Guideline anestesi untuk

one day surgery

PPDS ilmu anestesiologi dan

terapi intensif
Rekomendasi
Praanestesi yang dipandu
01 anestesiologis, perawat, serta
persiapan berbasis protokol
penting untuk keamanan dan
efektitas operasi
Kebugaran terkait prosedur
02 harus berdasar status
fungsional pasien,
dibanding berdasar ASA
03 Sangat memungkinkan
melakukan kasus operatif
tersering sebagai layanan
day cases
04 Seluruh bagian bedah harus
memiliki seorang petugas
yang bertanggung jawab
Setiap anestesiologis harus
05 paham teknik yang dengan
stres minimal dan
kenyamanan maksimal 
blokade saraf regional
anestesi spinal
RekomendasiLanjutan
Seluruh anggota tim
06 multidisiplin harus
menerima pelatihan one day
surgery
Protokol, form penilaian,
07 leaflet advis terkait usia,
harus berada pada
tempatnya
Unit day surgery harus
08 berada dalam lokasi rumah
sakit
Jaminan kualitas dan
09 peningkatan program
merupakan komponen
esensial dalam one day
surgery
 Definisi

Inggris Amerika
raya
Pasien masuk dan pulang di
serikat
Berada 23 jam di rumah
hari yang sama dengan sakit
waktu operasi
 Guideline 2011
Kompleksitas prosedur yang bisa
ditangani semakin meningkat

Rentang pasien yang bisa ditangani

dalam one day surgery semakin luas
Target

75% Operasi elektif  one day surgery

Lama perawatan pendek Mobilisasi lebih cepat
Mengurangi resiko HAP dan
tromboembolisasi vena
2016 Academy of Medical
Royal Colleges
Jika seorang pasien harus menerima prosedur
pembedahan, one day surgery harus
direkomendasikan bila sesuai dengan kasus
yang bisa ditangani. One day surgery
memungkinkan pemulihan cepat, mengurangi
disrupsi, dan memotong resiko infeksi
terakait rumah sakit
Pemilihan pasien
Pasien bisa dirujuk dari klinik rawat jalan,
departemen gawat darurat atau perawatan primer

Peningkatan bidang bedah dan anestesi

meningkatkan outcome pasien sekalipun dengan
komorbid beragam

Mayoritas pasien cocok untuk one day surgery,

kecuali dengan alasan valid mengapa rawat inap
memiliki benefit lebih
Faktor sosial
Kriteria tradisional Kriteria revisi
Pulang paska operasi harus dengan Prosedur minor, 24 jam perawatan
kehadiran 24 jam perawatan paska operasi menjadi kebutuhan
paska operasi yang berlebihan

Kriteria revisi
Pasien bisa pulang tanpa overnight home
care, dan digantikan dengan follow up via
telefon 24 jam pertama
Faktor medis
Kebugaran untuk prosedur berdasar
status fungsional pasien, bukan status
fisik ASA, usia atau indeks massa
tubuh
Pasien dengan penyakit kronik stabil (ex.
DM) sering di tatalaksana di one day surgery
karena gangguan minimal pada rutinitas Perhatian
harian pasien
Obesitas OSA
Meningkatkan komplikasi Hindari opioid paska
selama operasi operasi
Anestesi jangka pendek
Faktor operatif
Prosedur tidak boleh membawa komplikasi serius paska
operasi yang membutuhkan perhatian medis khusus
Ketidakstabilan
Perdarahan
kardiovaskular

Prosedur tidak melarang pasien

melanjutkan intake oral beberapa
jam di akhir prosedur
Pasien harus dapat mobilisasi sebelum
diperbolehkan pulang

