Inovasi Pendekatan STBM-STUNTING

Mengedepankan Pemicuan
Mendorong Perubahan Perilaku
SANITASI – GIZI Untuk Pencegahan
Stunting

Oleh : Kanisius Kambulawang, SKM

KASI KESLING DAN KESJAOR
DINAS KESEHATAN KAB. MANGGARAI TIMUR
 LANDASAN HUKUM

UU No. 26 Th. 2007 tentang UU NO. 25 TAHUN 2004

UU NO. 36 TAHUN 2009
PENATAAN RUANG TTG SISTM. PERENC.
TENTANG
PEMB. NAS
KESEHATAN

UU NO. 23 TAHUN OTONOMI DAERAH RENSTRA

2014 2020 - 2024
TENTANG PEMERIN-
TAHAN DAERAH
PENYELENGGARAAN PEMERINTAHAN
YANG BERTANGGUNG JAWAB &
MENCIPTAKAN TEMPAT HIDUP YG AMAN,
NYAMAN, BERSIH & SEHAT

Dukungan kualitas lingkungan fisik, sosial, per-

ubahan perilaku masy. Melalui peranserta aktif
Masy, swasta, Per. Tinggi serta pemerintah pusat
& pemerintah daerah (stake holders) secara terarah,
terpadu terkoordinasi & berkesinambungan
 • Posyandu
ma
np erta • KB bagi PUS
Lansia
pa • Peningkatan
h id u
a ri ke • PKRT kualitas Hidup
b uh • Kesehatan Mandiri
Seri • Deteksi PM
• UKS reproduksi dan PTM • Perlambatan
• SDIDTK • Konsuling • Kesehatan proses
• Imunisasi
• Imunisasi gizi HIV/AIDS OR dan kerja Degeneratif
• ASI anak sekolah
• Gizi dan NAPZA • Brain Healty
IBU HAMIL, eksklusif • Penjaringan
BERSALIN, • Kolaborasi • Tablet Fe Life Style
• Imunisasi anak usia
• Konseling
• DAN
P4K
NIFAS
dasar
PAUD, BKB, sekolah
• Buku KIA dan • PMT Kespro
lengkap
• ANC terpadu Posyandu • PKRT
• Kelas Ibu Hamil
• Pemberia
• Deteksi dan
• APN n makan
Simulasi
• RTK • Penimban
• Kemitraan Bidan kognitif
gan
Dukun
• KB PP • Vit A
• PONED/ • MTBS
PONEK
 STBM

Penyelenggaraan STBM
bertujuan untuk
PERMEKES mewujudkan perilaku
NO. 3 Th. 2014 masyarakat yang higienis
Pasal 2 dan saniter secara
mandiri dalam rangka
meningkatkan derajat
kesehatan masyarakat
yang setinggi-tingginya
Gambaran di NTT
Kondisi Sanitasi
 Pelaksanaan Pendekatan STBM … Pilar 1..

CLTS Training to Village Facilitator (5

days)
Triggering to Villages (2 Hour)

Commitment to have latrine (0.5 hour)

100% Open Defecation Free Village’s

Declaration
Process building latrine by community (no
Latrine constructed & used subsidy)
1 week – 24 weeks
Jika Kamu datang untuk membantu saya,
Kamu bisa pulang lagi......

Tetapi jika kamu melihat perjuangan saya

sebagai bagian dari kamu sendiri,
Maka mungkin kita bisa bekerjasama
 STBM
Sanitasi Total Berbasis Masyarakat (STBM)
adalah pendekatan untuk mengubah
perilaku higienis dan saniter melalui
pemberdayaan masyarakat dengan cara
pemicuan.(Permenkes No. 3 Tahun 2014)
 Mengapa STBM Penting?

• Intervensi modifikasi lingkungan dapat

menurunkan angka penyakit diare
sebesar 94% (Studi WHO 2007)
 MENGAPA MEMILIH
PENDEKATAN STBM ?

 Perubahan sikap dan perilaku lebih

memungkinkan untuk mendorong terjadinya
perkembangan jumlah sarana dibandingkan
sebaliknya.

