Anda di halaman 1dari 57

APLIKASI

SASARAN KESELAMATAN PASIEN

RSPAD GATOT SOEBROTO


STANDAR IPSG
 
• SKP / IPSG.1
Melakukan identifikasi pasien secara benar

• SKP / IPSG.2
Meningkatkan komunikasi yang efektif

• SKP / IPSG.3
Meningkatkan keamanan penggunaan obat yang membutuhkan kewaspadaan tinggi

• SKP / IPSG.4
Memastikan operasi dengan lokasi yang benar, prosedur yang benar, dan pasien yang benar.

• SKP / IPSG.5
Mengurangi risiko infeksi akibat pelayanan di Rumah Sakit

• SKP / IPSG.6
Mengurangi risiko pasien cedera karena jatuh
IPSG /SKP 1
1. Identifikasi pasien dilakukan mulai saat pasien mendaftar,/
memperoleh pelayanan sampai pasien pulang.

2. Pasien diidentifikasi menggunakan Dua Identitas Pasien


(STANDAR RSPAD) :
a. Nama Lengkap Pasien untuk seluruh area
b. Nomor RM pasien pelayanan di
RSPAD
(keseragaman yan)

contoh: labeling sample darah, R/obat, hasil radiologi ,


makanan pasien dll
MELAKUKAN IDENTIFIKASI PASIEN SECARA BENAR

Pasien diidentifikasi :
1.Sebelum pemberian obat,
2.Sebelum Transfusi darah atau
produk darah lainnya.
3. Sebelum mengambil darah dan spesimen
lain untuk keperluan pemeriksaan.
4. Sebelum memberikan perawatan atau
prosedur pelayanan.
IDENTIFIKASI PASIEN
• Gunakan komunikasi aktif dalam mengidentifikasi
pasien. Jangan menyebutkan nama atau
menanyakan apakah nama pasien sudah benar.
Sebaliknya, minta pasien untuk
menyebutkan namanya :
1. Ucapkan Salam, Perkenalkan diri mis. Selamat Siang
Ibu, Saya dr Ari Nugroho SpPD
2. Bisa tolong Ibu sebutkan nama lengkap Ibu? (Sambil
mencocokkan dengan Nama dan No RM yang
tertulis di gelang Identitas pasien )

5
IPSG 1: Gelang Identitas pasien

GELANG
IDENTITAS
PASIEN berisi :
Nama lengkap,
tanggal lahir dan
No RM pasien
IPSG 1: Identifikasi pasien untuk pemberian obat dengan
Prinsip 7 Benar
1. BENAR OBAT
2. BENAR DOSIS
3. BENAR CARA PEMBERIAN
4. BENAR WAKTU PEMBERIAN
5. BENAR PASIEN
6. BENAR INFORMASI
7. BENAR DOKUMENTASI

Benar Obat:
a. Lihat Instruksi Dokter di Rekam Medik Pasien, cocokkan dengan
catatan di catatan pemberian obat
b. Siapkan obat sesuai yang tercantum di catatan pemberian obat
c. Kebenaran jenis obat, terutama yang perlu kewaspadaan tinggi di cek
oleh dua orang (double check).
Pelabelan Obat yang dikeluarkan dari Wadahnya
a. Beri label semua obat dan tempat obat ( syringes, cangkir obat,
baskom obat), dan larutan lain.
b. Obat & larutan lain di lokasi perioperatif atau ruang prosedur yang
sudah dikeluarkan dari wadahnya dan tidak akan segera dipakai
harus diberi label.
c. Pemberian label di lokasi perioperatif atau ruang prosedur
dilakukan setiap kali obat atau larutan dikeluarkan dari kemasan
aslinya.
d. Cara penulisan Label :
• Tuliskan nama obat,
• kekuatan,
• jumlah,
• kuantitas pengenceran & volume,
• tanggal persiapan, tanggal kadaluarsa jika tidak digunakan dalam 24 jam
• tanggal kadaluarsa jika kurang dari 24 jam.
e. Semua obat atau larutan diverifikasi oleh 2 orang secara verbal &
visual jika orang yang menyiapkan obat bukan yang akan
memberikan ke pasien.
Pelabelan Obat yang Dikeluarkan dari Wadahnya

