BALAI PENGAMANAN

FASILITAS KESEHATAN (BPFK)

SURABAYA

PERENCANAAN
KEGIATAN PENGUJIAN KALIBRASI
SARANA PRASARANA ALAT KESEHATAN (SPA)

RIKYAN HERNAWATI

Pertemuan Pemantapan Mutu Pengelolaan Sarana, Prasarana dan

Alat Kesehatan (SPA) Puskesmas untuk Meningkatkan Pelayanan kepada Masyarakat
Lombok, 21-22 September 2022
 Jl. Karangmenjangan 22 Surabaya
Telp. 031-5035830 Fax. 031-5021002 Email : bpfksurabaya@kemkes.go.id
Website : www.bpfk-sby.org
BALAI PENGAMANAN FASILITAS KESEHATAN
(BPFK)
(PERMENKES NO. 61 TAHUN 2020)

 BPFK :
UPT Bidang Pengamanan Fasilitas Kesehatan yang berada di bawah dan
bertanggung jawab kepada Direktur Jenderal, secara administratif
dikoordinasikan dan dibina oleh Sekretaris Direktorat Jenderal dan secara
teknis fungsional dibina oleh Direktur Fasilitas Pelayanan Kesehatan.

 TUGAS :
melaksanakan pengamanan fasilitas kesehatan meliputi sarana, prasarana dan
peralatan kesehatan melalui pengujian, kalibrasi dan proteksi radiasi di
lingkungan pemerintah dan swasta.
FUNGSI BPFK SESUAI PERMENKES NO. 61 TAHUN 2020

1. penyusunan rencana, program, dan anggaran;

2. pengujian dan kalibrasi alat kesehatan;
3. pengujian dan kalibrasi sarana dan prasarana kesehatan;
4. pengamanan dan pengukuran paparan radiasi;
5. pelayanan monitoring dosis radiasi personal;
6. pengukuran luaran radiasi terapi;
7. pengendalian mutu dan pengembangan teknologi pengamanan fasilitas kesehatan;
8. pelaksanaan kegiatan monitoring dan evaluasi pengujian, kalibrasi, proteksi radiasi,
sarana dan prasarana kesehatan;
9. pelaksanaan jejaring kerja dan kemitraan;
10. pelaksanaan bimbingan teknis di bidang pengamanan fasilitas kesehatan;
11. pengelolaan data dan sistem informasi;
12. pemantauan, evaluasi, dan pelaporan; dan
13. pelaksanaan urusan administrasi BPFK
 VISI DAN MISI
BPFK SURABAYA

 VISI
Menjadi Lembaga Pengamanan Fasilitas Kesehatan berstandar
Internasional

 MISI
1. Menyediakan layanan yang bermutu, terpercaya dan inovatif dalam
bidang inspeksi, pengujian, kalibrasi dan sertifikasi fasilitas kesehatan.
2. Mewujudkan fasilitas kesehatan yang aman.
3. Menjamin mutu dan penapisan teknologi pengamanan fasilitas
kesehatan.
4. Memperkuat kemitraan dalam pengelolaan mutu alat kesehatan di
tingkat regional.
 DEFINISI ISTILAH

 Pengujian adalah keseluruhan tindakan yang meliputi pemeriksaan fisik dan

pengukuran untuk membandingkan alat yang diukur dengan standar, atau
untuk menentukan besaran atau kesalahan pengukuran
 Uji Fungsi :
untuk mengetahui apakah secara keseluruhan alat kesehatan dapat
dioperasikan dengan baik sesuai fungsinya
 Uji Keselamatan :
memperoleh kepastian tidak adanya bahaya
 Uji Kinerja :
mengetahui seberapa besar kinerja dari suatu alat kesehatan
 Kalibrasi adalah kegiatan peneraan untuk menentukan kebenaran nilai
penunjukan alat ukur dan/atau bahan ukur dengan cara membandingkan
terhadap standar ukur yang mampu telusur ke standar nasional maupun
internasional
 DASAR HUKUM
1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
2. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit
3. Undang-Undang Nomor 10 Tahun 1997 tentang Ketenaganukliran
4. Undang-Undang Nomor 25 Tahun 2009 tentang Pelayanan Publik
5. Peraturan Pemerintah Nomor 33 Tahun 2007 tentang Keselamatan Radiasi Pengion dan
Keamanan Sumber Radioaktif
6. Peraturan Pemerintah Nomor 2 Tahun 2014 tentang Perizinan Pemanfaatan Radiasi dan
Bahan Nuklir
7. Peraturan Pemerintah Nomor 64 Tahun 2019 tentang Jenis Penerimaan Negara Bukan
Pajak (PNBP) yang berlaku pada Kementerian Kesehatan
8. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor : Nomor 61 Tahun 2020 tentang Organisasi dan
Tata Kerja Unit Pelaksana Teknis Bidang Pengamanan Fasilitas Kesehatan
9. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 54 Tahun 2015 tentang Pengujian dan Kalibrasi
Alat Kesehatan
10. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 43 Tahun 2019 tentang Puskesmas
11. Peraturan Menteri Keuangan RI Nomor : 60/PMK.02/2021 tentang Standar Biaya
Masukan (SBM) Tahun Anggaran 2022 dan Nomor : 83/PMK.02/2022 untuk tahun 2023
12. Peraturan Direktur Jenderal Pelayanan Kesehatan Kementerian
Kesehatan RI (Edisi II) Nomor : HK.02.02/ V/ 0412/ 2020
13. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 9 Tahun 2014 tentang Klinik
14. Permenkes No. 2306 Tahun 2011 tentang Persyaratan Teknis Prasarana
Instalasi Elektrikal Rumah Sakit
15. Permenkes No.4 Th 2016 tentang Penggunaan Gas Medik dan Vakum
Medik pada Fasyankes
16. Peraturan Badan Pengawas Tenaga Nuklir No 4 Tahun 2020 tentang
Keselamatan Radiasi pada Penggunaan Pesawat Sinar-X dalam
Radiologi Diagnostik dan Intervensional
17. Peraturan Kepala Badan Pengawas Tenaga Nuklir No. 4 Tahun 2013
tentang Proteksi dan Keselamatan Radiasi dalam Pemanfaatan
Tenaga Nuklir
18. Peraturan Kepala Badan Pengawas Tenaga Nuklir No. 11 Tahun 2015
tentang Laboratorium Dosimetri Eksterna
19. Peraturan Badan No 2 Tahun 2022 tentang Perubahan Atas Peraturan
Badan Pengawas Tenaga Nuklir Nomor 2 Tahun 2018 tentang Uji
Kesesuaian Pesawat Sinar-X Radioloagi Diagnostik dan Intervensional
20. Peraturan Bapeten No. 3 Tahun 2021 tentang Standar Kegiatan Usaha
dan Standar Produk pada Penyelenggaraan Perizinan Berusaha
Berbasis Risiko Sektor Ketenaganukliran
 PENGUATAN PELAYANAN KESEHATAN