 Program yang dirancang sendiri oleh

masyarakat, akan meningkatkan rasa percaya
diri dan tanggung jawab dari masyarakat.
 Pilar STBM

Outcome: Menurunnya kejadian penyakit diare dan penyakit berbasis lingkungan

yang berkaitan dgn sanitasi dan perilaku melalui penciptaan kondisi sanitasi total

Output: Meningkatnya pembangunan sanitasi higiene melalui pening-

katan demand & supply

Pilar 3:
Pilar 1: PAM-RT Pilar 4: Pilar 5:
Pilar 2: CTPS
Stop BABS (Pengelolaan Pengelolaan Pengelolaan
(Buang Air Besar
(Cuci Tangan
Air Minum Sampah Limbah Cair
Sembarangan) Pakai Sabun)
Rumah Rumah Tangga Rumah Tangga
Tangga)

Komponen Dasar STBM:

1. Perubahan Perilaku
2. Peningkatan akses sanitasi yang berkelanjutan
3. Pengelolaan berbasis masyarakat yang berkelanjutan
4. Dukungan institusi kepada masyarakat (enabling environment)
 BAGAIMANA STBM SKALA KABUPATEN
DILAKSANAKAN
Dengan melaksanakan tiga komponen STBM secara komprehensif dan seimbang

APBD, DAK/Dekon, BLN Peningkatan Permenkes, Pergub, Perda,

LSM, CSR Lingkungan yang
Instruksi Bupati, Perdes
Monev Terpadu kondusif

Orientasi STBM (Camat,

Kapus, Sanitarian, Kades,
Kader)
Institusionalisasi
Institusionalisasi Pelatihan Wusan
STBM
Peningkatan
Peningkatan
Penyediaan
Kebutuhan
Sanitasi
Sanitasi
 Pendekatan STBM
melalui Pelembagaan 3 Sub Komponen

Peningkatan Lingkungan
yag Kondusif (Enabling
Environment)
 Regulasi (Permenkes RI No.3 Tahun 2014 tentang STBM,
Pergub NTT No. 10 Tahun 2012 tentan Pembangunan
AMPL-BM di Provinsi NTT, Perda/Perbup/Instruksi Bupati
 Kemitraan
 Monev (Monitoring STBM Berbasis Website dan SMS)
 Pembiayaan (APBD, APBN, Donor, CSR, Sumber lain yang
tidak mengikat.
 Optimalisasi Pokja AMPL/STBM Daerah
 Pendekatan STBM
melalui Pelembagaan 3 Sub Komponen

Peningkatan Penyediaan
Akses Sanitasi (Supply  Wirausaha Sanitasi
 Pengembangan Teknologi Tepat Guna
Sarana Sanitasi
 Pendekatan STBM
melalui Pelembagaan 3 Sub Komponen

Peningkatan Kebutuhan
Sanitasi (Demand)
 Pengembangan Media KIE
 Pemicuan (Metode CLTS/STBM)
 Peningkatan Kebutuhan Sanitasi
Melalui Pemicuan

SANITASI
TOTAL
PERILAKU
SBS HIGIENIS
BABS
 Pemicuan
STBM - Stunting
 Pemicuan STBM-Stunting
adalah
cara untuk mendorong perubahan
perilaku tentang deteksi faktor resiko
stunting atas kesadaran dengan
menyentuh perasaan, pola pikir,
perilaku, dan kebiasaan individu atau
masyarakat.
Tujuan pemicuan STBM-Stunting adalah merubah kebiasaan dan
perilaku yang mengakibatkan baik secara langsung maupun tidak
langsung terhadap kejadian stunting melalui :
Tingkat Individu : bayi dan anak melalui :
a. Pemberian PMT untuk mencegah KEK, Bumil KEK beresiko BBLR,
BBLR beresiko stunting.
b. Minum tablet tambah darah selama kehamilan,
c. Menjaga sakit selama kehamilan,
d. Menyediakan akses air bersih dan sanitasi yang sehat,
e. Memberi Inisiasi Menyusu Dini (IMD) sewaktu bayi dilahirkan,
f. Memberi ASI eksklusif,
g. Memberi vit A,
h. Memberi immunisasi lengkap, dan MPASI.
Faktor Risiko dan Upaya
Pencegahannya
Memutus Mata Rantai
Penularan Penyakit
Melalui
STBM
 Impact STUNTING
Out
com
e