f. Pemberian label tiap obat atau larutan segera setelah obat disiapkan jika
tidak segera diberikan.
g. Jangan memberi label pada syringes atau tempat kosong, sebelum obat
disiapkan/ diisi.
h. Siapkan satu obat atau larutan pada satu saat. Beri label hanya untuk
satu obat atau larutan pada satu saat.
i. Buang segera setiap obat atau larutan yang tidak ada labelnya.
j. Buang semua tempat obat berlabel di lokasi steril segera setelah operasi
atau prosedur dilakukan (ini berarti tempat obat orisinal disimpan sampai
tindakan selesai).
k. Saat pergantian tugas/ jaga, review semua obat dan larutan oleh petugas
lama dan petugas baru secara bersama. (saat timbang terima
l. Ubah daftar obat/ catatan obat jika terdapat perubahan obat.
m. Jika obat pasien disimpan harus diberi label: nama lengkap, ni RM,
tanggal lahir, nama obat, tanggal pertama dipakai /dibuka
Identifikasi Pasien Saat Pemberian Transfusi Darah
1. Verifikasi oleh dua orang petugas dan dokumentasikan
di catatan teritegrasi.
1. Sebelum memulai transfusi darah atau produk darah:
a. Cocokkan kantong darah atau produk darah dengan :
• Instruksi Dokter di Rekam Medik,
• Form Permintaan Transfusi darah,
• Kartu Label
b. Cocokkan kantong darah atau produk darah dengan
Identitas pasien
2. Jika memungkinkan, libatkan pasien dengan
mengkonfirmasi Identitas dan Golongan darah
4. Dokumentasikan Tanggal dan Jam transfusi darah akan
diberikan
Proses verifikasi Transfusi darah oleh 2 Petugas
Pengecekan pada Rekam Medik, Form Transfusi, Kantung darah dan Kartu
Label) :
1. Cek Instruksi Transfusi di Rekam medik : Jenis darah, Jlh
darah
1. Cek Form Transfusi Darah : Nama Pasien, Gol Darah, Jenis Darah dll
2. Cek Kantong darah : Gol darah, Jenis darah, Jlh darah,
No batch
1. Cek Kartu Label : Gol darah, No Kantong, Jlh darah,
Nama Pasien
– Cek Identitas di gelang pasien : Nama Lengkap, Tgl lahir,
no RM
1. Jika memungkinkan libatkan pasien dengan mengkonfirmasi
Identitas dan Gol darah
2. Dokumentasikan Tanggal dan Jam darah akan diberikan di catatan
terintegrasi

11
Ceklis Transfusi Darah

12
Identifikasi Pasien yang Tidak Memungkinkan Pemasangan
Gelang Identitas

• Identifikasi pada pasien yang tidak mungkin


dipasang gelang Identitas mis. :
• pasien yang tidak memiliki extremitas
• pada pasien luka bakar), atau alergi gelang atau
pasien psikiatri
-- gelang dipasangkan pada pakaian dengan cara
merekatkan dengan plester atau Identifikasi
menggunakan foto dengan ukuran 3 R (setengah
badan) di pasang di RM paling depan
Identifikasi Pasien yang Tidak Memungkinkan Pemasangan
Gelang Identitas, Lanjutan..........

• Proses dokumentasi foto pasien dilakukan di


mana pasien dirawat.
• Dokumentasi foto pasien yang menjalani operasi
wajah dalam beberapa tahap dilakukan oleh
dokter yang melakukan operasi.
• Pasien dari RS lain yang akan melakukan
pemeriksaan penunjang dan sudah memakai
gelang identitas RS yang merujuk, tetap
dipertahankan.

14
Prosedur Pemasangan Gelang Identitas Pasien
• Setiap pasien baru/ lama yang terdaftar di IGD dan administrasi rawat
inap yang akan dirawat harus dikenakan gelang identitas pasien.
• Label pada gelang identitas pasien memuat 2 (dua) identitas , yaitu
nama lengkap dan no RM , warna ping untuk wanita dan warna biru
untuk pasien laki-laki.
  Tn. Abdul Fathir
No RM: 313.10.88

• Gelang diperoleh di bagian pendaftaran IGD dan administrasi pasien


rawat inap, dan langsung dipakaikan kepada pasien.

