Lensa dan Katarak

ALIE SOLAHUDDIN

Department of Ophthalmology
Faculty of Medicine Sriwijaya University
Topik yang akan dibahas

Embriologi
Anatomi
Fisiologi
Katarak
Kelainan Lensa
Lensa kristalin
Embriologi
Derivat dari permukaan Ektoderm
Ektoderm melekuk dan terbagi menjadi dua
lapisan
Membrane basalis dari epitel membentuk kapsul
lensa
Sel epithel posterior membentuk nukleus
embrional
Epitel Anterior beregenerasi sepanjang waktu,
membentuk serabut serabut lensa
EMBRYOLOGY

Indentations at left and right of diencephalons

(starting at 22nd day of gestation)
↓
optic vesicles
↓ ← ectoderm
lens plate/ lens placode
EMBRYOLOGY

Lens vesicle

Invagination
↓
Lens vesicle (33rd day)
EMBRYOLOGY

Cells of posterior wall elongates to anterior, filling

the vesicle’s lumen, so that the lumen is gone (40th
day) → primary lens fiber.
EMBRYOLOGY

In 7th week, equatorial lens epithelial cells multiply →

secondary lens fiber → to the posterior and anterior of the
lens → sutures
EMBRYOLOGY

Vascularization of lens in its embryonic days

Tunica vasculosa lentis grows as the lens grows
Anatomi

Lensa terletak dibelakang iris

Menempati cekungan didepan
vitreus yang disebut Fossa
Patellaris
Digantung pada prosesus
siliaris oleh ligametum
suspensorium lensa Zonula
Zinnii
Lapisan lapisan lensa :

Kapsul Lensa anterior dan

posterior (paling tipis pada
polus posterior )
Epithel
Kortex
Epinucleus Cortex
Nucleus
Nukleus :

Dewasa
Dewasa muda
Infantil
Fetal ( Y-sutures anterior &
posterior)
Embrionik
Fisiologi

Fungsi lensa :
 Refraksi cahaya masuk (+18 D)
 Akomodasi : kemampuan menaikkan power refraksi untuk
memfokuskan bayangan pada penglihatan dekat.
Optik
Kekuatan refraksi +18 D
Punya kemampuan akomodasi sehingga power
refraksi bertambah
Akomodasi : kontraksi m siliaris-< zonule
relaksasi-< lensa lebih konvex karena lensa masih
elastis-< daya refraksi bertambah.
Iris mengontrol jumlah cahaya yang masuk mata
dengan melebar dan mengecilkan diameter pupil
dan menutupi daerah perifer lensa sehingga tidak
terjadi aberasi cahaya
Topik yang akan dibahas
Katarak
Penyebab katarak
Insidensi
Diagnosis dan membedakan katarak imatur, matur dan
hipermatur
Keadaan klinis katarak
Tatalaksana operasi katarak
Rehabilitasi visual afakia
Tatalaksana katarak pada anak kecil
Tatalaksana katarak kongenital
Topik yang akan dibahas

2. Kelainan lensa kongenital

EKtopia Lentis
Subluksasi
Dislokasi
Lentikonus
Katarak
Definisi
Kekeruhan lensa -<
tidak transparan -<
mengganggu visus
Klasifikasi menurut

Etiologi
Morphologi
Stadium
Maturitas
Umur terjadinya
katarak
Klasifikasi menurut etiologi

Senile
Traumatic
 Penetrasi
 Konkusi (Rosette Cataract)
 irradiasi Inframerah
 Sengatan listrik
 Radiasi ion
Metabolik
 Diabetes (Snow Storm Cataract)
 Hypoglycaemia
 Galactosemia (Oil drop cataract)
 Galactokinase Deficiency
 Mannosidosis
 Fabry’s Disease
 Lowe’s Syndrome
 Wilson’s Disease (Sunflower Cataract)
 Hypocalcaemia
4. Toxic
 Corticosteroids
 Chlorpromazine
 Miotics
 Busulphan
 Gold
 Amiodarone
5. Katarak komplikata
Anterior uveitis
Kelainan Retinal & Vitreoretinal Heriditer
Myopia tinggi
Glaucomflecken
Intraocular Neoplasia

6.Infeksi Maternal
 Rubella
 Toxoplasmosis
 Cytomegalovirus
7. Obat obat yang dimakan oleh ibu hamil
Telidomide
Corticosteroid

8. Katarak presenil
Myotonic Dystrophy
Atopic Dermatitis (Syndermatotic Cataract)
Defisiensi Enzyme
9. Syndrom yang disertai katarak
Down’s Syndrome
Werner’s Syndrome
Rothmund’s Syndrome
Lowe’s Syndrome
10. Herediter
11. Katarak Sekunder
Posterior Capsular Opacification (PCO)
Klasifikasi menurut bentuk
Kapsular
Congenital (Anterior Polar & Posterior Polar)
Acquired

