Tinjauan Literatur

Enhanced recovery after surgery:

Perspektif Dokter Anestesi
Srilata Moningi, Abhiruchi Patki, Narmada Padhy, Gopinath Ramachandran
Journal of Anaesthesiology Clinical Pharmacology, 2019
Pendahuluan

Enhanced recovery
after surgery (ERAS)

Panduan ilmiah berupa protokol yang

diterapkan untuk meningkatkan hasil dan
mempercepat fase pemulihan pasca operasi
Pendahuluan

Terbukti mengubah respons fisiologis dan

psikologis terhadap operasi mayor

Berkurangnya komplikasi dan waktu perawatan di rumah

Enhanced recovery after sakit, peningkatan fungsi kardiopulmoner, pengembalian
surgery (ERAS) fungsi usus yang lebih cepat, dan pengembalian aktivitas
normal dengan lebih cepat

Membutuhkan koordinasi yang tepat antara dokter bedah,

dokter anestesi, tenaga keperawatan, pasien, dan setiap orang
yang merawat pasien dalam periode perioperatif
Pendahuluan

Dokter anestesi memainkan peran vital dalam

memandu dan memantau beberapa elemen
penting
Enhanced recovery after • Pemilihan dan optimalisasi pasien
surgery (ERAS) praoperatif
• Pemilihan regimen anestesi
• Manajemen cairan dan manajemen nyeri,
• Memfasilitasi dan menjembatani periode
perawatan sebelum dan sesudah operasi
Komponen Preoperatif

Tujuan utama agar pasien mendapatkan informasi, siap,

optimal secara fisiologis, dan dapat makan sendiri

Evaluasi praoperatif bertujuan mengidentifikasi faktor-

faktor risiko, dan komorbiditas

Menjelaskan kepada pasien mengenai program, harapan yang realistis

mengenai kemungkinan pemulihan pasca operasi, dan mempersiapkan
pasien serta anggota keluarga secara psikologis dalam menjalani
program perawatan
Komponen Preoperatif

Persiapan Berhenti
Loading
mekanis usus konsumsi rokok
karbohidrat
yang selektif dan alkohol
Menumpulkan respon
stress tubuh Premedikasi
Profilaksis yang
(β-blockers dan
adekuat
α2-agonis)
Komponen Intraoperatif

Pendekatan bedah Manajemen cairan

yang minimal Antibiotik (Zero balance atau
invasif GDFT)

• Mengurangi kehilangan
• Baik aerob maupun Mempertahankan kondisi
darah
euvolemia sentral dan
• Mengurangi intensitas nyeri anaerob
• Ambulasi dini meminimalkan kelebihan
• Profilaksis infeksi garam dan air
• Pertimbangan kosmetik
Regimen Anestesi

Prinsip umumnya untuk percepatan pemulihan, mendukung

penggunaan obat-obatan yang memiliki efek mabuk yang
minimal dan efek minimal pada motilitas lambung pasca operasi

Premedikasi kerja singkat dan anestesi volatil, atau anestesi

umum intravena dengan agen kerja singkat lebih disukai

Teknik anestesi regional

• mendukung penghilangan rasa nyeri intraoperatif dan pasca operasi
• mengurangi dosis anestesi umum dan mengurangi respons stres
terhadap pembedahan
Regimen Anestesi

Menghindari PONV Profilaksis antiemetik

Pemanjangan ileus paralitik dan

Penggunaan predisposisi aspirasi ke paru → harus
nasogastric tube dihindari

Perangkat udara panas yang

Hipotermia dipanaskan, cairan intravena yang
dipanaskan dan gas yang dilembabkan
Komponen Postoperatif

• Mengurangi insiden ileus sehingga tidak

Pemberian makan dini memerlukan pemberian cairan intravena
pasca operasi

• Mengurangi kehilangan kekuatan otot rangka

Mobilisasi dini dan meningkatkan fungsi pernapasan dan
distribusi oksigen ke jaringan

Pemeliharaan • Penghentian cairan intravena dan dimulainya

awal asupan cairan oral
hidrasi
Komponen Postoperatif

Analgesik • Kombinasi asetaminofen reguler, obat antiinflamasi nonsteroid,

teknik infiltrasi luka lokal dan blok regional, opioid epidural,
analgesia yang dikendalikan pasien, dan analgesia epidural yang
multimodalitas diatur pasien

• Dilepas sesegera mungkin

Kateter urin • Bukti meningkatnya infeksi saluran kemih

Penguat motilitas • Mengunyah permen karet

usus
Komponen Postoperatif
Keuntungan

Penurunan Pengurangan biaya

Mengurangi biaya
signifikan rata-rata rumah sakit yang
yang terkait dengan
lama perawatan di signifikan dan
komplikasi
rumah sakit tersedianya bangsal

Meningkatkan
kualitas perawatan
Kepuasan pasien
kesehatan rumah
sakit
 Telaah Kritis

Pedoman protokol ERAS telah ditetapkan sebagai protokol berbasis bukti yang
digunakan dan telah diuji dalam operasi abdomen dan kolorektal
• Pedoman ERAS khusus untuk operasi spesifik, seperti prosedur ortopedi, tulang belakang, vaskular, toraks,
dan bedah saraf, perlu dirumuskan

Masih jarang sekali terdapat literatur mengenai efektivitas biaya, dan ketersediaan
tenaga kesehatan yang berpengalaman untuk mengimplementasikan protokol dan
kepuasan pasien dalam kaitannya dengan program ERAS
• Audit yang sistematis membantu dalam mengidentifikasi kesalahan, meningkatkan kepatuhan dan
keberhasilan implementasi protokol
 Rangkuman

• Protokol ERAS adalah protokol perawatan perioperatif multimodalitas

yang menerapkan perawatan berbasis bukti untuk mengurangi lama
rawat inap dan komplikasi pasca operasi
• Dokter anestesi memainkan peran aktif, terutama di area pra-anestesi
untuk premedikasi, pedoman puasa yang jelas, loading karbohidrat
dan optimalisasi faktor risiko, kedua dalam pilihan anestesi dan obat-
obatan anestesi, analgesia multimodalitas, manajemen cairan,
pencegahan hipotermia dan penghindaran PONV, dan akhirnya pada
periode pasca operasi dengan pemberian makan dan mobilisasi dini