ASUHAN KEPERAWATANAN

ANAK
DENGAN
SINDROM NEFROTIK
 OLEH
KELOMPOK III (3)
GITA YULIANI LADIHA (751440120012)
LISNAWATI IGIRISA (751440120016)
MELISA NTOI (751440120019)
MUTMAINNAH PUTRI R. ISA (751440120021)
NAQDZYATUN NUR IVANA ISA (751440120022)
NURMAYA BULONGGODU (751440120023)
RAHMAT SIGIT MURSAHA (751440120026)
RIZKA MAYSARAH AMSYAR (751440120027)
SINTIA S. AHMAD (751440120028)
WAHYUDIN ABDULLAH (751440120033)
Pengertian
Pengertian Sindroma Nefrotik adalah keadaan klinis yang disebabkan oleh
kerusakan glomerulus. Peningkatan pemmeabilitas glomerulus terhadap pretein
plasma yang dapat menyebabkan terjadinya proteinuria, hipoalbuminemia,
hiperlipidemia dan edema (Betz & Sewden 2009).
Sindroma Nefrotik merupakan penyakit dengan gejala edema, proteinuria,
hipoalbuminemia dan hiperkolesterolemia. Kadang-kadang terdapat hematuria,
hipetensi dan penurunan fungsi ginjal (Ngastiyah, 2014).
 Etiologi
a. Sindroma Nefrotik Bawaan
Sindroma Nefiotik Bawaan diturinkan sebagai resesif
autosomal, klieu ini biasanva tidak merespon terhadap
pengobatan vang diberikan Adapun gejala yang biasarya tejadi
vaitu edema pada masa neonatus. Umumnya, pekembangan pada
klien terbilang bunik dan laien akan ineninggal pada bulan bulan
pertama kehidupannya.
b. Sindroma Nefrotik Sekunder
Sindroma Nefrotik Sekunder bukan disebabkan oleh
turunan kromosom, namun disebabkan oleh beberapa
masalah seperti:
1.) Malaria kuartana atau parasit lainnya
2.) Penyakit Lupus Eritematosus Diseminata, purpura dan
3.) Glomerulonefnitis akut atau kronis, trombosis vena
renalis
4.) Penyakit sel sabit, dll
c. Sindrom Nefrotik Ideopatik
Belum diketahui penyebab Sindrom Nefrotik
Ideopatik atau juga disebut Sindroma Nefrotik
Primer. Berdasarkan histopatologis yang
tampak pada biopsi ginjal dengan pemeriksaan
mikroskop biasa dan mikroskop elektron,
Churg, dkk membagi Sindrom Nefrotik
Ideopatik kedalam 4 golongan yaitu:
1.) Kelainan minimal yaitu dengan mikroskop
biasa glomerulus terlihat normal, namun
dengan mikroskop elektron terlihat foot
prunessan sel epitel empedu.
2.) Nefropati Membranosa yaitu terjadi
penebalan dinding kapiler glomerulus
3.) Glomerulonefritis Proliferatif
4.) Glomerulonefritis fokal segmental Pada
Glomerulonefritis fokal segmental yang paling
mencolok yaitu sklerosis glomerulus yang
disertai atrofi tubulus.
 Patofisiologi
Meningkatnya permeabilitas dinding kapiler glomerular akan berakibat pada hilangnya protein
plasma dan kemudian akan terjadi proteinuria. akan dapat mengakibatkan proteinuria Kelanjutan
hipoalbuminemia, Dengan menurunnya jumlah albumin, terjadilah penurunan tekanan osmotik plasma
sehingga cairan intravaskuler akan berpindah ke interstisial. Perpindahan cairan tersebut
mengakibatkan volume cairan intravaskuler berkurang dan terjadilah kondisi hipovolemik pada pasien,
kondisi hipovolemik ini jika tidak segera diatasi akan berdampak pada hipotensi.
Rendahnya volume cairan pada intravaskuler ini akan mempengaruhi merangsang produksi renin
angiotensin dan peningkatan sekresi aliran darah ke renal, ginjal akan melakukan kompensasi dengan
antidiuretik hormon (ADH) dan sekresi aldosteron yang mengakibatkan retensi terhadap natrium dan
air yang berdampak pada edema Penurunan daya tahan tubuh juga mungkin terjadi akibat
hipoalbuminemia, jika tidak segera diatasi pasien dengan Sindroma Nefrotik akan rentan terhadap
infeksi seperti peritonitis dan selulitis .
Anak dengan sindroma nefrotik dapat mengalami peningkatan kolesterol dan trigliserida serum
akibat peningkatan dari produksi lipoprotein karena penurunan plasma albumin dan penurunan onkotik
plasma. Selain itu, peningkatan produksi lipoprotein didalam hepar akibat kompensasi hilangnya
protein dapat mengakibatkan terjadinya hiperlipidemia, dan akan ditemukan lemak didalam urine atau
lipiduria.
Pathway
 Respon Tubuh Terhadap Perubahan Fisiologis Syaifuddin, (2012)
mengatakan bahwa perubahan fisiologis pada anak :

