Ganglion Impar

Disusun oleh :
Kevin 140100149
Januaris Sihombing 110100234
Faiza Ruby A.H 140100181
Wira Putri Ramadhani 140100087

Pembimbing :
dr. Tasrif Hamdi, M.Ked(An)., Sp.An
 Pendahuluan
• Ganglion impar sering disebut juga sebagai ganglion Walther atau
ganglion sacrococcygeal.
• Ganglion impar merupakan ganglion yang paling kaudal dari semua
rantai ganglion simpatik.
• Serabut aferen viseral berasal dari perineum, rektum distal, anus,
bagian distal uretra, vulva, dan vagina bertemu di sepertiga distal
ganglion ini.
• Ganglion impar block (GIB) pertama kali berhasil dicoba oleh
Plancarte dkk. pada tahun 1990.
Definisi dan Anatomi
Definisi
• Ganglion impar (Ganglion of Walther) merupakan ganglion simpatis
dengan bentuk irregular yang terletak di dekat sumbu tengah tubuh.
Ganglion ireguler ini memiliki panjang 4 mm.
• Ganglion Impar merupakan ganglion yang berfungsi untuk
meneruskan rangsangan nyeri dan simpatis ke perineum, rectum
bagian distal, daerah perianal, uretra bagian distal, vulva/scrotum,
vagina sepertiga distal, dan aktivitas simpatis visera pelvis.
Anatomi
• Ganglion impar merupakan struktur retroperitoneal yang terletak di
depan sacrococcygeal junction sampai vertebra coccygeal bawah di
bagian kaudal rantai simpatis bilateral.
• Serabut saraf ganglion berjalan menuju nervus sacral melalui gray
rami communicantes.
• Ganglion impar merupakan pusat simpatis yang terletak di bagian
paling bawah tubuh.
Anatomi
Teknik Block Ganglion Impar
Dengan Bantuan Fluoroskopi
• Teknik bent needle (Plancarte)
• Teknik dengan pendekatan paramedian dan trans-sacrococcygeal
• Teknik Nebab dan Florence
• Teknik needle-inside-needle oleh Munir et al.
• Termokoagulasi oleh Reig et al. dengan teknik two-needle; jarum
pertama diletakkan melewati ligamen sacrococcygeal (trans-
sacrococcygeal) dan jarum kedua melewati diskus coccygeal
(transdiscal).
A B

C D
Anteroposterior
view
Lateral view
Teknik Orisinil oleh Plancarte et al.
Dengan Bantuan USG
Substansi yang dapat digunakan dalam block Ganglion
Impar

Suhu :
Cryoablation
Thermorcoagulation

THERAPEUTIC AGENT
(LONG-TERM)

NEUROLYTIC AGENT
(SHORT-TERM)
 Blok Neurolitik N Minimum Maksimum Mean Standar
Deviasi
Rata-rata durasi selama 10 5.00 11.00 7,8 ±2,23
prosedur dilakukan
(menit)

Waktu yang dibutuhkan 10 8.00 19.00 12.00 ±3,41

untuk mengurangi 50%
nyeri (menit)

Usia (tahun) 10 28.00 72.00 53,4 ±14,78

VAS saat ini 10 7.00 10.00 9,2 ±0,98

(=9)

Toshniwal G. R., Dureja G. P., & Prashanth S. M. Transsacrococcygeal Approach to Ganglion Impar Block for
Management Of Chronic Perineal Pain: A Prospective Observational Study. Pain Physician 2007
 Blok N Minimum Maksimum Mean Standar
Terapeutik Deviasi
Rata-rata durasi 6 5.00 8.00 5,7 ±1,13
selama prosedur
dilakukan
(menit)

Waktu yang 6 10.00 15.00 12.00 ±2,08

dibutuhkan
untuk
mengurangi 50%
nyeri (menit)

Usia (tahun) 6 28 34 31,5 ±1,89

VAS saat ini 16 7.00 9 8 ±0,81

Toshniwal G. R., Dureja G. P., & Prashanth S. M. Transsacrococcygeal Approach to Ganglion Impar Block for
Management Of Chronic Perineal Pain: A Prospective Observational Study. Pain Physician 2007
Indikasi
• Nyeri visceral daerah perineum yang disebabkan keganasan
• Endometriosis
• Complex regional pain syndrome
• Nyeri prostat
• Enteritis akibat radiasi
• Phospertic neuralgia
• coccydynia
Milewska et al, Neurolytic block of ganglion of
Walther for the management of chronic pelvic pain
Komplikasi
• Komplikasi dari blokade ganglion impar jarang dilaporkan, namun bila
ada dapat berupa gangguan motorik, seksual, saluran kemih, dan
saluran cerna. Juga perforasi rektum, cidera nervus skiatik, dan yang
paling jarang adalah infeksi. Secara umum, teknik blok ini aman dan
efektif untuk nyeri perineal dan coccyx.
Prognosis
 Perbandingan Jumlah Pasien (N) VAS rata-rata selama P-Values*
rentang waktu
tersebut
VAS p-VAS 30 menit 16 1 0.000
VAS p-VAS 2 jam 16 2 0.000
VAS p-VAS 6 jam 16 2 0.000
VAS p-VAS 12 jam 16 2 0.000
VAS p-VAS 24 jam 16 2 0.000
VAS p-VAS 1 minggu 16 2 0.000
VAS p-VAS 2 minggu 16 2 0.000
VAS p-VAS 4 minggu 16 2 0.000
VAS p-VAS 6 minggu 15 2 0.000
VAS p-VAS 8 minggu 15 2 0.000

Toshniwal G. R., Dureja G. P., & Prashanth S. M. Transsacrococcygeal Approach to Ganglion Impar Block for
Management Of Chronic Perineal Pain: A Prospective Observational Study. Pain Physician 2007
 Kesimpulan
Ganglion impar (atau biasa disebut ganglion Walther atau ganglion
sacrococcygeal) adalah ganglion yang letaknya paling kaudal dari rantai
ganglion simpatis. Ganglion impar merupakan ganglion yang berfungsi
untuk meneruskan rangsangan nyeri dan simpatis ke perineum, rektum
bagian distal, daerah perianal, uretra bagian distal, vulva/skrotum,
vagina sepertiga distal, dan aktivitas simpatis visera pelvis. Blokade
ganglion impar berguna untuk manajemen dan evaluasi nyeri yang
dimediasi oleh serat simpatis dari perineum, rektum dan genitalia.