Bila belum bisa sepenuhnya mobilisasi, profilaksis

tromboemboli vena harus di perhatikan
 Persiapan pre operatif

Mengedukasi pasien dan Informasi rencana prosedur Mengidentifikasi faktor

perawat mengenai alur dan perawatan paska operatif resiko medis, promosi
one day surgery harus tertulis  kesehatan dan
memudahkan pasien mengoptimalisasikan kondisi
pasien
 Day surgery pada prosedur gawat darurat
Pasien dengan kondisi akut
yang membutuhkan operasi
penting
Tatalaksana efektif dengan
ODS jalur semi elektif

Paska pemeriksaan awal, banyak

pasien pulang ke rumah dan kembali
untuk operasi di waktu yang tepat

Beberapa lainnya bisa langsung di

transfer ke layanan operasi sehari
Prosedur gawat darurat yang bisa ditangani
dengan one day surgery
 Komponen penting dalam alur
day surgery kegawat daruratan

identifikasi prosedur yang Memastikan alur yang

sesuai jelas

Identifikasi ruang operasi Memastikan kondisi aman 24

yang bisa digunakan jam dengan manajemen di
rumah dengan analgesia oral

Memastikan informasi pre

operatif pasien jelas
 Dokumentasi

Informasi umum mengenai

01 pasien haru tercatat dengan
baik

Seluruh aspek terapi dan perawatan di

02 catat secara detail untuk memastikan
pasien mengikuti alut yang aman

Dokumen harus bersambung dari

03 persiapan pre operatif hingga follow up
Manajemen dan Kepegawaian Unit ODS

Harus memiliki petunjuk klinis dengan minat khusus yang

01 tanggung jawabnya termasuk pengembangan kebijakan
lokal, pedoman dan tata kelola klinis.

Seorang konsultan anestesi dengan pengalaman manajemen

02 dan rencana kerja harus mencerminkan tanggung jawab ini.

Pimpinan klinis harus didukung dengan manager unit ODS

03 yang memiliki tanggung jawab sehari-hari menjalankan
layanan

Staf harus dilatih secara khusus setiap hari perawatan

04 operasi.
 Fasilitas

Ruang operasi dan area Jam buka unit operasi hari Beberapa unit • Fasilitas harus memastikan
pemulihan tahap pertama adalah 07: 00-20: 00 Senin menyediakan Layanan 6- privasi pasien setiap saat.
harus dilengkapi dan sampai hari Jumat, tetapi atau 7 hari.
dikelola dengan standar dengan meningkatnya • Mobil parkir dan area
yang sama seperti fasilitas kompleksitas operasi penjemputan harus
rawat inap, kecuali banyak unit sekarang buka disediakan berdekatan
penggunaan troli daripada sampai pukul 22:00. dengan unit
tempat tidur.
 Proses Penerimaan

Pasien harus dirawat di unit operasi hari sedekat mungkin

sampai saat operasi mereka  mengelompokkan pasien menjadi
01 dua pagi dan dua sore, seperti pukul 07:00, 10:00, 12:00 dan
15:00

Pedoman Eropa tentang puasa peri-operatif (didukung oleh Asosiasi

02 Ahli Anestesi)menyatakan bahwa orang dewasa harus didorong
untuk minum air putih hingga 2 jam sebelumnya operasi elektif.

03 Makanan padat harus dilarang selama 6 jam sebelum operasi elektif

pada orang dewasa dan anak-anak,

04 Mereka harus berganti ke gaun operasi  dapat tetap berada di troli

ini sepanjang hari sampai siap untuk dipindahkan ke kursi di bangsal
pasca operasi.
 Manajemen Anestesi

Teknik anestesi harus memastikan Analgesia oral profilaksis dengan

stres minimum dan kenyamanan NSAID semua pasien, kecuali ada
maksimal bagi pasien kontraindikasi
mempertimbangkan risiko dan
manfaat

Morbiditas seperti mual dan Untuk prosedur tertentu (misalnya

muntah  diminimalkan, kolesistektomi laparoskopi), ada bukti
penggunaan opioid secara bahwa protokol anestesi standar atau
sembarangan tidak dianjurkan teknik meningkatkan hasil
(terutama morfin)
 Manajemen Anestesi

Harus ada kebijakan untuk Antiemetik profilaksis dianjurkan pada

manajemen mual dan muntah
pasca operasi (PONV) dan analgesia
discharge
pasien dengan riwayat PONV dan
mereka yang menjalani prosedur
tertentu seperti sterilisasi
laparoskopi / kolesistektomi atau
tonsilektomi.

