Diagnosis & Tatalaksana Parkinson

SALMAN RAHUL AHMAD 20100707360803034

RESTI TUNIA 20100707360803039
IMELDA 20100707360803040

PRESEPTOR :
D R . R E N O S A R I C H A N I A G O , S P. S
ANATOMI
DEFINISI

Penyakit Parkinson merupakan

gangguan neuro degenerative
yang ditandai oleh tremor,
rigiditas, bradikinesia dan
hilangnya refleks postural
akibat penurunan kadar
dopamin.
 Pada tahun 2002, WHO memperkirakan
prevalensi parkinson sekkitar 876.665
orang Indonesia dari total jumlah
penduduk sebesar 238.452.952.

Parkinson menyebabkan 211.296 kematian

dan 3,2 juta orang hidup dengan disabilitas
EPIDEMIOLOGI
di seluruh dunia pada tahun 2016.

Total kasus kematian akibat penyakit

Parkinson di Indonesia berjumlah 1.100
kematian, menempati peringkat ke-12 di
dunia atau peringkat ke-5 di Asia 
ETIOLOGI

M E N U R U T G E O R G E D E WA N T O D K K , TA H U N 2 0 0 9 :
 I D I O PAT I K

 O B AT: PHENOTIAZINES, METOKLOPRAMIDE, DAN

MPTP (NARKOTIKA)
TOKSIN: PESTISIDA, HERBISIDA, CO

 P E N YA K I T N E U R O L O G I S L A I N : P E N YA K I T W I L S O N ,

DAN TREMOR ESSENSIAL

 PA R K I N S O N I S M E FA M I L I A L ( S A N G AT JARANG,
H A N YA PA D A R A S T E R T E N T U ) .
PATOFISIOLOGI

 Kekurangan dopamin mengakibatkan

inhibasi pada nukleus anterior ventral di
talamus yang mengirimkan proyeksi
eksitasi pada kortek motorik timbullah
tremor, bradikinesia dan rigiditas.
 Pada parkinon dopamin menipis pada
subtansia nigra dan korpus striatum
 Hilangnya neuro pigmen, terutama dalam
pars compacta subtansia nigra pada otak.
 Subtansia nigra merupakan kumpulan
nukleus otak tengah yang memproyeksikan
serabut-serabut korpus striatum.
 Salah satu neurotransmitter mayor pada
daerah ini adalah dopamin.
MENIFESTASI KLINIS

Gejala motorik primer: Gejala motorik sekunder:

 Postur bungkuk, cenderung conding ke depan

 Tremor istirahat  Distonia

 Fatique
 Bradikinesia  Gangguan ketangkasan halus dan koordinasi motorik

 Gangguan koordinasi motorik kasar

 Rigiditas  Kemiskinan gerakan (penurunan swing arm)

 Akatisia
 Instabilitas  Masalah bicara

 Kesulitan menelan

 drooling
KOMPLIKASI

a. HIPOKINESIA : AT R O F I / K E L E M A H A N OTOT
SEKUNDER, KONTRAKTUR SENDI
b. D E F O R M I TA S : K I F O S I S , S K O L I O S I S G A N G G U A N
F U N G S I L U H U R A FA S I A , A G N O S I A , A P R A K S I A
c. GANGGUAN POSTURAL : PERUBAHAN KARDIO-
P U L M O N A L , U L K U S D E K U B I T U S , J AT U H
d. G A N G G U A N M E N TA L : G A N G G U A N P O L A T I D U R ,
EMOSIONAL, GANGGUAN SEKSUAL, DEPRESI,
BRADIFRENIA, PSIKOSIS, DEMENSIA
e. G A N G G U A N V E G E TAT E : H I P O T E N S I P O S T U R A L ,
I N K O N T I N E N S I A U R I N E , G A N G G U A N K E R I N G AT
f. G A N G G U A N A K I B AT E F E K S A M P I N G O B AT
 KRITERIA DIAGNOSA

K R I T E R I A D I A G N O S A M E N U R U T H U G H E S TA H U N 1 9 9 2 :

KELOMPOK A:

1. D I D A PAT K A N 2 DARI 3 TA N D A KARDINAL GANGGUAN MOTORIK SEPERTI TREMOR,

R I G I D I TA S , B R A D I K I N E S I A

2. 3 DARI 4 TA N D A MOTORIK SEPERTI TREMOR, R I G I D I TA S , BRADIKINESIA, DAN

K E T I D A K S TA B I L A N P O S T U R A L

K E L O M P O K B : ( G E J A L A D I N I T I D A K L A Z I M / D I A G N O S A A RT E R N AT I F )

