MESIN ANESTHESI
Konsep kunci
1. Kesalahan penggunaan alat pengiriman gas anestesi adalah tiga kali lebih
umum daripada kegagalan peralatan yang menyebabkan hasil buruk.
Kurangnya kebiasaan dalam penggunaan dan pemeriksaan fungsi mesin
adalah yang paling sering menyebabkan kesalahan. Kejadian kecelakaan
ini sekitar 2% dari kasus di database Proyek Klaim ASA. Aliran
pernapasan adalah yang paling umum sebagai sumber cedera (39%);
hampir semua insiden yang berkaitan dengan kesalahan hubungan atau
terputus.
2. Mesin Anestesi yang menerima gas medis mengontrol aliran gas yang
dikehendaki dengan mengurangi tekanan mereka, bila perlu sampai pada
tingkat yang aman; vaporizer akan menguapkan agent anestesi volatile
kedalam aliran yang terhubung ke napas pasien. Sebuah ventilator fungsi
melekat pada aliran pernapasan tetapi dapat dikendalikan dengan sebuah
saklar selama nafas spontan atau manual (bellow) ventilasi.
3. Mengingat pasokan oksigen bisa masuk secara langsung ke katup kontrol
aliran, maka nitrous oxide, udara, dan gas lainnya harus terlebih dahulu
melewati alat pengaman sebelum mencapai masing-masing katup kontrol
aliran. Perangkat ini memungkinkan aliran gas-gas lain hanya jika ada
tekanan oksigen yang cukup pada perangkat keamanan dan membantu
mencegah terjadinya campuran hipoksia pada saat terjadi kegagalan
pasokan oksigen.
4. Fitur keamanan lain dari mesin anestesi adalah hubungan dari aliran gas
nitro ke aliran gas oksigen; pengaturan ini akan membantu memastikan
konsentrasi minimal oksigen 21-25%.
5. Semua Alat penguap (vaporizer) modern adalah agen khusus, yang mampu
memberikan konsentrasi konstan agen yang terlepas dari perubahan suhu
atau aliran melalui alat penguap.
6. Kenaikan tekanan aliran jalan nafas akan memberikan tanda pada
pengembangan paru, kenaikan tidal volume, atau obstruksi pada jalan
70
nafas, trakea, atau jalan napas pasien. Penurunan tekanan mungkin
menunjukkan kemajuan dalam pemenuhan, penurunan tidal volume, atau
kebocoran dalam rangkaian.
7. Ventilator Tradisional pada mesin anestesi memiliki desain sistem aliran
ganda dan bertenaga pneumatik dan dikontrol secara elektronik. Mesin
yang lebih baru juga memasukkan kontrol mikroprosesor, yang bergantung
pada aliran canggih dan sensor tekanan. Beberapa model menawarkan
mesin anestesi dengan ventilator yang menggunakan rangkaian satu desain
piston.
8. Keuntungan utama dari sebuah piston ventilator adalah kemampuannya
untuk memberikan keakuratan dalam pengukuran tidal volume,
pengembangan paru dan pada pasien yang kecil.
9. Setiap kali ventilator digunakan, "Pelepasan alarm" harus secara pasif
diaktifkan. Anestesi workstation harus memiliki setidaknya tiga pemutusan
alarm: tekanan rendah, tidal volume rendah , dan pengeluaran rendah
karbon dioksida.
10. Karena katup ventilator ditutup selama inspirasi, gas segar mengalir dari
mesin gas keluar dan akan memberikan kontribusi penyampaian tidal
volume ke pasien
11. Penggunaan katup flush oksigen selama siklus inspirasi dari ventilator
harus dihindari karena katup tumpahan ventilator akan ditutup dan tekanan
minimal adjustable (APL) katup dikendalikan; gelombang oksigen (600-
1200 mL / s) dan Tekanan Aliran akan ditransfer ke paru-paru pasien.
12. Perbedaan besar antara himpunan dan aktual tidal volume sering diamati di
ruang kendali operasi volume selama ventilasi. Hal ini meliputi saluran
pernapasan, gas kompresi, ventilator-aliran gas segar kopel, dan kebocoran
di dalam mesin anestesi, aliran napas, atau napas pasien.
13. Gas buang yang telah digunakan akan di buang dari rangkaian pernapasan
oleh Katup APL dan katup spill ventilator. Pencemaran lingkungan ruang
operasi dengan gas anestesi dapat menimbulkan bahaya kesehatan untuk
personil di ruang operasi.
71
14. Pemeriksaan rutin peralatan anestesi sebelum setiap penggunaan oleh
anestetis akan meningkatkan kebiasaan dan menegaskan berfungsinya alat.
Amerika Serikat Food and Drug Administration telah membuat checkout
generik tersedia prosedur untuk mesin gas anestesi dan sistem pernapasan.
PENDAHULUAN
Tidak ada peralatan yang lebih erat terkait dengan praktek dari ilmu
anestesi kecuali mesin anestesin (Gambar 4-1). Pada tingkat yang paling dasar,
ahli anestesi menggunakan mesin anestesi untuk mengendalikan pasien dan
melaksanakan pertukaran gas anestesi inhalasi. Mesin anestesi modern,
bagaimanapun, telah menjadi sangat canggih, menggabungkan banyak built-in
fitur dan perangkat keamanan, alat pernafasan, monitor, ventilator mekanis,
dan satu atau lebih mikroprosesor yang dapat meningkatkan, memadukan, dan
memonitor semua komponen. Monitor yang tidak built-in dapat ditambahkan
secara eksternal dan seringkali masih sepenuhnya terintegrasi. Selain itu,
desain modular memungkinkan mereka berbagai konfigurasi dan fitur opsional
bahkan dalam lini produk yang sama. Istilah anestesi workstation Oleh karena
itu sering digunakan untuk mesin anestesi modern. Penggunaan mikroprosesor
menyediakan pilihan seperti ventilator canggih modus, otomatis pencatatan,
dan jaringan dengan pemantau lokal atau jauh, serta sistem informasi rumah
sakit. Ada dua produsen utama mesin anestesi di Amerika Serikat, Datex-
Ohmeda (GE Healthcare) dan Draeger Kedokteran. Berfungsi dengan baik
mesin sangat penting untuk keamanan pasien.
