1.

5 Catatan Perkembangan
Tanggal / jam Catatan Perkembangan TTD
3/10/2023 S : Kel 2
14:00 Klien mengatakan nyeri pada daerah luka op di dada
dan batuk
O:
 Klien sakit berat,
 GCS 15 compos mentis
 skala nyeri 3 ( 0 – 10 )
 Batuk ( + ) dahak berwarna putih ( + )
 TD 137/58 mmHg
 HR 63x/menit
 S 36 C
 RR 18x/menit
 Rh -/- , wh -/-
 SpO2 99%
 NRM 10 lpm
 MAP 82,
 CRT < 2 detik
 Tekanan arteri line 137/58
 DC terpasang produksi urine 17,3cc/jam,
 CPOT 1
 Terpasang morpin drip 10 mcq/KgBB/menit
A:
1. Gangguan ventilasi spontan teratasi
2. Nyeri akut teratasi sebagian
3. Resiko penurunan curah jantung
4. Resiko infeksi
P:
 Monitor status oksigenasi , frekuensi, dan kedalaman
nafas
 Monitor irama dan frekuensi jantung
 Ajarkan dan anjurkan tehnik batuk efektif
 Lakukan menejemen nyeri
I:
 Memonitor status oksigenasi, frekuensi, dan
kedalaman nafas
 Memonitor irama dan frekuensi jantung
 Mengajarkan dan anjurkan tehnik batuk efektif
 Melakukan menejemen nyeri
E:
 EKG / 24 jam
 Intake output / 24 jam