Presentasi Kasus

ASMA PADA PEREMPUAN

UMUR 53 TAHUN
MARCELLA ARISTA
Anamnesis tanggal 11 Juli 2021

Nama Pasien: NY T/ 53Thn No. RM : 00-10-60-50

DPJP: dr. Edi Suratman, Sp.P

Sesak nafas sejak pagi hari ini, batuk +, berdahak warna putih. Demam -, mual muntah -, BAB BAK dbn.
Kontak dengan pasien covid -. OS Riwayat asma, control per 2 bulan. Sudah nebu dirumah, tetapi keluhan
tidak membaik. Obat yg digunakan adalah nebu Ventolin. OS sudah antigen di RS Insan Permata, hasil -

Riw DM -, Jantung -, ginjal -

Keadaan umum : Tampak sakit sedang

Kesadaran : CM, GCS E4M6V5 = 15 TandaVital:

TD :154/106 mmHg RR : 30x/menit,
T : 36,5oC SpO2 :99% AR

N : 116x/menit,reguler
Mata : CA -/-, SI -/-, RC +/+, pupil isokor 3mm/3mm

Pulmo : Vesikuler (+/+), Wh +/+, Rh -/-

Cor : BJ I - II R, Murmur (-) Gallop (-)

Abdomen : Supel, Turgor baik, Bising usus (+) Normal, timpani seluruh lapangan abdomen, nyeri tekan (+)
epigastrium

Extermitas : hangat, CRT <2, edema -

 Rutin
Hb 10,8
Leukosit 13,68
Eritrosit 4,11
Lab 11/6/21
Hematokrit 31,2
Trombosit 332
Basofil 0
Eosinofil 1
Batang 0
Segen 177
Limfosit 16
Monosit 6
Rasio N/L 4,81
GDS 356
CTR 50%

Aorta elongasi dan dilatasi serta kalsifikasi, mediastinum superior tak melebar

Trachea relative di tengah

Ledua hilus tidak menebal

Fibroinfilytat dan kalsifikasi di kedua paru

Sinus costophrenicus lancip

Diafragma licin

Tulang dan jaringan lunak dinding dada baik

Kesan:

Dilatasi, elongasi dan sclerosis aorta

TB paru lama
ASSESSMENT

Asthma exacerbasi akut + DM?

 TATALAKSANA

Sementara di IGD

- DPL/12 jam

- Asering + 1,5 aminophillin drip

- O2 5lpm

- Nebu Aminophillin 1,5amp

Di ruangan sesuai DPJP

- Asering / 12 jam

- lasal syr 3x1/2C

- PCT 3x1 tab kp demam >38

- ceftriaxone 1x2gr IV

- methylprednisolone 3x125mg IV

- omeprazole 2x40mg IV
Kesimpulan
Perempuan 53 tahun datang dengan keluhan sesak dan batuk berdahak. Riwayat asma +

Hasil PF
TD :154/106 mmHg RR : 30x/menit,
T : 36,5oC SpO2 :99% AR

N : 116x/menit,regular

Paru : Vesikuler (+/+), Wh +/+, Rh -/-

Hasil lab (11/6/2021)

GDS 352

Radiologi

Dilatasi, elongasi dan sclerosis aorta

TB paru lama

Dx Asthma exacerbasi akut