TERAPI CAIRAN

PADA BAYI dan ANAK 

Dr Tuty Rahayu SpA

1
 TERAPICAIRAN
TERAPI CAIRAN
RUMATAN
RUMATAN

HAMPIR RUTIN DI BANGSAL

PERAWATAN ANAK MAUPUN PICU

BANYAK HAL YANG KURANG DIPERHATIKAN

HASIL YANG DIDAPAT KURANG MEMUASKAN

BAHKAN DAPAT MENIMBULKAN
HAL - HAL YANG TIDAK DIINGINKAN
2
 TERAPICAIRAN
TERAPI CAIRAN
RUMATAN
RUMATAN

HAMPIR RUTIN DI BANGSAL

PERAWATAN ANAK MAUPUN PICU

BANYAK HAL YANG KURANG DIPERHATIKAN

HASIL YANG DIDAPAT KURANG MEMUASKAN

BAHKAN DAPAT MENIMBULKAN
HAL - HAL YANG TIDAK DIINGINKAN
2
 PRINSIPTERAPI
PRINSIP TERAPI
CAIRANRUMATAN
CAIRAN RUMATAN

MEMBERIKAN
TERAPI CAIRAN YANG TEPAT
PADA KONDISI KLINIS YANG
TEPAT

3
PENGETAHUAN FISIOLOGI
PENGETAHUAN FISIOLOGI
CAIRAN TUBUH
CAIRAN TUBUH

ENILAI PERUBAHAN YANG

UNGKIN MENGGANGGU DAN
ENYEBABKAN GEJALA-GEJALA PENYAKI

TATACARA
PENANGGULANGAN :
BERHUBUNNGAN DENGAN FISIOLOGI KESEIMBANGAN
AIR DAN ELEKTROLIT, SERTA PERKEMBANGANNYA
SEHUBUNGAN DENGAN TUMBUH KEMBANG BAYI DAN
ANAK 

4
 JUMLAH AIR DI DALAM
TUBUH ( % BB )
INTRAUTERIN SAAT LAHIR EKSTRA UTERIN

BULAN BULAN TAHUN

3 5 0-1 1-12 1-12 >12

94 80 78 75 65 65 60
5
 DISTRIBUSI AIR DALAM
TUBUH ( % BB )
INTRA UTERIN SAAT LAHIR EKSTRA UTERIN

5 BULAN BULAN TAHUN

1-12 > 12

INTRASEL 25 33 45 45 45

EKSTRASEL 60 45 30 25 20
6
 EXTRACELLULAR INTRACELLULAR
    Y 20 - 25 % 30 - 40 %
    T
    I
    R   m
285
    A   s PLASMAINTEERSTITIAL
TRANS
    L
    O INTRACELLULAR CELLULAR
    O 5 % 15 %
2%
    M   m
    S 0
    O CONNECTIVE
TISSUE, BONE
8%

SLOWLY 
EXCHANGEABLE

7
 ELEKTROLIT
ELEKTROLIT
DALAM CAIRAN
DALAM CAIRAN
TUBUH
TUBUH

 JENIS Na+ K + Ca++ Mg++

H2CO3 Cl-
PLASMA 142 4.5 5 3 1.4
103
EKSTRASELULER 140 4.5 3.5 3 1.4
114
 JENIS HPO4- SO4- HCO3-
INTRASELULER 15 157 5 27 1.4
As.Org.4 Prot
PLASMA 2 1 27 5.5
16
EKSTRASELULER 2 1 27 5.5 8
INPUT CAIRAN
INPUT CAIRAN

ORAL : MINUMAN 50 %
MAKANAN 15 %
METABOLISME 15 %

OUTPUT
OUTPUT
CAIRAN
CAIRAN
URIN 50 %
KULIT 30 %
PORI 15 %
TINJA 5 %
9
GANGGUAN KESEIMBANGAN CAIRAN
RELATIF LEBIH MUDAH TERJADI
PADA ANAK DIBANDING ORANG
DEWASA

OLEH KARENA
 PERMUKAAN TUBUH LEBIH LUAS
  JUMLAH AIR TUBUH TOTAL > BERAT

BADAN
 KEBUTUHAN DAN PERTUKARAN AIR
PER HARI LEBIH BESAR
 DISTRIBUSI CAIRAN BERBEDA DENGAN

DEWASA
10
 FUNGSI HEMOSTASIS BELUM
PEMBERIAN CAIRAN / ELEKTROLIT YANG
RASIONAL DIBUTUHKAN UNTUK 
MENCIPTAKAN KEADAAN YANG
SEIMBANG, TERUTAMA YANG
MENYANGKUT :
 KESEIMBANGAN CAIRAN / ELEKTROLIT

