ANESTESI PADA PASIEN PEDIATRI

Oleh :
Heru Setiyanto, dr. Sp. An
Sub Dep Anestesi Rumkital dr. Ramelan
Pendahuluan
- Anestesi pada anak kecil dan bayi berbeda dengan anestesi
pada orang dewasa
- Anak kecil bukanlah orang dewasa dalam bentuk mini
- Melakukan tindakan anestesi pada pasien pediatri harus
anatomi, fisiologi dan farmakologinya.

Pembagian pasien pediatri berdasarkan kondisi biologisnya

1. Neonatus Umur , 28 hari
2. Bayi Umur 1 bulan – 1 tahun
3. Anak Umur1 tahun - 12 tahun
Faktor-faktor yang mendasari perbedaan dalam melakukan
anestesi pada pasien pediatri dibandingkan dengan orang
dewasa
1. Pernafasan
Perbedaan anatomi jalan nafas dibandingkan orang dewasa
a. Kepala lebih besar dengan occipital yang lebih menonjol.
b. Lidah lebih besar
c. Laring terletak lebih anterior
d. Epiglotis lebih panjang
e. Lubang hidung lebih sempit
e. Leher dan trachea lebih pendek
f. Kartilago thyroid lebih dekat dengan jalan nafas

Adanya perbedaan tersebut menyebabkan tipe pernafasan

abdominal, lewat hidung sehingga mudah terjadi hipoxia
Fungsi Pernafasan
Ekspansi paru terbatas
- Rongga thorax sempit
- Abdomen besar
- Diaphragma tinggi
- Posisi iga horizontal
- Otot intercostal belum sempurna
Oedema jalan nafas
 Variabel Anak Dewasa
Frekuensi nafas 30-50 12-16
Tidal volume 6-8 7
Dead space 2-2,2 2,2
Alveolar ventilation 100-150 60
FRC 27-30 30
Konsumsi oksigen 6-8 3

2. Kardiovaskuler
- Akibat hipoxia dapat menimbulkan bradikardi oleh
karena rangsangan parasimpatis yang lebih dominan
- Bayi bersifat poikiloterm artinya perubahan suhu
tubuh mengikuti suhu lingkungan sekitarnya.
- Pusat pengatur suhu di hipotalamus belum sempurna
menyebabkan mudah terjadi hipotermia.
 Umur Nadi Tekanan sistolik Tekanan
diastolik
Preterm 130-150 45 25

Baru lahir 110-150 60-75 27

6 bulan 80-150 95 45

2 tahun 85-125 95 50

4 tahun 75-115 98 57

8 tahun 60-110 112 60

Perbedaan heart rate, dan tekanan darah pada pediatric berdasarkan umur
 Umur EBV

Premature 90-100cc/kg

Baru lahit 80-90 cc/kg

3 bulan-1 tahun 70-80 cc/kg

>1tahun 70 cc/kg

Dewasa 55-60 cc/kg

Kebutuhan cairan tubuh
- Hilangnya cairan tubuh o.k :
* Keringat
* Uap pernafasan
* Pertumbuhan
* Ekskresi

- Cara penggantian
*Cairan tubuh yang hilang diganti menggunakan rumus 4 - 2 – 1
artinya : 4 ml/kgBB/jam untuk BB 10 kg pertama
2 ml/kgBB/jam untuk BB 10 kg berikutnya
1 ml/kgBB/jam untuk BB sisanya
*Perdarahan yang hilang diganti bila > 10% EBV
PENERAPAN ANESTESI PADA PEDIATRI
1. Tahap Pra Bedah
- Dilakukan dalam waktu kurang dari 24 jam sebelum tindakan
anestesia.

- Perkenalan dengan orang tua penderita sangat penting untuk

memberi penjelasan mengenai masalah dan anestesia yang akan
dilakukan.

- Premedikasi. Tujuannya pasien menjadi tidak cemas sebelum

induksi dan saat induksi. Dilakukan induksi bersama orang tua.

- Puasa dilakukan untuk menghindari muntah yang berakibat

aspirasi.
 Tipe makanan Lamanya puasa

Cairan
•Pasien sehat Minimum 2 jam
•Pasien sakit Minimum 4 jam
Penganganan tersendiri (pasang NGT,
•Operasi emergensi
dll)

Susu
•ASI Minimum 4 jam
•Susu non ASI Minimum 6 jam

Padat
•Operasi elektif 1 hari sebelum operasi
•Operasi emergensi Penanganan tersendiri
2. Tahap Intra Bedah
- Anestesi pada pasien pediatri paling sering menggunakan
anestesi umum intubasi
- Cara menggunakan sungkup bila operasi berlangsung tidak
lama
- Terapi cairan diberikan untuk mengganti cairan yang hilang
waktu puasa, waktu pembedahan, adanya perdarahaan dan
cairan , adanya sepsis

3. Tahap pasca bedah

- Setelah selesai anestesia dan keadaan umum baik,
penderita dipindahkan ke ruang pulih.
- Disini diawasi seperti di kamar bedah, walaupun kurang
intensif dibandingkan dengan pengawasan sebelumnya. -
_ Untuk memindahkan penderita ke ruangan biasa
dihitung dulu. skomya
Untuk memindahkan pasien ke ruangan menggunakan skort
Lockhart
Yang dinilai Nilai
Pergerakan 2
Gerak bertujuan 1
Tak bertujuan 0
Diam
Pernafasan 2
Teratur, batuk, menangis 1
Depresi 0
Perlu dibantu
Warna 2
Merah muda 1
Pucat 0
Sianosis
Tekanan darah 2
Berubah sekitar 20% 1
Berubah 20-30% 0
Berubah lebih dari 30%
Kesadaran 2
Benar benar sadar 1
Bereaksi 0
Tak bereaksi