Penggunaan rutin cairan intravena

(i.v.) dan pemeliharaan suhu tubuh
dapat meningkatkan perasaan
nyaman pasien dan selanjutnya
mengurangi PONV.
 Anestesi Regional

Infiltrasi lokal dan dapat

memberikan blok saraf yang sangat Anestesi spinal prilokain hiperbarik
baik dan pereda nyeri setelah day 2% dan 2- kloroprokain
surgery

Pasien mungkin aman untuk

dipulangkan ke rumah dengan Membatasi i.v. cairan tidak lebih dari 500
sisa blokade motorik atau ml mengurangi kejadian retensi urin.
sensorik
Instruksi pasien informasi tentang sakit
kepala pasca tusukan dural dan apa yang
harus dilakukan lakukan
Pemulihan dan Pemulangan Pascaoperasi
Pemulihan tahap pertama
01 berlangsung sampai pasien
bangun, refleks saluran napas
pelindung telah kembali dan
nyeri telah kembali
dikendalikan
02
Pemulihan tahap kedua
dimulai dari saat pasien
melangkah dari troli dan
berakhir saat pasien siap
keluar dari rumah sakit. I
Sangat memungkinkan
03 melakukan kasus operatif
tersering sebagai layanan
day cases
04 Seluruh bagian bedah harus
memiliki seorang petugas
yang bertanggung jawab
Setiap anestesiologis harus
05 paham teknik yang dengan
stres minimal dan
kenyamanan maksimal 
blokade saraf regional
anestesi spinal
Instruksi dan Pemulangan Pascaoperasi

Saat dipulangkan, semua pasien Nasihat harus diberikan untuk tidak minum
01 harus menerima instruksi lisan 03 alkohol, mengoperasikan mesin atau
dan tertulis. mengemudi selama 24 jam setelah
anestesi umum.

Lebih penting lagi, pasien tidak boleh

02 Jika memungkinkan, instruksi 04 mengemudi sampai rasa sakit atau imobilitas
ini harus diberikan di hadapan
dari operasi mereka memungkinkan mereka
orang yang bertanggung jawab
untuk melakukannya.
yang akan mengantar pasien

05 Semua pasien harus dipulangkan dengan

instruksi sebagai untuk penggunaan
analgesia yang tepat
 Day surgery untuk anak-anak

Day surgery optimal untuk

kebanyakan anak
standar perawatan dijelaskan dalam 'Pedoman
Penyediaan Layanan Anestesi Pediatrik 2017 ’, Bab 10.

Banyak anak memerlukan anestesi harian untuk

prosedur non-bedah seperti pencitraan, endoskopi,
perawatan laser hingga lesi kulit, pemeriksaan
radioterapi dan onkologi.

Sedapat mungkin, anak-anak harus dikelola daftar

khusus yang terpisah dari orang dewasa
 Seleksi Pasien
Ada beberapa kontraindikasi absolut untuk operasi harian anak-anak

• Banyak pusat tersier mengadopsi batas usia yang lebih rendah yaitu 44 minggu 'usia pasca-
menstruasi' (didefinisikan sebagai usia kehamilan ditambah usia kronologis) untuk prosedur
minordalam keadaan sehat, cukup bulan, neonatus

• Ex bayi prematur (yang lahir pada usia kehamilan kurang dari 37 minggu) adalah kelompok
heterogen yang kompleks yang membutuhkan kehati-hatian penilaian individu, dan biasanya
tidak diterima untuk day surgery <60 minggu usia pascamenstruasi.