72
Banyak kemajuan telah dicapai dalam mengurangi jumlah hasil buruk
yang timbul dari peralatan aliran gas anestesi, melalui desain ulang peralatan
dan pendidikan.
Kesalahan penggunaan alat pengiriman gas anestesi adalah tiga kali
lebih umum daripada kegagalan peralatan yang menyebabkan hasil buruk.
Kesalahan dalam peralatan dicirikan sebagai kesalahan dalam persiapan,
pemeliharaan, atau penyebaran dari sebuah perangkat. Kecelakaan Anestesi
ditelusuri sering karena kurangnya kebiasaan dengan peralatan dan kegagalan
73
untuk memeriksa fungsi mesin. Jumlah kecelakaan ini hanya sekitar 2% dari
kasus di American Society of ahli anestesiologi '(ASA) Proyek Klaim Ditutup
database (Bab 46). Aliran pernapasan (Bab 3) adalah satu sumber yang paling
umum dari cedera (39%); hampir semua insiden yang berkaitan dengan
misconnects atau terputus. Sebuah misconnect didefinisikan sebagai berfungsi
dan tidak komponen peralatan atau rangkaian dalam pernapasan. Menurunkan
frekuensi, penyebab lain yang terlibat Alat penguap (vaporizer)(21%),
ventilator (17%), dan suplai oksigen (11%). Lainnya dari komponen mesin
anestesi yang bertanggung jawab dalam hanya 7% dari kasus. Perlu dicatat
bahwa semua klaim malpraktek yang melibatkan mesin anestesi, pasokan
oksigen tank atau garis, dan ventilator terjadi sebelum 1990; klaim yang
melibatkan aliran pernapasan dan Alat penguap (vaporizer)terus terjadi setelah
tahun 1990.
The American National Standards Institute dan kemudian dengan
ASTM (sebelumnya American Society for Testing and Materials, F1850-00)
menerbitkan spesifikasi standar untuk mesin anestesi dan komponen mereka.
Tabel 4-1 daftar fitur penting anestesi modern workstation.
Perubahan dalam desain peralatan telah diarahkan pada meminimalkan
kemungkinan aliran pernapasan misconnects dan memutuskan hubungan dan
mengotomatisasi cek mesin. Karena keawetan dan fungsional mesin anestesi
umur panjang, yang ASA mengembangkan pedoman untuk menentukan mesin
anestesi usang (Tabel 4-2). Bab ini merupakan pengantar untuk mesin anestesi
desain, fungsi, dan gunakan.
Low oxygen pressure alarm Detect oxygen supply failure at the common
gas inlet
Minimum oxygen/nitrous oxide ratio Prevent delivery of less than 21% oxygen
controller device (hypoxic guard)
Oxygen failure safety device (shut-off or Prevent administration of nitrous oxide or
proportioning device) other gases when the oxygen supply fails
Oxygen must enter the common manifold Prevent hypoxia in event of proximal gas leak
downstream to other gases
Automatically enabled essential alarms and Prevent use of the machine without essential
monitors (eg, oxygen concentration) monitors
Oxygen flush mechanism that does not pass Rapidly refill or flush the breathing circuit
through vaporizers
Breathing circuit pressure monitor and alarm Prevent pulmonary barotrauma and detect
sustained positive, high peak, and negative
airway pressures
Pulse oximetry, blood pressure, and ECG Provide minimal standard monitoring
monitoring
75
Essential Features Purpose
Mechanical ventilator Control alveolar ventilation more accurately
and during muscle paralysis for prolonged
periods
1
DISS, diameter-index safety system.
3. Vaporizer with a rotary dial that increases concentration with clockwise rotation
4. Connections in the scavenging system that are the same size as breathing circuit
connections
Undesirable features
1. Adjustable pressure-limiting (APL) valve that is not isolated during mechanical ventilation
2. Oxygen flow control knob that is not fluted or larger than other flow control knobs
4. Lack of main On/Off switch for electrical power to integral monitors and alarms
5. Lack of antidisconnect device on the fresh gas hose (common gas outlet)
76
Tujuan
77
Capnography dan pengukuran gas anestesi
Panduan ventilasi; mencegah overdosis obat bius; membantu mengurangi
kesadaran
Oksigen flush mekanisme yang tidak melewati Alat penguap (vaporizer)
Cepat isi ulang atau mengaliri aliran pernapasan
Pemantau Tekanan Aliran pernafasan dan alarm
Mencegah dan mendeteksi paru berkelanjutan barotrauma positif, puncak
yang tinggi, dan tekanan udara negatif
Menghela napas monitor volume
Menilai ventilasi dan mencegah hipo-atau hiperventilasi
Oksimetri nadi, tekanan darah, dan pemantauan EKG
Menyediakan standar minimal pemantauan
Ventilator fungsi
Kontrol ventilasi alveolar lebih akurat dan selama kelumpuhan otot untuk
periode lama
Baterai cadangan
Menyediakan tenaga listrik sementara (> 30 menit) untuk monitor dan
alarm dalam acara kekuasaan kegagalan
Sistem pembuangan
Mencegah kontaminasi dari ruang operasi dengan bius limbah gas
Tabel 4-2. Tidak dapat diterima / tidak diinginkan Older Anestesi Fitur
Machines.1 Fitur tidak dapat diterima
1. flowmeter dikontrol Alat penguap (vaporizer)(misalnya, tembaga,
ketel, Vernitrol)
2. Lebih dari satu katup kontrol aliran untuk satu gas
3. Alat penguap (vaporizer)dengan menggunakan rotary dial yang
meningkatkan konsentrasi dengan robellowi searah jarum jam
4. Koneksi di sistem pembuanganan yang sama besarnya dengan aliran
pernapasan koneksi
78
Fitur yang tidak diinginkan
1. Tekanan adjustable membabellowi (APL) katup yang tidak terisolasi
selama ventilasi fungsi
2. Tombol kontrol aliran oksigen yang tidak bergalur atau lebih besar dari
aliran lain tombol-tombol kontrol
3. Oksigen flush DNS yang tidak terlindungi dari kebutuhan aktivasi
4. Kekurangan utama On / Off switch daya listrik ke monitor dan alarm
integral
5. Kurangnya perangkat antidisconnect pada selang gas segar (Common
gas outlet)
6. kurangnya tekanan udara alarm
Tinjauan
Gambar 4-2.
