LAPORAN KASUS KELOMPOK 2

ASUHAN KEPERAWATAN PADA

NY. Y DENGAN POST OPERASI
CORONARY AERTERY BYPASS
GRAFT DAN MITRAL VALVE
REPLACMENT

DI RUANG GICU B

RUMAH SAKIT UMUM PUSAT

DR HASAN SADIKIN BANDUNG
Latar belakang
B E R D A S A R K A N D ATA YA N G D I P E R O L E H D A R I W H O , T E R C ATAT D I TA H U N
2 0 11 T E R D A PAT 1 4 0 J U TA PA S I E N D I S E L U R U H R U M A H S A K I T D I D U N I A ,
S E D A N G K A N PA D A TA H U N 2 0 1 2 D ATA M E N G A L A M I P E N I N G K ATA N S E B E S A R
1 4 8 J U TA J I WA S E D A N G K A N U N T U K K AWA S A N A S I A PA S I E N O P E R A S I
M E N C A PA I A N G K A 7 7 J U TA J I WA PA D A TA H U N 2 0 1 2 .

H A S I L O B S E RVA S I D ATA D I R U A N G G I C U B R S U P D R . H A S A N S A D I K I N
B A N D U N G PA S I E N YA N G M E N J A L A N I O P E R A S I C O R O N A RY A R T E RY B Y PA S S
G R A F T ( C A B G ) D A N M V R ( M I T R A L VA LV E R E P L E C M E N T ) S E K I TA R 2 6 PA S I E N
D A R I TO TA L T I N D A K A N 11 6 PA S I E N S E L A M A 6 B U L A N D A R I A P R I L S A M PA I
D E N G A N B U L A N O K TO B E R 2 0 2 3 .
TINJAUAN PUSTAKA
C O R O N A RY A R T E RY B Y PA S S G R A F T ( C A B G ) M E R U PA K A N S A L A H S AT U
P E N A N G A N A N I N T E RV E N S I D A R I P E N YA K I T J A N T U N G K O R O N E R ( P J K ) ,
D E N G A N C A R A M E M B U AT S A L U R A N B A R U M E L E WAT I A RT E R I K O R O N E R
YA N G M E N G A L A M I P E N Y E M P I TA N ATA U P E N Y U M B ATA N . T E R D A PAT
B E B E R A PA I N D I K A S I U N T U K D I L A K U K A N C A B G A N TA R A L A I N
A S Y M P TO M AT I C / M I L D A N G I N A D E N G A N D I T E M U K A N N YA S U M B ATA N PA D A
L E F T M A I N , T R I P L E V E S S E L D I S E A S E ; S TA B L E A N G I N A ; U N S TA B L E / N O N - S T
E L E VA T I O N M I ; S T E L E VA T I O N M I ; F U N G S I V E N T R I K E L K I R I YA N G B U R U K ;
A R I T M I A V E N T R I K E L YA N G M E N G A N C A M J I WA ; P E R C U TA N E U S C O R O N A RY
I N T E RV E N T I O N ( P C I ) G A G A L D A N R I WAYAT C A B G S E B E L U M N YA
Komplikasi Coronary
Artery Bypass Graft
1. Nyeri pasca operasi
(CABG)
2. Penurunan curah jantung
3. Perubahan cairan
4. Ketidakseimbangan elektrolit pasca
operasi paling umum adalah Kadar
kalsium abnormal.
5. Perubahan tekanan darah
6. Tamponade jantung awal
Mitral Valve Replacment

Mitral Valve Replacement adalah presedur bedah jantung yang dilakukan untuk mengganti katup mitral yang
sudah tidak dapat di perbaiki lagi, dan diganti dengan katup jantung buatan
Komplikasi Mitral Operasi jantung terbuka merupakan
Valve Replacment operasi dengan berbagai komplikasi
(MVR) meliputi perdarahan, infeksi, aritmia,
distres napas, gangguan keseimbangan
cairan dan elektrolit. Perdarahan masif,
aritmia, cedera ginjal akut dan
gangguan serebrovaskular merupakan
komplikasi berat setelah bedah jantung
terbuka, dan hal tersebut dapat
meningkatkan morbiditas dan mortalitas
secara signifikan.
Hal-hal yang harus diperhatikan pada pasien pasca bedah jantung
Perawatan di ICU menurut Robert M Bojar (2020) terbagi atas:
1. M O N I TO R I N G H E M O D I N A M I K

2. E K G

3. S I S T E M P E R N A PA S A N

4. S I S T E M N E U R O L O G I S

5. S I S T E M G I N J A L

6. G U L A D A R A H

7. L A B O R ATO R I U M

8. WAT E R S E A L D R A I N

9. F O T O T H O R A K S

10. F I S I O T E R A P I .
TINJAUAN KASUS
TORAK FOTO

Kesan:
Suspek bronkopneumonia kiri.
Tidak tampak pneumothoraks/pneumomediatinum.
Kardiomegali.
EKG

SINUS RHYTM, NORMO AXIS DENGAN P MITRAL.

