ASUHAN KEPERAWATAN

MEDIKAL BEDAH DENGAN

DIAGNOSA MEDIS UNION
FRAKTUR RADIUS DISTAL

LUH PUTU DEWI RASMINI

 IDENTITAS PASIEN

 Nama: Ny.I
 Alamat: Bengkak 02/10 Kanigoro Sapto sari
 Umur: 31 tahun
 Pekerjaan: guru paud
 Pendidikan: S1
 Agama : Islam
Riwayat Kesehatan

Riwayat kesehatan sekarang (Kronologis munculnya gejala sampai dengan kondisi

saat ini:
 Pasien mengatakan pada tanggal 28 september 2019 jatuh terpeleset di kamar
mandi saat mau ngambil sabun, sehingga mengalami patah tulang di bagian
tangan sebelah tangan dan di lakukan operasi dan pemasangan pen di RSUD
Wonosari. Pada tanggal 24 november 2020 pasien datang ke poli ortopedi
melakukan konsultasi terkait dengan pelepasan pen dan pasien di pindahkan ke
ruang cempaka dan pasien di operasi pada tanggal 25 november 2020 jam 09:30
di RSUD wonosari.
Data fokus
Data Subjektif
 Pasien mengatakan nyeri di bagian luka operasi Data Objektif
pada tangan.
 Pasien terlihat menhan sakit
P:post op union fraktur radius distal
Q: eperti di tusuk tusuk jarum
 Pasien terlihat tarik nafas saat terasa
nyeri
R: tangan kanan
S: 4
 Terdapat luka operasi di tangan kanan
dan di balut perban elastis.
T: Hilang timbul
 TTV: Td:120 mmhg, N:80x/mnt,
 Pasien mengatakan cemas meninggalkan
anaknya ke rumah sakit RR:22 x/ mnt, S:36
 Pasien mengatakan khawatir dalam  Terdapat luka operasi di tangan
penyembuhan luka dextra
 Pasien mengatakan takut menggeraan
tangannya
 Ekspresi wajah tegang
 Pasien mengatakan takut jika tidak bisa kentut
 Analisa Data
DS dan Do Etiologi Problem
DS: Agen Cedera Fisik Nyeri Akut
Pasien mengatakan nyeri di bagian luka
operasi pada tangan.
P:post op union fraktur radius distal
Q: eperti di tusuk tusuk jarum
R: tangan kanan
S: 4
T: Hilang timbul

DO:
Pasien terlihat menhan sakit
Pasien terlihat tarik nafas saat terasa nyeri
Terdapat luka operasi di tangan kanan dan di
balut perban elastis.
TTV: Td:120 mmhg, N:80x/mnt, RR:22 x/
mnt, S:36
 Lanjutan
DS dan Do Etiologi Problem
Ds:pasien mengatakan nyeri di bagan Kerusakan jaringan (prosedur inflasi Resiko Infeksi
lua operas
Do:
Pasien terdapat luka operasi di bagian
tangan dextra

Status kesehatan
Ds: Ansietas
• Pasien mengatakan cemac
meninggalkan anaknya di rumah
• Pasien megatakan khawatir dengan
proses penyembuhannya lama
• Pasien mengatakan takut tidak bisa
kentut
Do:
Ekspresi wajah tegang
Dagnosa prioritas

No Tanggal Diagnosa keperawatan prioritas

1 25-11-2020 Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera fisik I

2 25-11-2020 Resiko infeksi dengan faktor resiko kerusakan jaringan II

(prosedur inflasi)

3 25-11-2020 Ansietas berhubungan dengan status kesehatan III

 Rencana Keperawatan
Diagnosa keperawatan
Nyeri akut berhubunan dengan agen
cedera fisik
(prosedur invasive (pembedahan)
Noc
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2
kali 6 jam diharapkan tingkat nyeri klien berkurang:
Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan
klien dapat mengontrol nyeri nya dengan kriteria
hasil yaitu:
Kontrol nyeri (1650)
• Mampu mengontrol nyeri (tahu penyebab nyeri,
mampu menggunakan tehnik nonfarmakologi
untuk mengurangi nyeri, mencari bantuan)
• Melaporkan bahwa nyeri berkurang dengan
menggunakan manajemen nyeri
• Mampu mengenali nyeri (skala, intensitas,
frekuensi dan tanda nyeri)
• Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri
berkurang
• Tanda vital dalam rentang normal
Nic
Manajemen nyeri(1400) hal 198
• Observasi reaksi non verbal dari
ketidaknyamanan
• Lakukan pengkajian nyeri secara
komprehensif
• Kontrol lingkungan yang dapat
menyebabkan ketidaknyamanan
• Monitor tanda tanda vital
• Ajarkan teknik non farmakologi nafas
dalam
• Berikan informasi tentang nyeri
• Kolaborasi dengan dokter dalam
pemberian analgesik
 