Gambar 4-4.
80
Mesin anestesi sangat canggih dengan integrasi penuh pilihan. J: Datex-Ohmeda S / 5 Adu. B:
Draeger 6.400.
Pengiriman Gas
Kebanyakan mesin memiliki tempat masuk gas oksigen, nitrogen
oksida, dan udara. Model kompak udara sering kekurangan tempat masuk,
sedangkan mesin lain mungkin memiliki inlet keempat untuk helium, Heliox,
atau karbon dioksida. Tempat masuk terpisah disediakan untuk pipa utama
pasokan gas yang melewati dinding-dinding fasilibellow kesehatan dan
sekunder pasokan gas silinder. Oleh karena itu mesin memiliki dua alat
pengukur tekanan inlet gas untuk masing-masing gas: satu untuk tekanan pipa
dan satu lagi untuk tekanan silinder.
Saluran TempatMasuk
Oksigen, nitrogen oksida, dan udara sering dikirim dari sumber pasokan
utama mereka ke ruang operasi melalui jaringan pipa (Bab 2). Slang adalah
kode warna dan terhubung pada mesin anestesi melalui diameter-indeks
noninterchangeable sistem keamanan yang berbeda untuk mencegah salah
pasang selang. Penyaring membantu perangkap puing-puing dari dinding
81
pasokan dan satu arah mundur katup mencegah aliran gas ke dalam pipa
persediaan. Perlu dicatat bahwa beberapa komputer memiliki oksigen
(pneumatik) outlet listrik yang dapat digunakan untuk menggerakkan
ventilator atau memberikan tambahan oksigen flowmeter. Saklar ini berbeda
untuk oksigen masuk dan keluar adalah identik sehingga tidak boleh keliru.
82
Gambar 4-5.
Gambar 4-6.
84
Inlet cylinder regulator.
86
Gambar 4-8.
87
(Gambar 4-9). Berhenti di-off penuh dan penuh di posisi mencegah
kerusakan katup. Touch-dan dengan warna tombol-tombol kontrol
membuatnya lebih sulit untuk mengubah gas yang salah off atau di.
Sebagai fitur pengaman tombol oksigen biasanya bergalur, adalah
lebih besar dan lebih menonjol daripada tombol-tombol lain, dan
ditempatkan jauh ke kanan.
Gambar 4-9.
Variabel tekanan-konstan lubang flowmeters (Thorpe type). J: Dua tabung desain. B: Dual desain
lancip.
89
Haruskah kebocoran berkembang di dalam atau di hilir dari
flowmeter oksigen, sebuah campuran gas hipoksia dapat dikirim ke
pasien (Gambar 4-11). Untuk mengurangi risiko ini, oksigen selalu
diposisikan flowmeters hilir untuk semua flowmeters lain (terdekat
dengan alat penguap).
Gambar 4-11.
Flowmeters di urutan tiga mesin gas. J: Sebuah urutan yang tidak aman. B: Typical Datex-
Ohmeda urutan. C: Draeger Khas urutan. Perhatikan bahwa urutan terlepas dari
kebocoran di tabung oksigen atau hilir lebih lanjut dapat mengakibatkan hipoksia
pengiriman sebuah campuran.
90
Gambar 4-12.
Gambar 4-13.
91
Grafis dan digital flowmeter layar Datex-Ohmeda S / 5 Adu.
92
Gambar 4-14.
Sebuah tabung bypass resistor aliran minimum hulu sebelum aliran oksigen
memastikan katup kontrol aliran oksigen minimal bahkan ketika katup jarum
dimatikan. A, B, resistor.
Gambar 4-15.
93
94
Hubungan pneumatik Draeger oksigen dan aliran gas nitro (rasio oksigen
controller atau ORC). J: Noncontrolling. B: Mengontrol. C: Shut-off.
Gambar 4-16.
Fisika penguapan
Pada temperatur tertentu, agen molekul yang mudah menguap
dalam wadah tertutup didistribusikan antara fase cair dan gas.
Molekul gas membombardir dinding wadah, menciptakan tekanan
uap dari agen. Semakin tinggi suhu dan semakin tinggi tekanan uap
semakin besar kecenderungan molekul cairan untuk berubah ke
dalam fasa gas (Gambar 4-17). Penguapan membutuhkan energi
(panas penguapan), yang ditimbulkan akibat hilangnya panas dari
cairan. Selama proses penguapan, temperatur cairan menurun dan
tekanan uap berkurang bila panas yang tersedia memasuki sistem.
Alat penguap (vaporizer) berisi sebuah ruangan di mana gas
pembawa menjadi jenuh dengan agen volatile.
Gambar 4-17.
Ketel Tembaga
96
Vaporizer ketel tembaga tidak lagi digunakan dalam anestesi
klinis, namun, memahami cara kerjanya memberikan wawasan yang
sangat berharga dalam pemberian anestesi volatile (Gambar 4-18).
Alat ini digolongkan sebagai vaporizer pengukur aliran (atau
vaporizer pengontrol - flowmeter). Dalam sebuah ketel tembaga,
sejumlah gas pembawa mengalir melalui anestesi volatile yang
dikontrol oleh flowmeter khusus. Katupnya dimatikan bila rangkaian
alat penguap (vaporizer) tidak digunakan. Tembaga yang digunakan
seperti logam bangunan karena panas spesifik relatif tinggi (jumlah
panas yang dibutuhkan untuk menaikkan suhu 1 gram zat sebesar 1 °
C) dan konduktivibellow termal tinggi (kecepatan konduktansi panas
melalui suatu zat) meningkatkan kemampuan vaporizer untuk
menjaga suhu konstan. Semua gas memasuki alat penguap
(vaporizer) melewati cairan anestesi dan menjadi dijenuhkan dengan
uap. Satu mililiter cairan anestesi adalah setara dengan sekitar 200
mL uap anestesi. Karena tekanan uap dari anestesi volatile lebih
besar daripada tekanan parsial yang diperlukan untuk anestesi, maka
gas jenuh (gas yang telah disaturasi) meninggalkan ketel tembaga
harus diencerkan sebelum mencapai pasien.
