DRP TERKAIT

TITIK KRITIS TERAPI

 ■ Tujuan terapi memungkinkan berpartisipasi
secara konstruktif untuk semua yang terlibat
dalam terapi obat pasien.

■ Tujuan terapi diperlukan untuk menghasilkan

dan mendokumentasikan hasil yang positif.
Tujuan terapi
■ Untuk setiap kondisi medis, Nakes dan pasien
harus menyetujui tujuan terapi yang jelas dan
ringkas.

■ Menetapkan tujuan terapi merupakan langkah

penting untuk memastikan pasien
mendapatkan manfaat maksimal dari terapi
obat
 ■ Menyembuhkan penyakit

■ Mengurangi atau menghilangkan tanda dan / atau gejala

■ Memperlambat atau menghentikan perkembangan suatu

Tujuan terapi obat penyakit

dapat untuk:
■ Mencegah suatu penyakit

■ Normalisasikan nilai laboratorium

■ Membantu dalam proses diagnosis

Kebanyakan terapi obat digunakan untuk menangani penyakit kronis yang tidak dapat disembuhkan
dengan produk obat yang ada. Contoh; diabetes, artritis, hipertensi, hiperlipidemia, hipotiroidisme.
Menyembuhkan penyakit Mengurangi menghilangkan
 Infeksi saluran kemih tanda dan / atau gejala
 Diare  Rinitis alergi
 Pneumonia  Depresi mayor
streptokokus  Nyeri punggung bawah
Contoh
Tujuan Terapi untuk
Kondisi Medis
Umum
Memperlambat/ menghentikan
Mencegah suatu penyakit perkembangan penyakit
 Osteoporosis  Diabetes
 Stroke  Penyakit jantung iskemik
 Campak  Alopecia

Membantu dalam proses diagnosis

 Kecemasan dengan resonansi magnetik
 Prosedur pencitraan
 Tes tekanan intraokular untuk glaukoma
 ■ parameter klinis (tanda dan gejala)
dan / atau nilai laboratorium yang
dapat diamati, diukur, dan realistis;

Tujuan terapi memiliki struktur tertentu ■ nilai yang diinginkan atau perubahan
dan
parameter yang dapat diamati;
selalu mencakup komponen berikut:

■ Kerangka waktu tertentu untuk

mencapai tujuan.
HIPERTENSI
Kondisi medis dan pedoman umum
untuk tujuan terapi
■ Systolic <140 mmHg 115–140 mmHg
■ Diastolic <90 mmHg 75–90 mmHg
■ <130/80 mmHg untuk pasien dengan
penyakit diabetes atau chronic kidney
disease
■ <140/90 mmHg dengan
cardiovascular disease
Komentar dan kerangka waktu
■ Penurunan tekanan darah bertujuan untuk
meminimalkan kerusakan endorgan
termasuk penyakit jantung (angina, infark
miokard, gagal jantung), stroke,
gangguan ginjal, dan / atau retinopati.
■ Evaluasi efektivitas terapi obat setiap
bulan selama 3-6 bulan pertama setelah
mulai atau perubahan terapi
antihipertensi.
HIPERLIPIDEMIA
Kondisi medis dan pedoman umum
untuk tujuan terapi
■ Total cholesterol <200 mg/dL (SI <5.17
mmol/L)
■ Low density lipoproteins (LDLs)
■ <160 mg/dL (SI < 4.14 mmol/L) pada
pasien tanpa faktor risiko
■ <130 mg/dL (SI < 3.36 mmol/L) pada
pasien dengan faktor risiko
■ <100 mg/dL (SI < 2.59 mmol/L) optimal dan
dianggap sebagai tujuan pada pasien diabetes
dan pasien dengan penyakit jantung koroner
dan dua faktor risiko tambahan
■ High density lipoproteins (HDL) >40 mg/dL
(SI > 1.03 mmol/L)
■ Triglycerides <150 mg/dL (SI <1.69
mmol/L)
Komentar dan kerangka waktu
Tujuan terapi bervariasi tergantung pada faktor
risiko pasien lainnya termasuk:
■ hipertensi, merokok, riwayat keluarga penyakit
jantung koroner, laki-laki> 40 atau perempuan>
45, dan HDL <40 mg / dL.
■ Efek puncak pada penurunan lipid dapat
dievaluasi 4–6 minggu setelah memulai atau
mengganti terapi obat.
■ Statin bisa diharapkan menurunkan LDL 18–
55% dan trigliserida 7% –30%.
■ Terapi niacin diharapkan menurunkan LDL 5%
-25% dan trigliserida 20% –50%.
■ Setelah tujuan tercapai, evaluasi tindak lanjut
terus menerus setiap 6 bulan hingga 1 tahun
direkomendasikan.
DIABETES Kondisi medis dan pedoman umum untuk
tujuan terapi
■ LDL
Kondisi medis dan pedoman umum untuk
tujuan terapi LDL ≤ 100 mg/dL
Glycosolated hemoglobin (A1c) LDL < 70 mg/dL for patients with overt
cardiovascular disease (CVD)
■ A1c < 7%
LDL ≤ 2.0 mmol/L
■ Blood glucose ■ Total cholesterol (TC)/highdensity
Fasting or preprandial 80–120 mg/dL lipoprotein cholesterol (HDL) ratio TC/HDL
(4.0–7.0 mmol/L) ratio < 4.0
2 hours postprandial 100–140 mg/dL ■ HDL
(5.0–10.0 mmol/L or 5.0–8.0 mmol/L if
A1c not at goal) HDL > 50 mg/dL in women
HDL > 40 mg/dL in men
■ Blood pressure
Systolic < 130 mmHg ■ Triglycerides
Diastolic < 80 mmHg < 150 mg/dL
110–129/65–79 mmHg pada pasien Plasma Apo B (apolipoprotein)
hamil dengan diabetes Apo B < 0.9 g/L
DIABETES
Komentar dan kerangka waktu