  
 
 
Prosedur Pemasangan Gelang Identitas Pasien
• Dokter atau perawat yang menangani pasien memastikan
gelang tetap terpasang dan dalam kondisi baik selama
masa perawatan di IGD ataupun ruang rawat inap.
• Bila selama perawatan di ruang rawat inap gelang rusak,
gelang diganti dengan mengajukan pembuatan gelang baru
ke Administrasi pasien.
• Pasien yang telah diperbolehkan pulang, gelang Identitas
dilepas oleh perawat dan gelang dibuang pada sampah
medis
• Gelang identitas pd Jenazah tidak dilepas di Timbang
Terimakan ke petugas Km jenazah, gelang dilepas oleh
petugas km jenazah setelah serah terima jenazah ke
keluarga dan dibuang ke sampah medis
GELANG RISIKO/
KONDISI KHUSUS
Gelang risiko di pasang saat pasien dilakukan penilaian risiko
mulai dari IGD atau di ruang perawatan.

DNR : DO NOT RESUCITATION


Gelang kuning : risiko tinggi jatuh
Gelang merah : Alergi
Gelang Ungu : Tidak dilakukan resusitasi
LATEX
FALL RISK
ALLERGY
Identifikasi pasien rawat jalan

• Pasien rawat jalan di identifikasi tetap


menggunakan nama lengkap dan No RM pasien
• Identifikasi pasien rawat jalan tidak
mempergunakan gelang identitas tetapi
mempergunakan kartu berobat kecuali pasien
HD tetap memakai gelang identitas.
• Saat memanggil pasien : panggil nama lengkap
dan cocokan dg No Rm pada kartu berobat.
DOKUMEN YG DISUSUN TERKAIT IPSG/SKP1:
• Kebijakan
Contoh Kebijakan dan SPO SKP(KEMHAN)\Kebijakan I
PSG 1 new .pdf
• Pedoman /panduan
• SPO identifikasi rawat inap dan rawat jalan dan harus
memuat : identifikasi sebelum memberikan obat,
memberi produk darah, mengambil darah atau
specimen lainnya, pemberian pengobatan dan
tindakan /prosedur lainnya.
Contoh Kebijakan dan SPO SKP(KEMHAN)\SPO IPSG 1
dan 6 Rawat Jalan.pdf
• SPO pemasangan gelang identitas
IPSG /SKP2 : Meningkatkan Komunikasi
Efektif

20
IPSG /SKP 2 : Meningkatkan Komunikasi Efektif
1. Komunikasi antar Petugas :
- Komunikasi verbal dengan READ BACK / TBK
(Tulis, BAca Kembali dan Komfirmasi
- Melaporkan kondisi pasien dengan
SBAR(Situation - Backround - Assessment -
Recommendation)
C:\Users\user\Desktop\GAMBAR READ BA
CK.docx
2. Komunikasi dg melibatkan Pasien :
– SPEAK UP
21
READ BACK / TBK
Kapan ?
• Saat Dokter memberi instruksi verbal,
• Saat menerima telepon yang melaporkan hasil test kritis

Bagaimana ?
• Tenaga kesehatan yang menerima instruksi verbal
(telepon/ lisan/ melaporkan hasil test yang kritis/cito :
Tulis pesan dari pengirim di catatan terintegrasi pada kolom
ke 3 dalam Rekam Medik pasien:
–Tanggal dan jam pesan diterima.
–Dosis obat yang akan diberikan dan waktu pemberian harus
spesifik untuk menghindari salah penafsiran / hasil test kritis
yang dilaporkan.

22
READ BACK / TBK
Setelah pesan dituliskan,
• BAcakan Kembali /BAK (read back) ke pengirim pesan untuk
konfirmasi kebenaran pesan yang dituliskan, termasuk :
•Nama Lengkap Pasien, NO RM , tanggal lahir dan Diagnosis.
•Tulis nama dokter yang memberikan pesan.
•Tulis nama dan tanda tangan petugas yang menerima pesan.
•Beri Cap Read Back pada kolm ke 3 di catatan perkembangan
terintegrasi
•Dokter pengirim pesan akan menandatangani catatan pesan
di catatan terintegrasi ( pada cap read beack) sebagai tanda
persetujuan dalam waktu 1 x 24 jam
Contoh : CAP READ BACK
PELAPORAN HASIL TES
KRITIS/ CITO
• Yang dimaksud Hasil Tes Kritis (critical test result) dapat
diartikan:
1. Nilai / Hasil kritis (critical values / result)
Hasil abnormal yang harus dilaporkan segera, walau
hanya tes rutin,