Subcapsular
Posterior subcapsular (Cupuliform)
Anterior subcapsular

Nuclear
Congenital (Discoid, etc)
Senile
4. Cortical
Congenital (Coronary, Coralliform, etc)
Senile (Cuneiform)
5. Lamelar or Zonular
6. Sutural
7. Others
Blue –Dot (Cataracta caerulea)
Membranous
Cataracta Pulveranta Centralis
Reduplicated Cataract
Stadium Maturitas katarak

Immature
Mature
Intumesce
nt
Hypermat
ure
Morgagnia
Klasifikasi menurut umur

Congenital : sejak lahir

Infantile : tahun
pertama
Juvenile : 1 - 13 tahun
Presenile : 13 - 35
tahun
Senile
Pathogenesis

Ada dua proses patogenesis

utama :
 Hydrasi :
Kegagalan mekanisme pompa aktif
Kebocoran << dari kapsul anterior dan posterior
Tekanan Osmotic <<
 Sklerosis
Katarak senil

Terdapat

38 juta kebutaan didunia

41% karena katarak

Progresifitas katarak
Stadium separasi Lamellar
Hydrasi
Stadium katarak Insipien
Lensa mulai keruh
Keluhan : silau, diplopia monokular
Stadium katarak Imatur
Visus menurun
Lensa tampak keabu-abuan
Ada bayangan iris pada lensa
4. Stadium Intumesen
Lensa menyerap air dari sekitarnya -< menggembung
Bilik mata depan dangkal
Sudut bilik mata depan menyempit , bisa tertutup :
 TIO tinggi : Phacomorphic glaucoma

5. Katarak Matur
Seluruh kortex jadi keruh
Visus sangat menurun sampai 1/300- 1/~
Bayangan iris hilang
Lensa tampak putih keabuan
 6. Stadium Hypermatur
Bisa terjadi dua keadaan :
Tipe Liquefactive or Morgagnian : milky white
Sklerotik dengan iridodenesis
BMD lebih dalam
Zonula mengendor -< subluksasi
Gejala klinik
Keluhan
Glare
Buram
 Variation Diurnal dari Visus
Distortion (Metamorphopsia)
Diplopia / Polyopia monokular
Gangguan penglihatan warna
Black Spots
Gangguan kehidupan sehari hari
Gejala klinik
Gejala
Visus : visus terganggu sesuai kekeruhan
stadium katarak,imatur dari 6/9 sampai hitung jari;
1/300, 1/~
Leukocoria : Pupil putih
Katarak imatur: bayangan Iris (+)
Fundus reflex ( + ) : imatur
Fundus reflex ( - ) : matur
Differentiating Various Stages of Cataract

Features Immature Mature Hypermature

Vision 6/9 - FC HM - PL HM – FC
Anterior Normal (shadow Normal (shallow Normal to deep
Chamber in intumescent) in intumescent)

Color of Lens Grayish white Pearly white Milky white(with

browm crescent of
nucleus) or chalky
white

Iris shadow Seen Not seen Not seen

Distant Direct Black patches No red glow No red glow

Ophthalmoscopy againts red glow seen seen
Komplikasi katarak
Glaukoma sekunder
ok lensa
 Glaukoma fakomorfik
 Glaukoma facolytic
 Glaukoma facotopic

Lens Induced Uveitis

Lensa Subluxasi
Lensa Dislokasi
Pemeriksaan
Visus dasar dan refraksi terbaik
Reflex , diameter pupil
Tekanan intra okular
Funduskopi, reflex fundus
Macular Function Test
Tekanan darah
Pemeriksaan keadaan umum
Ultrasonography (USG B-Scan)
Intraocular Lens Power Calculation
Biometry
Indikasi operasi katarak
Indikasi optik, visus mengganggu
Indikasi Medis
Hypermature cataract
Lens induced glaucoma
Lens induced uveitis
Dislocated / subluxated lens
Intra-lenticular foreign body
Akan dilakukan fotokoagulasi pada DM
dengan Laser
Retinal Detachment
Indikasi kosmetik
Pemilihan operasi katarak

Extra-capsular cataract
extraction ( ECCE) dengan
implantasi lensa Posterior
Chamber (ECCE dg IOL PC)
Intra-capsular cataract
extraction (ICCE)
Pars plana lensectomy
Intra-ocular lens (IOL)
types :
 Posterior chamber lens (PCL)
 Anterior chamber lens (ACL)
Prinsip dari macam teknik

ECCE
Nucleus dan kortex dikeluarkan dari kapsul dengan meninggalkan: kapsula
postreior yang utuh, bagian perifer kapsul anterior dan zonules
Insisi 120 derajat

ICCE
The lens is removed in toto, insisi 180 drj
3. Pars Plana Lensectomy
Teknik khusus ektraksi lensa pada anak yang sangat muda
Lensa dan bagian depan vitreus is diambil dengan alat yang disebut probe
Vitrectomy atau Vitreous irrigation Suction Cutting (VISC)
4. Phacoemulsifikasi
Adalah teknik kelanjutan dari ECCE dengan hasil lebih baik
dan irisan kornea minimal
Nukleus dibuat lunak atau diimulsifikasi dengan gelombang
suara frekwensi tinggi (40.000 MHz) kemudian dihisap
I insisi kecil (3.2mm)
Diimplantasi IOL biasa atau yang dapat dilipat
Ini adalah operasi pilihan untuk operasi katarak yang
terbaik dan terkini.
ECCE
Phacoemulsification
ECCE vs. ICCE
ECCE ICCE
Lens removal Nucleus removed out Lens removed as
of the capsule and single piece within its
cortex sucked out capsule

