KELAINAN PADA

JARINGAN
PERIAPIKAL
Lesi inflamatori periapikal
• Pada kondisi normal, metabolism pada tulang
mengalami keseimbangan antara aktifitas osteoblast dan
osteoklas.
• Ketika ada inflamasi yang berasal dari nekrosis pulpa
gigi, dan terjadi lesi tulang disekitar gigi tersebut, maka
keadaan ini disebut sebagai lesi inflamasi periapical.
• Secara umum, biasanya adanya inflamasi disertai dgn
tanda-tanda : redness (rubor), swelling (tumor), heat
(calor), pain (dolor), lost of function (functio laesa)
• Bisa berupa : acute apical periodontitis, chronic apical
periodontitis, periapical abscess, and periapical
granuloma dll.
Lesi inflamatori periapikal
1. Location
• Pusat lesi biasanya pada apeks gigi. Bisa juga berada
di sepanjang akar karena adanya accessory canal,
perforasi perawatan saluran akar atau fraktur akar.
• Jika lesi periodontal biasanya pusat lesi ada di alveolar
crest. Jika lesi periodontal parah disertai kehilangan
tulang, maka bisa melibatkan furkasi
2. Periphery
• Bisa berbatas tepi tidak jelas, jika terjadi inflamasi akut
dan menyebar.
• Bisa berbatas jelas bila penyebaran lambat dan bersifat
kronis
Lesi inflamatori periapikal
3. Internal Structure
• Pada tahap awal adanya inflamasi mungkin belum
terlihat adanya perubahan pada periapical.
• Pada tahap lanjut bisa terjadi perubahan secara
bertahap pola trabekular normal menjadi pola sklerotik,
atau pola trabekular secara bertahap memudar menjadi
wilayah radiolusen.
4. Effects On Surrounding Structures
• Memicu terjadinya resorpsi tulang sekitar atau
pembentukan tulang baru.
• Bisa terjadi resorpsi akar pada infeksi kronis.
PERIAPIKAL ABSES AKUT
ü ACUTE ALVEOLAR ABSCESS
ü ACUTE DENTO ALVEOLAR ABSCESS
ü ACUTE RADICULAR ABSCESS

DEFINISI :
radang supuratif akut dimana terdapat
kumpulan nanah pada tulang alveolar
sekitar apeks gigi yang pulpanya mati.
Penjalaran keradangan melalui foramen
apikal ke jar. periapikal

9
Penyebab :

• Bakteri yang berasal dari saluran akar

gigi gangren/nekrosis
• Bakteri yang berasal dari jaringan
periodontal
• Apikal seal yang kurang baik

10
Gejala :
• Nyeri tumpul (kemeng)
• Gigi terasa menonjol
• Mobilitas +
• Perkusi + (Nanah akan mencari jalan
keluar, sehingga sakit bila tersentuh)
• Pembengkakan intra/ekstaoral
• afebris
• Penderita tak dapat tidur
11
Pemeriksaan :
• Ekstra oral :
- Pembengkaan wajah
- Lesu, pucat dan menahan rasa sakit
- kelenjar limfe : membesar terasa sakit

12
• Inta oral :
- Mulut berbau
- Ada pembengkakan : palpasi (+) sakit
- Perkusi / tekanan (+) : sakit
- Mobilitas (1-20 (Miller))
- Vitalitas gigi : (-)

13
 Ro Foto :
• Penebalan jar. Periodontium
• Lamina dura terputus
• Daerah sekitar apikal gigi
tampak kehitam-hitaman
(radiolusen), batas diffuse,
tidak gelap sekali

14
Perawatan :

• Drainase (terutama bila sdh ada fistel)

• Obat-obatan : antibiotik, analgesik
• Perawatn selanjutnya :
Endodontik

15
PERIAPIKAL ABSES KRONIK

• DEFINISI :
– Radang kronis dari tulang alveolar
disekitar apek gigi yang berlangsung
lama dan mengandung nanah.
– Merupakan kelanjutan dari Periapikal
Abses Akut

16
Penyebab:

• Bakteri
• Kelanjutan periapikal abses akut
( daya tahan tubuh turun, invasi bakteri
↑ → kronis →akut (periapikal abses
kronis eksaserbasi akut)