2. Tes kritis (critical test). Atau Cito , Tes / Pemeriksaan


diagnostik dapat berupa pemeriksaan X-ray, CT Scan atau
EKG.
Tes / pemeriksaan Cito yang hasilnya harus dikomunikasi
segera, baik normal ataupun abnormal
Pelaporan Hasil Tes Kritis
Pelaporan Hasil Tes Kritis (critical test result) dapat
diartikan:
1. Proses penyampaian tes kritis/ hasil tes kritis kepada
dokter yang merawat pasien.
2. Nilai / Hasil kritis (critical values / result) adalah
hasil pemeriksaan diagnostik/ penunjang yang
memerlukan penanganan segera.
3. Proses penyampaian nilai hasil pemeriksaan yang
memerlukan penanganan segera dan harus dilaporkan
ke DPJP dalam waktu kurang dari 1 (satu) jam.
 

26
Pelaporan Hasil Tes Kritis

• Pelaporan hasil kritis disampaikan dari unit


Laboratorium, Radiologi, Perawatan yang
melakukan perekaman EKG ke Unit Rawat
Inap, Unit Rawat Jalan dan IGD.

• Petugas yang melaporkan hasil kritis harus


mencatat TANGGAL dan WAKTU menelpon,
NAMA LENGKAP PETUGAS KESEHATAN YANG
DIHUBUNGI DAN NAMA LENGKAP YANG
MENELPON.

27
Melaporkan kondisi pasien dengan SBAR

• Tenaga kesehatan yang akan melaporkan


kondisi pasien / hasil lab yang kritis
menggunakan Metode SBAR
(Situasion-Background-Assessment
Recommendation)

28
S Situasi
Saya menelpon tentang (nama pasien, umur, dan lokasi)

Masalah yang ingin disampaikan adalah: __________________________________


.
Tanda-tanda vital:
TD: __/__, Nadi: ___, Pernapasan: ___, dan Suhu: ___
Saya khawatir tentang:

B Background/ Latar Belakang


Status mental pasien:

Kulit/ Ekstremitas:

Pasien memakai/ tidak memakai oksigen

A Assessment/ Penilaian
Masalah yang saya pikirkan adalah: (katakan apa masalah yang anda pikirkan)
Masalahnya tampaknya adalah: jantung, infeksi, neurologis, respirasi, _____
Saya tidak yakin apa masalahnya tapi pasien memburuk.
Pasien tampaknya tidak stabil dan cenderung memburuk. Kita perlu melakukan
sesuatu, Dok.

R Rekomendasi
Apakah (katakan apa yang ingin disarankan).

Apakah diperlukan pemeriksaan tambahan:

Jika ada perubahan tatalaksana, tanyakan:


Contoh SBAR antar PPDS/ Perawat saat
Contoh SBAR
pergantian dinas

S Tn Ari Gunadi, 70 tahun, dengan Sindrom Delirium Akut rencana dibawa


pulang atas permintaan sendiri oleh anak tertua. Obat-obat sudah di
retur ke depo famasi. Tapi saat ini belum pulang karena anak bungsu
masih ingin pasien dirawat.
B Pasien sebelumnya gaduh gelisah, terkontrol dengan Haldol tetes 2 x
sehari. Terakhir obat diberikan pk 8 pagi.
A Saya khawatir pasien akan gaduh gelisah lagi bila obatnya malam ini
tidak diberikan.
R Jika pasien tidak jadi pulang malam ini tolong obatnya dimintakan ke
depo farmasi dan diberikan. Jika pasien jadi dibawa pulang, jangan lupa
obatnya diresepkan/ dimintakan resep.
Contoh SBAR
S Tn Ari Gunadi, di Kamar 206 mengalami gangguan
pernafasan
B Pasien MRS 2 hari yang lalu dengan Riwayat,
Pneumothorax. O2 saturation turun dari 95%
dalam 2 liter/min menjadi 85% on non-rebreather
A Pada Auskultasi, suara pernafasan menurun di
sebelah kanan, tracheal shift, peningkatan distress
R Mohon segera datang sekarang, mungkin dia butuh
“chest tube”