3. I N S TA B I L I TA S P O S T U R A L YA N G M E N O N J O L 3 TA H U N P E R TA M A

4. FENOMENA TIDAK D A PAT BERGERAK SAMA SEKALI (FREEZING) PA D A 3 TA H U N

P E RTA M A

5. H A L U S I N A S I T I D A K A D A H U B U N G A N D E N G A N P E N G O B ATA N D A L A M 3 TA H U N P E RTA M A

6. D E M E N S I A S E B E L U M G E J A L A M O TO R I K PA D A TA H U N P E RTA M A
DIAGNOSA

 POSSIBLE: 2 DARI GEJALA KELOMPOK A

 TREMOR

 BRADIKINESIA

 T I D A K T E R D A PAT G E J A L A K E L O M P O K B , G E J A L A K U R A N G

DARI 3 TA H U N D I S E R TA I RESPON YA N G JELAS TERHADAP

L E V E D O PA
 PROBABLE: 3 DRI 4 GEJALA KELOMPOK A

 T I D A K T E R D A PAT G E J A L A K E L O M P O K B , G E J A L A K U R A N G

DARI 3 TA H U N D I S E R TA I RESPON YA N G JELAS TERHADAP

L E V E D O PA
 D E F I N I T: MEMENUHI KRITERIA PROBABLE DAN
P E M E R I K S A A N H I S PAT O L O G I S YA N G P O S I T I F
SAMBUNGAN

S TA D I U M K L I N I S B E R D A S A R K A N HOEHN DAN
YA H R TA H U N 1 9 6 7 :
 S TA D I U M 1 : G E J A L A D A N TA N D A PA D A S AT U
S I S I , T E R D A PAT G E J A L A R I N G A N , T E R D A PAT
G E J A L A YA N G M E N G G A N G G U T E TA P I T I D A K
MENIMBULKAN K E C A C ATA N , B I A S A N YA
T E R D A PAT TREMOR PA D A S AT U A N G G O TA
G E R A K , G E J A L A YA N G T I M B U L D A PAT D I K E N A L I
O R A N G T E R D E K AT.
 S TA D I U M2 : T E R D A PAT G E J A L A B I L AT E R A L ,
T E R D A PAT K E C A C ATA N M I N I M A L , S I K A P / C A R A
BERJALAN TERGANGGU.
SAMBUNGAN

 S TA D I U M
3 : G E R A K T U B U H N YATA M E L A M B AT,
KESEIMBANGAN MULAI TERGANGGU S A AT
BERJALAN/BERDIRI, DISFUNGSI UMUM SEDANG.
 S TA D I U M 4 : T E R D A PAT G E J A L A YA N G B E R AT,
M A S I H D A PAT B E R J A L A N H A N YA U N T U K J A R A K
T E R T E N T U , R I G I D I TA S D A N B R A D I K I N E S I A , T I D A K
MAMPU BERDIRI SENDIRI, TREMOR D A PAT
BERKURANG DIBANDINGKAN S TA D I U M
S E B E L U M N YA .
 S TA D I U M 5 : S TA D I U M K A K H E T I K , K E C A C ATA N
T O TA L , TIDAK MAMPU BERDIRI/BERJALAN,
M E M E R L U K A N P E R AWATA N I N T E N S I F ) .
GAMBAR
ANAMNESIS

P A D A AWA L S A K I T M A N I F E S T A S I G E J A L A D A PAT B E R U PA :

1. G E M E TA R PA D A J A R I TA N G A N WA K T U I S T I R A H AT, D A N H I L A N G B I L A

LENGAN BERGERAK

2. T R E M O R R I N G A N PA D A J A R I D A N TA N G A N

3. AY U N A N L E N G A N WA K T U B E R J A L A N K U R A N G ( J A L A N S E P E R T I R O B O T )

4. S U A R A M E N J A D I H A L U S ATA U M E N G E C I L

5. MANDI, MENCUKUR KUMIS, MENGANCING BAJU, MAKAN MENJADI

LAMA

6. JALAN SERING TERTINGGAL

7. M ATA M E L O TO T S E P E RT I M A R A H , R A U T M U K A S E L A L U S E D I H

8. DUDUK JARANG BANGUN

9. TIDUR JARANG BERBALIK BADAN

PEMERIKSAAN FISIK

Tremor :

