RETENSI URINE

dr. Kristianto Sp.U

I Gusti Ngurah Rico 18710160

Yenny Vici June 18710177
Mirna Christanti 18710132
Jakson Soares 13710018
• Ginjal merupakan organ yang berada di rongga abdomen, di daerah
retroperitoneum dan terletak di kanan kiri kolumna vertebralis
GINJAL
sekitar vertebra T12 hingga L3.

• Ginjal terdiri dari korteks di bagian luar

dan medulla di bagian dalam.
Panjang 11-12 cm
• Medula terbagi bagi menjadi segitiga
yang disebut pyramid
• Setiap ductus papilaris masuk ke dalam
Lebar 5-7 cm
suatu perluasan ujung pelvis ginjal
berbentuk seperti cawan yang disebut
kaliks minor
120-150 gram
• Beberapa kaliks minor bersatu
membentuk kaliks mayor, yang
selanjutnya bersatu membentuk pelvis
ginjal
• Aliran darah ginjal berasal dari arteri renalis yang
merupakan cabang langsung dari aorta abdominalis,
sedangkan yang mengalirkan darah balik adalah vena
renalis yang merupakan cabang vena kava inferior.
• Saat arteri renalis masuk kedalam hilus, arteri tersebut
bercabang menjadi arteri interlobaris yang berjalan
diantara piramid lalu membentuk arteri arkuata
• Kemudian membentuk arteriola interlobularis yang
tersusun paralel dalam korteks
• Arteri interlobularis ini kemudian membentuk arteriola
aferen pada glomerulus.
FUNGSI GINJAL
1. Ginjal berfungsi mensekresikan sebagian besar produk sisa metabolisme, dimana produk sisa metabolisme
meninggalkan ginjal sebagai urin.

2. Ginjal memegang peran penting dalam regulasi tekanan darah melalui pengaturan Natrium dan keseimbangan air.
Konsentrasi Na+ di cairan tubulus proksimal dideteksi di makula densa yaiu di bagian apparatus juxtaglomerulus.

3. Ginjal berperan pada pengaturan asam basa dengan pengeluaran asam dan mengatur penyimpanan cairan tubuh.
Ginjal merupakan satu-satunya organ yang dapat mengeluarkan beberapa jenis asam dari tubuh seperti asam sulfat
dan asam fosfat yang dihasilkan oleh metabolisme protein.

4. Ginjal memproduksi hormon eritropoetin, yang merangsang produksi sel darah merah oleh hematopoetik di
sumsum tulang. Ginjal biasanya memperhitungkan hampir semua eritropoietin yang disekresikan ke dalam
sirkulasi. Pada orang dengan penyakit ginjal kronis atau yang telah menjalani hemodialisis, anemia berat dapat
berkembang akibat produksi eritropoietin yang menurun.
PEMBENTUKAN URIN
1. Filtrasi glomerulus
Sewaktu darah mengalir melalui glomerulus, plasma bebas protein tersaring melalui kapiler glomerulus ke dalam
kapsul Bowman. Dalam keadaan normal, 20% plasma yang masuk ke glomerulus tersaring. Secara rerata, 125 ml
filtrat glomerulus terbentuk secara kolektif dari seluruh glomerulus setiap menit.

2. Reabsorbsi tubulus
Sewaktu filtrat mengalir melalui tubulus, bahan-bahan yang bermanfaat bagi tubuh dikembalikan ke plasma kapiler
peritubulus. Perpindahan selektif bahan-bahan dari bagian dalam tubulus (lumen tubulus) ke dalam darah ini disebut
reabsorbsi tubulus. Bahan-bahan yang direabsorbsi tidak keluar dari tubuh melalui urin tetapi dibawa oleh kapiler
peritubular ke sistem vena dan kemudian ke jantung untuk diresirkulasi.

3. Sekresi tubulus
Merupakan pemindahan selektif bahan-bahan dari kapiler peritubulus ke dalam lumen tubulus. Proses ini merupakan
rute kedua bagi masuknya bahan ke dalam tubulus ginjal dari darah sedangkan yang pertama adalah melalui filtrasi
glomerulus. Hanya sekitar 20% dari plasma yang mengalir melalui kapiler glomerulus difiltrasi ke dalam kapsul
bowman, 80% sisanya mengalir melalui arteriol eferen ke dalam kapiler peritubulus.
 URETER
•Ureter adalah organ berbentuk tabung kecil yang berfungsi mengalirkan
urine dari pielum (pelvis) ginjal kedalam buli-buli.
•Panjangnya kurang lebih 25-30 cm dan diameternya 3-4 mm.
•Dindingnya terdiri atas :
-Mukosa yang dilapisi oleh sel transisional
-Otot polos sirkuler
-Otot polos longitudinal
•Tiga tempat penyempitan pada uretra :
-Pelvi ureter juntion
-Tempat pada saat ureter menyilang arteri iliaka di rongga pelvis
-Pada saat ureter masuk ke buli-buli
•Persarafan
Ureter mendapatkan persarafan otonomik, simpatik dan parasimpatik.
 BULI-BULI