31
DOKUMEN TERKAIT IPSG /SKP 2
• Kebijakan Komunikasi Efektif
Contoh Kebijakan dan SPO SKP(KEMHAN)\Kebijakan IPSG 2 new.pdf
• SPO Komunikasi efektif via telepon Contoh Kebijakan dan SPO SKP(KEMHAN)\SPO IPSG 2.pdf
• SPO Pelaporan hasil kritis
Contoh Kebijakan dan SPO SKP(KEMHAN)\SPO PEL HSL KRITIS EKG.pdf
IPSG/SKP 3 Meningkatkan
Obat High Alert keamanan penggunaan obat yang
membutuhkan kewaspadaan tinggi (High Alert Medications)

Obat yang berisiko tinggi menyebabkan bahaya


bermakna pada pasien jika obat digunakan secara
salah

High LABEL Obat High Alert


Alert
IPSG /SKPHigh
Obat 3 Meningkatkan
Alert keamanan penggunaan obat yang
membutuhkan kewaspadaan tinggi (High Alert Medications)

CONTOH OBAT HIGH ALERT High


• Elektrolit pekat: Alert
KCl 7,45%
Natrium bikarbonat 8,4%
Magnesium sulfat 20%
NaCl 3%
• Insulin
• Heparin
• Antineoplastik
PENYIMPANAN dan PELABELAN
• OBAT Higt Alert
(Elektrolit pekat) 5. Semua obat Higt Alert
disimpan pada tempat diberi stiker warna
yg terbatas : merah
1, Gudang Farmasi
2. IGD
3. ICU.
High
4. IKO/kamar Operasi
Alert
OBAT LASA/NORUM
1. DIBERI STIKER WARNA
HIJAU

• DISIMPAN TERPISAH
DARI OBAT LASA YG
LAIN
DOKUMEN TERKAIT IPSG /SKP 3

.1. Kebijakan obat 2 Higt Alert


Contoh Kebijakan dan SPO SKP(KEMHAN)\Kebijakan IPSG 3
new.pdf
2. Panduan obat 2 Higt Alert
3. SPO pengelolaan obat Higt Alert dan LASA Contoh
Kebijakan dan SPO SKP(KEMHAN)\SPO IPSG HIGH ALERT.pdf
4. Daftar obat2 Higt Alert
High
Alert

High
Alert

OBAT HIGT ALERT


High
Alert High
Alert High
Alert
Sound Alike Look Alike Drugs / LASA
IPSG/SKP 4
Memastikan
benar lokasi, benar prosedur, benar pasien
operasi
IPSG SKP4 : Memastikan benar lokasi, benar prosedur,
benar pasien operasi
1. Unit kerja menggunakan sistem penandaan
lokasi operasi yang mudah dan cepat dikenal
serta mengikutsertakan pasien dalam
prosesnya.
2. Unit kerja menggunakan daftar tilik atau
proses lainnya untuk verifikasi pra operasi
terhadap; benar lokasi operasi, benar prosedur
operasi dan benar pasien, serta verifikasi pra
operasi bahwa semua dokumentasi dan
peralatan yang dibutuhkan diterima dengan
benar dan berfungsi.
IPSG/SKP 4 : Memastikan benar lokasi, benar prosedur,
benar pasien operasi

3. Seluruh anggota tim operasi melakukan


komunikasi secara aktif dan mendokumentasikan
prosedur time out sesaat sebelum mulai operasi.
4. Prosedur dan kebijakan di kembangkan untuk
membuat semua proses, berjalan seragam,
termasuk prosedur invasif, prosedur gigi,
tindakan anestesi dan sedasi yang dilakukan di
area di luar kamar operasi
Penandaan operasi
• Diberikan pada organ yg mempunyai 2 sisi
kiri/kanan, multiple organ, organ yang beruas-
ruas
• Mempergunakan spidol permanen, dengan
tanda

• Libatkan pasien saat pemberian penandaan


operasi


Fokus

• Yakinkan pada :
1. Benar lokasi dan sisi operasi
2. Benar prosedur operasi
3. Benar pasien.