• Anak-anak dengan OSA parah biasanya harus dikelola di pusat tersier dan tidak cocok untuk
operasi day surgery karena resiko tinggi komplikasi pasca operasi
 Seleksi Pasien
Lingkungan rumah, jarak dari
rumah sakit, orang tua akses ke
transportasi dan telepon, perlu
diperhatikan.
Orang tua harus bisa
memahami instruksi,
mengenali komplikasi yang
akan membutuhkan kembali ke
rumah sakit dan memiliki
persediaan analgesik yang
sesuai untuk mengatasi rasa
sakit anak mereka di rumah.
 Penilaian pra-operasi

Orang tua perlu tahu siapa yang

Kekhawatiran orang tua tentang
harus kontak jika anak mereka
risiko anestesi pada anak kecil harus
menjadi tidak sehat sebelum hari
ditangani
operasi.

Kunjungan pra-operasi
kesempatan yang baik untuk Profilaksis emboli trombovena harus
diskusikan komplikasi umum dan dipertimbangkan
efek samping dari anestesi

Untuk pasien wanita usia 12 tahun ke

atas, status kehamilan harus dipastikan
pada hari operasi
 Penilaian pra-operasi

Delirium munculnya lebih sering

terjadi pada anak-anak usia muda Teknik untuk meminimalkan kejadian
setelah prosedur singkat PONV harus diperhatikan

Pentingnya rejimen dosis yang

Orang tua perlu diberi nasihat
tepat (berdasarkan usia dan
lisan dan tertulis tentang penilaian
berat badan) dan analgesik oral,
nyeri dan manajemen serta akses
harus ditekankan kepada orang
mudah dengan telepon
tua

Perbaikan Mutu
• Audit efektif komponen penting
dalam menilai, memantau, dan
memelihara efisiensi dan kualitas
perawatan pasien di unit operasi one
day surgery
• Ringkasan audit RCoA audit relevan
dengan operasi harian  contoh :
APAGRI (Nov 2017)
Tabel 2 Proses operasi sehari yang dapat diaudit
Komponen Proses Hasil
Pasien yang tidak hadir untuk
Proses pemesanan operasi / penggunaan ruang
teater
Persiapan pra operasi
Pasien yang mengalami
pembatalan di hari / tidak hadir
Proses penerimaan Waktu mulai pelaksanaan
Pengajuan tidak direncanakan
Kualitas anestesi
tingkat / gejala pasca operasi
Episode kontak yang tidak
direncanakan dengan
Proses pelepasan
perawatan primer / di luar jam
layanan kesehatan
Episode kontak yang tidak
direncanakan dengan
Tindak lanjut pasca operasi
perawatan primer / di luar jam
layanan kesehatan
Audit Kualitas dan efisiensi perbaikan
 Pasien yang lebih tua
• Pasien dengan usia kronologis lanjut dapat aman operasi one day surgery
• Masuk RS untuk pasien lanjut usia memicu kebingungan akibat disorientasi dan gangguan rutinitas
biasanya

One day surgery  jalur optimal untuk pasien ini dan dikaitkan tidak adanya
peningkatan hasil yang merugikan dibandingkan dengan populasi muda

Harus diingat 
• pasien tua cenderung mengaku tidak enak badan, tidak
nyaman atau tertekan
• Sering mengalami dehidrasi parsial bahkan sebelum operasi
• Rentan dengan hipoglikemia
 Pengajaran dan Pelatihan
• Pelatihan penting diberikan dalam anestesi kasus harian
• RCoA merekomendasikan  pelatihan one day surgery diberikan sebagai bagian
dari tugas inti umum dan tidak hanya melibatkan pembelajaran teknik anestesi
yang tepat , tetapi juga mencakup proses sepanjang hari
• Mencakup :

Regimen Persyaratan Manajmen

Pemilihan
analgesik PONV pembuangan pasien setelah
pasien
efektif aman keluar dari RA