Tujuan pengendalian glikemi adalah untuk mengurangi risiko komplikasi mikrovaskuler

termasuk:
 Penyembuhan luka, retinopati kemungkinan menyebabkan kebutaan, poliuria,
polidipsia, polifagia, dan ketoasidosis diabetikum.
 A1c digunakan untuk mengevaluasi kendali glukosa selama 2-3 bulan terakhir.
 Penyesuaian dan / atau penambahan agen antihiperglikemik tepat waktu harus
dilakukan untuk mencapai target A1c dalam 6 sampai 12 bulan.
 A1c harus diukur setiap 3 bulan ketika target glikemik tidak terpenuhi dan saat terapi
diabetes sedang disesuaikan.
 Setelah A1c mencapai target, direkomendasikan untuk melakukan pengujian setiap 6
bulan
HYPOTHROIDISM
Kondisi medis dan pedoman umum untuk
tujuan terapi
 Mencapai fungsi tiroid normal,
membalikkan kelainan biokimiawi, dan
meredakan gejala yang mungkin termasuk
kelesuan, kelemahan, kehilangan ambisi
dan energi, kulit kering, intoleransi dingin,
penambahan berat badan, sembelit, rambut
kasar, bengkak periorbital, kram otot,
mialgia, menstruasi abnormal, penurunan
libido.
 Hormon perangsang tiroid (TSH) TSH
umumnya meningkat pada hipotiroidisme
primer.
 Tujuannya adalah untuk mengurangi TSH
ke kisaran referensi 0,4–4,5 mU / L
 Kadar TSH rendah (0,1-0,4 mU / L) pada
pasien berusia> 60 tahun dapat
meningkatkan risiko osteoporosis atau
fibrilasi atrium
Komentar dan kerangka waktu
■ Dosis pengganti levothyroxine yang biasa adalah 1,6–1,8
μg / kg / hari (massa tubuh tanpa lemak)
■ Pada pasien berusia <50 tahun dan tanpa penyakit jantung,
dapat mulai dengan 50–100 μg / hari levothyroxine atau
dengan dosis pengganti penuh.
■ Pada orang dewasa yang lebih tua, dosis awal awal 25-50
μg / hari.
■ Pada pasien dengan faktor risiko kardiovaskular atau
riwayat penyakit arteri koroner, mulailah pemberian dosis
12,5-25 μg / hari.
■ Tingkatkan 12,5–25 μg / hari setiap 4–6 minggu
■ Resolusi gejala biasanya dimulai dalam 2-3 minggu
setelah memulai levotiroksin.
■ Tingkat TSH optimal (0,4–4,5 mU / L) mungkin tidak
tercapai selama 6–8 minggu.
■ Jika perubahan dosis diperlukan, biarkan 4–6 minggu
untuk menentukan efektivitas terapi baru. Efek penuh
mungkin membutuhkan 4–6 bulan