BUMIL KEK BADUTA BUMIL &

&/ANEMIA KURUS Penyebab
BADUTA DGN Langsung
Out INFEKSI
put
ASUPAN MAKAN
BUMIL : PMT, TTD
BADUTA : ASI EKSKLUSIF,
MPASI

Penyebab
REMAJA REMAJA POLA AIR YANKES
KESLING Tidak
KEK ANEMIA KONSUMSI BERSIH (ANC) Langsung
POLA
ASUH
 Faktor Resiko Stunting & Upaya Pencegahannya

Faktor Risiko Masalah Stunting Pencegahan Stunting

1.Bumil KEK dan atau Balita pendek - PMT
Anemia - Tablet tambah darah (TTD)
- ANC
- BHBS
- Gizi seimbang
- Dukungan keluarga
- Kelas Ibu
- Revitalisasi Posyandu
2. Berat Bayi Lahir Balita sangat pendek - Memberi IMD-ASI Ekslusif
Rendah (BBLR) - Memberi imunisasi lengkap
- Revitalisasi Posyandu
3. Bayi yg tdk Daya tahan tubuh rendah • Relaktasi
mendapatkan ASI menyebabkan penyakit • Donor ASI
Ekslusif infeksi berulang. • Kelas Ibu
• Konseling ASI
• Revitalisasi Posyandu
 Faktor Resiko Stunting & Upaya Pencegahannya

Faktor Risiko Masalah Stunting Pencegahan Stunting

4. Makanan pendamping Kebutuhan gizi tdk • Kelas ibu

ASI yang tidak Tepat tercukupi maka • Konseling PMBA
pertumbuhan tdk • Revitalisasi Posyandu
optimal

5. Tidak melakukan Tidak terdeteksi bila ada  Penimbangan BB dan

pemantauan gangguan pertumbuhan pengukuran PB/TB
pertumbuhan pada bayi/anak  Revitalisasi Posyandu
 Kunjungan keluarga
6. Rendahnya akses Penyakit infeksi yang Rumah tangga Akses Air
sanitasi dan air bersih berulang Bersih dan Sanitasi Layak
 Upaya
Memutus Mata Rantai
Penularan Penyakit
Melalui
STBM
Diagram F : Alur Kontaminasi Diare
Alur Kontaminasi Diare dan Stunting
 Upaya mencegah penyakit diare yang dapat
menyebabkan stunting ?
1. Pembuatan jamban sehat, sehingga lalat tidak dapat
menyentuh kotoran manusia
2. Pengelolaan air minum dengan benar mulai dari sumber
sampai siap untuk diminum.
3. Mengolah makanan dengan benar serta menutup makanan.
4. Mencuci tangan menggunakan sabun dan air bersih mengalir
pada waktu-waktu penting.
5. Melakukan pemeriksaan kesehatan rutin dan mengkonsumsi
makanan bergizi serta Vitamin yang dibutuhkan oleh ibu hamil.
6. Mengkonsumsi makanan bergizi seimbang pada balita dan
anak.
7. Melakukan pemantauan pertumbuhan balita dan anak
dengan datang ke posyandu secara rutin .
Tangga Perubahan Perilaku
Sanitasi - Gizi
Untuk Pencegahan Stunting