• Manfaat  mengembangkan ketrampilan manajemen dan kepemimpinan

dalam kaitannya dengan pengorganisasian one day surgery
Day Surgery di Lingkungan Khusus
Sejumlah prosedur yang kompleks dan sangat khusus mulai memasuki bidang day
surgery dan rangkaian radiologi intervensi

Prosedur ini harus dikembangkan oleh mereka yang memiliki keahlian di bidang day surgery,
bekerja sama dengan spesialis dalam pengelolaan prosedur spesifik

Harus tersedia standar untuk : ahli anestesi, asisten ahli anestesi,

pemantauan dan fasilitas pemulihan yang sesuai
Memperkenalkan prosedur baru untuk day
surgery
Faktor keberhasilan pengenalan prosedur baru  prosedur itu sendiri, team anestesi,
pembedahan, dan personil perawat

Hal yang penting untuk mengevaluasi prosedur  waktu rontgen pasca operasi, modifikasi regimen iv
antibiotik, fisioterapi dan protokol analgesia

Cara memperkenalkan :

- Kunjungan multidisiplin ke unit lain yang telah berhasil melakukan prosedur kasus sehari
- Dukungan dari tim perawat dapat membantu, terutama pada tahap awal
- Setelah prosedur berhasil diubah menjadi day surgery, personel lain dapat bergabung dengan tim
untuk memberikan perawatan
- Protokol klinis yang jelas membantu memastikan bahwa semua informasi yang dipetik selama fase
evaluasi diteruskan dengan jelas kepada rekan kerja
 Unit Day Surgery yang Terisolasi
• Tidak ada jarak minimum mutlak yang ditetapkan antara unit yang berdiri sendiri dan
Departemen Gawat Darurat terdekat  jarak jauh jarang terjadi

• Uji coba dari setiap unit baru yang berdiri sendiri dan terisolasi memerlukan analisis
dan harus memenuhi persyaratan sebagaimana ditetapkan dalam 'Pedoman
Pemberian Pelayanan Anestesi’

Wilayah yang terpencil merupakan faktor yang harus diperhatikan dalam layanan yang
aman dan efisien. Pertimbangkan :
- Apakah harus ada setidaknya dua ahli anestesi di lokasi pada satu waktu
- Waktu perjalanan yang lama mungkin menjadi masalah bagi staf yang akan visite
- Komitmen on-call harus dipertimbangkan untuk menghindari kecelakaan dan
kelelahan baik di ruang operasi atau saat perjalanan.
 Unit Day Surgery yang Terisolasi
• Kebijakan operasional harus menyetujui pengelolaan yang jelas dari isu-isu
tertentu. Antara lain :

Skrining dan seleksi pasien yang sesuai dengan ketersediaan rekam medis, baik dalam bentuk
kertas maupun rekam medis pasien secara elektronik

Penatalaksanaan kegawatdaruratan medis, misalnya henti jantung dan perdarahan mayor,

serta ketersediaan peralatan, obat-obatan dan tenaga terampil untuk menangani komplikasi
saat ahli anestesi berada di kamar operasi

Komunikasi yang kuat, teruji, dan perjanjian rujukan tingkat layanan tertulis antara unit yang
berdiri sendiri, rumah sakit terdekat, unit perawatan intensifnya, dan layanan ambulans
Unit Day Surgery yang Terisolasi
Manajemen pasien yang tidak dapat dipulangkan ke
rumah

Penatalaksanaan pasien dengan komplikasi setelah

pulang. Harus ada informasi yang jelas diberikan kepada
pasien kemana harus pergi jika terjadi komplikasi

Perlindungan yang sesuai sampai pasien dipulangkan

Pengajaran, pelatihan, pengawasan dan kesempatan

untuk penelitian
 Referensi

Bailey CR, Ahuja M, et al. Guidelines for day-case surgery 2019 Guidelines from the Association of
Anaesthetists and the British Association of Day Surgery. Anaesthesia 2019, 74, 778–792
TERIMA KASIH
Mohon bimbingan