Katarak pada Diabetes

Mellitus
Penulis : Kiziltoprak H, Tekin K, Inanc M, Goker YS
Sumber :. World J Diabetes 2019; 10(3): 140-153
PENDAHULUAN

 Prevalensi diabetes mellitus (DM) meningkat setiap hari

 DM dapat menyebabkan patologi di banyak jaringan dalam struktur mata.
 DM dilaporkan memiliki kemungkinan lima kali lebih besar untuk mengalami
katarak, khususnya pada usia dini.
 Ekstraksi katarak adalah salah satu prosedur bedah paling umum
 pada individu diabetes, skala perbaikan masih menjadi masalah perdebatan,
dan banyak penelitian telah mengungkapkan hasil dan komplikasi dari operasi
katarak pada pasien diabetes.
TUJUAN

 Penelitian ini akan meninjau artikel terkait untuk meninjau katarak diabetes
dan komplikasi terkait, dan untuk menguraikan strategi manajemen yang
penting
MEKANISME BIOKIMIA UNTUK KATARAK
PADA DIABETES
Polyol pathway
 Enzim aldose reductase (AR) mengkatalisasi glukosa menjadi sorbitol
 akumulasi sorbitol intraseluler menyebabkan efek hiperosmotik, menghasilkan
serat lensa hidropik yang mengalami degenerasi dan membentuk katarak.
 Produksi sorbitol lebih cepat daripada yang dapat dikonversi menjadi fruktosa
 Penelitian pada hewan menunjukkan akumulasi poliol intraseluler
menyebabkan likuifaksi serat lensa yang mengakibatkan pembentukan
kekeruhan lensa
Stres osmotik dan oksidatif
 Stres osmotik
 akumulasi sorbitol –> pembentukan radikal bebas.
 Akumulasi sorbitol menyebabkan apoptosis pada sel epitel lensa dan mengarah pada
pembentukan katarak.

 fluktuasi kadar glukosa menyebabkan kerusakan tekanan oksidatif pada serat lensa
 Mengontrol gula darah yang terlalu cepat menyebabkan lingkungan lensa menjadi hipoksia
dan akan mengurangi enzim pelindung dan meningkatkan radikal oksidatif.

 Faktor lain yang meningkat adalah radikal bebas nitrat oksida (NO •), yang
dapat menyebabkan peningkatan pembentukan peroxynitrite, yang
berkontribusi terhadap kerusakan sel karena sifat oksidasi.
 kerentanan lensa diabetes terhadap stres oksidatif meningkat karena kapasitas
antioksidannya terganggu. Superoxide dismutase (SOD) adalah enzim
antioksidan yang paling dominan dalam lensa  sifat protektif terhadap
perkembangan katarakdi hadapan DM.
Autoimun
 Mekanisme lain yang baru-baru ini diusulkan adalah hipotesis autoimun pada
katarak diabetik tipe 1 bilateral akut.
 auto-antibodi insulin menjadi positif dalam tiga bulan setelah memulai
pengobatan insulin, dan bahwa periode ini bertepatan dengan pembentukan
katarak. Dimungkinkan ada proses autoimun dan hal ini perlu diteliti lebih
lanjut.
INSIDEN KATARAK PADA PASIEN
DIABETIK
 katarak tiga sampai empat kali lebih umum pada pasien dengan
diabetes di bawah usia 65 tahun
 Faktor risiko utama adalah durasi diabetes yang lebih lama dan
kontrol metabolik yang buruk.
 Untuk penderita diabetes tipe 1, mereka menemukan beberapa
faktor risiko, termasuk usia, keparahan retinopati diabetik (DR),
dan proteinuria; untuk penderita diabetes tipe 2, faktor risiko
termasuk usia dan penggunaan insulin.
 (The Wisconsin Epidemiologic Study of Diabetic Retinopathy) 8,3% pasien yang
menderita diabetes tipe 1 dan 24,9% dari mereka yang menderita diabetes
tipe 2 memiliki kejadian kumulatif 10 tahun operasi katarak.
 (The Beaver Dam Eye Study) 3684 peserta berusia >43 . peningkatan insiden
dan perkembangan katarak subkapsular kortikal dan posterior untuk pasien
DM.
 (The Blue Mountains Eye Study) ada hubungan katarak subkapsular posterior
dan DM.
 riwayat DM (prevalensi 18%) terkait dengan semua perubahan lensa, terutama
pada usia yang lebih muda
PEMBEDAHAN

 ada kecenderungan untuk dilakukan pembedahan lebih awal.

