Puskesmas :
Kecamatan : Bulan/Tahun :
Kabupaten :
Propinsi :
Total
FOLMULIR LAPORAN KESEHATAN ANAK BALITA DAN PRASEKOLAH
Puskesmas :
Kecamatan : Bulan/Tahun :
Kabupaten :
Propinsi :
Jlh Anak
No
Desa balita punya KET
Urut
buku KIA
Kunj Anak Bayi kunj jlh kunj MTBS di Jlh kontak 1 Kunj DDTK 2 Jlh DDTK di
Lk Pr ISPA Diare Lain2
Balita sakit MTBS rujuk DDTK kali/thn rujuk
Total
KEMUNGKINAN TUMBUH
KEMBANG
1.Tidak bertumbuh Tapi 2. Bertumbuh tapi tidak
Berkembang berkembang
.
5
KEMUNGKINAN TUMBUH KEMBANG
3.Tidak Bertumbuh dan tidak
berkembang 4. Bertumbuh Dan Berkembang
6
TERIMA KASIH