Menjadi
Kebiasaan  Seluruh masyarakat/RT sudah
utk melaksanakan 5 Pilar STBM
Mencegah
Stunting
 Adanya aturan lokal dan mekanisme untuk menjaga dan meningkatkan upaya perilaku total
sanitasi dan gizi (misalnya Peraturan Desa)
 Adanya tim tingkat Desa atau Posyandu yg memfasilitasi kegiatan tersebut diatas/
 Tidak BAB Sembarangan
Menjadi  Cuci Tangan Pakai Sabun
Perilaku baru  Menutup makanan; memasak air minum
utk Mencegah  Membuang sampah pada tempatnya
Stunting  Membuang limbah cair RT pada tempatnya
 Adanya upaya pemasaran dan promosi sanitasi dan gizi
 Pemantauan, Evaluasi dan Pendampingan
 Kunjungan keluarga oleh Puskesmas
• Tahu manfaat tdk BAB Sembarangan
• Tahu manfaat CTPS
• Tahu manfaat menutup makanan dan
Tahu, Sadar, memasak air minum
• Tahu manfaat buang sampah pd tempatnya
Mencoba • Tahu manfaat hrs membuang air limbah
pada tempatnya
 Terbentuknya komite di masyarakat
 Tersusunnya renc kerja oleh masyarakat
 BAB Sembarangan
Tidak tahu Perilaku yang  Tidak CTPS
Dapat Mencegah  Tdk menutup makanan; tdk memasak air
Stunting minum
 Membuang sampah sembarangan
 Membuang limbah cair RT sembarangan
TANGGA PERUBAHAN PERILAKU STBM - STUNTING
 Seluruh balita rutin melakukan pemantauan
pertumbuhan di Posyandu
 Seluruh bayi mendapat IMD; ASI eksklusif; dan
setelah 6 bln mendapat MP-ASI berkualitas
 Seluruh bumil memeriksakan kehamilan, minum
TTD selama kehamilan; bersalin di Fasyankes
 Pergi ke Posyandu
 Melaksanakan IMD; memberikan ASI eksklusif;
memberikan MP-ASI berkualitas
 Memeriksakan kehamilan; minum TTD;
mengonsumsi makanan bergizi seimbang; bersalin
di Fasyankes
 Tahu manfaat ke Posyandu
 Tahu manfaat IND; Tahu manfaat memberikan
ASI ekslusif; tahu manfaat memeberi MP-ASI
berkualitas
 Tahu manfaat memeriksakan kehamilan, minum
TTD, mengkonsusmsi makanan bergizi seimbang
dan manfaat bersalin di Fasyankes.
 Pemantauan terus menerus
 Pemicuan lanjutan dan kunjungan kelurga
 Tersedianya suplai
 Tdk ke Posyandu
 Tdk IMD; tdk memberikan ASI; tdk memberikan
MP-ASI berkualitas
 Tdk memeriksa kehamilan; tdk minum TTD; tdk
mengonsumsi makanan bergizi seimbang; tdk
bersalin di Fasyankes.
 PERMASALAHAN......?

• Koordinasi.....
• Sinergi........... UNIVERSAL AKSES
GAP STBM - STUNTING
• Komunikasi....
 Gambaran Aktifitas di Tk. Desa
Pleno Imas
Identifikasi Penyusunan
Masalah RKM
Peta Sosial

 Pelatihan Pemicuan
dan Monev Natural
Leader
 Monev pasca
pemicuan Upgrade
 Pelatihan tukang
Pemicuan Peta
Peta dusun  Lokakarya desa
antara dusun
Natural leader  Verifikasi
 Deklarasi

Implementasi
RKM
 Meningkatkan Akses Masyarakat terhadap Layanan
Sanitasi yang Layak
Pemicuan STBM Tindak lanjut
Dusun Pasca Pemicuan

Sosialisasi STBM Pendanaan Capacity Monitoring STBM

Desa Building Dusun/Desa

Advokasi Implementasi

Sosialisasi STBM Verifikasi STBM

Kecamatan Desa
Kelembagaan Monev

Pelatihan Deklarasi STBM

Fasilitator STBM Strategi Sanitasi Desa

Roadmap STBM
Kab/Kota
 Verifikasi
Serangkaian kegiatan penilaian yang dilakukan
oleh Tim Verifikasi terhadap pernyataan bahwa
telah terjadi perubahan perilaku

Verifikasi menuju deklarasi :

• Deklarasi STBM adalah Deklarasi 5 Pilar STBM
• Deklarasi SBS adalah Deklarasi Pilar 1 STBM
Mengapa Perlu Dilakukan Proses Verifikasi??
• Memastikan terjadinya perubahan perilaku masyarakat di
desa/kelurahan (Kecamatan dan Kab/ Kota)

Kapan Dilakukan Proses Verifikasi??