a. Sistem Peredaran Darah (Sirkulasi) dengan sindrom nefrotik adalah : Meningkatnya permeabilitas dinding
kapiler glomerulus mengakibatkan protein lolos dan keluar bersama urine yang menyebabkan protein dalam
plasma berkurang, tekanan osmotik koloid menurun dan tekanan hidrostatik meningkat, akibatnya cairan
intravaskuler berpindah kedalam interstisial. Respon tubuh anak adalah edema, edema akan semakin parah
dan hal ini terlihat dari postur tubuh anak yang hingga mengalami edema anasarka. tivate Jumlah cairan
intravaskuler yang menurun dapat mengakibatkanego syok hipovolemik.
b. Sistem Pencernaan Penumpukan cairan keruang interstisial dapat mengakibatkan peningkatan tekanan
abdomen yang mendesak lambung. Respon tubuh anak adalah anoreksia dan mual muntah.
c. Sistem Pernapasan Penumpukan cairan keruang interstisial dapat mendesak rongga dada, sehingga
ekspansi paru menurun. Respon tubuh anak adalah napas cepat.
d. Sistem Perkemihan
e. Stimulus yang diberikan oleh hormon renin - angiotensin mengakibatkan peningkatan sekresi hormon ADH.
Sehingga, reabsorbsi Na' dan Air juga mengalami peningkatan. Respon tubuh anak adalah penurunan
haluaran urine atau Oliguri bahkan anak bisa mengalami anurine, selain itu anak juga akan mengalami edema
yang akan memburuk menjadi edemate anasarka.
f. Penurunan fungsi filtrasi glomerulus mengakibatkan protein terfiltrasi dan ikut keluar bersama urine, jika
dilakukan pemeriksaan hematologi akan ditemukan hasil hipoalbuminemia. Respon tubuh anak adalah daya
tahan 2. tubuh yang rendah.
 Manifestasi Klinis
Walaupun gejala pada anak akan bervariasi seiring dengan
perbedaan proses penyakit, gejala yang paling sering
berkaitan dengan sindroma nefrotik adalah:

a. Penurunan haluaran urine dengan warna gelap dan

berbusa.
b. Cairan dengan edema berat (edema fasial, abdomen,
area genitalia dan ekstremitas).
c. Distensi abdomen karena edema yang mengakibatkan
sulit bernapas, nyeri abdomen, anoreksia dan diare.
d. Keletihan dan intoleransi aktivitas. Nilai uji laboratorium
abnormal seperti proteinuria > 2gr/m hari, albumin serum
<2gr/dl, kolesterol serum mencapai 450-1000mg/dl.
 Penatalaksanaan

Menurut Betz & Sowden, (2009) penatalaksanaan medis untuk sindrom nefrotik meliputi Pemberian
kortikosteroid seperti prednison atau prednisolon untuk meliputi
a. menginduksi remisi, Dosis akan diturunkan setelah 4 sampai 8 minggu terapi. Jika pasicn mengalami
kekambuhan, maka perlu diberikan kortikosteroid dengan dosis tinggi untuk beberapa hari.
b. Penggantian protein, hal ini dapat dilakukan dengan pemberian albumin melalui makanan atau melalui
intravena.
c. Pengurangan edema.
d. Terapi diuretik, hendaknya terapi ini diberikan lebih cermat guna mencegah terjadinya penurunan volume
intravaskuler, pembentukan trombus maupun ketidakseimbangan cairan dan elektrolit.
e. Membatasi pemberian natrium.
f. Mempertahankan keseimbangan elektrolit.
g. Pengobatan nyeri untuk mengatasi ketidaknyamanan yang berhubungan dengan edema maupun tindakan
medis yang dilakukan kepada pasien.
h. Pemberian antibiotik seperti penisilin oral atau jenis lain, mengingat pasien dengan sindroma nefrotik rentan
terkena infeksi akibat daya tahan tubuhnya yang rendah.
i. Terapi Imunosupresif untuk anak yang gagal berespon dengan terapi steroid.
Menurut Ngastiyah, (2014) Penatalaksanaan medis pada anak dengan Sindroma neftotik Meliputi edema
masih berat.
 Lanjutan penatalaksanaan

