Blok 3.

Endokrin
Raditya Abyudaya (G0021173)
Perbesaran di tiroid sebagian besar bukan neoplasma (tumor ganas).

Apapun penyebab dan jenis pemicunya, kalo ada pembesaran tiroid

disebutnya struma.

Untuk mengetahui apakah neoplasma atau bukan pake biopsy (GOLD

STANDARD).
Struma Koloides
 Etiologi
ENDEMIK SPORADIK

Prevalensi : > 10% PopulasI Kebutuhan yodium dan tiroksin ↑

Pada daerah endemik kekurangan (Ex: pubertas, kehamilan, laktasi,
yodium (Ex: Wonosobo) stress)

Konsumsi bahan goitrogenik (Ex: Defek enzim herediter

kubis, kembang kol)
 Etiologi
Endemik : Asupan yodium yg kurang menimbulkan berkurangnya
sintesis hormon tiroid dan sebagai kompensasinya terjadi peningkatan
TSH (tiroid stimulation hormon, thyrotropin). Hal ini menyebabkan
hipertrofi dan hiperplasia sel-sel folikular struma.

Sporadik: Defect Enzim dan Produksi hormon tiroid normal sedangkan

kebutuhan meningkat menyebabkan hipertrofi dan hiperplasia sel-sel
folikular struma.
 Etiologi
ANAK-ANAK
Sporadik goiter 🡪 Defek biosintesis tiroid
kongenital 🡪 hipotiroidisme dan kretinisme.

DEWASA
Jarang menimbulkan gejala insufisiensi tiroid
Dapat menimbulkan gejala penekanan terhadap
jaringan sekitar
 Makros
● Kelenjar tiroid membesar
DIFUS, SIMETRIS berat 100
- 150 gram (N: 20-30 gram)
● Konsistensi kenyal padat,
simpai utuh biasanya berwarna
abu-abu pucat
● Pada irisan tampak ruang kistik
berisi masa koloid coklat
bening seperti gelas.
 Mikros

● Stadium Hiperplasia
● Stadium Involusi Koloid
 Mikros

● Folikel-folikel dilapisi epitel kolumner hiperplastis

● Tampak folikel kecil dilapisi epitel toraks
● Folikel-folikel besar dilapisi epitel gepeng atau kuboid selapis
 Mikros
1. Stadium Hiperplasia
● Folikel-folikel dilapisi epitel kolumner hiperplastis
● Akumulasi koloid tidak uniform

1. Stadium Involusi Koloid

● Folikel-folikel besar dilapisi epitel gepeng atau kuboid selapis
● Kadang-kadang tampak folikel kecil dilapisi epitel toraks (sisa
hiperplasia) atau kuboid.
● Jaringan ikat sedikit, tanpa kelompokan limfosit
● Vaskularisasi berkurang karena penekanan
Struma Basedow
 Klinis

● Penyakit Tiroid Autoimun

● Hiperplasia kelenjar tiroid
difus
● Wanita : Pria = 7:1
● Usia: 20-40 th, familier
● Hiperfungsi Kelenjar 🡪 Gejala
● “TRIAS BASEDOW”
 Klinis
Trias Basedow :
1. Hipertiroidisme
2. Infiltratif oftalmopati
3. Infiltratif dermopati (pretibial myxedema)

Tirotoksikosis 🡪 peningkatan BMR, Sistem saraf simpatis

Manifestasi :
Cemas, tremor, takikardi, palpitasi, penurunan berat badan, hiperrefleksia,
hipermotilitas usus, diare, malabsorbsi
 Makros

● Kelenjar tiroid membesar moderat 80 – 90 gram (tidak lebih dari

3x ukuran normal).
● Pembesaran kelenjar difus, simetris, uniform.
 Mikros

● Kelenjar tiroid sangat seluler.

Sel epitel folikel bertambah
jumlah dan tingginya, sehingga
membentuk papilae kecil-kecil.
● Terjadi peningkatan resorbsi
koloid sehingga tampak
vakuolisasi mengelilingi lumen
folikel (round vacuola).
 Mikros

● Infiltrasi jaringan limfoid

interfolikular, kadang-
kadang membentuk
folikel limfoid.
● Round vacuola
● Sel epitel folikel
membentuk papilae kecil
Struma Hashimoto
 Klinis
Hipotiroidisme, di tempat yang tidak kekurangan Yodium

Berkurangnya fungsi kelenjar tiroid → autoimun

- Insidensi:
a. Wanita : Pria = 10-20 : 1
b. Paling sering usia 45 – 65 tahun
 Makros

● Pembesaran kelenjar tiroid simetris, difus, 3 – 4 kali normal.