 Lengan/tangan  Tungkai/ kaki

 Resting tremor, saat diam atau  Kaki bergoyang saat diam
menahan posisi tertentu menggantung
 Pill rolling, seperti sedang  Kepala/muka
menggulung pil atau menghitung  Kepala jarang terlibat
uang  Bibir dan dagu bergetar seperti
 Tulisan tidak rata, semakin mengunyah
panjang kalimatnya huruf
tulisannya semakin kecil
 Saat berjalan jari atau tangan
bergetar
SAMBUNGAN

Rigiditas :

 Leher  Stooped posture (waktu berdiri

 Susah menoleh atau berjalan badan membungkuk)
 Susah menelan  Tungkai
 Suara mengecil  Langkah jalan pendek – pendek,
 Lengan kaki diseret
 Micrografia (tulisan mengecil)  Rasa lemah karena memerlukan

 Ayunan
tenaga lebih untuk bergerak
lengan waktu berjalan
kurang
 Merasa kekakuan pada sendi sulit
bangkit dari tidur/duduk
SAMBUNGAN

Bradikinesia/akinesis :

 Muka  Badan
 Mata jarang berkedip  Duduk diam lama, jarang bangkit
 Face mask (mimik muka miskin (bangun)
ekspresi)  Tidur jarang berbalik
 Liur menetes, kalau makan lama
 Lengan
 Memakai baju atau memasang
kancing lama
 Mandi atau cuci tangan atau gosok
gigi lama
SAMBUNGAN

Postur tubuh yang tidak

stabil:

 Tungkai  Muncul pada stadium lanjut

 Membengkak oleh karena jarang  Mudah terjatuh
bergerak sewaktu duduk  Langkah memutar sulit
 Sulit untuk memulai langkah  Cenderung terjerembab ke depan
 Langkah mendadak berhenti  Cenderung terjengkang ke
 Ketika berjalan, jika berbalik arah belakang
harus melakukan gerakan memutar  Akhirnya menggunakan kursi roda
PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. L A B O R AT O R I U M

2. E E G ( B I A S A N YA T E R J A D I P E R L A M B ATA N YA N G
PROGRESIF)
3. C T S C A N K E PA L A ( B I A S A N YA T E R J A D I AT R O P I
KORTIKAL DIFUS, SULKI MELEBAR,
H I D R O S E FA L U A E K S VA K U O )
4. NEUROIMAGING: MRI DAN PET

5. SINGLE PHOTON EMISSION COMPUTED

TOMOGRAPHY (SPECT)
GAMBAR

Gambar 7. PET pada penderita Parkinson

pre dan post transplantasi
TATALAKSANA

FA R M A K O L O G I
1 . O B AT D O PA M I N E R G I K
 C A R B I D O PA + L E V O D O PA 1 0 / 1 0 0 M G , 2 5 / 1 0 0 MG,
25/250 MG / HARI
 B E N S E R A Z I D E + L E V O D O PA 5 0 / 1 0 0 M G / H A R I

D O PA M I N A G O N I S
 B R O M O C R I P T I N E M E S Y L AT E 5 - 4 0 M G / H A R I
 P E R G O L I D E M E S Y L AT E 0 . 7 5 - 5 M G / H A R I
 CABERGOLINE 0.5-5 MG / HARI
 PRAMIPEXOLE 1.5-4.5 MG / HARI
 ROPINIROLE 0.75-2.4 MG / HARI
- APOMORPHINE 10-80 MG / HARI
SAMBUNGAN

2 . O B AT N O N D O PA M I N E R G I K

ANTIKHOLINERGIK :
 B E N Z T R O P I N E M E S Y L AT E 1 N 8 M G / H A R I
BIPERIDEN 3-6 MG / HARI
 CHLORPHENOKSAMINE 150-400 MG / HARI
 CYCRIMINE 5-20 MG / HARI
 ORPHENADRINE 150-400 MG / HARI
 PROCYCLIDINE 7.5-30 MG / HARI
 TRIHEAPHENIDYL 3-15 MG / HARI
 ETHOPROPRAZINE 30-60 MG / HARI
 SAMBUNGAN

C O M T ( C AT E C H O L - O - M E T H Y L T R A N S F E R A S E )
 E N TA C A P O N E 2 0 0 M G / H A R I B E R S A M A A N D E N G A N S E T I A P
D O S I S L E V O D O PA , M A K S I M A L 1 6 0 0 M G E N TA C A P O N E / H A R I