REG
ULA
PROGRAM
SI
B PENINGKATAN
AKSES
PROGRAM
PENINGKATAN
P • SARANA
PRASARANA
MUTU
• AKREDITASI RS
F • KOMPETENSI
SDM
• AKREDITASI
K • ALAT PKM
KESEHATAN

I S TEM ASI
S RM
F O
IN
Terwujudnya akses pelayanan
kesehatan dasar dan rujukan yang
berkualitas bagi masyarakat
 INSTALASI DI BPFK SURABAYA

• Kalibrasi Alat Kesehatan (non radiasi pengion)

KAK • Terdiri dari 6 Lab. : tekanan, volume, gaya & massa, suhu, listrik, & fotometri
• Terakreditasi KAN 20 ruang lingkup meliputi alat kesehatan dan alat ukur

• Kalibrasi Alat Ukur Radiasi (surveymeter, pen dosemeter, TLD, film badge)

KAUR • Lab. Irradiator dengan sumber Cesium 137

• Terakreditasi KAN 3 ruang lingkup yaitu surveymeter, pen dosemeter, dan Film
Badge/TLD

• Proteksi Radiasi dan Uji Kesesuaian

PRUK • Terakreditasi KAN 13 ruang lingkup
• Pelayanan Uji Kesesuaian, Pengujian Kalibrasi, Paparan Radiasi & Proteksi Radiasi

• Pengujian Dosis Perorangan

PDP • Terakreditasi KAN 2 ruang lingkup yaitu pengujian thermoluniscence dosemeter (TLD)
seluruh tubuh Hp(10) dan TLD mata Hp(3)

• Pengujian Sarana Prasarana Kesehatan

• Pelayanan pengujian instalasi listrik medis, gas medis, dan tata udara, BSC/LAF,
PSPK Grounding, Genset
• Proses akreditasi KAN ISO 17020 inspeksi instalasi listrik medis
LABORATORIUM KALIBRASI

Lab. Massa

Lab. Suhu

Lab. Fotometri

Lab. Tekanan

Lab. Volume & Flow

Lab. Listrik

Lab. Irradiator
LABORATORIUM PENGUJIAN

Lab. Pengujian Dosis Perorangan Thermo

Luminescence Dosemeter (TLD)

Lab. Proteksi Radiasi & Uji Kesesuaian

Pesawat Sinar-X

Lab. Pengujian Sarana Prasarana Kesehatan

 RUANG LINGKUP ALAT KESEHATAN TERAKREDITASI ISO 17025
BPFK SURABAYA TAHUN 2022 ( LK-132-IDN DAN LP-496-IDN )
KELOMPOK KELOMPOK
NO. JENIS ALAT NO. JENIS ALAT
PENGUKURAN PENGUKURAN
SUHU DAN
1 KELEMBABAN 1 Inkubator Bayi 8 FOTOMETRI 1 Lux Meter*
2 Termometer Klinik 9 RADIASI PENGION 1. Survey Meter*
2. Pen Dosemeter
3 Sterilisator 3. Film Badge/TLD
4 Infant Warmer 10 RADIASI PENGION 1 General X-Ray
5 Thermohygrometer* 2 Mobile X-Ray
1 Sphygmomanometer Mercury/
2 TEKANAN Aneroid 3 Dental X-Ray Intraoral
2 Sphygmomanometer Non
Mercury 4 Dental X-Ray Panoramic
3 Digital Manometer* 5 Dental X-Ray Chepalometric
4 Suction Pump 6 CT-Scan
3 VOLUME 1 Mikropipet 7 X-Ray Mammografi
4 ALIRAN 1 Syringe Pump 8 X-Ray Fluoroscopy
2 Infusion Pump 9 X-Ray C-Arm
5 KELISTRIKAN 1 ECG Recorder 10 X-Ray Angiografi
RADIASI NON
2 Bedside Monitor 11 PENGION 1 Computed Radiografi (CR)
3 Patient/ ECG Simulator* 2 Digital Radiografi (DR)
WAKTU DAN 1. Centrifuge
6 FREKUENSI 2. Tachometer* 3 MRI (Magnetic Resonance)
1. Thermoluminiscence
(TLD) Badge Hp (10)
2. Thermoluminiscence (TLD)
12 RADIASI PENGION Badge Hp (3)
1. Timbangan bayi digital
7 MASSA 2. Timbangan bayi mekanik JUMLAH 39 RUANG LINGKUP
3. Timbangan Analitik
 PELAYANAN BPFK SURABAYA

BPFK Surabaya menyediakan pelayanan penjamin mutu bagi Sarana Prasarana Alat
Kesehatan (SPA) sebagai berikut :

1. Pelayanan SPA Non Radiasi

a. Kalibrasi Alat Kesehatan (KAK), terakreditasi KAN ISO 17025
b. Pengujian Sarana Prasarana Kesehatan (PSPK), proses akreditasi KAN
ISO 17020

