Nyeri adalah suatu pengalaman sensorik

emosional yang tidak menyenangkan

berhubungan dengan suatu kerusakan
jaringan atau hanya berupa potensi
kerusakan jaringan (International
Association for the Study of pain/IASP)
 Mekanisme untuk menghindari keadaan yang
berbahaya
 Mencegah kerusakan lebih jauh
 Mendorong proses suatu penyembuhan
 Nyeri akut
nyeri yang terjadi karena adanya kerusakan jaringan
 Nyeri kronik
nyeri yang sudah berlangsung lebih dari 6 bulan
 Nyeri persisten
nyeri kronik yang terus menerus walaupun gejala penyakit sudah
diobati
 Nyeri alih(referred pain)
nyeri akut atau kronik yang dirasakan pada daerah yang sedikit
berhubungan dengan bagian tubuh yang mengalami patologi
contoh : nyeri limpa dirasakan juga di bahu
 Nyeri radik
nyeri yang terjadi akibat iritasi radiks di akar dorsal medulla spinalis
 Nyeri nosiseptif/nyeri inflamasi
nyeri yang timbul akibat adanya stimulus mekanis terhadap
nosiseptor
 Nyeri neuropatik
nyeri yang timbul akibat disfungsi primer pada sistem saraf
 Nyeri idiopatik
nyeri dimana kelainan patologik tidak dapat ditemukan
 Nyeri psikologik
bersumber dari emosi/psikis dan biasanya tidak disadari
 Merupakan suatu nyeri yang ditimbulkan oleh
suatu ransangan pada nosiseptor
 Nosiseptor merupakan suatu ujung saraf bebas
 Terdapat pada
• kulit untuk mendeteksi suatu nyeri kulit
• tendon dan sendi untuk mendeteksi nyeri somatik
• organ tubuh untuk mendeteksi nyeri viseral
Tahap nyeri nosiseptif
• Transduksi
Stimulus yang ditransformasikan menjadi impuls berupa aktifitas
elektrik pada ujung bebas saraf sensoris
• Transmisi
Perambatan dari impuls tersebut pada sistem saraf sensorik
• Modulasi
Proses interaksi antara sistem analgesik endogen dengan input nyeri
yang masuk di kornu posterior MS
• Persepsi
Interaksi 3 diatas kemudian membentuk suatu pengalaman
emosional yang subjektif
 Konversi stimulus yang intens
• Stimuli kimia seperti pH rendah yang terjadi pada jaringan
yang meradang
• Stimuli panas >42°C
• Kekuatan mekanis
 Terdapat protein transduser spesifik yang
mengkonversi stimulus nyeri menjadi aliran yang
menembus membran, membuat depolarisasi
membran dan mengaktifkan terminal perifer
 Diperankan oleh suatu nosiseptor berupa serabut
A- δ dan serabut C
 Serabut A delta :
 Bermielin halus
 Garis tengah 2 – 5 mikrometer
 Kecepatan hantaran 12 – 30 m/s
 Nyeri tajam dan tusukan
 Serabut C :
 Tidak bermielin
 Diameter 0,4 - 1,2 mikrometer
 Kecepatan hantaran 0,5 – 2 m/s
 Sensasi sentuhan, getaran, suhu dan tekanan halus,
nyeri rasa terbakar
 Kedua golongan serabut syaraf ini berakhir di
kornu dorsalis
 Transfer informasi dari neuron nosiseptif ke
neuron di kornu dorsalis terus ke neuron proyeksi
yang akan meneruskan impuls ke otak
 Melibatkan pelepasan asam amino dekarboksilik
glutamat dan substansi P
 Mengenai intensitas, durasi, lokasi nyeri
 Cara mencapai SSP
• Traktus neospinotalamik untuk nyeri cepat-spontan
• Traktus paleospinotalamik untuk nyeri lambat
 Terdapat interaksi dengan sistem inhibisi
berupa analgesik endogen
 Pada sirkuit antara periaqueductal gray matter
dan nucleus raphe magnus dan formasi
retikuler menuju medulla spinalis
 Analgesik endogen yaitu
• Opiat endogen
• Serotonergik
• Noradrenergik(norepineprik)
Sistem analgesik endogen memiliki
kemampuan menekan nyeri di kornu
posterior dan proses desenden yang
dikontrol oleh otak
Modulasi dipengaruhi oleh :
◦ Kepribadian
◦ Motivasi
◦ Pendidikan
◦ Status emosional
◦ kultur
 Merupakan titik kesadaran terhadap nyeri
 Akan menimbulkan reaksi komplek
 Dimulai pada saat nosiseptif telah mengirimkan
sinyal pada formatio retikularis dan talamus
 Sensasi nyeri memasuki pusat kesadaran dan afek
 Sinyal diteruskan ke area limbik untuk memproses
reaksi emosi terhadap suatu nyeri
 Terdapat berbagai jalur khusus hantaran sinyal
dari kerusakan jaringan
 Dibawa keberbagai tujuan yang dapat
memprovokasi proses kompleks
 Transmisi dengan berbagai jalur yaitu :
1. Traktus spinotalamikus
2. Traktus spinoretikulotalamikus
3. Traktus spinomesencepalikus
4. Traktus servikotalamikus
5. Traktus spinohipotalamikus
 Terdiri dari
• Traktus spinotalamikus lateral
• Traktus spinotalamikus anterior
 Lebih 85% serabut diproyeksikan kontralateral
 Trc lat. disusun oleh axon dari sel pada lamina I
menerima serabut A delta dan C
 Lamina I terdiri dari 3 sel yaitu :
• Sel spesifik nosiseptif (mekanis dan suhu)
• Sel nosiseptif polimodal (panas, cubit atau dingin)
• Sel spesifik dingin (diransang oleh dingin)
 Trk anterior membawa akson dari lamina IV,
V, VII dan VIII
 Lamina IV dan V menerima serabut syaraf A
beta dan A delta (rabaan, cubit yang intensitas
rendah dan tinggi serta stimulasi panas)
 Lamina V menerima input dari viseral, otot
dan jaringan sendi.
 Lamina VII dan VIII menerima stimulus
modalitas dan intensitas pada regio yang lebih
luas.
 Sensori afferent kedua terbesar