 Lanjutan
Diagnosa keperawatan
Resiko infeksi dengan faktor resiko
kerusakan jaringan ( prosedur inflasi)
Noc
Setelah dilakukan tindakan keperawatan
selama 2 x 6 jam diharapkan resiko infeksi
dapat diatasi dengan kriteria hasil:
Kontrol resiko : proses infeksi(1924)
• TTV dalam batas normal
• Klien bebas dari tanda dan gejala infeksi
• Menunjukkan kemampuan untuk
mencegah timbulnya infeksi
Nic
Kontrol infeksi (6540)
• Monitor tanda dan gejala infeksi
• Pastikan teknik perawatan luka dengan
tepat
• Ajarkan pasien dan keluarga mengenai
cuci tangan 6 langkah
• Anjurkan klien untuk meningkatkan
intake nutrisi tinggi protein
• Kolaborasi dengan dokter dalam
pemberian terapi antibiotik
 Lanjutan
Diagnosa keperawatan Noc
Ansietas berhubungan dengan status Setelah dilakukan tindakan keperawatan
kesehatan selama 2x 6 jam di harapkan cemas dapat
berkurang, dengan kriteria hasil:
Anxietas control
• Ekspresi wajah, bahasa tubuh dan tingkat
aktivitas menunjukkan berkurangnya
kecemasan
• Mampu menggunakan mekanisme koping
adaptif
Nic
Anxietas reduction (penurunan
kecemasan
• Temani pasien dalam memberikan
keamanan dan mengurangi takut
• Bantu pasien mengenali situasi yang
dapat menimbulkan kecemasan
• Dorong pasien mengungkapkan
perasaan takut
• Dengarkan dengan penuh perhatian
setiap keluhan pasien
• Dorong keluarga untuk selalu
menemani pasien
• Kolaborasi dengan tenaga kesehatan
 Imflementasi
Diagnosa keperawatan
Nyeri akut berhubungan dengan agen
cedera fisik
(prosedur invansif)
Implementasi
• Mengobservasi reaksi non verbal dari
ketidaknyamanan
• Melakukan pengkajian nyeri secara komprehensif
• Mengontrol lingkungan yang dapat menyebabkan
ketidaknyamanan
• Memonitor tanda tanda vital
• Mengajarkan teknik non farmakologi nafas dalam
• Mengkolaborasi dengan dokter dalam pemberian
analgesik
Evaluasi
Jam 18:00
S:
Pasien mengatakan nyeri di bagian tangan
P:post op union fraktur radius distal
Q: Seperti di tusuk tusuk jarum
R: tangan kanan
S: 4
T: Hilang timbul
O:
Pasien terlihat menahan nyeri
Pasien terlihat tarik nafas dalam saat
merasakan nyeri
Pasien terpasang infus RL dengan 20 tpm
TTV: Td:120/80 mmHg, N:80 x/mnt, S:36
Lingkungan dalam kamar nyaman
Di berikan oabat antibiotik yaitu ketorolac
A: Masalah belum Teratasi
P: Lanjutkan Intervensi
Melakukan pengkajian nyeri dengan PQRST
Mengobservasi reaksi nonverbal
Memonitor TTV
Mengkolaborasi dengan keluarga
Lanjutan
Diagnosa keperawatan
Resiko infeksi dengan faktor resiko
kerusakan jaringan ( prosedur inflasi)
Implementasi
• Memonitor tanda dan gejala infeksi
• Mempastikan teknik perawatan luka dengan tepat
• Mengajarkan pasien dan keluarga mengenai cuci
tangan 6 langkah
• Mrnganjurkan klien untuk meningkatkan intake
nutrisi tinggi protein
• Mengkolaborasi dengan dokter dalam pemberian
terapi antibiotik
Evaluasi
Jam 18:30
S:
Pasien mengatakantidak merasa ada tanda
tanda terjadinya infeksi
Pasien mengatakan belum ada di lakukan
perawatan luka
Pasien mengatakan belum tau tentang cara cuci
tangan yang benar
Pasien mengatakan akan meningkatkan intae
nutrisi tinggi protein
O:
Pasien tidak ada tanda –tanda infeksi
Pasien sudah bisa melakukan cara cuci tangan
6 langkar
Obat cefriaxone sudah di berikan
A: Masalah belum teratasi
P: Lanjutkan Intervensi
Memonitor tanda dan gejala infeksi
Mrnganjurkan klien untuk meningkatkan
intake nutrisi tinggi protein
Mengkolaborasi dengan dokter dalam
 Lanjutan
Diagnosa keperawatan Implementasi Evaluasi

Ansietas berhubungan dengan status • Menemani pasien dalam memberikan 18:40

kesehatan keamanan dan mengurangi takut S:
• membantu pasien mengenali situasi yang Pasien mengatan khawatir memikirkan
dapat menimbulkan kecemasan anaknya di rumah
• Mendorong pasien mengungkapkan Pasien mengatakan takut proses
perasaan takut penyembuhan luka lama
• Mendengarkan dengan penuh perhatian Pasien mengatakan takut jika tidak bisa
setiap keluhan pasien kentut
• Mendorong keluarga untuk selalu menemani Pasien mengatakan menuruti anjuran dari
pasien dokter dan perawat
• mengkolaborasi dengan tenaga kesehatan O:
  Exspresi wajah tegang
A: masalah belum teratasi
P: lanjutkan intervensi