PENYAKIT JARINGAN PULPA

JARINGAN PULPA  
• s/jar.  ikat  yg  mengandung  komponen  jar.  
• spt  substansi  interseluler,  cairan  jar.,
 sel2 ttt,  limfatik,   pembuluh  darah,  saraf,
 odontoblast,  fibroblast,  dan  komponen
 seluler   lain
 FUNGSI JARINGAN PULPA
• Formatif:  membentuk  odontoblast  yang  akan
 membentuk  dentin  pada  tahap   awal
 perkembangan  gigi.  
• Nutritif:  pulpa  membawa  oksigen  dan  nutrisi
 untuk  perkembangan  dan   berfungsinya  gigi.
 
• Protektif   •  Persyarafan:  pulpa  memberikan
 sWmulus  rasa  sakit  saat  berkontak  dengan  
perubahan  suhu,  vibrasi,  kimia.    
 ETIOLOGI PENYAKIT JARINGAN PULPA

• Iritan
• hidup  :  mikroba (bakteri)  
• tidak  hidup:    mekanik, termal, kimia    
 PATOGENESIS PENYAKIT PULPA
1) Invasi  bakteri  :  masuknya  bakteri   kedalam
 kavitas/karies  
2) Iritasi  pulpa  :  akumulasi  respon  imun   (sel
 makrofag,  sel  limfosit,  sel   plasma)  
3) Nekrosis  pulpa  :  adanya  kolonisasi   bakteri
 dan  terjadi  nekrosis  likuifasi  
4) Penyakit  periapeks  :  terjadi  penyakit   peri
 apek  jika  Wdak  ada  perawatan
 KLASIFIKASI ABBOTT
• PULPA NORMAL
• PULPITIS REVERSIBEL
• PULPITIS IREVERSIBEL
• NEKROBIOSIS
• NEKROSIS PULPA
• DEGENERASI PULPA DAN INFEKSI SALURAN AKAR
• PERUBAHAN DEGENERATIF
• PERAWATAN SALURAN AKAR SEBELUMNYA
 PULPA NORMAL
TANDA  KLINIS
•  Asimptomatik    
• Tidak  ada  kalsifikasi  pada  pulpa  koronal
• Respon  pada  rasa  dingin  1-­‐2  detik  setelah  
stimulus  dihilangkan
• Perkusi  (‐)
• Palpasi  (‐)  
 PULPA NORMAL
DENTIN SENSITIF
• Dentin  biasanya  sensitif  apabila  terkena  iritasi   
• Penyebab  :  
1. Karies  dentin  
2. Resesi  gingiva  
3. Tambalan  yang  terbuka    
• Tanda  Klinis    
1. Nyeri  bila  terkena  rangsangan    
2.Nyeri  pada  tes  termal,  tes  kimia,  palpasi  dan  perkusi
3. Nyeri  terasa  lebih  tajam  pada  dentin  yang  terbuka  
4. Nyeri  hilang  jika  sudah  tidak  terkena  rangsangan  
 PULPA NORMAL
rasa  yang  tidak  nyaman  atau  nyeri   pada  
satu  atau  lebih  gigi  yang  masih  
dikategorikan  pulpa  normal
 PULPITIS REVERSIBEL
TANDA  KLINIS  
• Inflamasi  ringan
• sembuh  dengan  mengilangkan  penyebab  
• Rasa  sakit  timbul  saat  ada  stimulus
• hilang  saat  setelah   stimulus  dihilangkan  
(dingin,  manis  dan  panas)  
•  Rasa  nyeri  pendek  dan  tajam --- tidak  spontan    
• RADIOGRAFI  :  perubahan  tidak  signifikan  
 PULPITIS REVERSIBEL
Kondisi  berdasarkan  gejala  klinis  :  
• Akut  :  sangat  nyeri    
• Kronik  :  tidak  ada  rasa  nyeri/nyeri  ringan    
• Diagnosis  :  
Sebagai  diagnosis  sementara
• Gejala  tergantung  :  masalah   sebelumnya,
 peradangan  sebelumnya,  tingkat  fibrosis,
 status   pulpa  dll.  
 PULPITIS REVERSIBEL
*Status  pulpa  ditinjau  ulang selama  bbrp
 minggu  
*Gejala  terus  berlanjut dpt didiagnosis
 menjadi  "pulpitis   ireversibel"      

Terapi  :  
Mengilangkan  penyebab  &  jalur  iritasi    
 PULPITIS IREVERSIBEL
AKUT DAN KRONIS
Gejala  :
• nyeri  spontan  yang  lama  
• disebabkan  oleh  rangsangan termal  
• Reaksi  awal  :  
sakit  yang  sangat  tajam  terhadap  rangsang  
panas  atau  dingin    
• Diagnosis   Sukar  menemukan  gigi  sumber sakit  
• Pemeriksaan  :  uji  kepekaan  pulpa  
• Penanganan  :  memerlukan  analgesik  kuat    
 PULPITIS IREVERSIBEL
AKUT DAN KRONIS
• Rasa  sakit  spontan   dengan  intensitas   sedang  hingga
sangat  parah  
• Analgesik  umum  jarang  efektif  dalam   mengendalikan  rasa  sakit  
• Pemeriksaan  radiograf  :  
membantu   mencari  penyebab  penyakit  
(karies   dalam  atau  restorasi  retak)  