ASTHMA
Kondisi medis dan pedoman umum untuk
tujuan terapi
■ Pertahankan tingkat aktivitas normal. Mencegah
gejala mengi, batuk, dispnea, dan / atau dada
sesak. Pertahankan normal, atau tingkatkan
spirometri.
■ Sasaran spirometri bervariasi dengan tingkat
keparahan asma level 1 hingga 4.
 Level 1: FEV1 or PEF >80%–85% of
patient’s personal best or predicted value
 Level 2: FEV1 or PEF >80% of patient's
personal best or predicted value
 Level 3: FEV1 or PEF >60%–80% of
patient’s personal best or predicted value
 Level 4: FEV1 or PEF <60% of patient's
personal best or predicted value
■ FEV1, Volume ekspirasi paksa dalam satu detik;
dan PEF, aliran ekspirasi puncak.
Komentar dan kerangka waktu
■ Evaluasi awal berdasarkan FEV1 pada 30 menit
setelah penggunaan β2-agonis inhalasi adalah
prediktor hasil yang berguna.
■ Penggunaan pasien β2 agonis inhalasi setiap hari
atau mingguan digunakan untuk mengevaluasi
efektivitas rencana farmakoterapi.
■ Penggunaan β2agonis jangka pendek setiap hari
menunjukkan penambahan terapi kortikosteroid
inhalasi diperlukan.
■ Ketika kortikosteroid hirup ditambahkan untuk
kontrol jangka panjang, perbaikan diamati dalam
1-2 minggu dengan efektivitas maksimum
dievaluasi dalam 4-8 minggu.
■ Setelah eksaserbasi parah yang membutuhkan
rawat inap, untuk kembali ke fungsi paru-paru
normal mungkin memerlukan 3–7 hari.
■ Setelah stabil, terapi obat pasien harus dievaluasi
setiap 3-6 bulan.
 GERD
Kondisi medis dan pedoman umum
untuk tujuan terapi
■ Meringankan atau menghilangkan
gejala pasien yang sering terjadi
termasuk: esofagitis (luka bakar
jantung), hipersalivasi, bersendawa,
regurgitasi setelah makan
■ Kurangi frekuensi dan durasi GERD
■ Menyembuhkan mukosa yang terluka
mencegah kekambuhan
Komentar dan kerangka waktu
■ Pereda gejala biasanya terlihat
dalam 2 minggu.
■ Namun, pengobatan jangka
panjang (8-16 minggu) diperlukan
untuk mencapai penyembuhan dan
meminimalkan kekambuhan
 ALLERGI RHINNITIS
Kondisi medis dan pedoman umum
untuk tujuan terapi
■ Mengurangi atau menghilangkan
tanda dan gejala yang mungkin
termasuk rinorea, bersin, hidung
tersumbat, postnasal drip, dan / atau
konjungtivitis
Komentar dan kerangka waktu
 Manfaat terapeutik steroid hidung
dapat dilihat dalam beberapa hari,
tetapi mungkin memerlukan 2-3
minggu untuk melihat respons
maksimal.
 Antihistamin umumnya
menghasilkan manfaat maksimal bila
diberikan beberapa jam sebelum
terpapar alergen.
 DEPRESI
Kondisi medis dan pedoman umum untuk
tujuan terapi
■ Peningkatan tanda dan gejala target pasien
yang diidentifikasi sebelum memulai terapi
obat termasuk suasana hati tertekan,
■ kehilangan minat dan kenikmatan,
kelelahan, berkurangnya energi,
berkurangnya kepercayaan diri, nafsu
makan, tidur terganggu, konsentrasi
berkurang, dan perhatian.
■ Tujuannya adalah untuk mengurangi gejala
dan membantu pasien kembali tingkat
fungsi yang ada sebelum timbulnya
penyakit
Komentar dan kerangka waktu
■ Efek samping obat antidepresan dapat
terjadi segera, sementara gejala depresi
mungkin tidak membaik selama beberapa
minggu.
■ Antidepresan biasanya membutuhkan 1–4
minggu untuk mulai efektif.
■ Efek penuh mungkin membutuhkan waktu 6
minggu, dan dalam beberapa kasus
perbaikan dapat berlanjut selama beberapa
bulan.
■ Beberapa gejala dapat membaik dengan
cepat, dengan energi dan minat meningkat
dalam 10–14 hari.
■ Perbaikan suasana hati seringkali
membutuhkan 2–4 minggu. Evaluasi tindak
lanjut yang berkelanjutan setiap 6–8 minggu
untuk memastikan kontrol yang
berkelanjutan.
 Hasil Uji Laboratorium Digunakan untuk Mengevaluasi
Efektivitas Farmakoterapi