Buli-buli/vasika urinaria adalah organ berongga yang terdiri atas 3 lapis otot
detrusor yang saling beranyaman.
-Paling dalam otot longitudinal
- Ditengah merupakan otot sirkuler
- Paling luar otot longitudinal
•Buli-buli berfungsi menampung urine dari ureter dan kemudian
mengeluarkannya melalui uretra dalam mekanisme miksi.
•buli-buli yang terisi penuh memberikan rangsangan pada saraf aferen dan
mengakifkan pusat miksi di medula spinalis segmen sakral 2-4 > kontraksi
otot detrusor, terbukanya leher buli-buli dan relaksasi sfingter uretra
sehingga terjadilah proses miksi.
•Buli-buli mempunyai kapasitas maksimal yang volumenya pada orang
dewasa lebih kurang 300-450 ml
 URETHRA

• Uretra merupakan saluran keluar dari urin yang diekskresikan oleh tubuh
melalui ginjal, ureter, vesica urinaria. Pada pria, organ ini berfungsi juga
dalam menyalurkan cairan mani.
• Pada pria ureter dilengkapi dengan sfingter uretra interna yg terdiri atas otot
polos yg dipersarafi oleh sistem simpatik sehingga pada saat buli-buli penuh,
sfingter ini membuka.
• Sedangkan sfingter uretra eksterna terdiri atas otot polos bergaris yg dipersarafi
oleh sistem somatik.
• Pada wanita terdapat tonus otot sfingter uretra eksterna dan tonus otot levator
ani yg berfungsi mempertahankan agar urine tetap berada di dalam buli-buli
pada saat perasaan ingin miksi.
• Panjang uretra wanita kurang lebih 3-5 cm sedang kan pria 23-25 cm
 ANATOMI PROSTAT
Kelenjar prostat merupakan kelenjar fibromuskuler (serabut otot
polos yang bercampur serat kolagen dan elastik) diselubungi oleh
kapsula prostatika (jaringan fibrosa berisi pembuluh darah dan saraf).

Dibagi menjadi 5 lobus

1.Lobus anterior/istmus (depan)
2.Lobus medius (tengah)
3.Lobus posterior
4.Lobus lateral kanan
5.Lobus Lateral kiri
Berdasarkan zona
1. Zona Perifer (zona sisi)
2. Zona Transisional (zona pertengahan)
3. Zona Sentral (zona pusat)
4. Zona lain selain komponen kelenjar
 ANATOMI PROSTAT
Kelenjar prostat merupakan kelenjar fibromuskuler (serabut otot
polos yang bercampur serat kolagen dan elastik) diselubungi oleh
kapsula prostatika (jaringan fibrosa berisi pembuluh darah dan saraf).

Dibagi menjadi 5 lobus

1.Lobus anterior/istmus (depan)
2.Lobus medius (tengah)
3.Lobus posterior
4.Lobus lateral kanan
5.Lobus Lateral kiri
Berdasarkan zona
1. Zona Perifer (zona sisi)
2. Zona Transisional (zona pertengahan)
3. Zona Sentral (zona pusat)
4. Zona lain selain komponen kelenjar
• Kelenjar postat merupakan organ berkapsul yang terletak dibawah kandung kemih dan ditembus
oleh uretra. Uretra yang menembus kandung kemih ini disebut uretra pars prostatika. Lumen
uretra pars prostatika dilapisi oleh epitel transisional
• Prostat mendapat perdarahan dari : A. pudenda interna, A. vesikalis inferior yang merupakan
salah satu cabang dari A. illiaca interna. Darah vena dialirkan kembali melalui plexus venosus
prostaticus yang kemudia diteruskan ke V. illiaca interna.
FUNGSI PROSTAT
1. Male sexual response (ereksi)
2. Sekresi ( cairan merupakan komponen semen. Cairan ini berfungsi
untuk memberikan nutrisi dan perlindungan terhadap sperma agar
dapat bertahan dalam lingkungan vagina).
3. Regulasi (hormon DHT)
Inverasi berasal dari pelvic plexus. McNeal membagi prostat dalam beberapa zona, antara lain zona
perifer, zona sentral, zona transisional, zona fibromuskuler anterior, dan zona periuretra.
• Pada zona perifer menyumbang sekitar 70% volume prostat pada dewasa muda, zona sentral
menyumbang sekitar 25%, dan zona transisional sekitar 5%.
• Sekitar 60-70% kanker prostat berasal dari zona perifer, 10-20% di zona transisional, dan 5-10%
di zona sentral. BPH sendiri sering berasal dan dimulai dari zona transisional.
 TESTIS
ANATOMI

