
4 84% 74% 66% 61% 56% 52% 50% 47% 45% 44%
it)
5 86% 77% 70% 65% 61% 57% 54% 51% 49% 47%
6 88% 80% 74% 68% 64% 61% 57% 54% 53% 51%
7 90% 82% 76% 71% 67% 64% 61% 58% 56% 54%
8 91% 84% 78% 74% 70% 66% 63% 61% 58% 56%
9 92% 86% 80% 76% 72% 68% 65% 63% 61% 58%
10 93% 87% 82% 77% 74% 70% 67% 65% 63% 61%
60 Detik ketiga (RJP).....
60 Detik keempat (obat).....
60
PEMASANGAN KATETER VENA UMBILIKAL

11

Potong tali pusat menggunakan pisau bedah no. 11

Saat tali pusat dipotong, berikan tekanan ringan pada puntung umbilikal

untuk mengontrol perdarahan

 ….PEMASANGAN KATETER VENA

Masukkan kateter kedalam vena

Lakukan penjahitan melingkar dengan silk no. 3-0
Lepaskan ikatan umbilikal segera setelah prosedur selesai  observasi perdarahan
…pemasangan kateter umbilikal
Obat & Cairan
Berikan epineprin sambil terus melanjutkan kompresi
dada dan ventilasi.

Epinefrin :
 kontraksi jantung
 Fasekonstriksi perifer  aliran darah ke arteri
koronaria dan ke otak.
 Jalur : melalui endotrakeal atau IV
 Dosis IV : 0,1 – 0,3 mL/kg larutan 1:10.000
(0,01 – 0,03 mg/kg)
 Kecepatan : secepat-cepatnya
BOLUS CAIRAN:
• NaCl 0,9 % : 10 ml/Kg BB dalam 15 menit
(aterm) preamatur 30 menit dapat diulang
2
kali
60 Detik ketiga (Intubasi).....
 Intubasi endotrakea
Valekula

Trakea Bronkus
utama

Posisi
setengah
tengadah

Epiglotis Esofagus

Potongan saluran napas saat intubasi

 …Intubasi endotrakea
⦿ Kenali dan tentukan lokasi glotis, letak pipa endotrakea yang benar : antara
pita suara dan karina  masukkan pipa sampai garis pedoman pita suara
berada sebatas pita suara
⦿ Menekan krikoid ke bawah dengan jari kelingking, dapat membantu
visualisasi glotis
⦿ Setiap tindakan pemasangan ETT dibatasi hanya dalam 20 detik
Glotis
Epiglotis

Esofagus
Pita suara

Garis batas pita

suara
Video Intubasi Endotrakea pada
Neonatus
 80

Pasang Laringeal Mask Airway (LAM)

pada keadaan khusus
Video Pemasangan LMA
 82

VTP Dilakukan Lebih dari 2 Menit -

 Pasang Sonde Lambung
• Ukuran sonde 5 Fr – BB < 2000 g
Ukuran sonde 8 Fr – BB > 2000 g
• Mengukur jarak dari nasal
bridge – ujung bawah daun
telinga – titik pertengahan
antara processus xyphoideus
dan umbilikus.
Kesimpulan
• Resusitasi tidak boleh sendirian
• Persiapan tim & alat sangatlah penting
• VTP : apnea/gasping, LN < 100 kali/menit
• CPAP : bernapas spontan disertai
merintih,retraksi & atau napas cepat
• Oksigen aliran bebas pada sianosis sentral
• Mulai resusitasi dengan fraksi oksigen 21 %
• Oksigen harus dicampur udara tekan
medis/medical air
• Transportasi :STABLE