Gambar 4-18.
97
Skematis dari ketel tembaga alat penguap. Perhatikan bahwa 50 mL / menit dari
uap halothane ditambahkan untuk setiap 100 mL / menit aliran oksigen yang
melewati alat penguap.
99
Agent-Specific Models Capacity2 Tipping
Available1 (mL) Hazard
Aladin H, E, I, S, D 250 No
Gambar 4-19.
Skematis agen-variabel spesifik-bypass alat penguap. J: Draeger Vapor 19.n. B: Datex-Ohmeda Tec 7.
100
lain membabellowi aliran gas ke dalam vaporizer. Kecuali dalam
rentang yang ekstrem (<250 mL / menit atau> 15 L / min), perubahan
laju aliran dalam rentang yang luas tidak secara signifikan
mempengaruhi konsentrasi anestesi karena proporsi yang sama dari
gas yang diekspose ke cairan. Pengubahan komposisi gas, dari 100%
oksigen menjadi 70% nitrous oksida dapat mengurangi konsentrasi
anestesi volatile sementara menjadi kelarutan nitous okside yang
lebih besar pada agent volatile.
Alat penguap (vaporizer) ini adalah agen spesifik, dan mengisi
alat ini dengan anestesi yang salah harus dihindari. Sebagai contoh,
secara tidak sengaja mengisi sebuah vaporizer enflurane khusus
dengan halothane bisa mengakibatkan overdosis obat bius. Pertama,
tekanan uap halothane yang lebih tinggi (243 mm Hg versus 175 mm
Hg) akan menyebabkan 40% lebih jumlah uap anestesi akan
dibebaskan. Kedua, halothane dua kali lebih kuat sebagai enflurane
(lihat Bab 7). Sebaliknya, mengisi vaporizer halothane dengan
enflurane akan menyebabkan kekurangan dosis anestesi. Vaporizer
modern menawarkan agen spesifik yang ditunjuk mengisi
port/tempat penampungan untuk mencegah pengisian dengan agen
yang salah.
Kemiringan berlebihan alat penguap (vaporizer) yang lebih tua
(Tec 4, Tec 5, dan uap 19.n) selama pengangkutan dapat membanjiri
daerah bypass dan mengarah pada konsentrasi anestesi tinggi yang
berbahaya. Fluktuasi tekanan dari ventilasi tekanan positif dalam
mesin anestesi yang lebih tua dapat menyebabkan transien
pembalikan aliran melalui alat penguap, perubahan tak terduga
pengiriman agent. Efek memompa ini lebih ditegaskan dengan aliran
gas yang rendah. Sebuah katup pengecek satu arah antara alat
penguap (vaporizer) dan katup oksigen flush (Datex-Ohmeda)
bersama-sama dengan beberapa desain modifikasi dalam unit yang
lebih baru membabellowi terjadinya beberapa masalah ini. Alat
penguap (vaporizer) secara otomatis mengkompensasi perubahan
dalam tekanan ambien (yaitu, perubahan ketinggian).
101
VAPORIZER ELEKTRONIK
Alat penguap (vaporizer) dikontrol secara elektronik harus
dimanfaatkan untuk desflurane dan digunakan untuk semua anestesi
volatile dalam beberapa mesin anestesi canggih (misalnya, Datex-
Ohmeda S / 5 Adu).
Vaporizer Desflurane
Tekanan uap desflurane yang begitu tinggi pada permukaan
laut itu hampir mendidih pada suhu ruang (Gambar 4-17).
Volatilibellow tinggi ini, ditambah dengan hanya seperlima kekuatan
dari agen-agen volatil lainnya, menyebabkan masalah pengiriman
yang unik. Pertama, penguapan anestesi umum diperlukan untuk
menghasilkan efek pendinginan yang akan mengalahkan kemampuan
vaporizer konvensional untuk menjaga suhu konstan. Kedua, karena
menguap begitu luas, aliran gas segar yang sangat tinggi akan
diperlukan untuk mencairkan gas pembawa ke konsentrasi yang
relevan secara klinis. Masalah-masalah ini telah dibahas oleh
perkembangan vaporizer desflurane khusus, Tec 6, Tec 6 Plus, dan
D-tec ( vaporizer heated blender). Sebuah reservoir yang
mengandung desflurane (desflurane sump) dipanaskan secara
elektrik hingga 39 ° C sehingga menciptakan tekanan uap 2 atmosfer.
Tidak seperti vaporizer variabel-bypass, tidak ada gas segar mengalir
melalui desflurane sump (tempat penampungan desflurane).
Sebaliknya, uap murni desflurane bergabung dengan campuran gas
segar sebelum keluar dari alat penguap (vaporizer) (Gambar 4-20).
Jumlah uap desflurane yang dilepaskan dari tempat penampungannya
tergantung pada konsentrasi yang dipilih oleh putaran tombol
pengontrol dan laju aliran gas segar. Meskipun Tec 6 Plus menjaga
konsentrasi desflurane tetap konstan di abellow rentang yang luas
dari laju aliran gas segar, namun tidak bisa secara otomatis
mengkompensasi perubahan peningkatan/elevasi. Penurunan tekanan
ambient (misalnya, elevasi tinggi) tidak mempengaruhi konsentrasi
102
agen yang dikirimkan, tetapi menurunkan tekanan parsial agen.
Dengan demikian, pada elevasi tinggi, ahli anestesi harus secara
manual mengontrol peningkatan konsentrasi.
Gambar 4-20.
Skematis dari Datex-6 Tec Ohmeda Alat penguap (vaporizer) desflurane elektronik.
103
kaset mengukur tekanan dan temperatur, sehingga menentukan
konsentrasi agen saat gas meninggalkan kaset. Aliran cairan ruang
dihitung berdasarkan konsentrasi gas segar yang diinginkan dan
ditentukan konsentrasi gas kaset.