Bila edema sudah berkurang, maka dapat diberikan :

a. Diet tinggi protein sebanyak 2-3 gr/Kg BB dengan garam minimal
bila sedikit garam (Buku Kuliah IKA Jilid II).
b. Mencegah infeksi juga perlu dilakukan, karena anak
kemungkinan akan menderita tuberkulosis. Bila terjadi infeksi beri
terapi antibiotik.
c. Kondisi alkalosis akibat hipokalemia dapat dibantu dengan
pemberian terapi KCI.
d. Kondisi hipertensi pada klien dapat diatasi dengan pemberian
obat-obatan antihipertensi foto seperti resephin atau pemblok beta
dengan efek samping penurunan laju filtrasi glomerulus dan harus
digunakan dengan sangat hati-hati.
e. Berikan diuretik untuk mengatasi edema.
f. Berikan terapi kortikosteroid.
 Konsep Asuhan
Keperawatan pada Kasus
Sindroma Nefrotik
 1. Pengkajian pada pasien dengan kasus Sindroma Nefrotik meliputi:
a. Identitas, seperti :nama, tempat tanggal lahir/umur, berat badan lahir, panjang badan lahir, serta apakah bayi
lahir cukup bulan atau tidak, jenis kelamin, anak ke, jumlah saudara dan identitas orang tua.
b. Keluhan Utama
Meliuti

1. Riwayat Kesehatan
Sekarang
Biasanya orang tua anak
mengeluhkan sembab pada
beberapa bagian tubuh
anak seperti pada wajah.
mata, tungkai serta bagian
genitalia. Orang tua anak
biasanya juga
mengeluhkan anaknya
mudah demam dan daya
tahan tubuh anaknya
terbilang rendah.
2. Riwayat Kesehatan
Dahulu
Perlu ditanyakan pada
orangtua berat badan anak
dahulu untuk menilai adanya
peningkatan berat badan.
Perlu dikaji riwayat keluarga
dengan sindroma nefrotik
seperti adakah saudara-
saudaranya yang memiliki
riwayat penyakit ginjal dan
riwayat tumbuh kembang anak
yang terganggu, apakah anak
pernah mengalami diare atau
sesak napas sebelumnya, serta
adanya penurunan volume
haluaran urine.
3. Riwayat Pertumbuhan
Biasanya anak cendenung
mengalami keterlambatan
pertumbuhan karena
keletihan akibat lambung
yang mengalami tekanan
oleh cairan intrastisial dan
memberikan persepsi
kenyang pada anak.
4. Riwayat Psikososial
dan Perkembangan
Penurunan nilai cardiac
output dapat
mengakibatkan penurunan
perfusi darah ke otak. Hal
ini dapat berdampak pada
ketidakseimbangan perfusi
jaringan cerebral pada
anak. Sehingga anak perlu
mendapatkan stimulasi
tumbuh kembang dengan
baik
Pemeriksaan Fisik
1) TTV
2) Postur
3) Kepala-leher
4) Mata
5) Hidung
6) Mulut
7) Kardiovaskuler
8) Paru-Paru
9) Abdomen
10)Kulit
11)Ekstremitas
12)Genitalia
Pemeriksaan Penunjang
1) Pemeriksaan Urine
2) Uji Darah
3) Uji Diagnostik
 Diagnosa Keperawatan

Berdasarkan Buku Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia, diagnosa

keperawatan
yang mungkin muncul:
a. Nyeri Kronis berhubungan dengan agen biologis. ( D. 0078)
b. Diare berhubungan dengan edema mukosa usus. ( D. 0020)
c. Defisit nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan
faktor biologis. ( D. 0019)
 Intervensi Keperawatan
a. Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisiologis.
Tujuan : Setelah di lakukan tindakan keperawatan di harapkan tingkat nyeri menurun Kriteria
hasil :
1. Pola napas membaik.
2. Keluhan nyeri menurun
3. Kesulitan tidur menurun