• Testis berjumlah 2 dengan bentuk ovoid, pipih dengan ketebalan ± 2,5 cm,
berwarna putih, terletak di dalam cavum skroti. Testis terletak di ekstra
abdominal atau di luar perut testis berada pada kantung scrotum kanan dan
kiri pada umumnya testis sebelah kiri letaknya lebih rendah dibandingkan
sebelah kanan. Ukuran testis rata – rata 4 x 3 x 2,5 cm, dengan berat ±
32gram
• Testis dibungkus oleh tunika vaginalis pars parietalis, tunika vaginalis pars
visceralis, tunika albuginea dan tunika vaskulosa. Testis memiliki lobulus
yang dipisahkan oleh septum testis yang dibentuk dari penebalan tunika
albuginea. Setiap lobus pada testis terdiri dari tubulus seminiferus dan
interstitial testis.
• Testis utamanya dipasok oleh arteri testicularis yang merupakan cabang dari aorta abdominalis.
Cabang-cabang arteri testikularis ber-anasotomose dengan arteri dari duktus deferens. Drainase
vena dari testis dan epididimis dimulai dari plexus pampiniformis yang kemudian akan
membentuk vena testikularis
 FISIOLOGI TESTIS

• Testis memiliki fungsi ganda, yaitu untuk memproduksi hormon yaitu androgen, testosteron dan
dihidrotestosteron, dan untuk memproduksi spermatozoa. Sekitar 80% dari massa testis terdiri
dari tubulus seminiferus. Proses pembentukan spermatozoa disebut spermatogenesis.
Spermatozoa dibentuk dari sel germinal 10 primitif di sepanjang dinding tubulus seminiferus
• Di dalam tubulus seminiferus juga terdapat sel Sertoli yang memiliki fungsi membantu sel
germinal dalam memelihara suasana agar sel tersebut dapat berkembang dan menjadi dewasa,
mengirimkan sinyal untuk memulai spermatogenesis dan mempertahankan perkembangan
spermatid, mengatur fungsi kelenjar pituitari sekaligus mengontrol spermatogenesis
 EPIDIDIMIS

• Saluran epididimis merupakan duktus eferens bersatu yang berkelok-kelok. Sperma

membutuhkan waktu 20 hari di epididimis yang panjangnya hampir mencapai 6 meter.
• Epididimis merupakan saluran panjang dan bergulung dan melekat pada bagian belakang testis.
Epididimis berfungsi dalam pengangkutan dan penyimpanan sel sperma yang diproduksi oleh
testis. Kemudian, epididimis juga bertugas untuk maturasi atau pendewasaan sel sperma, karena
sel sperma yang belum dewasa tidak dapat melakukan fertilisasi. Saat terjadi rangsangan seksual,
terjadi kontraksi pada epididimis yang membawa sel sperma ke vas deferens.
 VESIKA SEMINALIS

• Terletak di bagian dasar bulu-buli, di sebelah kranial dari kelenjar prostat

• Panjangnya sekitar 6 cm berbentuk seperti sakula-sakula
• Penghasil cairan yang merupakan bagian dari semen
• Cairan seperti; fructosa yang menyuplai nutrisi pada sperma
• Bermuara pada duktus ejakulatorius
 VAS DIFERENS

• Merupakan organ berbentuk seperti selang yang panjangnya sekitar 30-35cm

• Bermula dari kedua epididimis dan berakhir pada duktus ejakulatorius di uretra posterior
• Terbagi atas;
• Pars pelvikum
• Pars skrotalis
• Pars ingguinalis
• Pars pelvikum
• Pars ampularis
• Terdiri dari otot polos yang mendapatkan persarafan dari sistem simpatetik
• Sehingga dapat berkontraksi untuk menyalurkan sperma dari epididimis ke uretra posterior
 PENIS

