1

PERDARAHAN PADA
KEHAMILAN

Bd. Desi Aulia Umami,SST.,M.KM

 PERDARAHAN PADA KEHAMILAN
2

 PERDARAHAN PADA KEHAMILAN MUDA:

o ABORTUS
o KEHAMILAN EKTOPIK
o KEHAMILAN MOLA (MOLA HIDATIDOSA)

 PERDARAHAN PADA KEHAMILAN LANJUT:

o PLASENTA PREVIA
o SOLUSIO PLASENTA
o PERSALINAN PREMATUR
o RUPTURA UTERI

 PERDARAHAN PADA PERSALINAN DAN PASCA PERSALINAN

o ATONIA UTERI
o RETENSIO PLASENTA DAN RETENSIO SISA PLASENTA
o ROBEKAN JALAN LAHIR
o GANGGUAN PEMBEKUAN DARAH
 PERDARAHAN PADA KEHAMILAN
3

 PERDARAHAN PADA KEHAMILAN MUDA:

o ABORTUS
o KEHAMILAN EKTOPIK
o KEHAMILAN MOLA (MOLA HIDATIDOSA)
Abortus atau lebih sering disebut keguguran ialah
kematian bayi dalam kandungan dengan umur
kehamilan kurang dari 20 minggu. Berdasarkan
penyebabnya terdapat dua macam abortus yaitu
abortus disengaja (induced abortion) dan tidak
disengaja (spontaneous abortion).
Abortus atau keguguran merupakan salah satu
ancaman yang terjadi ketika janin yang ada dalam
kandungan keluar pada kehamilan yang berusia
sekitar 20 minggu atau berat anak kurang dari
500 gram.
Abortus pun dibagi bagi lagi menjadi beberapa bagian, antara lain :
1. Abortus Komplet
Seluruh hasil konsepsi telah keluar dari rahim pada kehamilan kurang dari 20
minggu.
2. Abortus Inkomplet
Sebagian hasil konsepsi telah keluar dari rahim dan masih ada yang tertinggal.
3. Abortus Insipiens
Abortus yang sedang mengancam yang ditandai dengan serviks yang telah
mendatar, sedangkan hasil konsepsi masih berada lengkap di dalam rahim.
4. Abortus Iminens
Abortus tingkat permulaan, terjadi perdarahan per vaginam, sedangkan jalan lahir
masih tertutup dan hasil konsepsi masih baik di dalam rahim.
5. Missed Abortion
Abortus yang ditandai dengan embrio atau fetus terlah meninggal dalam
kandungan sebelum kehamilan 20 minggu dan hasil konsepsi seluruhnya masih
dalam kandungan.
6. Abortus Habitualis
Abortus yang terjadi sebanyak tiga kali berturut turut atau lebih.
Macam macam Abortus
Kehamilan ektopik adalah suatu
kehamilan dimana sel telur yang
dibuahi berimplantasi dan tumbuh
diluar endometrium kavum uteri.
Kehamilan ektopik dapat mengalami
abortus atau ruptur pada dinding tuba
dan peristiwa ini disebut sebagai
kehamilan ektopik terganggu.
Hamil Anggur atau dalam istilah medis dikenal
dengan Mola Hidatidosa adalah kehamilan abnormal
dimana seluruh villi khorialisnya mengalami
perubahan hidrofobik atau kehamilan abnormal
yang isinya tidak berupa janin tapi berupa jaringan
seperti buah anggur.

Mola hidatidosa atau hamil anggur adalah

komplikasi kehamilan yang terjadi akibat adanya
pertumbuhan abnormal dari trofoblas, yaitu sel atau
jaringan yang berkembang menjadi plasenta.
 PERDARAHAN PADA KEHAMILAN
12

 PERDARAHAN PADA KEHAMILAN LANJUT:

o PLASENTA PREVIA
o SOLUSIO PLASENTA
o PERSALINAN PREMATUR
o RUPTURA UTERI
Placenta praevia adalah kondisi di
mana plasenta bayi menutupi sebagian
atau seluruh jalan lahir bayi (mulut
rahim). Kondisi ini juga dapat
menyebabkan perdarahan hebat baik
sebelum maupun saat proses
persalinan.
 1. PLASENTA PREVIA
14
 PLASENTA PREVIA
16  PLASENTA IMPLANTASI DI SBR
 KLASIFIKASI:
 PLASENTA PREVIA TOTALIS
 PLASENTA PREVIA PARSIALIS
 PLASENTA PREVIA MARGINALIS
 PLASENTA LETAK RENDAH
 INSIDEN: TIDAK ADA DATA PASTI ± 1/125
PERSALINAN
 PENYEBAB:
 TIDAK JELAS
 BERHUBUNGAN DENGAN:
 MULTIPARITAS
 RIWAYAT SC
 JARAK KEHAMILAN
 USIA
17
 PLASENTA PREVIA LANJUTAN
19
 DIAGNOSIS:
 PERDARAHAN PERVAGINAM T III
 DARAH SEGAR TANPA RASA SAKIT
 BAGIAN TERBAWAH JANIN TIDAK MASUK
 KELAINAN LETAK / PRESENTASI
 PEMERIKSAAN USG
 PEMERIKSAAN DIMEJA OPERASI
 PENANGANAN:
 PASIF:
OBSERVASI SAMPAI ATERM
 AKTIF:
PERDARAHAN, USIA KEHAMILAN, TANDA
PERSALINAN, FETAL / MATERNAL
DISTRESS
TERMINASI KEHAMILAN SECTIO CAESARIA

 KOMPLIKASI:
 PERDARAHAN  SYOK HIPOVOLEMIK
 MATERNAL / FETAL DISTRESS  KEMATIAN
MATERNAL /PERINATAL
 PLACENTAL INVASION  PLASENTA ACRETA
 2. SOLUSIO PLASENTA
ABRUPTIO PLASENTAE
21
 SOLUSIO PLASENTA
ABRUPTIO PLACENTAE
22

 PLASENTA LEPAS PADA KEHAMILAN T III SEBELUM

PERSALINAN / KELAHIRAN
 LETAK PLASENTA NORMAL
 INSIDENS : 1 % PERSALINAN

 PENYEBAB:
 HIPERTENSI / PE / E
 TRAUMA
 DEKOMPRESI UTERUS (KPD, GEMELLI)
 OBAT-OBATAN: KOKAIN, MEROKOK, AMFETAMIN
 TALIPUASAT PENDEK
DIAGNOSIS:
 PERDARAHAN PERVAGINAM / CONCEALED

 KONTRAKSI UTERUS menyebabkan NYERI

 FETAL DISTRESS / FETAL DEATH

 PEMERIKSAAN USG

KU PENDERITA: ANEMI, SYOK, TAK SESUAI DG.

PERDARAHAN
24
 SOLUSIO PLASENTA LANJUTAN
27  KLINIK:
 SOLUSIO PLASENTA RINGAN
 SOLUSIO PLASENTA SEDANG
 SOLUSIO PLASENTA BERAT

 PENANGANAN:
 FETAL MONITORING SECARA KONTINYU
 PERBAIKI KU IBU: IVFD, TRANFUSI
 PERIKSA FAKTOR PEMBEKUAN DARAH
 PECAHKAN KETUBAN
 INDUKSI PERSALINAN
 TERMINASI KEHAMILAN DENGAN SC
 Riwayat persalinan dan pemeriksaan fisik
 Ultrasound
 konfirmasi plasenta previa
 sulit untuk mengenali pasti solusio plasenta
 Electronic Fetal Monitoring
 kontraksi dan kesejahteraan janin
 Spekulum
 konfirmasi secara ultrasonik
 jangan melakukan periksa dalam pada dugaan plasenta
previa
Jenis golongan darah, Rh, Coombs, Hb
Fungsi koagulasi
waktu perdarahan dan pembekuan
Uji silang kesesuaian donor-resipien
Maturitas paru janin (bila mungkin)
 Faktor risiko Pemeriksaan
konfirmatif
Penilaian Fetal / Maternal

Ibu atau bayi tak stabil Ibu dan bayi stabil

Resusitasi hemodinamik Data dan hasil pemantauan ibu

dan bayi menunjukkan perbaikan
Ibu dan bayi tak stabil
Ekspektatif
Terminasi nilai prognosis, etiologi, usia
gestasi
Informed choice dan informed consent
Siapkan infus cairan dengan jarum besar
Pastikan ketersediaan cairan dan darah
Nilai dan pertahankan kondisi ibu dan bayi
Golongan darah dan cross-match
Bekerja secara tim
resusitasi secara agresif untuk memelihara perfusi
organ bayi dan ibu mencegah DIC (Disseminated
intravascular coagulation )
stabilisasi tanda vital
infus cairan kristaloid atau plasma expanders
perbaiki kadar Hb
beri oksigen
lateroposisi untuk meningkatkan cardiac output hingga
30%
Uji maturitas paru
Pemantauan kesejahteraan janin (biophysic profile)
Nilai waktu pembekuan darah (dugaan solusio)
Bila perdarahan terjadi pascatrauma, observasi selama 4
jam untuk melihat kemungkinan terjadinya gawat janin,
solusio plasenta atau kondisi gawatdarurat lainnya
Vasa Previa