Tanda  dan  gejala  yang  jauh  lebih  parah   daripada  pada  kasus  akut.  
  •  nyeri  lebih  intermiten  

Pada  tahap  awal  proses  penyakit,   diagnosis  sulit  karena  radiografi  gigi
mungkin  tidak  menunjukkan  perubahan   periapikal  yang  nyata  
 NEKROBIOSIS
• Nama  lain  :  "nekrosis  parsial”      
• Jaringan  pulpa  yang  meradang  dan  nekrotik (biasanya
 terinfeksi).      
• Faktor  kunci  penyebaran  penyakit  :
adanya  bakteri  di  dalam  bagian   nekrotik
dari  pulpa

nekrosis  itu  sendiri  dari  bagian  pulpa 

Jaringan  nekrotik  umumnya  berada  di  bagian  koronal
 pulpa  
 NEKROBIOSIS
• Sulit  didiagnosa  karena  :     Gejala  :  campuran
 pulpitis  dan  nekrosis  dengan   infeksi  
• Hasil  tes  sensibilitas  pulpa  sering  tidak  
meyakinkan    
• Pada  kondisi  ini  dapat  juga  disertai 
periodontitis   apikal,   dengan  bukti
 radiografi  space  ligament   periodontal  yang
melebar    
 NEKROSIS PULPA
TANPA INFEKSI DAN DISERTAI INFEKSI
• Pulpa nekrotik harus dicurigai saat gigi tidak
merespons uji kepekaan pulpa.
• Namun, hal ini tidak akan selalu terjadi
karena gigi dengan kalsifikasi saluran
pulpa, tambalan akar atau pulpotomi
sebelumnya juga tidak akan merespons uji
kepekaan pulpa.
 NEKROSIS PULPA
• Penyebab  :  
Bakteri,  Trauma  (mekanis,  termal,  atau  kimia)    
• Gambaran  radiografi  :  
mungkin  kavitas,  restorasi  yang ekstensif,
pulpcapping  sebelumnya  
atau  mungkin asimptomatik    
• Tanda  klinis  :  
•   tidak  ada  rasa  nyeri,  kecuali  ligamen  periodontal  terpengaruh
• nyeri  oleh  rasa  panas  dan  berkurang  bila  diberi  air  dingin  
•  tes  termal  :  negatif  
Terapi  :   •  PSA   •  Ekstraksi  (bila  gigi  sudah  tidak  bisa  di  restorasi)  
 DEGENERASI PULPA
DAN
INFEKSI SALURAN AKAR
• Degenerasi kamar pulpa
• infeksi saluran akar keadaan pulpa yang
mengalami kemunduran baik dalam hal
fungsi maupun ukuran
• Tanda  Klinis  :  
Nyeri  saat  menggigit      
• Gambaran  Radiografi  :  
Tanpa  lesi  periapikal  yang  nyata  
 PERUBAHAN DEGENERATIF ATROFI, KALSIFIKASI KANAL PULPA,
HIPERPLASIA, DAN RESORPSI INTERNAL

PERUBAHAN  DEGENERATIF  
Pulpa  biasanya  akan  merespon  rangsangan
 berbahaya    
­‐>  inflamasi           tp  mungkin  juga  memberi
 respon  
­‐>  degenerasi    (meliputi  atrofi  dan  fibrosis,
 kalsifikasi,  resorpsi  akar,  atau  hiperplasia)  
 PERUBAHAN DEGENERATIF ATROFI, KALSIFIKASI KANAL PULPA,
HIPERPLASIA, DAN RESORPSI INTERNAL

ATROPI
• proses  fisiologi  normal  yg  terjadi  seiring   bertambahnya usia.    
• SIFAT    :     Asimtomatik    
• Uji  sensibilitas  pulpa  normal    
• Tidak  ada  yg  signifikan  pd  pemeriksaan  radiografi   dan  klinis  
• Selama  pulpa  atrofi
kemungkinan  terdapat  fibrosis  pd   jaringan  pulpa

Ukuran  ruang  pulpa  mungkin  berkurang  

PERAWATAN    :  Tidak  ada  perawatan  yang  perlu  dilakukan    

 PERUBAHAN DEGENERATIF ATROFI, KALSIFIKASI KANAL PULPA,
HIPERPLASIA, DAN RESORPSI INTERNAL

KALSIFIKASI KNAL PULPA

• Nama  Lain  :   Pulp  Canal  Obliteration  (PCO)
• Gejala  :  simptomatik  /  asimptomatik  
• Radiografi  :  
saluran  akar  mungkin  tampak  sempit  atau   mungkin  tidak  tampak
 jelas  
• Tanda  Klinis  :  
•  Tidak  ada  respon  terhadap  tes  termal  
•  Tes  listrik  dapat  menimbulkan  respon   