MAOB (MONO AMINE OXIDASE N B)

 S E L E G I L I N E 1 0 M G / H A R I ( PA G I D A N S I A N G ) → 5 M G B I D /
HARI

ANTIOKSIDAN:
 A S A M A S K O R B AT ( V I T. C ) 5 0 0 - 1 0 0 0 M G / H A R I , B E TA C A R O T E N
( P R O V I T. A ) 4 0 0 0 I U / H A R I
B E TA B L O K E R :
 PROPRANOLOL 10-30 MG / HAR
 SAMBUNGAN

N O N FA R M A K O L O G I

PEMBEDAHAN:
a. TA L A M O T O M I V E N T R O L AT E R A L : B I L A T R E M O R M E N O N J O L
b. POLIDOTOMI: BILA AKINESIA DAN TREMOR
c. T R A N S P L A N TA S I S U B S TA N S I A N I G R A
d. S T I M U L A S I O TA K D A L A M

R E H A B I L I TA S I M E D I K :
T U J U A N U N T U K M E N I N G K AT K A N K U A L I TA S H I D U P P E N D E R I TA D A N
M E N G H A M B AT B E RTA M B A H B E R AT N YA GEJALA P E N YA K I T S E RTA
M E N G ATA S I M A S A L A H - M A S A L A H S E B A G A I B E R I K U T
e. A B N O R M A L I TA S G E R A K A N
f. K E C E N D E R U N G A N P O S T U R T U B U H YA N G S A L A H
g. GEJALA OTONOM
h. G A N G G U A N P E R AWA T A N D I R I ( A C T I V I T Y O F D A I LY L I V I N G - A D L )
i. PERUBAHAN PSIKOLOGIK
SAMBUNGAN

1. TERAPI FISIK ROM (RANGE OF MOTION)

 TERAPI PEREGANGAN
 KOREKSI POSTUR TUBUH
 L AT I H A N K O O R D I N A S I
 L AT I H A N J A L A N ( G A I T T R A I N I N G )
 L AT I H A N B U L I - B U L I D A N R E C T U M
 L AT I H A N K E B U G A R A N K A R D I O P U L M O N A R
 E D U K A S I D A N P R O G R A M L AT I H A N D I R U M A H
2 . T E R A P I O K U PA S I
3. TERAPI WICARA
4. PSIKOTERAPI
5. TERAPI SOSIAL MEDIK
DIAGNOSIS BANDING

 TREMOR ESENSIAL
 P E N YA K I T B I N G S WA N G E R
 H I D R O S E FA L U S B E RT E K A N A N N O R M A L
 P R O G R E S I F S U P R A N U K L E A R PA L S I
 D E G E N E R A S I S T R I AT O N I G R A
 DEPRESI HIPOKINETIK (ANERGIK)
 PA R K I N S O N I S M A K I B AT PENGARUH
O B AT- O B ATA N .
PROGNOSIS

A D V I TA M : DUBIA AD BONAM
AD FUNCTIONAM : DUBIA AD BONAM
A D S A N AT I O N A M : D U B I A A D B O N A M
 KESIMPULAN

•Parkinson merupakan gangguan neuro degeneratif yang ditandai oleh tremor,

rigiditas, bradikinesia dan hilangnya refleks postural akibat penurunan kadar
dopamin.
•Parkinson dapat disebabkan oleh idiopatik, obat, toksin, dan penyakit
neurologis lain.
•Gejala parkinson adalah tremor, rigiditas, bradikinesia (gerakan menjadi
lamban), wajah parkinson, mikrogafia, sikap parkinson, bicara, difungsi otonom,
sialorrhea, gerakan bola mata, reflex glabella, membeku, nyeri, demensia.
•Patofisiologi parkinson sebagai penyakit neurodegenerative ditandai dengan
berkurangnya dopamin yang dihasilkan substansia nigra akibat degenerasi
neuron dopaminergik.
•Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik, dan
pemeriksaan penunjang.
 SAMBUNGAN

•Penatalaksanaan parkinson terdiri dari farmakologis dan non farmakologis

Farmakologi: obat dopaminergik dan non dopaminergik
Non farmakologi: pembedahan, rehabilitas medik dan terapi fisik.

•Prognosis: ad vitam: dubia ad bonam, ad functionam: dubia ad bonam, ad

sanationam: dubia ad bonam.
VIDEO
TERIMA KASIH