• Merupakan organ vital yang terdiri dari tiga buah korpora berbentuk silindris ;
• kavernosa yang saling berpasangan dan dibungkus oleh jaringan fibroelastis tunika albuginea, Sebelah
proksimal terpisah menjadi krura penis yang di bungkus oleh otot ishio kavernosus yang kemudian
menempel pada rami osis ischii
• Corpus spongiosum yang berada di sebelah ventral dari cavernosa dan membungkus uretra mulai dari
diafragma urogenitalis sampai uretra eksterna
• Sebelah proksimal korpus spingiosum berakhir pada sebelah distal sebagai gland penis
• Setiap korpus yang terbungkus oleh tunika albuginea terdapat jaringan jaringan erektil yang berupa
jaringan kovernus ( berrongga ) seperti spon, di lapisi sinusoid atau rongga lakuna yg dilapisi oleh
endotelium dan otot polos kovernosus
• Dan mampu menampung darah cukup banyak sehingga menyebabkan ketegangan pada batang penis.
 2 fase • Fase Pengisian
utama • Fase Pengosongan
berkemih
• Sympathetic : Filling /storage
Sistem • Parasympathetic : voiding /
emptying
Saraf • Somatic : external sphincter
 FASE PENGISIAN
Otak

Sistem Saraf Simpatis

Relaksasi vesica urinaria dan

Kontraksi bladder neck

Bila bladder sudah setengah terisi, akan mulai

timbul rangsangan untuk berkemih
FASE PENGOSONGAN
Otak

Sistem Saraf Parasimpatis dan

somatis

Kontraksi vesica urinaria, Relaksasi bladder

neck, relaksasi spinter uretra interna

Proses pengeluaran urine

DEFINISI

Retensi urin adalah ketidakmampuan seseorang untuk mengeluarkan

urine yang terkumpul di dalam buli-buli hingga kapasitas maksimal
buli-buli terlampaui.
 ETIOLOGI

PENYEBAB Kelainan medulla spinalis

Kelemahan Otot Detrusor

Kelainan saraf perifer

Obstruksi Uretra

Inkoordinasi Otor Detrusor-

Trauma Cauda equina
Uretra
 FIMOSIS

STRIKTUR HIPERPLASIA
URETRA PROSTAT

BATU OBSTRUKSI
CA PROSTAT
URETRA URETRA
 Neurogenic Bladder
Definisi
Disfungsi kandung kemih akibat kerusakan sistem saraf yang terlibat dalam pengendalian berkemih.
bisa berupa kandung kemih tidak mampu berkontraksi dengan baik (underactive bladder) maupun kandung
kemih terlalu aktif dan melakukan pengosongan kandung kemih berdasar refleks yang tak terkendali
(overactive bladder).

Etiologi
• penyakit infeksius yang akut seperti mielitis transversal,
• kelainan serebral (stroke, tumor otak, penyakit Parkinson, multiple sklerosis, demensia),
• alkoholisme kronis,
• penyakit kolagen seperti SLE
• keracunan logam berat
• herpes zoster
• gangguan metabolik
• penyakit atau trauma pada medulla spinalis
• penyakit vaskuler
MANIFESTASI KLINIS
• infeksi saluran kemih,
• batu ginjal,
• inkontinensia urin,
• volume urine kecil selama berkemih,
• frekuensi dan urgensi kemih,
• dribbling urin yang merupakan suatu keadaan dimana urin menetes pada akhir
miksi,
• hilangnya sensasi kandung kemih penuh.

Neurogenic Bladder

Anamnesis
Mengetahui bagaimana pola
buang air kecilnya atau ada tidak
gangguan saat berkemih serta
mengetahui adanya faktor-faktor
resiko.
Neurogenic Bladder
DIAGNOSIS
Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Penunjang
• Pemeriksaan laboratorium yaitu
• Pemeriksaan rektal dan genitalia
• Pemeriksaan dinding perut untuk dengan memeriksa urin ataupun darah.
mengecek ada tidaknya pembesaran • Pemeriksaan urodinamika yaitu
pada bladder ataupun kelainan lainnya
• Pemeriksaan neurologis untuk Cystometrography, Postvoid residual
menentukan kelainan neurologis yang urine, Uroflometri, Elektromielografi.
menjadi dasar terjadinya neurologic
• Pemeriksaan sistoskopi
bladder. Uji neurologis harus
mencakup status mental, refleks, • Pemeriksaan imaging X-ray
kekuatan motorik dan sensibilitas
• USG
(termasuk dermatomal sakral)
• CT-Scan
• MRI.
PENATALAKSANAAN
• Terapi non farmakologis : Bladder training
• Terapi farmakologis
 Anti kolinergik : Hiosiamin ( Levbid) 0.125 mg, Dicyclomine hydrochloride (Bentyl) 10-20 mg
 Anti spasmodic : Oksibutinin (ditropanXL) 5-15 mg, Tolterodin(detrol) 2 mg
 Obat Betanekol klorida (urecholine) : Betanekol klorida 10-50 mg 3-4 kali dalam sehari
• Operatif : membuat jalan lain untuk mengeluarkan urin, memasang alat untuk menstimulasi otot kandung kemih

Neurogenic Bladder
BENIGN PROSTATIC
HYPERPLASIA (BPH)
 Benign Prostatic Hyperplasia (BPH), atau disebut
Benign Prostatic Hypertrophy merupakan diagnosis histopatologis
ditandai adanya proliferasi sel stroma dan sel epitel dari prostat.