Indikasi Terapetik Parameter Pemerikasaan Laboratorium

Hyperlipidemia Total cholesterol, LDLs, HDLs, triglycerides
Hypertension Tekanan sistolik dan diastolik, tekanan arteri rata-rata, denyut nadi
Anemia Jumlah sel darah lengkap, hemoglobin, hematokrit, jumlah sel
darah merah, volume korpuskular rata-rata, jumlah retikulosit,
besi serum, serum B12
Diabetes Glukosa darah atau plasma, hemoglobin A1c, lipid, tekanan darah,
tes fungsi ginjal termasuk kreatinin serum dan nitrogen urea darah
Cardiac dysrhythmias Electrocardiogram (ECG, EKG)
 Parameter Yang Biasa Digunakan untuk Mengevaluasi Efektivitas dan / atau
Keamanan Terapi Obat

Parameter Goals of therapy (Normal Clinical use

values)
Blood pressure Tujuan terapi meliputi: Digunakan untuk mengevaluasi efektivitas dan keamanan
Tekanan darah sistolik 110– terapi obat antihipertensi seperti diuretik, penghambat beta,
140 mmHg penghambat ACE, penghambat reseptor angiotensin II,
Tekanan darah diastolik 75–85 antagonis aldosteron, penghambat kalsium.
mmHg <130/80 dengan
diabetes atau penyakit ginjal
Total Cholesterol Tujuan terapi Mewakili semua jenis kolesterol dalam darah dan termasuk
<200 mg/dl (SI <5.17 mmol/L) lipid kepadatan tinggi (HDL), lipid kepadatan rendah
(LDL), dan trigliserida (TG).
Triglycerides <160 mg/dl Trigliserida yang meningkat dianggap independen faktor
<1.8 mmol/L risiko penyakit jantung koroner
HDL Highdensity Tujuan terapi HDL menghilangkan kelebihan kolesterol dari perifer
lipoprotein >40 mg/dl (SI >1.04 mmol/L) jaringan dan dianggap kolesterol "baik". Kadar HDL yang
tinggi dikaitkan dengan penurunan risiko penyakit jantung
koroner.
Parameter Yang Biasa Digunakan untuk Mengevaluasi Efektivitas dan / atau
Keamanan Terapi Obat
Parameter Goals of therapy (Normal values)
LDL Tujuan terapi bervariasi tergantung pada
Low density  faktor risiko lain termasuk merokok,
lipoprotein hipertensi, HDL <40 mg/dl, riwayat
keluarga PJK dan laki-laki > 45 tahun
atau perempuan> 55 tahun.
 tanpa faktor risiko lain < 160 mg/dl (SI
< 4,1 mmol / L)
 dengan 2 faktor risiko < 130 mg/dl (SI <
3,4 mmol / L)
 dengan PJK dan ≥2 faktor risiko < 100
mg/dl (SI <2,6 mmol / L)
Clinical use
Digunakan untuk mengevaluasi
efektivitas terapi obat penurun lipid
termasuk: atorvastatin (Lipitor®),
fluvastatin (Lescol®), lovastatin
(Mevacor®), pravastatin
(Pravachol®), simvastatin (Zocor®)
asam nikotinat (Niacin®) gemfibrozil
(Lopid®), clofibrate (AtromidS ®)
colestipol (Colestid®), cholestyramine
(Questran®)
 Parameter Yang Biasa Digunakan untuk Mengevaluasi Efektivitas dan / atau
Keamanan Terapi Obat
Parameter Goals of therapy (Normal values) Clinical use
Glucose Tujuan terapi meliputi: Digunakan untuk mengevaluasi terapi obat
 Glukosa darah preprandial 80-120 untuk mengelola hiperglikemia yang terkait
mg/dL dengan diabetes mellitus termasuk insulin
 Glukosa darah sebelum tidur 100-140 (Humulin®) (Novolin®), glipizide
mg/dL (Glutcotrol®), glyburide (Diabeta®)