2. Pelayanan SPA Radiasi

a. Pengujian Dosis Perorangan (PDP), terakreditasi KAN ISO 17025
b. Proteksi Radiasi dan Uji Kesesuaian (PRUK), terakreditasi KAN
ISO 17025
c. Kalibrasi Alat Ukur Radiasi dan Radioterapi (KAUR), terakreditasi
KAN ISO 17025
 JENIS DAN POLA PELAYANAN

A. PENGUJIAN KALIBRASI DI FASYANKES

Surat Penawaran terdiri dari :
1. Biaya Pola Tarif PP No. 64/2019 berdasarkan jumlah dan jenis alat
yang akan dikalibrasi.
Pembayaran pola tarif melalui aplikasi SIMPONI dari Kementerian
Keuangan yang dapat diakses pada www.simponi.kemenkeu.go.id.
setelah ada surat pemberitahuan pembayaran (tagihan) dari BPFK
Surabaya.
2. Biaya mobilitas petugas (uang harian, akomodasi dan transportasi)
sesuai SBM (Standar Biaya Masukan) Permenkeu RI Nomor :
60/PMK.02/2021 untuk tahun 2022 dan Nomor :
83/PMK.02/2022untuk tahun 2023
Pembayaran uang harian, akomodasi, dan transportasi petugas
dibayarkan langsung ke petugas setelah pekerjaan di lapangan selesai.
 B. PENGUJIAN KALIBRASI DI LAB. BPFK SURABAYA

1. Fasyankes mengantar dan mengambil alat kesehatan yang akan diuji

dan/ atau dikalibrasi disertai dengan surat pengantar
2. Alat kesehatan yang akan diuji dan atau dikalibrasi harus dalam
kondisi bersih, berfungsi baik termasuk jika menggunakan baterai
dan lengkap asesorisnya
3. Pihak fasyankes mengambil alat kesehatan yang telah selesai diuji
dan/ atau dikalibrasi dengan bukti Berita Acara (BA) penerimaan
alat yang telah ditandatangani oleh kedua belah pihak
4. Pembayaran pola tarif pengujian kalibrasi alat kesehatan sesuai PP
64/2019 dengan cara tunai atau melalui aplikasi SIMPONI dari
Kementerian Keuangan yang dapat diakses pada
www.simponi.kemenkeu.go.id
C. SERTIFIKAT ELEKTRONIK

1. Penyampaian sertifikat pengujian kalibrasi alat kesehatan akan

diberikan tanpa melihat status pembayaran
2. Per 1 Oktober 2021 BPFK Surabaya menerbitkan sertifikat
pengujian kalibrasi alat kesehatan secara elektronik dan bisa
diunduh sendiri oleh fasyankes (surat pemberitahuan dan manual
bisa dilihat di website BPFK Surabaya)
3. Username dan password akan disampaikan pada surat
pemberitahuan jadwal dan/ atau pada Berita Acara Pengujian/
Kalibrasi untuk alat yang diuji dan/ atau dikalibrasi di
laboratorium BPFK Surabaya
4. Masa unduh sertifikat bisa sewaktu-waktu namun disarankan
untuk diunduh dan disimpan untuk menghindari dari hal yang
tidak diinginkan
5. Sertifikat pengujian kalibrasi untuk layanan pesawat sinar-x dan
sarana prasarana kesehatan masih dalam proses penyiapan dan
akan segera menyusul
 PERENCANAAN DAN PROSEDUR PELAYANAN
PENGUJIAN KALIBRASI ALKES

1. Dinkes/PKM melakukan inventarisasi jenis, jumlah dan status kepemilikan dari

masing-masing alat kesehatan yang masih berfungsi baik di setiap PKM
2. Dinkes/PKM membuat surat permintaan pengujian kalibrasi alat kesehatan ke
BPFK Surabaya dengan melampirkan :
a. Jenis dan jumlah alat kesehatan pada masing-masing PKM  JAM ALAT
b. Teknis pelaksanaan kegiatan apakah di Dinkes, sistem cluster atau di
masing-masing PKM  PERJADIN
c. Jika pelaksanaan kegiatan di masing-masing PKM, maka dilampirkan pula
jarak dan waktu tempuh dari pusat kota ke masing-masing PKM 
PERJADIN
3. BPFK Surabaya membuat surat penawaran sesuai dengan permintaan dari
Dinkes/PKM dan petugas BPFK Surabaya akan mengkomunikasikan melalui
telepon/email jika ada yang belum jelas dari isi surat permintaan tersebut
4. Dinkes/PKM menerima surat penawaran dari BPFK Surabaya dan jika ada yang
ingin dikomunikasikan bisa menghubungi petugas BPFK Surabaya
5. Dinkes/PKM mengirim surat persetujuan jika setuju atas penawaran tersebut
dengan catatan jika biaya perjadin tidak sesuai dengan SBM Kemenkeu maka
WAJIB menginformasikan secara detail rincian biaya yang akan digunakan di
Dinkes/PKM. Jika tidak menginformasikan maka kami anggap telah setuju
dengan SBM Kemenkeu
6. BPFK Surabaya menerima surat persetujuan dari Dinkes/PKM dan akan
memasukkan ke daftar antrian pelaksanaan pengujian kalibrasi kecuali yang
sudah MoU secara otomatis akan dijadwalkan sesuai masa habis pengujian
kalibrasi
7. BPFK Surabaya mengirim surat pemberitahuan jadwal, username dan password
untuk mengunduh sertifikat elektronik maksimal 2 (dua) minggu sebelum
pelaksanaan pengujian kalibrasi alat Kesehatan
8. Jika ada perubahan atas persetujuan yang telah diajukan oleh Dinkes/ PKM,
maka Dinkes/PKM wajib menginformasikan secara resmi ke BPFK Surabaya,
misalnya :
a. Ada perubahan jenis dan jumlah alat
b. Ada permintaan maju atau mundur dari jadwal yang telah ditetapkan
c. Ada kerusakan alat (biasanya untuk alat pesawat sinar-x)
d. Batal karena telah dikerjakan oleh lembaga kalibrasi lain
e. Dan lain-lain
9. BPFK Surabaya mengirim petugas pengujian kalibrasi alat kesehatan
ke Dinkes/PKM
10. Dinkes/PKM melakukan pendampingan selama pelaksanaan
berlangsung dan jika telah selesai akan mendapatkan Berita Acara
Pengujian Kalibrasi yang telah ditandatangani oleh kedua belah pihak
dan distempel oleh Dinkes/PKM.
11. Dinkes/PKM memberikan biaya perjalanan dinas langsung kepada
petugas pengujian kalibrasi setelah pekerjaan selesai dan petugas harus
telah memberikan kelengkapan administrasi yang diperlukan
12. Sertifikat pengujian kalibrasi sesuai Berita Acara Pengujian Kalibrasi
dapat diunduh 5 hari setelah pekerjaan selesai melalui menu Client
Area BPFK Surabaya dan 5 hari berikutnya sertifikat akan nge-link ke
ASPAK
13. BPFK Surabaya membuat surat pemberitahuan pembayaran
berdasarkan Berita Acara Pengujian Kalibrasi yang telah ditandatangi
oleh kedua belah pihak
14. Dinkes/PKM menerima surat pemberitahuan pembayaran dari BPFK
Surabaya untuk segera dilakukan pembayaran baik secara tunai
maupun melalui aplikasi SIMPONI
 DASAR PENYUSUNAN RAB KEGIATAN
PENGUJIAN KALIBRASI ALAT KESEHATAN