Pembuluh darah pada selaput ketuban

yang melintas di depan ostium serviks
Umumnya disertai insersi vilamentosa atau
lobus suksenturia

34
Pembuluh darah pada selaput ketuban
yang melintas di depan ostium serviks
Umumnya disertai insersi vilamentosa
atau lobus suksenturia
Diagnosis
perdarahan setelah amniotomi atau pecahnya
selaput ketuban
bradikardia janin akibat perubahan
hemodinamik
Prognosis
Mortalitas janin dapat mencapai 50-70%
Penilaian status kesehatan dan stabilitas ibu
Penilaian kesejahteraan bayi
Lakukan resusitasi yang sesuai
Tentukan penyebab perdarahan – jangan lakukan
periksa dalam
Terapi expektatif bila memungkinkan
Terminasi atas dasar kondisi ibu dan/atau janin
 3. RUPTURA UTERI
39
 RUPTURA UTERI
40

 ROBEKAN UTERUS PADA KEHAMILAN / PERSALINAN

 RUPTURA KOMPLETA / INKOMPLETA

 PENYEBAB:
 TRAUMA / TRAUMA PERSALINAN

 SPONTAN :
KELAINAN UTERUS/ BEKAS OPERASI
KOMPLIKASI PERSALINAN

 SAAT TERJADI: ANTEPARTUM ATAU INTRAPARTUM

DIAGNOSIS:
PENDERITA KESAKITAN DENGAN NYERI PERUT, SBR
TEGANG,
LINGKARAN RETRAKSI (BANDL RING)
 FETAL DISTRESS / FETAL DEATH
 PERDARAHAN PERVAGINAM
 SYOK HIPOVOLEMIK
 JANIN DILUAR UTERUS / DIBAWAH DINDING PERUT
 REAKSI PERITONEUM  PERUT TEGANG
 P/D TERABA ROBEKAN
 RUPTURA UTERI LANJUTAN
42

 PENANGANAN:
 PENCEGAHAN
 HATI-HATI TERHADAP FAKTOR RISIKO
 INDIKASI / KONTRA INDIKASI INDUKSI
PERSALINAN
 PIMPINAN PERSALINAN KALA II BAIK
 EVALUASI PENYEBAB PERSALINAN TIDAK
MAJU
 LAPAROTOMI:
 HISTERORAFI:
 SISTEM REPRODUKSI MASIH DIPERLUKAN
 LUKA ROBEKAN BISA DIPERBAIKI

 HISTEREKTOMI
SISTEM REPRODUKSI SUDAH TIDAK
DIPERLUKAN
KOMPLIKASI:


 PERDARAHAN  SYOK HIPOVOLEMIK

 INFEKSI
 KERUSAKAN UTERUS DAN ORGAN SEKITAR
 TROMBOPHLEBITIS
 DISSEMINATED INTRAVASCULAR
COAGULATION
 EMBOLI AIR KETUBAN
 STERILITAS

PROGNOSIS:


 KEMATIAN NEONATAL 50%

 KEMATIAN MATERNAL 20 – 40 %
 PERDARAHAN PADA KEHAMILAN
44

 PERDARAHAN PADA PERSALINAN DAN PASCA PERSALINAN

o ATONIA UTERI
o RETENSIO PLASENTA DAN RETENSIO SISA PLASENTA
o ROBEKAN JALAN LAHIR
o GANGGUAN PEMBEKUAN DARAH
Perdarahan pada pasca persalinan
Perdarahan postpartum atau perdarahan
pasca persalinan adalah keluarnya darah
dari jalan lahir segera setelah melahirkan.
Perdarahan setelah melahirkan dengan
jumlah wajar merupakan hal yang normal
terjadi dan hal ini disebut lochea atau nifas.
 ‫ِبْس ِم الَّلِه الَّرْح َم ِن الَّرِح يِم‬

‫َالَّلُه َّم َأِرَنا اْلَحَّق َح ًّق ا َواْر ُز ْق َن ا اِّتـَباَعهُ َوَأِرَنا اْلَباِط َل َباِط ًال‬
‫َواْر ُز ْق َن ا اْج ِتَن اَبُه‬

Ya Alloh Tunjukkanlah kepada kami kebenaran

sehinggga kami dapat mengikutinya Dan tunjukkanlah
kepada kami kejelekan sehingga kami dapat
menjauhinya