Gambar 4-21.
104
yang ditetapkan dan diketahui komposisinya untuk sistem
lingkaran/sistem circle. Tidak seperti model lama, beberapa mesin
anestesi yang lebih baru mengukur dan melaporkan aliran
pengeluaran gas yang lazim (Ohmeda-Datex S / 5 Adu dan Narkomed
6400). Sebuah perangkat antidisconnect digunakan untuk mencegah
kejadian pelepasan selang pengeluaran gas yang menghubungkan
mesin ke aliran pernapasan.
105
PROFILE DALAM PRAKTEK ANESTESI
Jerry A. Dorsch, MD
106
peralatan pemantauan jarang kecuali untuk kasus-kasus seperti
operasi jantung.
108
mengabellowi napas yang sulit. Fiberoptic endoskopi telah
digunakan secara luas.
109
RANGKAIAN PERNAFASAN
Gambar 4-22.
110
Diagram aliran pernapasan khas (Draeger Narkomed). Catatan aliran
gas selama (A) nafas spontan inspirasi, (B) manual inspirasi dan (C)
napas (nafas spontan atau kantong ventilasi).
Gambar 4-23.
112
Anestesi umum tidak boleh diberikan tanpa analisa oksigen
dalam aliran pernapasan. Tiga jenis analisis oksigen yang tersedia:
polarographic (Clark elektroda), galvanik (fuel cell), dan
paramagnetik. Pertama menggunakan dua teknik elektrokimia sensor
yang berisi elektroda katoda dan anoda tertanam dalam sebuah
elektrolit gel dipisahkan dari sampel gas oleh membran permeabel
oksigen (biasanya Teflon). Ketika oksigen bereaksi dengan elektroda,
arus yang dihasilkan adalah proporsional terhadap tekanan parsial
oksigen dalam sampel gas. The galvanik dan sensor polarographic
berbeda dalam komposisi elektroda dan elektrolit mereka gel.
Komponen dari sel galvanik mampu cukup memberikan energi kimia
sehingga reaksi tidak membutuhkan sumber daya eksternal.
Spirometers
Spirometers, juga disebut respirometers, digunakan untuk mengukur
tidal volume dalam aliran pernafasan pada semua mesin anestesi,
113
biasanya dekat katup pengeluaran napas. Beberapa mesin anestesi
juga mengukur tidal volume inspirasi yang melewati katup inspirasi
(Datex-Ohmeda Aestiva / 5) atau tidal volume yang dibutuhkan dan
disalurkan melalui Y konektor yang menuju jalan napas pasien
(misalnya, Datex-Ohmeda S / 5 Adu ).
Metode umum menggunakan baling-baling yang berputar
rendah selama ekspirasi di depan katup ekspirasi dalam sistem
rangkaian (baling-baling alat pengukur aliran angin atau Wright
Respirometer, Gambar 4-24A).
Gambar 4-24
114
.
Spirometer desain. J: Vane alat pengukur aliran angin (Datex-Ohmeda). B: Volumeter (Draeger). C:
Variable-lubang flowmeter (Datex-Ohmeda). D: Fixed lubang flowmeter (PITOT tabung).
Tekanan Aliran
Sebuah alat pengukur tekanan atau sensor elektronik selalu
digunakan untuk mengukur Tekanan Aliran pernafasan di suatu
tempat antara ekspirasi dan inspirasi katup searah; lokasi yang tepat
117
tergantung pada model mesin anestesi. Tekanan aliran pernafasan
biasanya mencerminkan tekanan udara jika diukur sedekat mungkin
dengan saluran napas pasien. Pengukuran yang paling akurat adalah
dari koneksi Y (misalnya, D-lite dan Pedi-lite sensor). Kenaikan
tekanan aliran nafas akan memberikan sinyal yang kurang baiak
terhadap pengembangan, peningkatan tidal volume, atau saumbatan
aliran pernapasan, tabung trakea, atau jalan napas pasien. Penurunan
tekanan mungkin menunjukkan peningkatan pengembangan paru,
penurunan tidal volume, atau kebocoran dalam rangkaian. Jika
tekanan rangkaian yang diukur pada penyerapan CO2 hal ini, tidak
akan selalu mencerminkan tekanan dalam saluran napas pasien.
Sebagai contoh, menjepit dahan tabung ekspirasi pernapasan selama
pengeluaran akan mencegah ekspirasi pasien dari paru-paru.
Meskipun terjadi penyumbatan tekanan udara, pengukur tekanan di
penyerap akan membaca nol karena pengaturan katup satu arah.
Beberapa mesin telah mempunyai sistem umpan balik untuk
perubahan tekanan ventilator selama penggunaan (Dräger
"Respitone" dan Datex-Ohmeda "AudiTorr").
118
perangkat pembabellow tekanan yang tidak pernah dapat benar-benar
tertutup; babellow abellow biasanya 70-80 cm H2O.
Humidifiers
Kelembaban absolut didefinisikan sebagai berat uap air dalam
1 L gas (yaitu, mg / L). Kelembaban relatif adalah rasio dari massa
air yang sebenarnya ada dalam volume gas untuk jumlah maksimum
air pada suhu tertentu. Pada 37 ° C dan 100% kelembaban relatif,
kelembaban mutlak adalah 44 mg / L, sedangkan pada suhu ruang
(21 ° C dan 100% kelembaban) itu adalah 18 mg / L. Menghirup gas
di dalam ruang operasi biasanya diberikan pada suhu ruangan dengan
sedikit atau tanpa humidification. Karena Gas itu harus dihangatkan
sampai suhu tubuh dan jenuh dengan air oleh saluran pernapasan
bagian abellow. Intubasi trakea dan aliran tinggi gas segar sistem
bypass humidification normal dan memaparkan saluran udara lebih
rendah kering (<10 mg H2O / L), suhu ruang gas.