70% pada > 60 tahun

90% pada >90 tahun

BPH

37
ETIOLOGI Belum diketahui secara pasti

1. Peningkatan kadar dehidrotestosteron (DHT)

Paling sering
2. Pengaruh hormon lain (estrogen, prolaktin)
3. Pola diet
4. Mikrotrauma
5. Inflamasi Faktor Risiko
6. Obesitas yang paling
7. Aktivitas fisik berperan USIA
38

Benign Prostatic Hyperplasia (BPH)

GEJALA KLINIS
Gejala LUTS  manifestasi kompensasi otot buli untuk mengeluarkan urin.
1. gangguan pengeluaran/obstruktif/voiding
. Weak steam
. Hesistansi
. Emptying incomplete
. Intermittensi
. Terminal dribbling
2. gangguan penyimpanan/storage
. Frequency
. Urgency
. Nocturia
39
. Dysuria
Benign Prostatic Hyperplasia (BPH)
ANAMNESIS

40
 DIAGNOSIS
Diagnosis BPH dapat ditegakkan berdasarkan berbagai pemeriksaan awal
dan pemeriksaan tambahan. Pemeriksaan awal berupa anamnesis dan pemeriksaan
fisik sedangkan pemeriksaan tambahan yangg bisa dilakukan diantaranya
pemeriksaan laboratorium, radiologi, dan uroflowmetri.

41

Benign Prostatic Hyperplasia (BPH)

 PEMERIKSAAN FISIK
• Ginjal : palpasi apakah ada pembesaran Colok Dubur (Rectal Toucher)
• Buli-buli : Evaluasi :
• Inspeksi : Tampak penonjolan abdomen di
daerah suprapubik (buli-buli penuh) 1. Tonus sfingter ani
• Palpasi : tekanan di daerah suprapubik 2. Bulbocavernosa refleks
menimbulkan perasaan ingin miksi
• Perkusi : buli-buli penuh berisi urin  redup 3. Mukosa rektum
Prostat :
Ukuran , Konsistensi, Permukaan, Nyeri
Tekan, Pole atas dan bawah, Sulkus
mediana
42

Benign Prostatic Hyperplasia (BPH)

 PEMERIKSAAN TAMBAHAN
1. Pemeriksaan laboratorium : darah lengkap, urine lengkap, pemeriksaan fungsi ginjal, dan PSA
(Prostate Spesific Antigen).
2. Pemeriksaan radiologis : pemeriksaan USG (pemeriksaan transabdominal (TAUS) ataupun
transrektal (TRUS)).
3. Uroflowmetri

43
 TATALAKSANA
1. Watchful waiting (tidak memerlukan medikamentosa hanya edukasi dan perubahan gaya hidup, biasanya untuk BPH yang
gejalanya ringan/tidak mengganggu)
2. Medications :
a. alpha blockers : tamsulosin, terazosin, alfuzosin,doxazosin
b. ARI: (finasteride, dutasteride)
3. Minimally invasive treatments (thermotherapy)
c. Laser (e.g., non-contact, contact, interstitial types)
d. Microwave (e.g., TUMT)
e. Other thermotherapies (e.g., Prostiva™ RF therapy [previously known as TUNA])
4. Surgical treatments
f. Transurethral resection of the prostate (TURP)
g. Holmium laser enucleation of the prostate (HoLEP)
h. Prostatectomy
i. Transurethral incision of the prostate (TUIP)
j. Transurethral ultrasound-guided laser incision of the prostate (TULIP)
KARSINOMA
PROSTAT
 DEFINISI
Kanker Prostat
Penyakit kanker yang menyerang
kelenjar prostat dengan sel-sel prostat,
tumbuh secara abnormal dan tidak
terkendali, sehingga mendesak dan merusak
jaringan sekitarnya yang merupakan
keganasan terbanyak diantara sistem
urogenitalia pada pria.

