FAKTOR RESIKO TURP SYNDROME

• Risiko terjadinya TURP syndrome meningkat jika reseksi berlangsung

lebih dari 60 menit. Sekitar 10-30 ml/menit cairan diserap selama
reseksi. Dengan demikian, 1800 ml cairan dapat diserap jika reseksi
berlangsung selama 1 jam.
• Sindrom TURP ringan hingga sedang dapat terjadi pada 1-8% pasien.
Mortalitas keseluruhan adalah sindrom TURP ringan dan sedang
adalah 0,2-0,8%. Kondisi ini mungkin timbul sesaat setelah reseksi
dimulai atau paling lambat 24 jam setelah operasi. Sindrom TURP
berat sekarang jarang terjadi; namun, hal tersebut membawa resiko
kematian hingga 25%.
FAKTOR RESIKO TURP SYNDROME
• Ukuran dan jumlah sinus vena yang terbuka
• Jumlah cairan irigasi yang digunakan
• Penggunaan cairan intravena hipotonik dalam jumlah berlebihan
• Durasi reseksi
PATOFISIOLOGI TURP
SYNDROME
FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PENYERAPAN
CAIRAN IRIGASI
• Tekanan cairan irigasi
• Tekanan vena sistemik yang rendah, misalnya pada pasien
hipovolemik atau hipotensi
• Pembedahan yang lama
• Perdarahan berat
• Perforasi kapsuler, atau perforasi kandung kemih, memungkinkan
sejumlah besar cairan irigasi ke dalam rongga peritoneum, di mana
cairan tersebut kemudian akan diserap dengan cepat.
Kelebihan cairan

Penyerapan volume kecil cairan irigasi melalui sinus prostat terjadi di hampir setiap
TURP. Penyerapan 1 L irigasi ke dalam sirkulasi dalam 1 jam sesuai dengan
penurunan akut konsentrasi natrium serum 5-8mmol/L akan menyebabkan
peningkatan risiko gejala TURP sindrom. Baik hipertensi maupun hipotensi dapat
terjadi pada sindrom TURP; hipertensi dan refleks takikardia disebabkan oleh
ekspansi volume yang cepat yang dapat mencapai 200 mL/menit. Pasien dengan
fungsi ventrikel kiri yang buruk mungkin mengalami edema paru akibat akumulasi
cairan pada sistem vaskuler.
Hiponatremia
Gejala hiponatremia berhubungan dengan tingkat keparahan dan kecepatan penurunan konsentrasi
natrium plasma. Hanya absorpsi volume tinggi yang cepat yang dapat menghasilkan konsentrasi serum
natrium yang sangat rendah yang khas pada sindrom TURP berat. Penurunan konsentrasi natrium
dalam plasma hingga <120 mmol/L menandakan adanya sindrom TURP berat. Penurunan konsentrasi
natrium ini menyebabkan gradien osmotik antara cairan intraseluler dan ekstraseluler di dalam otak,
yang menghasilkan perpindahan cairan dari ruang intravaskular yang menyebabkan edema otak,
peningkatan tekanan intrakranial, dan gejala neurologis. Hiponatremia yang parah dan berkembang
pesat dapat bermanifestasi dengan kejang, koma, kerusakan otak permanen , henti napas, herniasi
batang otak, dan akhirnya kematian.
Hipoosmolalitas

Gangguan fisiologis akibat kerusakan SSP tidak disebabkan oleh hiponatremia itu sendiri, tetapi
lebih kepada kondisi hipoosmolalitas akut. Hal ini diharapkan, karena sawar darah-otak bersifat
selektif impermeabel terhadap natrium tetapi permeabel terhadap air. Otak bereaksi terhadap
stres hipoosmotik dengan menurunkan natrium, kalium, dan klorida intraseluler.

Penurunan natrium, kalium, dan klorida intraseluler membantu mengurangi osmolalitas

intraseluler dan mencegah pembengkakan. Edema otak adalah masalah serius. Herniasi serebral
beberapa jam pascaoperasi merupakan penyebab utama kematian akibat absorpsi cairan.
Hiperamonemia

• Glisin masuk ke ruang intravaskular dan dimetabolisme di pembuluh darah hepar dan
ginjal mengalami proses deaminasi oksidatif. Otak juga mengandung memiliki enzim yang
dapat memecah glisin menjadi karbon dioksida dan amonia. Peningkatan kadar amonia
serum selama endoskopi merupakan efek sekunder untuk penyerapan glisin. Hal ini
diilustrasikan oleh fakta bahwa hiperamonemia tidak terjadi pada pasien yang menjalani
reseksi retropubik tanpa glisin. Ensefalopati hiperamonemia dapat berkembang sebagai
akibat dari pembentukan asam glioksilat dan amonia. Konsentrasi amonia darah >100
mmol/L (kisaran normal 10-35) berhubungan dengan tanda dan gejala neurologis.
DAFTAR PUSTAKA
• O'Donnell, A. M.; Foo, I. T. H. (2009). Anaesthesia for transurethral resection of
the prostate. Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain, 9(3), 92–
96. doi:10.1093/bjaceaccp/mkp012
• Demirel, I.; Ozer, A. B.; Bayar, M. K.; Erhan, O. L. (2012). TURP syndrome and
severe hyponatremia under general anaesthesia. Case Reports, 2012(nov16 1),
bcr-2012-006899–bcr-2012-006899.doi:10.1136/bcr-2012-006899
• Hawary, Amr; Mukhtar, Karim; Sinclair, Andrew; Pearce, Ian (2009). Transurethral
Resection of the Prostate Syndrome: Almost Gone but Not Forgotten. Journal of
Endourology, 23(12), 2013–2020.doi:10.1089/end.2009.0129
• Balzarro M, Ficarra V, Bartoloni A, Tallarigo C, Malossini G. The pathophysiology,
diagnosis and therapy of the transurethral resection of the prostate syndrome.
Urol Int. 2001;66(3):121-6. doi: 10.1159/000056589. PMID: 11316971.