1. Menghitung jam alat sesuai dengan daftar alat yang diajukan, yaitu dengan mengalikan
jumlah alat dengan jam alat berdasarkan standar waktu dari Perdirjen Yankes (Edisi I)
Nomor : HK.02.02/ V/ 0412/ 2020
2. Menetapkan jumlah petugas yang akan berangkat oleh kepala instalasi berdasarkan
ketersediaan petugas dan waktu yang ada
3. Menetapkan waktu perjalanan (jumlah hari) berdasarkan :
a. Faktor geografis fasyankes yaitu jarak dan atau waktu tempuh dari pusat kota ke
masing-masing PKM
b. Ketersediaan moda transportasi yang dibutuhkan untuk fasyankes di luar pulau Jawa
(transit, ada penerbangan atau tidak)
c. Wilayah Jatim teknis pelaksanaan hari Sabtu Minggu masuk atau libur untuk
menentukan besaran transportasi
4. Menghitung kebutuhan PERJADIN yang meliputi jumlah hari dari jam alat, uang harian,
transportasi (pesawat), taxi/transportasi Kab/Kota dan penginapan [1/2(n)+1] dengan
n=jumlah petugas
5. Membuat surat penawaran berdasarkan hasil perhitungan yang meliputi biaya tarif
pengujian kalibrasi alkes dan biaya transportasi akomodasi petugas
 DAFTAR JAM ALAT PENGUJIAN KALIBRASI FASILITAS KESEHATAN BERDASARKAN PERDIRJEN YANKES KEMENKES RI (EDISI II)
NOMOR : HK.02.02/ V/ 0412/ 2020

No. Nama Fasilitas Kesehatan Waktu No. Nama Fasilitas Kesehatan Waktu
(Jam Alat) (Jam Alat)
1. Keselamatan Listrik - Menit 36. Oven 75 Menit
2. Ketidakpastian pengukuran - Menit 37 Oxygen Concentrator 40 Menit
3. Anak Timbangan 65 Menit 38. Phototerapi 50 Menit
4. Analitical Balance 65 Menit 39. Platelet Agitator Inkubator 63 Menit
5. Anesthesi Ventilator 90 Menit 40. Rotator 50 Menit
6. Anesthesi Unit 60 Menit 41. Pulse Oxymeter 40 Menit
7. Audiometer 75 Menit 42. Sphygmomanometer 55 Menit
8. Auto Refractro Keratometer (ARK) 60 Menit 43. Spirometer 65 Menit
9. Autoclave (Steam Sterilizer) 95 Menit 44. Sterilisator 75 Menit
10. Autorefraktor 60 Menit 45. Stirer 40 Menit
11. Baby Incubator 150 Menit 46. Suction Pump 55 Menit
12. Bedside Monitor 75 Menit 47. Syringe Pump 75 Menit
13. Blood Bank Refrigerator 90 Menit 48. Tachometer 62 Menit
14. Blood Pressure Monitor 50 Menit 49. Thermohygrometer 120 Menit
15. Cardiocotograph 50 Menit 50. Thermometer Klinik 90 Menit
16. Centrifuge 75 Menit 51. Timbangan Bayi Mekanik/Digital 90 Menit
17. CPAP 60 Menit 52. Auto Non Contact Tonometer (NCT) 65 Menit
18. Defibrillator 75 Menit 53. Traksi 70 Menit
19. Digital Manometer 75 Menit 54. Treadmil 65 Menit
20. Electrocardiograph 82 Menit 55. Computed Radiography 180 Menit
21. Electroenchepalograph 90 Menit 56. CT Scan 180 Menit
22. Electrostimulator 90 Menit 57. Dental Panoramic 180 Menit
23. Electro Surgery Unit 90 Menit 58. Dental X-ray 180 Menit
24. Fetal Doppler 45 Menit 59. Digital Radiography 180 Menit
25. Flow Meter 40 Menit 60. Flouroscopy 180 Menit
26. Infant Warmer 75 Menit 61. General Purpose 180 Menit
27. Infusion Pump 75 Menit 62. Mammography 180 Menit
28. Inkubator Laboratory 70 Menit 63. Mobile X -Ray 180 Menit
29. Lampu Operasi 60 Menit 64. Magnetic Resonance Imaging (MRI) - Menit
30. Lux Meter 40 Menit 65. Ultrasonograph 90 Menit
31. Medical Freezer - Menit 66. Ultrasound Teraphy 65 Menit
32. Medical Refrigerator 75 Menit 67. Ultraviolet 50 Menit
33. Micropipet 90 Menit 68. Vaporizer 55 Menit
34. Microscope 90 Menit 69. Ventilator 90 Menit
35. Nebulizer 45 Menit 70. Water Bath 90 Menit
 PENGUJIAN KALIBRASI FASILITAS KESEHATAN BPFK SURABAYA
BERDASARKAN STANDAR WAKTU PERDIRJEN YANKES KEMENKES RI (EDISI II) NOMOR :
HK.02.02/ V/ 0412/ 2020