46
 PATOFISIOLOGI

• Diduga adanya perubahan keseimbangan antara hormon testosteron dan estrogen pada usia
lanjut, hal ini akan mengganggu proses diferensiasi dan proliferasi sel. Difereniasi sel yang
terganggu ini menyebabkan sel kanker, penyebab lain yaitu adanya faktor pertumbuhan yang
stroma yang berlebihan serta meningkatnya lama hidup sel-sel prostat karena berkurangnya sel-
sel yang mati sehingga menyebabkan terjadinya perubahan materi genetik. Perubahan proliferasi
sehingga menyebabkan produksi sel stroma dan sel epitel kelenjar prostat menjadi berlebihan
sehingga terjadi Ca Prostat.
• Tahapan patogenesis kanker adalah :

Kelenjar prostat normal PIN (prostate intraepithelial neoplasia) karsinoma prostat karsinoma prostat
stadium lanjut karsinoma prostat metastasis HRPC (hormone refractory prostate cancer).

• Jenis histopatologis karsinoma prostat sebagian besar adalah adeno-karsinoma yang berasal dari sel asinar prostat
dan bermula dari volume yang kecil kemudian membesar hingga menyebar. Kurang lebih 75% terdapat pada
zona perifer prostat dan 15-20% terdapat pada zona sentral dan zona transisional.
 GAMBARAN KLINIS

• Pada kanker prostat stadium dini, sering kali tidak menunjukan gejala atau tanda klinis. Tanda itu
biasanya muncul setelah kanker berada pada stadium yang lanjut.

• Kurang lebih 10% pasien yang datang berobat ke dokter mengeluh adanya gangguan saluran
kemih berupa kesulitan miksi, nyeri kencing atau hematuria yang menandakan bahwa kanker
telan menekan uretra.
• Pemeriksaan utama dalam menegakkan Kanker prostat adalah anamnesis perjalanan penyakit,
pemeriksaan colok dubur, PSA serum serta ultrasonografi transrektal/ transabdominal.

• Diagnosis pasti didapatkan dari hasil biopsi prostat atau spesimen operasi berupa adeno-karsinoma.
Selain itu pemeriksaan histopatologis akan menentukan derajat dan penyebaran tumor.
 PENATALAKSANAAN
Stadium Alternatif terapi
T1-T2 (A-B) • Radikal prostatektomi
• Observasi (pasien tua )

T3-T4 (C) Radiasi

Prostatektomi

N atau M (D) Radiasi

Hormonal

53
STRIKTUR
URETRA
 Striktur Uretra
Penyempitan lumen uretra akibat adanya jaringan parut dan kontraksi.

• Infeksi yang paling sering menimbulkan striktur uretra adalah infeksi oleh kuman gonokokus,
yang sempat menginfeksi uretra sebelumnya.

Trauma yang dapat menyebabkan striktur uretra adalah

• Trauma tumpul pada selangkangannya (straddle injury)

• Fraktur tulang pelvis

• Cedera pasca bedah

55
• Sesuai dengan derajat penyempitan lumennya, striktur urethra dibagi menjadi 3 tingkatan, yaitu:
1. Ringan, jika oklusi yang terjadi kurang dari 1/3 diameter lumen urethra.
2. Sedang, jika terdapat oklusi 1/3 sampai dengan ½ diameter lumen urethra.
3. Berat, jika terdapat oklusi lebih besar dari ½ diameter lumen urethra. Pada penyempitan
derajat berat, kadang kala teraba jaringan keras di korpus spongiosum yang dikenal
dengan spongiofibrosis.

56
 ANAMNESA

Diawali dengan sulit kencing atau pasien harus mengejan untuk memulai kencing namun
urine hanya keluar sedikit-sedikit.

Gejala-gejala lain : adanya disuria, frekuensi kencing meningkat, hematuria, dan perasaan
sangat ingin kencing yang terasa sakit. Jika curiga penyebabnya adalah infeksi, perlu
ditanyakan adanya tanda-tanda radang seperti demam atau keluar nanah.

57
 PEMERIKSAAN FISIK

Inspeksi :

Perhatikan meatus uretra eksterna, adanya pembengkakan atau fistel di sekitar penis,
skrotum, perineum, dan suprapubik.

Palpasi :

Apakah teraba jaringan parut sepanjang uretra anterior pada ventral penis, jika ada fistel
kita pijat muaranya untuk mengeluarkan nanah di dalamnya. Pemeriksaan colok dubur
berguna untuk menyingkir diagnosis lain seperti pembesaran prostat.