 Pollack et al tidak merekomendasikan ekstraksi katarak untuk mata dengan
DR sampai ketajaman visual memburuk menjadi 20 / 100-20 / 200.
 Schatz et al menyatakan bahwa pasien diabetes dengan katarak mungkin
sebaiknya menunda operasi, terutama jika ada retinopati yang ada sebelum
operasi.
 Pendekatan ini memfasilitasi fotokoagulasi panretinal (PRP) dan juga
memungkinkan untuk identifikasi dan pengobatan yang memadai dari edema
makula diabetik (DME) sebelum operasi katarak.
EVALUASI PREOPERATIF

 Konseling sebelum operasi sangat penting untuk pasien diabetes.

 kontrol glikemik yang baik dan tidak ada infeksi okular atau periokular.
 Pemeriksaan oftalmologis menyeluruh dan komprehensif adalah wajib.
 Dalam beberapa kasus, evaluasi diagnostik lanjutan seperti angiografi fluorescein,
tomografi koherensi optik (OCT), dan ultrasonografi Bscan mungkin bermanfaat
 AntiVEGF intravitreal direkomendasikan secara perioperatif.
 Pemberian Steroid telah terbukti efektif untuk DME persisten.
 Implan Dexamethasone dan fluocinolone menghasilkan peningkatan signifikan pada hasil
ME dan visual yang signifikan secara klinis.
 Deksametason memiliki risiko yang berpotensi lebih rendah dari peningkatan tekanan
intraokular dan pembentukan katarak dibandingkan dengan fluocinolone acetonide dan
triamcinolone acetate.
OPERASI KATARAK PADA PASIEN
DIABETIK
 hasil yang lebih baik sejak diperkenalkannya fakoemulsifikasi
 Perkembangan retinopati setelah operasi katarak adalah masalah lain pada
pasien diabetes.
 Durasi dan kompleksitas operasi katarak adalah faktor risiko utama
 Dalam kasus dengan NVI, perdarahan di ruang anterior selama atau setelah
operasi juga lebih sering
 Retinopati photic selama operasi katarak lebih banyak terjadi
 DM tidak meningkatkan komplikasi operasi.
 Efek DM pada permukaan okular : efek neurogenik dan gangguan sel batang
kornea dan pembelahan sel epitel, yang dapat menyebabkan
keratoepitelyopathy dan mengarah pada cacat / lecet epitel kornea.
Kehilangan sel endotel kornea lebih tinggi pada penderita DM daripada di
nondiabetic.
PILIHAN LENSA INTRAOKULER