Proses pelembaban gas yang berkepanjangan pada saluran
pernafasan yang lebih rendah menyebabkan mukosa kering, ciliary
berubah fungsi, dan, jika terlalu lama, dapat berpotensi menyebabkan
inspissation dari sekret, atelekbellowis, dan bahkan ventilasi / perfusi
yang tidak sesusi, terutama pada pasien dengan penyakit paru-paru
yang mendasari. Panas tubuh juga hilang sebagai gas hangat dan
bahkan yang lebih penting seperti penguapan air untuk melembabkan
gas kering. Panas penguapan air adalah 560 kal / g air menguap.
Untungnya, kehilangan panas ini penjelasan kira-kira hanya 5-10%
dari total kehilangan panas intraoperative, tidak signifikan untuk
prosedur singkat (<1 jam), dan biasanya dapat dengan mudah
dikompensasi dengan pemanasan udara paksa selimut (Bab
6) .Pelembaban (Humidification) dan pemanasan gas inspirasi
mungkin paling penting bagi pasien pediatrik kecil dan pasien tua
dengan paru-paru parah patologi yang mendasari, misalnya, cystic
fibrosis.
119
Humidifiers Pasif
Humidifiers yang ditambahkan ke aliran pernapasan
meminimalkan air dan panas yang hilang. Desain yang paling
sederhana adalah humidifiers kondensor atau pengubah panas dan
kelembaban/heat and moisture exchanger (HME) (Gambar 4-25).
Perangkat pasif ini tidak menambah panas atau uap tetapi
mengandung bahan higroskopik yang memerangkap pelembaban
exhalasi , yang dikeluarkan pada inhalasi berikutnya. Tergantung
pada desain, mereka mungkin dapat meningkatkan perangkat dead
space (lebih dari 60 mL3), yang dapat menyebabkan rebreathing
yang signifikan pada pasien pediatrik. Mereka juga dapat
meningkatkan hambatan aliran pernapasan dan pekerjaan bernapas
selama respirasi spontan. Kejenuhan yang berlebihan dari HME
dengan air atau sekret dapat menghambat aliran pernapasan.
Beberapa kondensor humidifiers juga bertindak sebagai penyaring
yang efektif yang dapat melindungi aliran pernapasan dan mesin
anestesi dari kontaminasi bakteri atau virus. Ini mungkin sangat
penting ketika ventilasi pasien dengan infeksi pernafasan atau
membahayakan sistem kekebalan tubuh.
Gambar 4-25.
120
Penukar panas dan kelembaban (HME) berfungsi sebagai "buatan hidung" yang melekat antara trakea
Humidifiers Aktif
121
pasien pediatrik. Tidak seperti humidifiers pasif, humidifiers aktif
tidak menyaring gas pernapasan.
VENTILATOR
Ventilator digunakan secara ekstensif dalam ruang operasi
(OR) dan unit perawatan intensif (ICU). Semua mesin anestesi
modern dilengkapi dengan ventilator. Riwayat ventilator OR adalah
lebih sederhana dan lebih kompak daripada ventilator ICU.
Perbedaan ini telah menjadi kabur karena kemajuan teknologi
bersama dengan peningkatan kebutuhan akan ventilator type ICU
seperti pasien sakit lebih kritis datang ke OR. Ventilator pada
beberapa mesin modern itu sama canggih seperti yang di ICU dan
memiliki kemampuan yang hampir sama. Setelah diskusi umum
prinsip-prinsip dasar ventilator, bagian ini mengulas penggunaan
ventilator bersama dengan mesin anestesi. Bab 49 membahas
penggunaan ventilator di ruang ICU.
Tinjauan
Ventilator menghasilkan aliran gas dengan menciptakan
gradien tekanan antara saluran nafas abellow dan alveoli. Unit yang
lebih tua bergantung pada generasi tekanan negatif di sekitar (dan
dalam) dada (mis., besi paru-paru), sedangkan ventilator modern
menghasilkan tekanan positif dan aliran gas pada saluran napas
abellow. Fungsi ventilator paling tepat digambarkan dalam kaitannya
dengan empat tahapan siklus ventilasi: inspirasi, peralihan dari
inspirasi ke ekspirasi, ekspirasi, dan peralihan dari ekspirasi ke
inspirasi. Meskipun ada beberapa klasifikasi skema, yang paling
umum didasarkan pada karakteristik fase inspirasi dan metode
berputar dari inspirasi ke ekspirasi. Kategori klasifikasi lainnya
mungkin termasuk sumber tenaga (misalnya, tekanan tinggi
pneumatik, pneumatik-Venturi, atau listrik), desain (sistem aliran
122
single, sistem aliran ganda, rotary piston, linear piston), dan
mekanisme kontrol (misalnya, timer elektronik atau mikroprosesor).
Fase inspirasi
Selama inspirasi, ventilator tidal volume menghasilkan aliran
gas sepanjang gradien tekanan. Tiap-tiap generator mesin
menghasilkan tekanan konstan (tekanan-konstan generator) atau laju
aliran gas konstan (aliran konstan generator) selama inspirasi, tanpa
perubahan pada fungsi paru-paru (Gambar 4-26). Generator yang
tidak konstan menghasilkan tekanan atau laju aliran gas yang
bervariasi selama siklus tapi tetap konsisten dari napas untuk napas.
Misalnya, ventilator yang menghasilkan pola aliran yang menyerupai
setengah siklus dari sebuah gelombang sinus (misalnya, rotary piston
ventilator) akan digolongkan sebagai aliran nonconstant generator.
Peningkatan hambatan saluran napas atau penurunan pemenuhan
dalam paru-paru akan meningkatkan tekanan inspirasi puncak tapi
tidak akan mengubah laju aliran yang dihasilkan oleh ventilator jenis
ini (Gambar 4-27).
Gambar 4-26
Gambar 4-27.
123
Rotary piston ventilator.
126
aliran. Fitur ini memungkinkan beberapa mode ventilasi, elektronik
kontrol, tidal volume modulasi volume, dan meningkatkan fitur
keamanan. Beberapa mesin anestesi (Draeger Fabius GS dan 6400)
mempunyai ventilator yang menggunakan aliran tunggal desain
piston (Gambar 4-26). Tabel 4-4 meringkas fitur penting dari
beberapa anestesi ventilator.
Tabel 4-4. Perbandingan Mesin Anestesi Dipilih ventilator.