58
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

• Uroflometri
• Uretroskopi
• Urinalisis
• DL

59
Beberapa pilihan terapi untuk striktur uretra :
• Dilatasi uretra
• Uretrotomi interna
• Uretrotomi eksterna

60
PHIMOSIS
 Fimosis adalah prepusium penis yang tidak dapat diretraksi (ditarik) ke
proksimal sampai ke korona glandis.

• Fimosis dialami oleh sebagian besar bayi baru lahir karena terdapat adesi
alamiah antara prepusium dengan glans penis.
• Hingga usia 3-4 tahun penis tumbuh dan berkembang, dan debris yang
dihasilkan oleh epitel prepusium (smegma) mengumpul di dalam
prepusium dan perlahan-lahan memisahkan prepusium dari glans penis.
• Ereksi penis yang terjadi secara berkala membuat prepusium terdilatasi
perlahan-lahan sehingga prepusium menjadi retraktil dan dapat ditarik ke
proksimal. Pada saat usia 3 tahun, 90% prepusium sudah dapat diretraksi.

62
 ETIOLOGI GEJALA KLINIS

• Fimosis fisiologis terjadi pada bayi laki- • Fimosis fisiologis hanya melibatkan non-retraksi kulup.
laki yang baru lahir, dimana preputium Mungkin ada beberapa bentukan gelembung saat buang
melekat pada glans penis dan akan air kecil. Tetapi rasa sakit, disuria, dan infeksi lokal atau
terpisah dari waktu ke waktu. urin tidak terlihat.

• Fimosis patologis terjadi karena • Dalam phimosis patologis, biasanya ada rasa sakit, kulit
kebersihan yang buruk dan adanya iritasi, infeksi lokal, perdarahan, disuria, hematuria,
Infeksi (balanithis, postitis, episode infeksi saluran kemih yang sering, nyeri
balanitisxerosisobliterans) preputial, ereksi dan hubungan seksual yang terasa
menyakitkan, dan aliran urin yang lemah. Kadang-
kadang, terlihat adanya enuresis atau retensi urin.
 DIAGNOSIS
• Diagnosis phimosis terutama ditegakkan pada gejala klinis dan tidak ada tes laboratorium atau
studi pencitraan yang diperlukan.

TINDAKAN
• Fimosis yang disertai balanitis xerotika obliterans dapat dicoba diberikan salep deksametasone
0,1% yang dioleskan 3 atau 4 kali. Diharapkan setelah pemberian selama 6 minggu, prepusium
dapat diretraksi spontan.
• Fimosis yang menimbulkan keluhan miksi, menggelembungnya ujung prepusium pada saat
miksi, atau fimosis yang disertai dengan infeksi postitis merupakan indikasi untuk dilakukan
sirkumsisi. Tentunya pada balanitis atau postitis harus diberi antibiotika dahulu sebelum
sirkumsisi.
64
BATU URETRA
 BATU URETRA

• Batu uretra biasanya berasal dari

ginjal/ureter yang turun ke buli-buli,
kemudian masuk ke uretra
• Batu primer yang terbentuk di uretra
sangat jarang, kecuali terbentuk di
dalam divertikel uretra
 DIAGNOSIS
• Anamnesis :
• Miksi tiba-tiba terhenti
• retensi urine
• nyeri pingang sebelum mengeluh kesulitan miksi
• Nyeri pada glans penis atau tempat batu berada ( batu yang berada pada
uretra posterior, nyeri dirasakan di perineum atau rektum)
• Batu di uretra anterior seringkali dapat diraba oleh pasien ( berupa benjolan
di uretra pars bulbosa atau pendularis atau di meatus uretra eksterna )
 PENATALAKSANAAN