TEE RSHS 24/11/22
Dilated LA, RA, RV, concentric remodeling LV
Normal LV systolic function (LVEF 54%) with D shaped LV
LV diastolic dysfunction
Severe low gradient MS, mild functional TR, mild AR,ec RHD, high probability of PH
Normal RV systolic function
Suggestion : MVR
Echocardiography TEE RSHS 10/12/2022
Dilated LA< RA, RV, concentric LV remodeling
Borderline LV systolic function (LVEF 53%) with RWMA
LV diastolic dysfunction +
Mild AR, low gradient severe MS, mild MR due to rheumatic process
High probability of PH
Normal RV systolic function
Suggestions : MV Replacement + CABG
Angiografi RS Santosa 19/04/22
LM : Baik.
LAD : Stenosis Kalsifikasi 70 -90 %
LCx : Small Vessel, Stenosis 70 – 90%
RCA : Stenosis 70% di Mid, Stenosis 80% di Distal.
Kesimpulan : CAD 3VD
Angiografi RSHS 22/11/22
Sistem dominan kanan.
Pembuluh LM tampak kalfisikasi, stenosis mild-moderate pada distal (Medina 1,1,1).
Pembuluh LAD tampak kalsifikasi, stenosis moderate-severe pada ostial-distal, dengan lesi critical pada proksimal, bagian distal mendapat kolateral dari RV branch.
Pembuluh LCx tampak stenosis berat pada ostial-proksimal, CTO (J CTO Score 2) pada distal, bagian distal mendapat kolateral dari OM1.
Pembuluh RCA tampak kalsifikasi, stenosis moderate-severe pada proksimal-mid, stenosis moderate-severe pada mid-distal RCA.
Kesimpulan : Calcified CAD LM-3VD dengan CTO LCx
USG Doppler Ekstremitas 23/11/22
Tidak tampak plak pada kedua sistem arteri
Flow kedua sistem arteri masih baik
Tidak ditemukan chronic Venous Insufficiency pada vena kanan dan kiri
Tidak ditemukan thrombus pada vena dalam dan vena superfisial di kedua tungkai
USG Doppler Karotis 21/11/22
Tampak plak tipe 3 non-stenotik pada bulbus arteri komunis kiri
Tidak tampak plak pada arteri komunis kanan
Tidak tampak penebalan pada arteri komunis kanan dan kiri
Tidak terdapat diseksi pada arteri karotis kanan dan kiri
Normal flow pada kedua arteri karotis kiri-kanan
Normal flow pada kedua arteri karotis internal kiri-kanan
Diameter normal pada arteri vertebralis kiri-kanan
 Analisa Data
Analisa Data.docx

Diagnosa Keperawatan
1) G A N G G U A N V E N T I L A S I S P O N TA N B . D P E N U R U N A N C O M P L A I N C E D A N R E C O I L PA R U

2) NYERI AKUT B.D AGEN PENCEDRA FISIK

3) RESIKO PENURUNAN CURAH JANTUNG B.D PERUBAHAN PRELOAD

4) R E S I K O I N F E K S I B . D T I N D A K A N I N VA S I F

RENCANA KEPERAWATAN
RENCANA KEPERAWATAN PASIEN.DOCX
IMPLEMENTASI
IMPLEMENTASI.DOCX
CATATAN PERKEMBANGAN
CATATAN PERKEMBANGAN.DOCX
Pembahasan
PENGKAJIAN
PA D A S A AT D I L A K U K A N P E N G K A J I A N PA S I E N D A L A M P E N G A R U H O B AT, S E H I N G G A K E L U H A N U TA M A S U L I T U N T U K
D I K A J I . N A M U N D I A G N O S A YA N G D I A N G K AT PA D A K A S U S I N I A D A L A H G A N G G U A N V E N T I L A S I S E P O N TA N , N Y E R I
A K U T, R E S I K O P E N U R U N A N C U R A H J A N T U N G D A N R E S I K O I N F E K S I

D I A G N O S I S K E P E R AWATA N
Lanjutan…
Intervensi Keperawatan
Lanjutan..
Implementasi Keperawatan
Evaluasi Keperawatan
Kesimpulan

A S U H A N K E P E R AWATA N PA S C A B E D A H C O R O N A R Y A R T E R Y B Y PA S S G R A F T ( C A B G ) D A N M V R
(MITRAL VA LV E REPLACMENT) M E R U PA K A N HAL YA N G S A N G AT PENTING KARENA
MENENTUKAN K E B E R H A S I L A N PA S I E N DALAM M E L E WAT I MASA-MASA KRITIS PA S C A
PEMBEDAHAN. KEBERHASILAN INI AKAN D A PAT D I C A PA I A PA B I L A P E R AWAT D A PAT
MELAKUKAN PENGKAJIAN YA N G S P E S I F I K H I N G G A I M P L E M E N TA S I YA N G T E PAT DAN
B E N A R PA D A PA S I E N .