• Sebelum dilakukan Deklarasi Desa STBM / Deklarasi Desa Stop Buang
Air Besar Sembarangan (SBS)
• Setelah dilakukannya monitoring berkala dengan dipastikannya status
desa STBM/ SBS
• Setelah ada pernyataan dari Pemerintah : Desa / Kecamatan/
Kabupaten

Catatan:
• Status Deklarasi bisa dicabut jika hasil monitoring berkala ditemukan
masih ada masyarakat yang terbukti BAB Sembarangan
TIM VERIFIKASI STBM:

• Tim Verifikasi, yang anggotanya berjumlah 3-5 orang atau

lebih, sesuai kebutuhan. Tim verifikasi Desa ditunjuk
dan ditetapkan oleh Pemerintah Tingkat Kecamatan.
Tim verifikasi Kecamatan ditunjuk/ditetapkan oleh
Pemerintah Tingkat Kabupaten/Kota.

• Bersifat ad-hoc, kerja tim, dinamis ,fleksibel, serta

sebagai pemegang mandat verifikasi 5 Pilar STBM sesuai
dengan tingkatannya.

• Memperoleh status hukum yang tegas, dan memperoleh

dukungan publik secara baik
 Keanggotaan Tim Verifikasi
Keanggotan Tim Inti Verifikasi (berdasarkan tingkatan)
RT/RW (Dusun) Dusun (Desa)
Ketua: Ketua:
Petugas kesehatan Lingkungan (Posyandu) Petugas Kesehatan Lingkungan
Anggota: Desa (Bides)
Kader Kesehatan / Tim Penggerak PKK , dan Anggota:
anggota masyarakat dari RT/RW lain Petugas kesehatan Puskesmas, petug as kecamatan,
Tim Penggerak PKK , dan anggota masyarakat
Dusun lain.

Desa/ kelurahan Kecamatan Kabupaten/Kota

Ketua:
Petugas kesehatan Lingkungan
Puskesmas/Petugas K ecamatan
Anggota:
Petugas Kesehatan Desa/Petugas
Kecamatan/ Tim Penggerak PKK ,
dan anggota masyarakat dari
desa lain
Catatan :
Keanggotaan Tim Verifikasi dianjurkan untuk memperhatikan keseimbangan jumlah antara laki-laki dan perempuan
Ketua:
Petugas Kesehatan Lingkungan
Kabupaten /Kota
Anggota:
Petugas kesehatan Puskesmas,
petug as kecamatan, Tim
Penggerak PKK , dan anggota
masyarakat kecamatan lain.
Ketua:
Petugas Kesehatan Lingkungan
Propinsi
Anggota:
Petugas Kesehatan Kabupaten
/Kota lain. Pengurus PKK
Kabupat en / Ko ta lain.
 Peran dan Fungsi Tim Verifikasi

• Melakukan Sosialisasi dan Advokasi pembentukan

Tim Verifikasi STBM (sesuai dengan tingkatannya).
• Melakukan Verifikasi yang akan deklarasi STBM / SBS.
• Melakukan Monitoring berkala (min 2 Tahun).
• Menyiapkan Mekanisme monitoring untuk
mempertahankan status STBM/ SBS.
• Memberikan rekomendasi Status STBM/ SBS untuk
pengajuan sertifikat (desa/Kecamatan/Kab/kota)
STBM/SBS dan pencabutan status STBM/SBS.
 Legalitas Tim Verifikasi STBM

• Untuk memperkuat kedudukan Tim

Verifikasi STBM pada Pokja AMPL,
diperlukan status hukum yang jelas
(legalitas), melalui Surat Keputusan Ketua
Pokja AMPL.
 Selamat
Berpartisipasi …

Kunci perubahan perilaku

masyarakat ada ditangan anda
semua...
Sebagai ...Agen Perubahan...
Semoga Berhasil !!!
BERSAMA KITA BISA

TERIMA KASIH