Table 4–4. Comparison of Selected Anesthesia Machine Ventilators.
Modes1 VCV VCV, PCV VCV, VCV, PCV, VCV, VCV, PCV VCV, PCV,
(SIMV, PCV SIMV PLV SIMV
PSV
options)
127
Datex Datex- Datex Datex- Draeg Draeger Draeger
- Ohmeda - Ohmeda er E-vent Divan
Ohme SmartVe Ohme S/5 ADU AV2+
da nt 7900 da
7800 7100
ory max
flow sustained)
(L/min)
I:E ratio 2:1 to 2:1 to 1:8 2:1 to 2:1 to 1:4.5 4:1 to 4:1 to 1:4 5:1 to 1:5
1:99 1:6 1:4.5
128
Datex Datex- Datex Datex- Draeg Draeger Draeger
- Ohmeda - Ohmeda er E-vent Divan
Ohme SmartVe Ohme S/5 ADU AV2+
da nt 7900 da
7800 7100
pause
1VCV, kontrol volume ventilasi; PCV, kontrol tekanan ventilasi; PLV, tekanan ventilasi terbabellow;
PSV, dukungan tekanan ventilasi; SIMV, disinkronisasi intermiten wajib ventilasi; I: E, inspirasi-ke-
Gambar 4-29.
129
Sistem Aliran ganda ventilator
Dalam desain sistem aliran ganda, tidal volume dikirimkan
dari sebuah penyetelan yang terdiri dari karet atau lateks bahan bebas
bellow dalam plastik kaku yang jelas kandang (Gambar 4-29).
Seorang berdiri (mendaki) bellow lebih disukai karena mudah
menarik perhatian untuk sebuah rangkaian pemutusan oleh runtuh.
Hanging (turun) bellow jarang digunakan dan tidak boleh berbobot;
tua ventilator dengan menggantung berbobot bellow terus mengisi
oleh gravibellowi bahkan dalam keadaan seorang putuskan di aliran
pernapasan.
Bellow dalam desain aliran ganda ventilator mengambil tempat
kantong bernapas di aliran anestesi. Oksigen atau udara bertekanan
dari outlet listrik ventilator (45-50 psig diteruskan ke ruang antara
dinding bagian dalam kandang plastik dan dinding luar bellow.
Tekanan udara dari kandang plastik menekan berrhimpit bellow
dalam, memaksa gas masuk ke dalam rangkaian pernapasan dan
pasien. Sebuah katup ventilator kontrol aliran-drive mengatur aliran
gas ke ruang pressurizing. Katup ini dikendalikan oleh pengaturan
ventilator dalam kotak kontrol (Gambar 4-29). Ventilator dengan
mikroprosesor juga memanfaatkan umpan balik dari aliran dan
tekanan sensor. Jika oksigen digunakan untuk kekuasaan pneumatik
akan dikonsumsi pada tingkat minimal sama dengan menit ventilasi.
Jadi, jika aliran gas oksigen segar adalah 2 L / menit dan ventilator
adalah mengantarkan 6 L / min ke aliran, total minimal 8 L / menit
dari oksigen yang digunakan. Ini harus selalu diingat jika rumah sakit
sistem gas medis gagal dan silinder oksigen yang diperlukan.
Beberapa anesthesias mengurangi konsumsi oksigen dengan
memasukkan sebuah perangkat Venturi dalam ruang yang menarik
udara untuk memberikan udara / oksigen kekuatan pneumatik. Mesin
baru mungkin menawarkan pilihan untuk menggunakan udara tekan
untuk keuatan pneumatik. Sebuah kebocoran di bellow ventilator
dapat mengirimkan tekanan gas tinggi ke jalan napas pasien,
130
berpotensi menyebabkan paru barotrauma. Hal ini dapat ditunjukkan
dengan yang lebih tinggi dari yang diharapkan peningkatan
konsentrasi oksigen inspirasi (jika oksigen adalah satu-satunya
pressurizing gas). Beberapa mesin ventilator memiliki perangkat
pengaturan gas regulator, mengurangi tekanan drive (misalnya,
dengan 25 psig) untuk menambahkan keamanan.
Double-circuit design juga menggabungkan ventilator
pernapasan gratis katup yang memungkinkan udara luar masuk ke
ruang drive yang kaku dan bellow runtuh jika pasien menghasilkan
tekanan negatif dengan mengambil napas nafas spontan selama
ventilasi fungsi.
Piston ventilator
Katup Balik
Setiap kali ventilator digunakan pada mesin anestesi, sistem
lingkaran APL fungsional katup harus dihapus atau terisolasi dari
rangkaian. Sebuah below / baging / saklar ventilator biasanya
menyelesaikan ini. Ketika saklar dihidupkan untuk "kantong"
ventilator yang dikendalikan dan nafas spontan / manual (below /
baging ) ventilasi adalah mungkin. Ketika diaktifkan untuk
"ventilator," kantong pernapasan dan APL dikendalikan dari sirkuit
pernapasan. Katup APL yang dapat secara otomatis dikendalikan
dalam beberapa mesin anestesi yang lebih baru ketika ventilator
dihidupkan. Ventilator berisi tekanan sendiri timbul (pop-off) katup,
disebut Katup balik, yang ditutup selama inspirasi pneumatik
sehingga tekanan positif dapat dihasilkan (Gambar 4-29). Selama
napas, yang pressurizing vented gas dan Katup balik ventilator yang
tidak lagi bertekanan ditutup; bellow ventilator atau selama masa
berlaku isi ulang piston dan Katup balik sistem lingkaran terbuka
132
sebagai tekanan naik. Pekebocorantan katup ini mengakibatkan
tekanan udara meningkat secara tidak normal selama napas.
133
Increased tidal volume
Pulmonary edema
Trendelenburg position
Pleural effusion
Ascites
Abdominal packing
Tension pneumothorax
Endobronchial intubation
Bronchospasm
Secretions
Airway compression
Gambar 4-31.