Intervensi :
Observasi
a. Identifikasi skala nyeri
b. Identifikasi faktor yang memperberat dan memperingan nyeri
Terapeutik
a. Berikan teknik nonfarmakologi untuk mengurangi rasa nyeri.
b. Fasilitasi istrahat dan tidur.
Edukasi
a. Jelaskan strategi meredakan nyeri.
b. Anjurkan teknik nonfarmakologi untuk mengurangi rasa nyeri.
Kolaborasi
pemberian analgetik jika perlu.
Lanjutan intervensi

b. Diare berhubungan dengan edema mukosa usus

Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan Eliminasi Fekal Membaik Kriteria Hasil:
1. Kontrol pengeluaran feses meningkat
2. Mengenjan saat defeksi menurun
3. Nyeri abdomen menurun
4. Kram abdomen menurun
5. Konsistensi feses membaik
6. Frekuensi defeksi membaik
7. Peristaltic usus membaik
Intervensi
Observasi: Terapeutik: Edukasi : Kolaborasi:
a. Identifikasi riwayat a. Berikan asupan cairan a. Anjurkan makanan porsi a. Kolaborasi pemberian
mempersembahkan makanan oral kecil dan sering secara obat antimotilitas
b. identifikasi gejala invaginasi
b. Pasang jalur intravena bertahap b. Kolaborasi pemberian
c. Pantau warna, volume,
frekwensi, dan konsistensi tinja. c. Berikan cairan intravena b. Anjurkan makanan, obat antispasmodic /
d. Monitor tanda dan gejala d. Ambil sampel darah pembentuk gas, pedas, dan spasmolitik
hipovolemia untuk pemeriksaan darah mengandung laktosa c. Kolaborasi pemberian
e. Monitor iritasi dan ulserasi lengkap dan elektrolit c. Anjurkan melanjutkan obat pengeras feses.
kulit didaerah perineal e. Ambil sampel feses untuk mempersembahkan ASI
f. Monitor pengeluaran makanan
kultur, jika perlu
g. Monitor keamanan penyiapan
makanan
Lanjutan intervensi

c. Defisit nutrisi berhubungan dengan ketidakmampuan menelan makanan

Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan status nutrisi terpenuhi.
Kriteria hasil :
1. Porsi makan yang dihabiskan meningkat.
2. Berat badan meningkat.
3. Nafsu makan meningkat.

Intervensi :
Observasi
a. Identifikasi status nutrisi.
b. Monitor asupan makanan.
c. Monitor berat badan.
Terapeutik
a. Sajikan makanan secara menarik dan suhu yang sesuai.
Edukasi
a. Anjurkan posisi duduk.
Kolaborasi
a. Kolaborasi dengan ahli jizi untuk menentukan jumlah kalori dan jenis nutrien yang
dibutuhkan
 Implementasi Keperawatan

Implementasi keperawatan adalah serangkaian kegiatan yang

dilakukan perawat untuk membantu klien dari masalah status kesehatan
yang dihadapi kestatuskesehatan yang baik yang menggambarkan kriteria
hasil yang diharapkan
 Evaluasi Keperawatan
Evaluasi keperawatan adalah tindakan intelektual untuk melengkapi proses
keperawatan yang menandakan seberapa jauh diaknosa keperawatan, rencana
tindakan, dan pelaksanaannya sudah berhasil dicapai.
Ada beberapa tujuan evaluasi :
a. Melihat kemampuan klien dalam mencapai tujuan.
b. Mengadakan hubungan dengan klien berdasarkan respon klien terhadap tindakan
keperawatan yang telah diberikan sehingga perawat dapat mengambil keputusan
c. Mengakhiri rencana tindakan (klien telah mencapai tujuan yang ditetapkan).
d. Memodifikasi rencana tindakan (klien mengalami kesulitan untuk mencapai
tujuan).
e. Meneruskan rencana tindakan (klien memerlukan waktu yang lebih lama untuk
mencapai tujuan).
TERIMA KASIH
(AYO SENYUM SEMUANYA)