D A R I H A S I L P E N G K A J I A N YA N G T E L A H D I L A K U K A N PA D A N Y. Y S E T E L A H M E N J A L A N I
P E M B E D A H A N , D I D A PAT K A N B E B E R A PA D I A G N O S A K E P E R AWATA N . A D A P U N D I A G N O S E
K E P E R AWATA N PA D A N Y. Y YA I T U :

1. Gangguan ventilasi spontan b.d penurunan complaince dan recoil paru

2. Nyeri akut b.d agen pencedra fisik

3. Resiko penurunan curah jantung b.d perubahan preload

4. Resiko infeksi b.d tindakan invasif

PA D A A S U H A N K E P E R A W ATA N YA N G T E L A H D I B E R I K A N T E R D A PAT B E B E R A PA P E N C A PA I A N YA N G T E L A H D I L A L U I O L E H
PA S I E N D I TA N D A I D E N G A N P E R U B A H A N F U N G S I K A R D I O V A S K U L E R YA N G S TA B I L D A N T I D A K T E R J A D I N YA P E N U R U N A N
C U R A H J A N T U N G , B E R S I H A N J A L A N N A F A S S U D A H M U L A I E F E K T I F, P E R D A R A H A N S E R TA I N F E K S I T I D A K T E R J A D I
Saran
D A L A M R A N G K A P E R B A I K A N D A N P E N I N G K ATA N K U A L I ATA S P E L AYA N A N K E P E R AWATA N PA D A PA S I E N
DENGAN POST OPERASI CABG DAN MVR, MAKA PENULIS INGIN M E N YA M PA I K A N B E B E R A PA
P E M I K I R A N / S A R A N S E B A G A I B E R I K U T:

 U N T U K PA S I E N PA S C A O P E R A S I C A B G D A N M V R

S E B A I K N YA PA S I E N YA N G T E L A H M E L A K U K A N O P E R A S I C A B G D A N M V R A G A R D A PAT M E N J A G A
K E S E H ATA N UNTUK MENCEGAH FA K T O R RESIKO YA N G D A PAT MENYEBABKAN KEJADIAN
AT E R O S K L E R O S I S K E M B A L I . P E M B ATA S A N A K T I V I TA S P O S T O P E R A S I D I B U L A N - B U L A N P E R TA M A
S A N G AT P E R L U D I P E R H AT I K A N , S E B A I K N YA PA S I E N P O S T O P E R A S I C A B G DAN MVR M E N G U R A N G I
A K T I V I TA S AGAR TIDAK TERJADI KOMPLIKASI-KOMPLIKASI POST PEMBEDAHAN S E P E RT I
T E R J A D I N YA PERDARAHAN, S E R TA DIHARAPKAN PA S I E N MENGIKUTI R E H A B I L I TA S I SESUAI
P R O G R A M S E H I N G G A F U N G S I S E C A R A F I S I K , M E N TA L , D A N S P R I T U A L K E M B A L I O P T I M A L .

 U N T U K K E L U A R G A PA S I E N PA S C A O P E R A S I C A B G D A N M V R

K E L U A R G A D A PAT M E M B E R I K A N D U K U N G A N B A I K S E C A R A M O R I L M A U P U N S P R I T U A L K E PA D A
PA S I E N . S U P P O R T D A R I K E L U A R G A S A N G AT M E M B A N T U D A L A M P E M U L I H A N PA S C A O P E R A S I C A B G
DAN MVR.

 U N T U K T E M A N S E J AWAT P E R AWAT

S E B A G A I P E R AWAT YA N G P R O F E S I O N A L D I H A R A P K A N M A M P U M E M A H A M I K O N S E P D A N D A PAT
MELAKUKAN P E R AWATA N POST BEDAH CABG DAN MVR. UNTUK ITU P E R AWAT H A R U S D A PAT
M E M A H A M I D E F E N I S I , I N D I K A S I , K O M P L I K A S I , D A N A S U H A N K E P E R AWATA N DALAM M E R AWAT
PA S I E N PA S C A O P E R A S I C A B G D A N M V R , S E H I N G G A D A PAT M E N I N G K AT K A N M U T U D A N K U A L I TA S
 TERIMA KASIH
“BARANGSIAPA YANG MEMBERI KEMUDHARATAN KEPADA SEORANG
MUSLIM, MAKA ALLAH AKAN MEMBERI KEMUDHARATAN
KEPADANYA, BARANGSIAPA YANG MEREPOTKAN (MENYUSAHKAN)
SEORANG MUSLIM MAKA ALLAH AKAN MENYUSAHKAN DIA. ” (HR.
ABU DAWUD DAN AT-TIRMIDZI)