Protokol Universal
DOKUMEN TERKAIT IPSG/SKP 4
• Kebijakan penandaan operasi Contoh Kebijakan dan SPO
SKP(KEMHAN)\Kebijakan IPSG 4 new.pdf
• Panduan penandaan operasi
• SPO Penandaan lokasi operasi Contoh Kebijakan dan SPO
SKP(KEMHAN)\SPO PENANDAAN SISI OPERASI - Copy.pdf
• Contoh Kebijakan dan SPO SKP(KEMHAN)\SPO TIME OUT
(ipsg4).pdf
• Formulir Checklist keselamatan pasien kamar operasi Contoh
Kebijakan dan SPO SKP(KEMHAN)\CEKLIST KESELAMATAN PSN.pdf
IPSG /SKP 5: menurunkan risiko infeksi di RS

Tahapan cuci tangan dg 6 langkah :


1. TELAPAK TANGAN
2. PUNGGUNG TANGAN
3. SELA- SELA JARI
4. PUNGGUNG JARI-JARI (GERAKAN KUNCI)
5. SEKELILING IBU JARI (PUTAR- PUTAR)
6. KUKU DAN UJUNG JARI (PUTAR-PUTAR)
IPSG/SKP 5 Menurunkan risiko infeksi akibat pelayanan
rumah sakit

Setiap petugas melakukan kebersihan


tangan sesuai 6 langkah dari WHO.
DOKUMEN TERKAIT IPSG/SKP 4
1.Kebijakan dan panduan cuci tangan
denga n 5 moment dan 6 langkah
2. Indikator infeksi terkait pelayanan
kesehatan
DOKUMEN TERKAIT IPSG/SKP 5
• Kebijakan cuci tangan Contoh Kebijakan dan
SPO SKP(KEMHAN)\Kebijakan IPSG 5 new.pdf
• Panduan cuci tangan
• SPO cuci tangan dg 6 langkah dan 5 moment
Contoh Kebijakan dan SPO SKP(KEMHAN)\SPO
KEBERSIHAN TANGAN (ipsg 5).pdf
IPSG /SKP 6
 
Menurunkan risiko cedera karena
jatuh
IPSG 6 Menurunkan risiko cedera karena pasien jatuh
 Unsur pengukuran :
• Program implementasi inisial assesment risiko
jatuh, re-assesment terhadap pasien risiko jatuh
dan pasien saat terindikasi perubahan kondisi,
karena pengobatan
• Program monitoring terhadap implementasi
penurunan risiko pasien jatuh
• Program monitoring terhadap laporan pasien
jatuh
• Pembuatan prosedur dan kebijakan yang
mendukung program penurunan risiko pasien
jatuh
Intervensi Jatuh Risiko Sedang dan Tinggi

1. Pakaikan gelang /pin risiko jatuh berwarna kuning. Pasang


warna kuning di pintu kamar
tanda risiko jatuh
pasien dan beri cheklist sesuai bed pasien yg
beresiko (rawat inap)
2. Lakukan Intervensi jatuh sesuai standar
3. Resti jatuh di Rawat jalan : memakai skala time Up and Go yg
tertera di pengkajian awal keperawatan rawat jalan
4. SPO pencegahan resiko jatuh di rawat Jalan
IPSG 6 Menurunkan risiko cedera karena pasien jatuh

• Semua pasien rawat inap dan rawat jalan dinilai


risiko jatuhnya dan penilaian diulang jika
diindikasikan terjadi perubahan kondisi pasien
atau pengobatan.
• Penilaian risiko jatuh pada Pasien Dewasa dengan
Skala Morse
• Penilaian risiko jatuh pada Pasien Anak dengan
Skala Humpty Dumpty
• Penilaian risiko jatuh pada Pasien psikiatri/gg jiwa
dg Skala Edmonson

55
DOKUMEN TERKAIT IPSG/SKP 6
• Kebijakan asessment dan langkah-langkah pencegahan risiko
jatuh Contoh Kebijakan dan SPO SKP(KEMHAN)\Kebijakan
IPSG 6 new.pdf
• Panduan assesment risiko jatuh
• SPO asesment risiko jatuh Contoh Kebijakan dan SPO
SKP(KEMHAN)\Humpty dumpty 070214.pdf
• Contoh Kebijakan dan SPO SKP(KEMHAN)\SPO IPSG 1 dan 6
Rawat Jalan.pdf
• SPO pemasangan gelang resiko jatuh
• Formulir resiko jatuh skala Morse, Edmonson dan Skala
Humpty Dumpty

Anda mungkin juga menyukai