 Terdiri dari akson dari neuron pada lamina VII

dan VIII

 Pada umumnya ipsilateral dan berakhir

• formasio retikularis dari pons dan medula
• thalamus medial
 Serabut yang berasal dari lamina I dan V
diproyeksikan ke mesenchepalic formasio
retikularis periqueductal gray matter
 Tractus ini juga diproyeksikan ke nucleus
parabrachial, hipothalamus, amygdala, korteks
singular dan insular
 Kortical lateral dari lamina I ikut mengatur fungsi
autonom
 Tractus ini muncul dari nucleus cervical lateral

 Menerima input dari neuron neuroseptif pada

lamina III dan IV

 Akson naik kontralateral ke nukleus pada

midbrain ventroposterior lateral dan
posteromedial thalamus
 Tractus spinohipotalamikus terdiri dari serabut
dari lamina I, V dan VIII

 Diproyeksikan secara langsung ke supraspinal

 Mengaktifkan sistem nervus autonom dan

sistem neuroendokrin
 Serabut efferent dari korteks diteruskan ke :
• Thalamus
• Batang otak
 Serabut serabut dari Periaqueductal grey matter(PAG) formasio
reticularis medulla(nucleus raphe magnus/NRM) dihubungkan dengan
nucleus reticularis gigantocellularis pars alfa dan nucleus reticularis
paragigantocellularis, kesemuanya secara bersama sama disebut
ventromedia medulla (VMN)
 Neurotransmiternya adalah serotoninergik
 Axon descenden pada dorsolateral funiculus dari medulla dan berakhir
pada interneuron substansia gelatinosa (lamina II)
 Neurotransmiternya adalah ensefalinergik
 Stimulasi sistem ini menyebabkan inhibisi dari impuls nyeri
www.icagen.com/randd/paindisordes.html
 Ada 2 jenis neuron pada PAG dan VMW
 Sel On, meningkatkan transmisi nyeri
 Sel Off, menurunkan transmisi nyeri
 Opiat menginhibisi sel ”on” dan meningkatkan
transmisi sel “off”
 GABA juga menginhibisi pada jalur nyeri
 Kerja semua inhibisi diatas diperkuat oleh kerja
opiat
 Opiat juga menginhibisi uptake noradrenalin
 Kerusakan jaringan akan menghasilkan beberapa
substansi yang menghasilkan nyeri yaitu :
 Bradikinin
 Histamin
 Prostaglandin
 Asetil kolin
 Serotonin
 Substansi P
 Ambang nyeri adalah konstan dari satu individu ke
individu lainnya

 Respon individu dan toleransi individu terhadap

nyeri berbeda

 Pada “Neurogenic Inflamasi” stimulasi serabut C

menyebabkan reaksi lokal yaitu vasodilatasi dan
meningkatnya permeabilitas kapiler

 Disertai pelepasan Substans P, bradikinin, histamin

dan produksi prostaglandin dan leukotrien
 Visual Analog Scale (VAS)
 Pain chart
 Mc Gill Pain Questionaire
 Activity Pain Indicator Profile
 Numeric Pain Scale