Posterior capsule & Intact Removed

zonules
Incision Smaller (8 mm) Larger (10 mm)
Peripheral iridectomy Not performed Required to avoid
pupillary block glaucoma

Sophisticated Required Not required

equipment
Time taken More Less
ECCE vs. ICCE
ECCE ICCE

IOL Implantation Posterior chamber Anterior chamber

Expertise required Difficult technique Easier to learn
Cost More Less
Complications which Posterior Capsular Vitreous prolapse &
are increased loss
Opacification (PCO)
CME
Endophthalmitis
Aphakic Glaucoma
Fibrous & endothelial
ingrowth
Neovasc. Glaucoma in
PDR
ECCE vs. ICCE
ECCE ICCE
Complications All the complications PCO
which are mentioned for ICCE
decreased
Indications A routine procedure Dislocated Lens
for all forms of Subluxated Lens (<1/3 zonules

cataract (except broken)

where contra- Chronic Lens Induced Uveitis

indicated Hypermature Shrunken

Cataract
Intraocular foreign body

Contraindications Dislocated lens Young patient (<35 years)

Subluxated lens (<1/3
zonules broken)
Preoperasi / prabedah
Setelah KU baik ( tensi darah, gula darah).
Pasien sebaiknya dirawat sore hari sebelum
operasi, walaupun bisa sehari
Dibuat Informed consent
Bulu mata digunting hati hati
Tetes Antibiotik diberikan tiap 6 jam
Pupils dilebarkan
Obat lain tetap diberikan mis., antiglaukoma ,
antihypertensi, dll
Anastesi

Topical anesthesia
Retrobulbar
anesthesia
Peribulbar
anesthesia
Subtenon
anesthesia
Perawatan pasca bedah
Mata dibersihkan secara rutin
Pemeriksaan :
Visus dengan koreksi
Apposisition luka
Kejernihan kornea
Kedalaman bilik mata depan
Pupil
Letak IOL
Kapsul posterior, sisa kortex
Intra-ocular pressure (IOP)
Topical antibiotic-steroid tetes mata tiap 4-6 jam
selama 4-6 minggu
Komplikasi operasi katarak

Dibedakan atas
komplikasi :
Intraoperative
Pasca bedah :
Dini
Lambat
Komplikasi Intraoperasi

Kerusakan endotel kornea

Ruptur kapsula posterior
Vitreus prolaps
Hyphaema
Expulsive hemmorrhage
Dislokasi of nucleus into
vitreous
 Komplikasi pasca bedah
Dini
 Edema kornea,manipulasi<<
 Kebocoran luka
 Iris prolaps
 BMD dangkal atau flat
 Hyphaema
 Hypotony
 Glaukoma sekunder
 Decentered or displaced IOL
 Endophthalmitis
Lambat
 Kekeruhan kapsul posterior.
(Posterior Capsular Opacification
(PCO)
 Cystoid Macular Edema (CME)
 Vitreous touch syndrome
 UGH syndrome
 Bullous Keratopathy
 Glaukoma sekunder
Rehabilitation Visual setelah operasi katarak
(Aphakia)

Hypermetropia tinggi absolut

Astigmat
Kehilangan daya akomodasi
Gangguan penglihatan warna
Sinar UV<< sampai ke retina
Rehabilitasi

Tiga cara untuk mengatasi

gangguan visus pada
afakia

Intraocular Lens (IOL)

Spectacles
Contact Lens
Kaca mata afakia

Kaca mata afakia pada mata

emetrop adalah S+ 10.00 D yang
tebal, berat dan tak nyaman
Magnification : diplopia
Terdapat Ring Scotoma
Jack in the box Phenomenon
Pin Cushion Effect
Spherical Aberations
Chromatic Aberation
Katarak Pediatrik
Masalah utama
Pemeriksaan Visus susah
Amblyopia
Peradangan pasca bedah
<< dan Fibrosis <<
PCO<<
Kalkulasi IOLsusah karena
adanya perkembangan bola
Dislokasi Lensa
Kongenital
 Familial
 Ectopia lentis
 Marfan’ Syndrome
 Weil Marchesani Syndrome
 Homocystinuria
 Hyperlisinemia
 Aniridia
Didapat
 Katarak Hypermature
 Trauma
 Chronic uveitis
 Intraocular tumor
 Myopia tinggi
 Buphthalmos
Terapi
 Kaca mata
 ECCE : hanya 1/3 zonules robek
 ICCE : lebih dari 1/3 zonules robek
 Operasi Pars Plana
Macam-macam keadaan Lensa

Lenticonus
Coloboma Lensa
PCO