134
Tekanan jalan nafas (Paw) dapat disajikan dalam diagram sebagai fungsi dari waktu. J: Pada orang
normal, tekanan inspirasi puncak sama dengan atau sedikit lebih besar daripada tekanan tekanan
datar. B: Peningkatan inspirasi puncak tekanan datar dan tekanan (perbedaan antara kedua tetap
hampir konstan) dapat disebabkan oleh peningkatan tidal volume ataut penurunan pengembangan paru
paru. C: Peningkatan tekanan inspirasi puncak dengan sedikit perubahan dalam tekanan tekanan datar
sebagai sinyal peningkatan laju aliran inspirasi atau peningkatan resistensi saluran napas.
Alarm Ventilator
Alarm merupakan bagian integral dari ventilator anestesi
modern. Setiap kali ventilator digunakan "lepaskan alarm" harus
secara pasif diaktifkan. Anestesi workstation harus memiliki
setidaknya tiga putuskan alarm: inspirasi puncak tekanan rendah,
mengembuskan napas tidal volume rendah, dan pengeluaran rendah
karbon dioksida saat napas. Yang pertama adalah selalu dibangun ke
dalam ventilator sedangkan dua terakhir mungkin dalam modul
terpisah. Kebocoran kecil atau sebagian pemutusan rangkaian
pernafasan dapat dideteksi dengan halus pada penurunan tekanan
puncak inspirasi, volume pernafasan, atau akhir volume karbon
dioksida sebelum alarm ambang dicapai. Perangkat lain alarm
135
ventilator meliputi tekanan inspirasi puncak tinggi, mengintip tinggi,
tekanan jalan nafas yang tinggi, tekanan negatif, dan rendah tekanan
pasokan oksigen. Ventilator anestesi modern juga telah terintegrasi
dan oksigen analisis spirometers sebagai alarm tambahan.
Gas buang
Pembuangan limbah gas buang, gas yang telah dipakai dari
rangkaian pernapasan oleh Katup APL dan katup balik ventilator.
Pencemaran lingkungan ruang operasi dengan gas anestesi dapat
138
menimbulkan bahaya kesehatan untuk personel bedah (lihat Bab 46).
Meskipun sulit untuk menentukan tingkat yang aman paparan,
Institut Nasional untuk Keamanan dan Kesehatan Kerja (NIOSH)
merekomendasikan ruang konsentrasi oksida nitrogen sampai 25
ppm dan terhalogenasi agen hingga 2 ppm (0,5 ppm jika nitro juga
sedang digunakan) . Pengurangan tingkat ini hanya mungkin
berfungsi dengan baik, bila gas buang dapat direduksi dengan system
yang baik
Untuk menghindari penumpukan tekanan, volume gas
kelebihan vented melalui katup APL di sirkuit pernapasan dan
ventilator Katup balik. Kedua katup harus dihubungkan ke selang
(pipa transfer) yang mengarah ke pembuanganan antarmuka, yang
mungkin berada di dalam mesin atau eksternal lampiran (Gambar 4-
32). Pembuanganan antarmuka yang dapat digambarkan sebagai baik
terbuka atau tertutup.
Gambar 4-32
139
Limbah sistem mengais-ngais gas. J: Ditutup interface dengan pasif pembuanganan (Draeger). B:
Buka antarmuka dengan pembuanganan aktif (Draeger). C: Ditutup interface dengan pembuanganan
aktif (Datex-Ohmeda). D: Dibangun pada sistem pembuanganan yang dapat berupa aktif atau pasif;
pilihan pembuanganan aktif memiliki interface yang terbuka sedangkan pilihan pembuanganan pasif
memiliki antarmuka tertutup dengan positif dan negatif-tekanan katup buang (Datex-Ohmeda).
142
Emergency Ventilation Equipment
High-Pressure System
a. Open O2 cylinder and verify at least half full (about 1000 psig).
b. Close cylinder
*3. Check central pipeline supplies; check that hoses are connected
and pipeline gauges read about 50 psig.
Low-Pressure System
a. Verify that the machine master switch and flow control valves
are off.
*6. Turn on machine master switch and all other necessary electrical
equipment.
a. Adjust flow of all gases through their full range, checking for
smooth operation of floats and undamaged flowtubes.
143
b. Attempt to create a hypoxic O2/N2O mixture and verify correct
changes in flow and/or alarm.
Scavenging System
Breathing System
144
b. Check that breathing circuit is complete, undamaged, and
unobstructed.
h. Verify that the ventilator bellows and simulated lungs fill and
145
empty appropriately without sustained pressure at end expiration.
Monitors
Akhir Position
a. Vaporizers off
146
puncak dari kandang plastik bening selama ekspirasi. Segera
setelahnya, lepaskan alarm terpicu.
147
Manakah lokasi paling mungkin dari aliran pernafasan yang
mungkin terjadi kebocoran?
Frank ketidaksinambungan terjadi paling sering antara sudut
kanan konektor dan tabung trakea, sedangkan kebocoran ini paling
sering ditelusuri pada pelat dasar dari penyerap CO2. Dalam
intubated pasien, kebocoran sering terjadi pada trakea di sekitar
tabung trakea uncuffed atau yang tidak cukup diisi manset. Ada
banyak tempat-tempat yang berpotensi pemutusan atau kebocoran di
dalam mesin anestesi dan sirkuit pernapasan, namun. setiap
tambahan pada sirkuit pernapasan, seperti alat pelembab ruangan,
meningkatkan kemungkinan kebocoran.
Suggested Reading
Baum JA, Nunn G: Low Flow Anaesthesia: The Theory and Practice of Low
Flow, Minimal Flow and Closed System Anaesthesia, 2nd ed. Butterworth-
Heinemann, 2001.
Caplan RA, Vistica MF, Posner KL, Cheney FW: Adverse anesthetic outcomes
arising from gas delivery equipment: a closed claims analysis. Anesthesiology
1997;87:741. [PMID: 9357874]
149
Dorsch JA, Dorsch SE: Understanding Anesthesia Equipment, 4th ed.
Lippincott, Williams & Wilkins, 1999. The anesthesia machine is covered in
many chapters of this classic reference.
The Anesthesia Patient Safety Foundation web site provides resources and a
newsletter that discusses important safety issues in anesthesia.
150