TUBUH
 KESEIMBANGAN ASAM BASA

 OSMOLARITAS TUBUH

PEMBERIAN CAIRAN PADA BAYI / ANAK 

BERTUJUAN SEBAGAI :
 CAIRAN RESUSITASI / PENGGANTI
 CAIRAN RUMATAN
11
 TERAPI CAIRAN

RESUSITASI RUMATAN

KRISTALOID KOLOID ELEKTROLIT NUTRISI

KAEN 3B AMIPAREN
Asering KAEN 3A AMINOVEL 600
Ringer Laktat Dextran 40 KAEN 1B PAN AMIN G
Normal saline KAEN 4A KAEN MG3
KAEN 4B MARTOS 10

enggantikan kehilangan akut

Memelihara keseimbangan
cairan tubuh cairan tubuh dan nutrisi
12
 CAIRAN RESUSITASI
CAIRAN RESUSITASI

KRISTALOID
 NS, NaCL 3%, RL, ASERING

KEUNTUNGAN
 MENINGKATKAN VOLUME DARAH

 MENGGANTI CAIRAN EKSTRASELULER

 YANG HILANG
 MENGURANGI VISKOSITAS DARAH

 MUDAH DIDAPAT / MURAH

13
KOLOID
 PLASMA DAN KOMPONENNYA ( FFP,

ALBUMIN, PLASMANATE )
 DARAH

 PENGGANTI PLASMA ( OTSUTRAN,

HESTASTARCH, DEXTRAN-40)
KEUNTUNGAN
 VOLUME SEDIKIT PENINGKATAN
CAIRAN INTRAVASKULAR BESAR
 LEBIH LAMA BERTAHAN

  JARANG MENIMBULKAN EDEMA PARU

14
CAIRAN
CAIRAN
RUMATAN
RUMATAN

MEMPERTAHANKAN KEBUTUHAN
CAIRAN / ELEKTROLIT

SEBAIKNYA DIRENCANAKAN :
 JUMLAH CAIRAN / ELEKTROLIT
 YANG DIPAKAI
 JENIS / KOMPOSISI CAIRAN
KECEPATAN PEMBERIAN
PEMANTAUAN 15
 FORMULA KEBUTUHAN
FORMULA KEBUTUHAN
CAIRAN
CAIRAN

BB (Kg) JUMLAH CAIRAN

(cc)
3 - 10 BB X 100
10 - 20 1000 + 50
> 20 1500 + 20

16
 KEBUTUHAN DISESUAIKAN
DISESUAIKAN PADA
PADA
KONDISI / PENYAKIT TERTENTU

KEADAAN / PENYAKIT FAKTOR

PENYESUAIAN
UDARA INSPIRASI YG LEMBAB X 0.75
METABOLISME BASAL X 0.7
SIADH X 0.7
HIPOTERMI - 12 % /
DERAJAT < 37oC
KELEMBABAN UDARA TINGGI X 0.7
GAGAL GINJAL X 0.3 ( +
UOP )
AKTIVITAS PENUH X 1.5 17
KEADAAN / PENYAKIT FAKTOR
PENYESUAI
DEMAM + 12% / DERAJAT
> 37oC
SUHU RUANGAN > 31oC + 30% /
DERAJAT > 31oC
HIPERVENTILASI X 1.2
NEONATUS
PREMATUR X 1.2
MEMAKAI INKUBATOR X 1.5
FOTO TERAPI X 1.5
LUKA BAKAR
18

HARI I + 40% / %
 KEBUTUHAN ELEKTROLIT
PERHARI

ELEKTROLIT JUMLAH KEBUTUHAN /

24 JAM / KgBB
Na 3 - 4 mEq
K 2 - 3 mEq
Cl 3 - 4 mEq
Mg 0.35 - 0.45 mEq
Ca 1-2 mEq
PO4 3 - 10 mg
O2 0.1 - 0.2 mg
GLUKOSA 200 - 400 g / 19

KgBB / JAM
 KEBUTUHAN CAIRAN DEFISIT

 JENIS DEFISIT DOSIS

AIR 5% RUMATAN +
( RUMATAN X 0.5 )
10 % RUMATAN +
( RUMATAN X 1.0 )
> 15 % RUMATAN +
( RUMATAN X 1.5 )

20
 KEBUTUHAN ELEKTROLIT
DEFISIT
ELEKT HIPOTONIK ISOTONIK 
HIPERTONIK 
( mEq / KgBB / 24 JAM )
Na 10 - 12 8 - 10 2-
4
K 8 - 10 8 - 10 0-
4
Cl 10 - 12 8 - 10 2-
6
Ca 200 mg / kgBB / 24 jam terbagi, IV slow tiap 3 - 4
 jam ( glukonat ) 21
 CONTOH CAIRAN RUMATAN DI
PASARAN
- mOsm/
CAIRAN Na+ K + Mg++ Cl P Lakta Glukos pH
L
(mEq/L (mEq/L +
(mEq/L (mmol/L t a
) ) ) )
(mEq/L (mEq/L) (gr/L)
)

KAEN 1B 38,5 - - 38,5 - - 37,5 4,8 285

KAEN 3A 60 10 - 50 - 20 27 5,4 290

KAEN 3B 50 20 - 50 - 20 27 5,4 290

KAEN 50 20 - 50 - 20 100 4,9 695

MG3
KAEN 4A 30 - - 20 - 10 40 5,5 282

KAEN 4B 30 8 - 28 - 10 37,5 5,5 284

22
Tatalaksana emergensi memerlukan :
1. analisis kasus
2. monitor intensif 
3. laboratorium dasar
4. pemilihan cairan intravena
5. diagnosis primer dan komplikasi
6. status nutrisi
Cairan resusitasi
NaCl 0,9% atau Ringer laktat ??