Jumlah Kapasitas Jumlah Kebutuhan

Jumlah Waktu Kebutuhan Kebutuhan
Waktu Waktu Kerja Tenaga Yang Waktu
No. Nama Alat Kesehatan Alat Kerja Waktu Kerja Waktu Dinas
8 Jam/Hari ditetapkan Perjalanan PP
(Unit) (menit) (Hari/Orang) (Hari/Orang)
(menit) (Menit) (Orang/Hari) (Hari/Orang)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 1
Baby Incubator 150 150
2
Centrifuge 1 75 75
3
Fetal Doppler 2 45 90
4
Flow Meter 5 40 200
5
Infant Warmer 1 75 75
6 1.41
Sphygmomanometer Mercury 1 55 55 480 3.41
2 (1.355 : 480) : 2
(8 x 60) (1.41+2)
7 2
Sphygmomanometer Aneroid 1 55 55
8
Sphygmomanometer Digital 2 55 110
9
Sterilisator 1 75 75
10
Suction Pump 2 55 110
11
Timbangan Bayi Digital 1 90 90
12
Timbangan Bayi Mekanik 3 90 270

Jumlah 21 860 1,355 480 2 1.41 2 4

KESIMPULAN :
 CONTOH SURAT PENAWARAN
BPFKS KE DINAS KESEHATAN

Surat Permintaan Pengujian Kalibrasi Alkes berisi :

1. Jumlah Puskesmas ada 25
2. Jumlah dan jenis alkes dirinci pada masing-masing
Puskesmas dengan total jumlah alkes ada 324 alat dengan
rincian :
a) 292 dilakukan di fasyankes
b) 32 dilakukan di laboratorium BPFK Surabaya
3. Waktu tempuh :
a) > 3 jam ada 2 Puskesmas
b) < 2 jam ada 23 Puskesmas
4. Perhitungan biaya dibuat dengan 3 sistem :
a) Dipusatkan di Dinas Kesehatan
b) Datang ke setiap Puskesmas
c) Klasterisasi
 Lampiran surat
Nomor : YK.02.03/XLIX.2/ /2022
Tanggal : September 2022

