PERSYARATAN

PERIZINAN BERUSAHA
APOTEK DI OSS RBA
Persyaratan Perizinan Berdasarkan PP No. 5 Tahun 2021

Tampilan Persyaratan Perizinan Berusaha Apotek di OSS:

Panduan Persyaratan Perizinan Berusaha Apotek di OSS

1. Administrasi
 

a. Surat permohonan dari pelaku usaha Apoteker (untuk perseorangan) atau pimpinan PT/Yayasan/Koperasi (untuk nonperseorangan)

ditujukan kepada Up. PMPTSP Kota Administrasi Jakarta ………., tembusan kepada Kepala Suku Dinas Kesehatan Kota Administrasi

Jakarta ………..

b. Surat perjanjian kerjasama dengan Apoteker yang disahkan oleh notaris (untuk pelaku usaha Apotek nonperseorangan)

c. Dokumen SPPL (Cetak dari Folder NIB di OSS)

d. Self-assessment penyelenggaraan Apotek melalui aplikasi SIMONA (simona.kemkes.go.id) (untuk perpanjangan dan perubahan izin)

e. Surat pernyataan komitmen untuk melaksanakan registrasi apotek di aplikasi SIPNAP (sipnap.kemkes.go.id)

f. Seluruh dokumen yang mengalami perubahan (untuk permohonan perubahan izin)

g. dokumen izin yang masih berlaku (untuk perpanjangan)

h. Pelaporan terakhir (untuk perpanjangan dan perubahan)

i. Bukti pembayaran PAD (sesuai kebijakan pemda, Utk DKI Jakarta tidak ada penarikan Restribusi utk kegiatan Apotek)

j. BAP Serah terima untuk pergantian Apoteker Penanggung Jawab dari apoteker lama ke Apoteker baru (Perubahan PJ Apotek)
Panduan Persyaratan Perizinan Berusaha Apotek di OSS

2. Lokasi
a. Informasi geotag Apotek

(Informasi Geotag ) ( Titik Lokasi)

Contoh geotag

b. Informasi terkait lokasi apotek (misalnya di pusat perbelanjaan, apartemen,

perumahan).
c. Informasi bahwa Apotek tidak berada di dalam lingkungan Rumah Sakit.
 Panduan Persyaratan Perizinan Berusaha Apotek di OSS

3. Bangunan (Denah Ruangan dan Foto Tampak Depan Apotek, Foto Bangunan & Ruang Layanan Apotek)

Denah Ruangan
Panduan Persyaratan Perizinan Berusaha Apotek di OSS

4. Sarana, Prasarana dan Peralatan

1. Daftar Kelengkapan Bangunan 3. Daftar Alat Pendukung Layanan

No Uraian Jumlah No Nama Alat Merek No. izin Tahun No. Tgl.
Edar Pembelian Kalibarasi Kalibrasi
1 Ruang Tunggu 1
1 Timbang Obat ………. ………. ………… ……….. …………
2 Ruang Racik 1
2 Termometer ……….. ……….. ………… ……….. …………
Dst……
Ruangan
Dst…..

2. Daftar Kelengkapan Ruangan 4. Daftar Sarana Pendukung Lain 5. Daftar Buku/SOP

No Uraian Jumlah No Nama Alat Jumla Keterangan No Nama Alat Jumlah Keterangan
h
1 Kursi Tunggu 4
1 Buku… 4
1 APAR 4
2 Meja 1
2 Genset 1 2 SOP 1
3 Lemari Narkotik 1
3 Kartu Stok 10 Dst…….
4 Tempat Sampah Medis 6
Obat
Dst…….
4 Komputer 6

Dst…….
Panduan Persyaratan Perizinan Berusaha Apotek di OSS

4. Sarana, Prasarana dan Peralatan

6. Foto Papan nama Apotek dan posisi pemasangannya 7. Foto Papan nama praktik Apoteker dan posisi
pemasangannya
Panduan Persyaratan Perizinan Berusaha Apotek di OSS

5. SDM
Panduan Persyaratan Perizinan Berusaha Apotek di OSS

5. SDM
Panduan Persyaratan Perizinan Berusaha Apotek di OSS

5. SDM

(Dokumen Dilampirkan)