• Batu kecil dapat keluar spontan asal tidak ada kelaianan/penyempitan uretra
• Batu pada MUE dapat d ambil dengan forcep setelah terlebih dahulu di lakukan pelebaran uretra
(meatotomi)
• Batu kecil di uretra anterior dapat dikeluarkan dengan lubrikasi terlebih dahulu dengan memasukan jelly
+ lidocain 2% intrauretra lalu diharapkan batu akan keluar spontan
• Batu yang cukupbesar dan berada di uretra posterior di dorong dulu ke buli kemudian lithotripsi
• Jika batu besar dan menempel di uretra: uretrolithotomi (dihancurkan dengan pemecahan batu
transuretra)
RETENSI URINE
PATOFISIOLOGI RETENSI URIN
• Retensi akut bisa diendapkan atau spontan, sedangkan retensi kronis bisa berupa tekanan rendah
atau tekanan tinggi.
• Retensi urin umumnya hasil dari obstruksi anatomi dari benign prostatic hyperplasia (BPH),
karsinoma prostat, striktur uretra; penyebab iatrogenik seperti terapi injeksi bulking agents dari
Intrinsic Sphincter Deficiency (ISD); dan juga penyebab psikogenik.
• Peningkatan resistensi outlet yang terlihat pada pasien dengan bladder outlet obstruction (BOO)
adalah mekanisme retensi urin yang paling umum.
• Pada awalnya ada gejala obstruktif ringan, namun, pasien mungkin sering tidak melihat
perubahan signifikan dalam pola berkemih, terutama dengan apa yang disebut retensi tekanan
tinggi.
• Peningkatan resistensi outlet dapat menyebabkan dilatasi kandung kemih, hipertrofi,
trabeculation, sacculations, dan diverticulation.
• Peningkatan tekanan residu berkepanjangan yang meningkat pada akhirnya menyebabkan
disfungsi kandung kemih dan dapat bermanifestasi sebagai ketidakstabilan detrusor dengan
penurunan penyesuaian dan kompromi fungsi penyimpanan yang memperburuk gejala lower
urinary tract symptoms (LUTS).
• Kandung kemih yang disfungsional seperti itu dapat tiba-tiba mengalami dekompensasi,
memuncak pada AUR, atau secara diam-diam dengan distensi kandung kemih yang progresif,
menghasilkan retensi kronis.
• Retensi kronis dapat berupa tekanan tinggi (≥30 cm H2O) atau tekanan rendah.
• Kandung kemih menjadi tidak sensitif, hipokontraktil, memungkinkan distensi di luar
kapasitasnya yang dapat muncul sebagai inkontinensia overflow atau enuresis nokturnal.
 GEJALA KLINIS
Retensi Urin Akut
• Ketidakmampuan untuk buang air kecil
• Kebutuhan yang mendesak untuk buang air kecil
• Rasa sakit atau tidak nyaman di bagian bawah perut
• Perut kembung bagian bawah
Retensi Urin Kronis
• Frekuensi kencing (delapan kali atau lebih banyak
dalam sehari)
• Kesulitan memulai aliran urin
• Aliran urin yang lemah atau terganggu
• Kebutuhan mendesak untuk buang air kecil dengan
sedikit keberhasilan ketika mencoba untuk buang air
kecil.
• Merasakan kebutuhan untuk buang air kecil setelah
menyelesaikan buang air kecil.
 DIAGNOSIS
• Tidak bisa kencing atau kencing menetes/sedikit-sedikit
• Proses kencing berlangsung lebih lama
• Rasa tidak puas pada akhir kencing
• BAK terputus, lalu keluar lagi
• Setelah BAK ada yang masih menetes

ANAMNESIS • Nocturia
• Frekuensi lebih sering
• Nyeri dan benjolan/massa pada perut bagian bawah
• Riwayat trauma: "straddle", perut bagian bawah/panggul, ruas tulang
belakang.
• Pada kasus kronis, keluhan uremia
 Inspeksi:
• Penderita gelisah
• Benjolan/massa perut bagian bawah (buli penuh/kosong)

Palpasi dan perkusi:

PEMERIKSAAN • Teraba benjolan/massa kistik kenyal (undulasi) pada perut bagian
bawah.

FISIK • Bila ditekan menimbulkan perasaan nyeri pada pangkal penis atau
menimbulkan perasaan ingin kencing yang sangat mengganggu.
• Terdapat bunyi redup pada perkusi.

RT untuk mencari apakah ada pembesaran prostat

1. DL
PEMERIKSAAN 2. Foto polos abdomen dan genitalia

PENUNJANG 3. Uretrografi
4. Ultrasonografi
 PENATALAKSANAAN

Kateterisasi

• Drainase kandung kemih

• Terapi definitif terhadap
penyebab retensi urin (BPH,
batu uretra, fimosis) Sistostomi
• Trokar
• Terbuka
 KOMPLIKASI
1. Infeksi Saluran Kemih
2. Bladder Damage (batu buli,dll)
3. Kidney Damage (Urolithiasis, Pielonefritis,dll)
4. Inkontinensia Urin

PROGNOSIS
Prognosis pada penderita dengan retensi urin akut akan bonam jika
retensi urin ditangani secara cepat.
 KESIMPULAN
Retensi urin merupakan ketidakmampuan seseorang untuk mengeluarkan urin yang
terkumpul di dalam buli-buli hingga kapasitas maksimal buli-buli terlampaui.
Retensi urin memberikan gejala gangguan berkemih, termasuk diantaranya kesulitan
buang air kecil; pancaran kencing lemah, lambat, dan terputus-putus; ada rasa tidak puas, dan
keinginan untuk mengedan atau memberikan tekanan pada suprapubik saat berkemih.
Penanganan retensi urin dengan mengevakuasi urin dari kandung kemih. Urin dapat
dikeluarkan dengan cara kateterisasi atau sistostomi buli-buli bila fasilitas/sarana untuk sistostomi
baik trokar maupun terbuka tersedia.
TERIMA KASIH