NaCl 0,9% (Na: 154, Cl: 154 meq/L)

Mudah melalui kompartemen

intra/ekstravaskular, dpt diberikan dalam

volume besar untuk memperbaiki sirkulasi dg
ES overload
Volume >>  hiperkloremik asidosis, kalium

(-), glukosa (-)  syok, asidosis, imbalans

elektrolit  perburukan !!
Ringer laktat
(Na: 130, Cl: 108,7, K: 4, Ca: 2,7, laktat:
28 meq/L)
Larutan fisiologis, volume >> tidak
menyebabkan asidosis metabolik
Telah dicoba untuk penanganan kolera dan
kasus dehidrasi hiponatremi, Dengue syok
sindrom

Syok RL 10 – 20 ml/KgBB secepatnya

 Ringer Laktat atau Ringer Asering ??

 Ringer Laktat
(Na: 130, Cl: 108,7, K: 4, Ca: 2,7, laktat: 28
meq/L)
 Ringer Asetat (ASERING)

(Na: 130, Cl: 108,7, K: 4, Ca: 2,7, asetat: 28

meq/L)

Metabolisme laktat di hati.

Metabolik rate asetat 250-400 mEq/jam, laktat 100
mEq/L  asetat lebih cepat mengatasi asidosis
Metabolisme asetat memerlukan lebih sedikit O2 dan
memproduksi sedikit CO2
 Bayi 3 bulan 6 kg, dehidrasi 5%
 Cairan pengganti :
5 x 6 x 10 (ml/hari) = 300 ml/hari

 Cairan rumatan :
100ml x 6 kg = 600 ml/hari

Total cairan/ hari :

cairan pengganti + c. rumatan
= 300 + 600 = 900 ml/hari --> 9-10 tts/mt makro
 Bayi 3 bulan, 6 kg

Kebutuhan per hari :

Na = 3 x 6 = 18 meq/hari (18-24 meq/hari)
K = 2 x 6 = 12 meq/hari (12-18 meq/hari)
Glukosa = 200 x 6

= 1200 mg/jam = 28,8 g/hari

(28,8 – 57,6 g/hari)
Total cairan = 6 x 100 = 600 ml/hari
 KAEN 1B = 600 ml ,mengandung :

Na : 600 x 38,5 = 23,1 meq (18-24 meq/hari)

1000
 Glukosa : 600 x 37,5 = 22,5 g (28,8 – 57,6 g/hari)

1000
+ KCl 10 meq/kolf 500 ml  600 ml = 12 meq
(12-18 meq/hari)
 Neonatus 3 hari BB 3,2 kg
WD/ sepsis sesak (+), minum (-)
Kebutuhan per hari :

 Natrium : 3 x 3,2 = 9,6 meq/hari (9,6 – 12,8 meq/hari)

 Kalium : 2 x 3,2 = 6,4 meq/hari (6,4 – 9,6 meq/hari)
 Calcium : 1 x 3,2 = 3,2 meq/hari (3,2 – 6,4 meq/hari)
 Glukosa : 200 x 3,2 = 640 mg/jam
= 15,4 g/hari (15,4-30,7 g/hari)

Total cairan IV/hari = 150 x 3,2 = 480 ml/hari

Sepsis  hiponatremia, hipoglikemia , asidosis metabolik…

 KAEN 4B 480 ml mengandung :

 Na : 480 x 30 = 14,4 meq/hari. (9,6 – 12,8 meq/hari)

1000
 K : 480 x 8 = 3,8 meq/hari. (6,4 – 9,6 meq/hari)

1000
 Glukosa : 480 x 37,5 = 18 g/hari (15,4-30,7 g/hari)

1000
Bila terdapat risiko hipocalcemia + Ca Glukonas 10% 1-2
cc/100 ml cairan IV
KESIMPULAN
KESIMPULAN

Pemberian cairan yang optimal

pada bayi dan anak merupakan
hal yang sangat penting dalam
pengelolaan terapi cairan agar
didapat suatu keadaan yang
optimal sesuai dengan prinsip
pemberian cairan / elektrolit
yaitu :
“ memberikan terapi cairan
yang tepat pada kondisi klinis
yang tepat “. 32