17
Gejala :

• Umum tanpa gejala atau sedikit sakit

waktu pengunyahan (tekanan sakit)
• Bila daya tahan tubuh menurun :
→ Kuman bertambah banyak
→ kronis → akut
(PERIAPIKAL ABSES KRONIK
EKSASERBASI AKUT)

18
Pemeriksaan :

• Pernah sakit
• Keluar nanah dari gusi
• Kadang-kadang terdapat fistel
• Perubahan warna gigi
• Gingiva sekitarnya kemerahan
• Kadang-kadang terlihat pembengkakan
yang sudah mengecil
• Palpasi :lunak, tidak panas. Bila bengkak
hilang → mukosa tidak cekat pada tulang
• Gigi goyang
19
Pemeriksaan Klinis :
• Perkusi : agak sakit
• Tes termis : tidak bereaksi
• EPT : tidak bereaksi
• Ro Foto : gambaran radiolusen yang
diffuse
• Perawatan : ENDO INTRAKANAL
EKSTRAKSI

20
GRANULOMA

ü Dental granuloma
ü Periodontitis periapikalis kronik
granulomatosa

• Definisi :
Jaringan granulasi sekitar apeks gigi
sebagai reaksi pertahanan tubuh
terhadap infeksi saluran akar

• Gejala : tidak ada keluhan

21
Penyebab :

• Stimuli ringan dalam waktu yang lama

- Kimia
- Trauma
- Bakteri

22
Pemeriksaan :

Ditemukan pada Ro Foto

• Tes termis : tidak bereaksi
• EPT : tidak bereaksi
• Palpasi : tidak bereaksi
• Perkusi / tekanan : tidak bereaksi

23
 Ro Foto :
• Gambaran radiolusen
berbatas jelas di sekitar
apeks
• Bentuk bulat
• Lamina dura terputus
• Pada stadium lanjut makin
gelap

Perawatan :
ENDO INTRAKANAL
24
EKSTRAKSI
KISTA RADIKULER

Definisi :
Pertumbuhan yang perlahan-lahan dari
kantung epitel, yang merupakan
ruangan patologis pada apeks gigi.
Umumnya berisi cairan yang
mengandung butir-butir kolesterin

25
Penyebab :

• Rangsangan fisik, kimia, kuman

• Rangsangan bekas epitel malassez
disekitar jaringan periodonsium

• Insidensi kista, menurut BROWNE :

- 75% pada rahang atas
- 25% pada rahang bawah

26
Pemeriksaan :

• Termis : tidak bereaksi

• EPT : tidak bereaksi
• Ditemukan pada Ro Foto
Ro Foto :
- Gambaran radiolusen sekitar apeks
- Bentuk oval
- Batas jelas : putih terdapat epithelial
lining
27
Perawatan :

• ENDODONTIK INTRAKANAL
• PENGAMBILAN KISTA (Apikoektomi,
kuretase, enukleasi)

28
Penampakan Radiografis dari perubahan jaringan
periapikal yang mengalami inflamasi

A.Normal
B.Perubahan awal apikal – pelebaran ligamen
periodontal (periodontitis apikalis akut) (tanda
panah).
C.Perubahan awal apikal – kehilangan lamina dura
(abses periapikal awal) (tanda panah).

30
D. Inflamasi akut destruktif-difus, area radiolusen berbatas
tdk jelas/ill-define di apex (abses periapikal).
E. Inflamasi kronis tingkat rendah, area radiopak di apex
(sclerosing osteitis).
F. Inflamasi kronis yg berlangsung lama, area radiolusen
berbatas jelas/well-defined dikelilingi oleh tulang
sklerotik padat (granuloma periapikal atau kista
radicular).

31
Referensi
• Cohen, S. and Burns, R.C. 2006. Pathways of The Pulp. 6 th ed. St.
Louis : Mosby.

• Grossman, L.I., Oliet, S. and Del Rio, C.E., 2002. Endodontics

Practice. 11 th ed.
Philadelphia : Lea & Febiger.

• Walton, R. and Torabinejad, M., 2014. Principle and Practice of

Endodontics. 5 th ed. Philadelphia : W.B. Saunders Co. weine, F.S.