Daftar Alat Yang Dikalibrasi di Dinkes Kabupaten XXX

Jumlah Alat Harga Pola Tarip (Rp)
No. Nama Alat
(Unit) Satuan Total
1. Puskesmas A
1 Doppler 3 156,000 468,000
2 Flow Meter 1 192,000 192,000
3 BPM/Tensimeter Digital 1 162,000 162,000
4 Sterilisator 1 204,000 204,000
5 Timbangan Bayi 3 180,000 540,000
6 Sphygmomanometer 8 84,000 672,000
7 Micropipet Variable* 3 384,000 1,152,000
2. Puskesmas B
1 Doppler 1 156,000 156,000
2 ECG Recorder 1 180,000 180,000
3 Timbangan Bayi 2 180,000 360,000
4 Sphygmomanometer 5 84,000 420,000
3. Puskesmas C
1 Doppler 1 156,000 156,000
2 Flow Meter 3 192,000 576,000
3 ECG Recorder 1 180,000 180,000
4 Nebulizer 1 228,000 228,000
5 Timbangan Bayi 2 180,000 360,000
6 Sphygmomanometer 3 84,000 252,000
7 Termometer Klinik* 2 216,000 432,000
4. Puskesmas D
1 Doppler 1 156,000 156,000
2 Nebulizer 1 228,000 228,000
3 Timbangan Bayi 1 180,000 180,000
4 Sphygmomanometer 3 84,000 252,000
5 BPM/Tensimeter Digital 5 162,000 810,000
6 Termometer Digital* 1 168,000 168,000
5. Puskesmas E
1 Nebulizer 1 228,000 228,000
2 Timbangan Bayi 1 180,000 180,000
3 Sphygmomanometer 5 84,000 420,000
4 BPM/Tensimeter Digital 1 162,000 162,000
5 Flow Meter 2 192,000 384,000
6 Refrigerator 1 252,000 252,000
6. Puskesmas F
1 Nebulizer 1 228,000 228,000
2 Timbangan Bayi 1 180,000 180,000
3 Sphygmomanometer 5 84,000 420,000
4 Sterilisator 1 204,000 204,000
5 Flow Meter 2 192,000 384,000
6 Refrigerator 1 252,000 252,000
7 Dental Unit 1 168,000 168,000
8 Termometer Klinik* 2 216,000 432,000
7. Puskesmas G
1 Doppler 5 156,000 780,000
2 Timbangan Bayi 3 180,000 540,000
3 BPM/Tensimeter Digital 1 162,000 162,000
4 Laboratorium Rotator 1 144,000 144,000
5 Centrifuge 1 240,000 240,000
6 Micropipet Variable* 1 384,000 384,000
7 Termometer Digital* 1 168,000 168,000
8. Puskesmas H
1 Doppler 1 156,000 156,000
2 Timbangan Bayi 2 180,000 360,000
3 Laboratorium Rotator 1 144,000 144,000
4 Centrifuge 1 240,000 240,000
5 ECG Recorder 2 180,000 360,000
6 Nebulizer 1 228,000 228,000
7 Flow Meter 2 192,000 384,000
8 Photometer 1 168,000 168,000
9 Sphygmomanometer 5 84,000 420,000
10 Sterilisator 1 204,000 204,000
9. Puskesmas I
1 Timbangan Bayi 4 180,000 720,000
2 Sphygmomanometer 10 84,000 840,000
3 Termometer Klinik* 9 216,000 1,944,000
4 Refrigerator 1 252,000 252,000
5 Termometer Digital* 2 168,000 336,000
10. Puskesmas J
1 Timbangan Bayi 2 180,000 360,000
2 Sphygmomanometer 1 84,000 84,000
3 ECG Recorder 1 180,000 180,000
11. Puskesmas K
1 Doppler 1 156,000 156,000
2 Timbangan Bayi 1 180,000 180,000
3 ECG Recorder 1 180,000 180,000
4 Nebulizer 1 228,000 228,000
5 Flow Meter 1 192,000 192,000
6 Sphygmomanometer 6 84,000 504,000
7 Suction Pump 1 144,000 144,000
8 Micropipet Variable* 4 384,000 1,536,000
12. Puskesmas L
1 Timbangan Bayi 2 180,000 360,000
2 Sterilisator 2 204,000 408,000
3 Baby Inkubator 1 324,000 324,000
4 Sphygmomanometer 5 84,000 420,000
13. Puskesmas M
1 BPM/Tensimeter Digital 2 162,000 324,000
2 Sphygmomanometer 1 84,000 84,000
14. Puskesmas N
1 Doppler 1 156,000 156,000
2 Timbangan Bayi 1 180,000 180,000
3 Nebulizer 3 228,000 684,000
4 Flow Meter 7 192,000 1,344,000
5 Sphygmomanometer 1 84,000 84,000
6 Suction Pump 2 144,000 288,000
15. Puskesmas O
1 Doppler 3 156,000 468,000
2 Timbangan Bayi 2 180,000 360,000
3 Nebulizer 1 228,000 228,000
4 Flow Meter 1 192,000 192,000
5 Sphygmomanometer 1 84,000 84,000
6 BPM/Tensimeter Digital 4 162,000 648,000
16. Puskesmas P
1 Nebulizer 1 228,000 228,000
2 Sphygmomanometer 3 84,000 252,000
17. Puskesmas Q
1 Doppler 2 156,000 312,000
2 Timbangan Bayi 2 180,000 360,000
3 Nebulizer 2 228,000 456,000
4 Sphygmomanometer 2 84,000 168,000
5 BPM/Tensimeter Digital 3 162,000 486,000
6 Centrifuge 1 240,000 240,000
7 ECG Recorder 1 180,000 180,000
8 Examination Lamp 1 192,000 192,000
9 USG 1 300,000 300,000
10 Infant Warmer 1 240,000 240,000
11 Baby Incubator 1 324,000 324,000
18. Puskesmas R
1 Sphygmomanometer 1 84,000 84,000
19. Puskesmas S
1 Timbangan Bayi 1 180,000 180,000
2 Nebulizer 2 228,000 456,000
3 Centrifuge 1 240,000 240,000
4 Micropipet Variable* 1 384,000 384,000
20. Puskesmas T
1 Doppler 1 156,000 156,000
2 Timbangan Bayi 1 180,000 180,000
3 Nebulizer 1 228,000 228,000
4 Sphygmomanometer 3 84,000 252,000
5 ECG Recorder 1 180,000 180,000
21. Puskesmas U
1 Doppler 6 156,000 936,000
2 Timbangan Bayi 3 180,000 540,000
3 Nebulizer 1 228,000 228,000
4 Sphygmomanometer 5 84,000 420,000
5 BPM/Tensimeter Digital 2 162,000 324,000
6 Flow Meter 1 192,000 192,000
7 Examination Lamp 2 192,000 384,000
8 Portable Oxygen Concentrator 1 288,000 288,000
9 Refrigerator 1 252,000 252,000
10 Termometer Klinik* 3 216,000 648,000
11 Micropipet Variable* 2 384,000 768,000
22. Puskesmas V
1 Doppler 1 156,000 156,000
2 Timbangan Bayi 1 180,000 180,000
3 Sphygmomanometer 6 84,000 504,000
4 BPM/Tensimeter Digital 3 162,000 486,000
23. Puskesmas W
1 Doppler 12 156,000 1,872,000
2 Timbangan Bayi 10 180,000 1,800,000
3 Sphygmomanometer 12 84,000 1,008,000
24. Puskesmas X
1 Doppler 1 156,000 156,000
2 Timbangan Bayi 1 180,000 180,000
3 Nebulizer 1 228,000 228,000
4 Sphygmomanometer 2 84,000 168,000
5 Sterilisator 2 204,000 408,000
6 Flow Meter 1 192,000 192,000
7 Examination Lamp 1 192,000 192,000
8 Dental Unit 1 168,000 168,000
9 ECG Recorder 1 180,000 180,000
10 Centrifuge 1 240,000 240,000
11 Suction Pump 1 144,000 144,000
12 Analitycal Balance 1 180,000 180,000
13 Termometer Klinik* 1 216,000 216,000
25. Puskesmas Y
1 Autoclave 1 312,000 312,000
2 Timbangan Bayi 2 180,000 360,000
3 Sphygmomanometer 4 84,000 336,000
4 BPM/Tensimeter Digital 1 162,000 162,000

Jumlah 324 52,818,000

Terbilang : "Lima puluh dua juta delapan ratus delapan belas ribu rupiah"
Nomor : YK.02.03/XLIX.2/ /2022
September 2022
Lampiran : 1 (satu) bendel
Hal : Penawaran Biaya Pengujian/Kalibrasi
Alat Kesehatan.

Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kab. XXX

Jl. ..............................
XXX

Menindaklanjuti surat dari Kepala Dinas Kesehatan Kab. XXX Nomor : ………… tanggal …… perihal penawaran kalibrasi alat
kesehatan, maka berikut ini kami sampaikan :

1. Penawaran ini hanya berlaku selama 3 ( tiga ) bulan terhitung dari tanggal surat penawaran ini. Apabila disetujui maka pihak
fasyankes diharuskan mengirimkan persetujuan tertulis untuk dimasukkan dalam daftar antrian pelaksanaan
Pengujian/Kalibrasi di BPFK Surabaya.
CP Pelayanan Teknik : Drs. Rachmad Subijandoko, MM (HP.08113273300)
2. Total pola tarif untuk biaya pengujian/kalibrasi alat kesehatan adalah sebesar :
Rp. 52.818.000,- (Lima puluh dua juta delapan ratus delapan belas ribu rupiah).
dengan jumlah item alat sesuai perincian terlampir.
Biaya tersebut tidak termasuk pajak PPn dan PPh (sesuai dengan PP No. 64 Th 2019).
3. Sesuai PP 64 Tahun 2019 pasal 5 butir 1 dan 2, bahwa selain Pola Tarif fasyankes juga dikenakan biaya akomodasi, uang harian
dan transportasi petugas pengujian / kalibrasi sesuai Peraturan Menteri Keuangan RI Nomor : 60/PMK.02/2021 dengan
penjelasan terlampir.
4. BPFK Surabaya tidak bertanggung jawab atas segala kerusakan yang timbul pada alat kesehatan sebagai akibat dilakukannya
Pengujian / Kalibrasi yang telah memenuhi Prosedur Kerja di BPFK Surabaya.
5. Apabila petugas telah berada di lokasi pengujian/kalibrasi dan alat kesehatan mengalami kerusakan maka fasyankes tetap
dibebankan biaya akomodasi, transportasi serta uang harian petugas.
6. Sertifikat pengujian kalibrasi dapat diunduh melalui website BPFK Surabaya dengan username dan password yang diberikan
pada saat mengirimkan surat pemberitahuan jadwal.

Demikian kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasama yang baik diucapkan terima kasih.

Kepala Balai,

Khairul Bahri, ST, MKM

 PERHITUNGAN KEBUTUHAN WAKTU KERJA
PENGUJIAN DAN KALIBRASI BPFK SURABAYA
Dinas Kesehatan Kab. XXX
Tahun 2022

Kapasitas
Jumlah Waktu Kebutuhan Jumlah Tenaga WaktuKebutuhan Kebutuhan Kebutuhan
Nama Fasyankes Jumlah Alat Waktu Kerja Kerja Waktu
Waktu Kerja Yang ditetapkan dari Jam Alat Perjalanan Waktu Dinas
(Unit) (menit) 8 Jam/Hari (Hari) (Orang/Hari) PP (Hari/Orang)
(Menit) (Hari/Orang) (Hari/Orang)

1 2 3 4 5 6 7 8 9

Dinas Kesehatan Kab.XXX 292 10,677 480 22.24 4 5.56 2 7.56

(10,677 : 480) (22.24 : 4) (situasional) (5.56 + 2)

6 8
KETERANGAN :
Waktu PP Waktu
Jam Alat BPFK- Tempuh di
Jumlah PKM ada 25 (Hari/ Fasyankes Fasyankes Total OH
Orang)
(Hari) (Hari)
a. Pelaksanaan dipusatkan di Dinas Kesehatan
4 orang x 8 hari 6 2 - 8
b. Pelaksanaan di setiap Puskesmas
4 orang x 22 hari Surabaya, 2022
2 Puskesmas waktu tempuhnya > 3 jam (P) sehingga
dibutuhkan waktu tempuh 1 hari  PP = 2 hari 6 2 2 10 Ka. Instalasi KAK
23 Puskesmas waktu tempuhnya < 2 jam (P) sehingga
dibutuhkan waktu tempuh 1/2 hari  PP = 11.5 hari - - 11.5 12
Jumlah hari yang diperlukan 22
c. Pelaksanaan di kelompokkan menjadi 5 cluster (………………….)
4 orang x 15 hari
2 Puskesmas waktu tempuhnya > 3 jam (P) dibutuhkan
waktu tempuh 1 hari --> 2 cluster  PP = 2 hari 6 2 2 10
23 Puskesmas waktu tempuhnya < 2 jam (P) dibagi
menjadi 3 cluster, dibutuhkan waktu tempuh 1/2 hari
per cluster --> 3 cluster  PP = 1.5 hari - - 1.5 2
12
 Lampiran Surat
Nomor : YK.02.03/XLIX.2/ /2022
Tanggal : September 2022

RINCIAN BIAYA PEKERJAAN PENGUJIAN/KALIBRASI

Pengujian/Kalibrasi di Dinkes Kabupaten XXX

NO. PENGUJIAN/KALIBRASI ALAT KESEHATAN PAKET SATUAN BIAYA TOTAL BIAYA

A. Pelaksanaan dipusatkan di Dinas Kesehatan
1 Biaya Pola Tarif Pengujian/Kalibrasi 52,818,000
- Total Pola Tarif 1 PKT 52,818,000 52,818,000
2 Biaya Akomodasi, Uang Harian & Transportasi 29,152,000
- Biaya Penginapan [3 KMR x 7 HR) 21 OH 664,000 13,944,000
- Transport Surabaya-XXX [4 ORG x 1 TR ) 4 OT 522,000 2,088,000
- Uang Harian [4 ORG x 8 HR) 32 OH 410,000 13,120,000
Total 81,970,000
B. Pelaksanaan di setiap Puskesmas
1 Biaya Pola Tarif Pengujian/Kalibrasi 52,818,000
- Total Pola Tarif 1 PKT 52,818,000 52,818,000
2 Biaya Akomodasi, Uang Harian & Transportasi 80,000,000
- Biaya Penginapan [3 KMR x 21 HR) 63 OH 664,000 41,832,000
- Transport Surabaya-XXX [4 ORG x 1 TR ) 4 OT 522,000 2,088,000
- Uang Harian [4 ORG x 22 HR) 88 OH 410,000 36,080,000
Total 132,818,000
C. Pelaksanaan di kelompokkan menjadi 5 lokasi
1 Biaya Pola Tarif Pengujian/Kalibrasi 52,818,000
- Total Pola Tarif 1 PKT 52,818,000 52,818,000
2 Biaya Akomodasi, Uang Harian & Transportasi 43,680,000
- Biaya Penginapan [3 KMR x 11 HR) 33 OH 664,000 21,912,000
- Transport Surabaya-XXX [4 ORG x 1 TR ) 4 OT 522,000 2,088,000
- Uang Harian [4 ORG x 12 HR) 48 OH 410,000 19,680,000
Total 96,498,000
 Lampiran Surat
Nomor : YK.02.03/XLIX.2/ /2022
Tanggal : September 2022