 Glukosa plasma puasa > 126 mg/dL (Mircronase®), pioglitazone (Actos®),
pada dua kesempatan konsisten dengan rosiglitazone (Avandia®)
diagnosis Diabetes mellitus
HbA1c Goal of therapy Digunakan untuk mengevaluasi efektivitas
Hemoglobin < 7% some kontrol glukosa pada pasien diabetes.
A1c < 8% Mencerminkan kontrol glukosa darah selama 2
Normal range 4–6% hingga 3 bulan terakhir.
TSH Thyroid Tujuan terapi meliputi Digunakan untuk mengevaluasi efektivitas
Stimulating penurunan kadar TSH ke kisaran normal terapi penggantian tiroid untuk mengelola
Hormone 0,3–5 μU/ml (SI 0,3–5 mU / L) hipotiroidisme. levothyroxine (Synthroid®).
Kadar TSH yang meningkat merupakan
indikasi hipotiroidisme.
 Parameter Yang Biasa Digunakan untuk Mengevaluasi Efektivitas dan / atau
Keamanan Terapi Obat
Parameter Goals of therapy (Normal values) Clinical use
INR Tujuan terapi bervariasi dengan  Digunakan untuk mengevaluasi efektivitas
International indikasinya. dan keamanan terapi antikoagulan.
Normalized  INR 2.0–3.0 untuk fibrilasi  Digunakan untuk menentukan penyesuaian
Ratio atrium, trombosis vena dalam, dosis untuk terapi warfarin (Coumadin®).
emboli paru
 INR 2,5–3,5 untuk Nilai prostetik
mekanis
K+ Serum Tujuan terapi adalah  Digunakan untuk mengevaluasi dan mencegah
Potassium • untuk mempertahankan kalium toksisitas jantung yang berhubungan dengan
serum dalam kisaran normal 3,5– hipokalemia yang disebabkan oleh diuretik,
5,0 mEq/L (SI 3,5–5,0 mmol / L) diare / muntah.
 Dapat memperburuk toksisitas digoksin
(Lanoxin®). Hiperkalemia terkait dengan
disfungsi ginjal, ACE inhibitor termasuk
kaptopril (Capoten®), enalapril (Vasotec®),
lisinopril (Prinivil®) (Zestril®), ramipril
(Altace®) dan ARB termasuk: irbesartan
(Avapro®), losartan (Cozaar® ), valsartan
(Diovan®).
 Parameter Yang Biasa Digunakan untuk Mengevaluasi Efektivitas dan / atau
Keamanan Terapi Obat

Parameter Goals of therapy (Normal values) Clinical use

Creatinine serum  Kisaran normal kreatinin 0,6–1,3  Digunakan sebagai pedoman untuk
creatinine (SCr) mg/dL (SI 53–115 μmol / L) menentukan dosis obat yang tepat yang
creatinine  Kisaran normal pembersihan bergantung pada fungsi ginjal untuk eliminasi.
clearance kreatinin 80–100 ml/menit  Digunakan untuk menentukan apakah terapi
(CrCl) Penyesuaian dosis obat sering obat menyebabkan nefrotoksisitas atau jika
diperlukan bila CrCl < 30 ml / obat terakumulasi ke tingkat yang tidak aman
menit karena penurunan fungsi ginjal..
ALT Alanine Normal values  Digunakan untuk mengevaluasi kerusakan
aminotransferase  Males 10– 40 Units/ml hati yang disebabkan oleh obat-obatan seperti
 Females 8– 35 Units/ml simvastatin (Zocor®), pravastatin, lovastatin
AST Aspartate  Males 20–40 Units/ml (Mevacor®), atorvastatin (Lipitor®),
aminotransferase  Females 15–30 Units/ml fluvastatin (Lescol®), karbamazepin, fenitoin,
acetaminophen
 Jika meningkat 2-3 kali obat diinduksi
kerusakan hati harus dicurigai
TERIMA KASIH