 Desain tepi persegi tampaknya menghambat proliferasi sel epitel lensa dan
karenanya dapat mencegah pembentukan PCO.
 Penggunaan lensa ruang sudut-fixed anterior dan sulcus fixed posterior
chamber IOL pada pasien diabetes masih kontroversial. Disarankan bahwa
lensa iris-claw harus dihindari pada pasien dengan DM, karena meningkatnya
risiko neovaskularisasi iris
MANAJEMEN POSTOPERASI DAN
INDIKATOR HASIL VISUAL BURUK
 Endophthalmitis adalah komplikasi paling serius dari operasi katarak.
 Kerusakan sel endotel kornea dan edema kornea persisten pada pasien diabetes setelah operasi
katarak juga meningkat .
 Iritis, sinechia posterior, blok pupillary, dan endapan berpigmen pada IOL diamati meningkat
pada penderita DM.
 Kehadiran edema makula yang signifikan secara klinis (CSME) pada saat
operasi ditemukan menjadi prediktor BCVA akhir yang buruk dalam kasus
fakoemulsifikasi tanpa komplikasi.
 Penentu lain adalah tingkat keparahan DR pada saat operasi
 risiko iskemia makula atau edema juga meningkat.
 PDR tanpa perawatan apa pun sebelum operasi katarak meningkatan risiko
perdarahan vitreous dan TRD.
KOMPLIKASI
 Ketajaman visual yang buruk setelah ekstraksi katarak masih umum
terjadi pada pasien DM.
 PCO, edema makula sistoid pasca operasi (CME), DME, dan memburuknya
DR adalah komplikasi utama yang terlihat pada pasien diabetes.
 Proliferasi sel epitel lensa dan derajat inflamasi pasca operasi berhubungan
dengan perkembangan PCO. Proliferasi sel epitel lensa dipengaruhi oleh
beberapa faktor, termasuk desain tepi optik, persimpangan optik-haptik, dan
bahan IOL
 trauma bedah dan kontak dengan IOL dapat menginduksi peradangan.
 Hyashi et al, perkembangan PCO secara signifikan lebih tinggi pada pasien
diabetes 18 bulan setelah operasi.
 Edema macula, pseudophakic macular edema (PCME), CME, atau sindrom
IrvineGass adalah penyebab lain seringnya kemunduran penglihatan pasca
operasi di antara populasi umum.
 Chu et al meninjau 81.984 mata, tanpa adanya retinopati, mata pasien
diabetes memiliki peningkatan risiko relatif terhadap ME setelah operasi
 Banyak penelitian telah mengevaluasi efek operasi katarak terhadap
perkembangan DR.
 Sebestyen et al dan Alpar et al, ICCE menunjukkan hasil yang lebih buruk
daripada ECCE.
 efek phacoemulsifikasi masih kontroversial.
 Dowler et al dan Squirrell et al. ekstraksi katarak tanpa komplikasi
menggunakan fakoemulsifikasi tidak memiliki efek pada perkembangan DR.
 Squirrell et al menunjukkan peningkatan risiko perkembangan DR setelah
operasi katarak pada pasien dengan peningkatan hbA1c.
 Sebaliknya, beberapa penelitian yang termasuk pasien diabetes yang
menjalani operasi katarak phacoemulsifikasi menunjukkan tingkat
perkembangan retinopati yang hampir dua kali lipat pada periode 12-bulan
dibandingkan dengan mata yang tidak dioperasi.
 Laporan ETDRS 25, 3711 pasien dengan periode sembilan tahun, menunjukkan
peningkatan retinopati dalam kasus fakoemulsifikasi daripada di mata yang
tidak dioperasikan.
 Shah et al menemukan penelitian terbaru tidak mendukung kesimpulan
fakoemulsifikasi menyebabkan perkembangan retinopati dan ME pada semua
pasien diabetes.
 Krepler et al, ini termasuk laki-laki, durasi penyakit, dan kontrol glikemik
yang buruk.
 Dowler et al melaporkan fakoemulsifikasi menurunkan peradangan dan dapat
menginduksi lebih sedikit kerusakan sawar darah-okular, yang berarti bahwa
operasi katarak fakoemulsifikasi tanpa komplikasi tidak mempercepat
perkembangan DR.
 penelitian terbaru menunjukkan bahwa suntikan anti-VEGF juga dapat
mempengaruhi kejadian DR.
KESIMPULAN

 Karena jumlah orang dengan DM diperkirakan terus meningkat, operasi

katarak akan tetap penting untuk pasien diabetes. Pasien dengan diabetes
memiliki banyak masalah untuk dievaluasi sebelum operasi, perioperatif, dan
pada periode pasca operasi. Dengan munculnya terapi bedah dan farmakologis
modern, pasien ini dapat memulihkan penglihatan yang sangat baik.
Pemantauan pasca operasi dan manajemen komplikasi bedah juga akan
membantu mengurangi risiko kehilangan penglihatan pada pasien ini.
Berdasarkan tinjauan dari artikel ini,
didapatkan bahwa :
 Pasien dengan DM dilaporkan memiliki kemungkinan lima kali lebih besar untuk mengalami katarak, khususnya pada
usia dini
 Mekanisme terbentuknya katarak pada penderita diabetes :
 Polyol pathway
 Stres osmotik dan oksidatif
 Autoimun
 Insiden katarak pada penderita diabetes 3 – 4x lebih tinggi pada pasien <65 tahun
 Faktor resiko terbentuknya katarak
 DMT1, mereka menemukan beberapa faktor risiko, termasuk usia, keparahan retinopati diabetik (DR), dan proteinuria;
 DMT2, faktor risiko termasuk usia dan penggunaan insulin.
 Penyebab utama dari hasil visual yang buruk adalah edema makula
 Komplikasi pembedahan pada katarak diabetic
 Endophthalmitis adalah komplikasi paling serius dari operasi katarak.
 Kerusakan sel endotel kornea dan edema kornea
 Iritis, sinechia posterior, blok pupillary, dan endapan berpigmen pada IOL