PENJELASAN

1. Biaya akomodasi petugas pengujian / kalibrasi meliputi biaya hotel / penginapan sesuai dengan standar SBM ( Standar Biaya
Masukan ) yang dibuktikan dengan bill/nota.
2. Uang harian petugas pengujian/kalibrasi disesuaikan dengan jumlah petugas dan lama hari pelaksanaan sesuai dengan SBM.
Pelaksanaan Pengujian/Kalibrasi direncanakan :
a. Metode Pelaksanaan dipusatkan di Dinas Kesehatan
1. Dikerjakan selama : 8 ( delapan ) hari
2. Petugas sebanyak : 4 ( empat ) orang
b. Metode Pelaksanaan dilaksanakan di setiap Puskesmas
1. Dikerjakan selama : 22 ( dua puluh dua) hari
2. Petugas sebanyak : 4 ( empat ) orang
c. Metode Pelaksanaan dikelompokkan menjadi 5 lokasi(setiap lokasi terdiri dari 4-5 Puskesmas)
1. Dikerjakan selama : 12 ( dua belas ) hari
2. Petugas sebanyak : 4 ( empat ) orang
3. Biaya transportasi meliputi :
a) Taksi Kantor BPFK Surabaya – Bandara/Terminal (PP)
b) Taksi Bandara/Terminal Tujuan – Fasyankes (PP)
c) Transportasi dari Surabaya – Kota Tujuan (PP)
d) Pesawat kelas ekonomi Garuda atau setara (PP) untuk menuju ke Fasyankes
e) Biaya handling pengamanan alat, bagasi pesawat dan over weight (PP) khusus untuk wilayah luar Jawa Timur
Biaya transportasi dibayarkan sesuai dengan harga yang tertera pada Tiket Pesawat, serta bukti lainnya yang berkaitan
dengan transportasi
4. Uang Harian, biaya transportasi dan akomodasi petugas pengujian/kalibrasi dibayarkan kepada petugas secara
langsung di Fasyankes setelah pekerjaan selesai, sesuai dengan lama hari pelaksanaan atau Surat Tugas.
5. Pihak Fasyankes diharuskan menugaskan petugas pendamping teknis pada saat pelaksanaan pengujian/ kalibrasi
di lapangan dan kontak personal untuk proses administrasi dengan menyebutkan Nama, NIP, dan Nomor HP.
Segala pembiayaan yang terkait petugas pendamping menjadi tanggung jawab pihak Fasyankes.
6. Biaya pola tarif dibayarkan setelah ada surat pemberitahuan biaya pelayanan pengujian/ kalibrasi dari BPFK Surabaya.
 ASPAK KEMENKES RI

• Sertifikat pengujian kalibrasi elektronik akan nge-link ke

ASPAK berdasarkan Berita Acara (BA) yang sudah
ditandatangani oleh kedua belah pihak dan status sudah
terkalibrasi akan divalidasi oleh admin ASPAK Kemenkes
RI

• ASPAK akan menjadi dasar dalam perencanaan anggaran,

untuk keperluan penilaian kelas dan perijinan serta
akreditasi RS/ PKM (Permenkes 31/2018 tentang
ASPAK)
SERTIFIKAT ELEKTRONIK
TATA CARA UNDUH SERTIFIKAT ELEKTRONIK  www.bpfk-sby.org MENU UNDUH
CONTOH PENYAMPAIAN USERNAME DAN PASSWORD PADA
SURAT PEMBERITAHUAN JADWAL PENGUJIAN/KALIBRASI
CONTOH PENYAMPAIAN USERNAME DAN PASSWORD PADA
BERITA ACARA PENGUJIAN/KALIBRASI
 1. INSTALASI
KALIBRASI ALAT
UKUR RADIASI

Perka Bapeten No. 8 Tahun 2011

LAB. IRADIATOR SUMBER Cs-
137
 2. INSTALASI PROTEKSI RADIASI DAN UJI KESESUAIAN

• PP No.33 Tahun 2007

• Perka Bapeten No. 9 Tahun 2011

• Kemampuan Teknis Pengujian :

1. General X-Ray
2. Mobile X-Ray
3. Dental X-Ray Intraoral
4. Dental X-Ray Panoramic
5. Dental X-ray Chepalometric
6. X-Ray Fluoroscopy
7. X-Ray C-Arm
8. X-Ray Mammography
9. X-Ray Angiography
10. CT-Scan
11. Computed Radiography (CR)
12. Digital radiography (DR)
13. MRI*

Standar Acuan : Australia Radiation Safety Act 1975 (2000)

 3. INSTALASI
PEMANTAUAN DOSIS
PERORANGAN

• Perka Bapeten No. 8 Tahun 2011

• Perka Bapeten No. 4 Tahun 2013
• Perka Bapeten No.11 Tahun 2015 TLD BADGE
 4. INSTALASI
KALIBRASI ALAT
KESEHATAN
Permenkes No. 54 Tahun 2015
5. INSTALASI PENGUJIAN SARANA PRASARANA KESEHATAN
Permenkes No. 54 Tahun 2015
TERIMAKASIH