● Penampang pucat, abu-abu, konsistensi kenyal, diselingi jaringan
parut
● Simpai utuh, batas tegas
 Mikros

● Struktur jaringan tiroid normal tidak tampak lagi

● Fibrosis ringan sampai berat
● Khas : infiltrasi masif limfosit T sehingga menyerupai jaringan limfoid, sampai
membentuk folikel limfoid disertai sel-sel plasma.
● Beberapa acini kecil, dengan sel-sel atrofi atau metaplasia menjadi sel Azkanazy
(mirip sel Hurthle) → sel besar dengan sitoplasma banyak, asidofil, granuler dan
inti bervariasi.
Mikros
Adenoma Tiroid
 Klinis
Tumor jinak epitel kelenjar tiroid, nodul soliter
Perempuan : laki-laki = 5-6 : 1
Klinis:
1. Jarang memberikan gejala, kecuali pada pada fungsional adenoma
berupa hipertiroidisme
2. Jika besar dapat menekan → gangguan menelan
3. Mengalami degenerasi maligna ( <10% kasus)
4. Hot nodul
● Nodul fungsional
● Menyerap yodium radioaktif
● Umumnya jinak
Cold nodul
● Umumnya ganas
Klinis
 Makros

● Nodul pada jaringan tiroid, soliter, berkapsul, kenyal

● Warna putih abu-abu sampai merah coklat, tergantung pada
selularitas dan isi koloidnya
● Pada irisan terdapat rongga-rongga kecil terisi koloid
 Mikros
● Folikel tiroid yang normal
● Adenoma tiroid dengan folikel-
folikel padat dilapisi epitel
kuboid, uniform, berisi koloid.
● Daerah perdarahan, fibrosis,
kalsifikasi dan degenerasi kistik
lebih sering terjadi pada lesi yang
besar.
● Simpai utuh, berbatas tegas.
 Mikros
Sub Tipe Adenome Tiroid :
1. Adenoma folikuler
2. Adenoma sel Hurtle
Adenoma
Folikuler
Adenoma Sel
Hurtle
Mikros
Carcinoma Tiroid
 Klinis
● Tumor ganas tiroid
● Lebih sering didapati pada orang dewasa, meskipun pada beberapa
macam, terutama karsinoma papiler, didapati juga pada anak-anak
● Prognosis relatif baik karena sebagian besar berdiferensiasi baik
● Wanita cenderung lebih sering
● Terdapat 4 subtipe utama:
1. Karsinoma papiler
2. Karsinoma folikuler
3. Karsinoma medulare
4. Karsinoma anaplastik
 Klinis
● Diagnosis dan prognosis didasarkan pada
subtipe Karsinoma Tiroid
● Mutasi dari gen BRAF merupakan mutasi yang paling sering terjadi,
terutama pada varian papilare
● Perbandingan perempuan dan laki-laki adalah 3:1
● Manifestasi klinisnya didapatkan nodul tiroid tanpa adanya rasa sakit
di bagian leher
● Diagnosis biasanya diberikan dengan menggunakan sitologi aspirasi
jarum halus (FNAB) sebelum operasi berdasarkan adanya fitur
sitologi yang khas dan dilanjut dengan Tes molekuler dari aspirasi
sitologi tersebut dapat membantu dalam diagnosis pra operasi
Klinis
 Papilare
(Makros)

● Soliter, dapat juga multifokal berupa

fokus-fokus mikroskopis berdiameter
10 cm.
● Massa solid sampai kistik, konsistensi
rapuh, tidak berbatas tegas.
 Papilare
● Tampak struktur papilare dengan (Mikros)
poros stroma jaringan ikat
fibrovaskuler.
● Sel-sel tumor atipik dengan invasi
ke stroma, kapsul, dan pembuluh
darah.
● Terdapat ground glass / Orphan
Annie nuclei
● Kadang terdapat psammoma
bodies
● Kadang terdapat fokus folikuler,
sehingga disebut mixed papillary
and folliculary carcinoma
 Papilare
(Mikros)

Psammoma Body adalah struktur kalsifikasi tersusun konsentris, biasanya terdapat pada puncak papil.
 Papilare
(Mikros)

Ground glass / Orphan-Annie Nuclei

 Folikulare
(Makros)

● Ca tiroid tersering kedua

● Timbul pada usia lebih tua
daripada Ca papiler
● Tampak infiltrate, batas tegas
 Folikulare
(Mikros)

● Folikuler padat dengan

berbagai tingkat diferensiasi
● Sel relative seragam dan
membentuk folikel kecil
● Folikel normal
 Medulare
● Berasal dari sel parafolikel (sel C (Makros)
tiroid)
● Makros tumor dapat tunggal atau
ganda, baik pada satu lobus
maupun kedua lobus tiroid
● Jaringan tumor berwarna abu-abu
putih sampai kuning coklat, dapat
ditemukan perdarahan, nekrosis,
penyebaran ke luar simpai
 Medulare
(Mikros)

● Tumor endokrin derivat dari sel-sel

parafolikuler atau sel C tiroid
● Karsinoma medulare tiroid
● Gambaran massa hialin dengan
penampakan amiloid
● Folikel tiroid normal
Anaplastik
(Makros)
 Anaplastik
(Mikros)

Diferensiasi jelek, polimorf, pleimorf, inti banyak

Terima Kasih
+5 Pretest