Jika  kanalnya  terbuka  dan  terinfeksi  maka  akan   menyebabkan

 periodontitis  apikal      
 PERUBAHAN DEGENERATIF ATROFI, KALSIFIKASI KANAL PULPA,
HIPERPLASIA, DAN RESORPSI INTERNAL

HIPERPLASIA
• pertumbuhan  dari  jaringan   granulasi   yang
 mengakibatkan   perkembangan  pulpa  polip.      
• Umumnya  terjadi  pada  :  gigi  susu  dengan   suplai
 darah  yang  melimpah  dan  lesi  karies   yang  besar.  
• TERAPI  :  
-­‐  Pemotongan  polip    
-­‐  Kontrol  perdarahan  
-­‐  Pulpotomi  /   pulpektomi  
-­‐  Ekstirpasi  pulpa      
 PERUBAHAN DEGENERATIF ATROFI, KALSIFIKASI KANAL PULPA,
HIPERPLASIA, DAN RESORPSI INTERNAL

HIPERPLASIA
DIAGNOSIS  :  
-­‐  Mudah  berdarah  
-­‐  Tampak  seperti   daging  tumbuh  
-­‐  Tanpa  rasa  sakit  
-­‐  Uji  thermal  :   negatif  
--- Radiografi  :  Kavitas   luas  dan  terbuka    

PENYEBAB  :  
-­‐  Proses  karies   progresif  yang   lambat  
-­‐  Kavitas  terbuka  
-­‐  Rangsangan  kronis  
 PERUBAHAN DEGENERATIF ATROFI, KALSIFIKASI KANAL PULPA,
HIPERPLASIA, DAN RESORPSI INTERNAL

RESORPSI INTERNAL
• RESORPSI   PERMUKAAN    
*Kerusakan   sebagian  kecil   struktur  pulpa  di   bagian
 dinding  
saluran  akar    
*Radiografis   :  -­‐  
*Tanda  klinis :  -­‐    
*Perawatan :  ­‐  
RESORPSI   AKIBAT   INFLAMASI     Kerusakan   sepanjang
 ruang   pulpa  dibagian   koronal  
 PERUBAHAN DEGENERATIF ATROFI, KALSIFIKASI KANAL PULPA,
HIPERPLASIA, DAN RESORPSI INTERNAL

RESORPSI INTERNAL
• Penyebab  :  
Gigi   nekrobiosis    dan aktivasi   dentinoclast   dalam  pulpa   yg  radang  
• RESORPSI   PENGGANTIAN     ----Kondisi  yang  terjadi  saat   mengalami
 perubahan  
metaplastik  dan  dentin   diserap  dan  digantikan  oleh jaringan  keras
 seperti tulang    

Penyebab  :  –  
Tanda  klinis  :  –  
Radiografis  :    

*pembesaran  pulpa   yg  tdk  teratur ­‐ pulpa  terisi  jaringan   keras  spt  tulang  
PERAWATAN SALURAN AKAR SEBELUMNYA
• Tidak  ada  perawatan   tetapi  memantau   dan  melakukan   penilaian  ulang  
-------------------- kecuali  restorasi  diganti  --------------------
kmd   menunggu  dan  menilai  kembali  respons  penyembuhannya.        
• Terdapat  abses  periapikal  pada   akar  gigi  (21  dan  22)  
==== setelah   perawatan  saluran  akar  

Perawatan  Ulang  :   Anti  inflamasi  dan antimikroba  

Endodontik  orthograde   2

Tidak  memadai  (inadekuat)   

Tidak  ada  perawatan  tetapi  memantau,  
kecuali   saluran  terinfeksi  kemudian  mundur/menunggu  
kmd  menilai  kembali  respons  penyembuhannya.  

Memadai  (adekuat)  :   Tidak  ada  perawatan  tetapi  memantau

======== kecuali   saluran  terinfeksi  kemudian  mundur/menunggu
==== kmd  menilai  kembali  respons  penyembuhannya.    
 PERFORASI
• Perawatan  ulang  endodontik   orthograde  dan
 memperbaiki   perforasi  dari  dalam  jika  
memungkinkan  
• Kemudian  menilai  ulang   kebutuhan  untuk
 operasi   periapikal  atau  periodontal,  atau  
ekstraksi
• Jika  ada  tanda-tanda  kelainan   periapikal  
dan/atau  periodontal   yg  sedang  berlangsung   
• Perforasi bagian distal gigi premolar
 SALURAN  AKAR  TAMBAHAN
/SALAH  SATU  SALURAN  AKAR   TIDAK  TERISI   
• Perawatan  ulang  endodontik  orthograde  
• Kemudian  menilai   kembali  kebutuhan  u/
operasi  periapikal --- atau   ekstraksi
• Jika  saluran  masih  terinfeksi atau  jika  ada
 tanda2 kelainan  periapikal  yg  sedang
 berlangsung    
TERIMAKASIH