KANTOR KEMENTERIAN AGAMA

KABUPATEN DEMAK PROVINSI JAWA TENGAH Alamat: Jl. Bhayangkara Baru 8A Telp./Fax (0291) 685260 DEMAK

SURAT KETERANGAN BEBAN KERJA (SKBK) Nomor : Yang bertanda tangan di bawah ini, Nama Lengkap : Drs. H. Niam Anshori, MH NIP : 1956 019 1984 03 1001 Jabatan : Kepala Kantor Kementerian Agama Kabupaten Demak menerangkan bahwa Guru berikut ini, Nama Lengkap : Maghfur, S.Pd.I NIP : Tempat/Tanggal Lahir : Demak, 18 April 1983 Pangkat/Golongan : Mata Pelajaran/ : TIK Madrasah/Sekolah Pangkal : MTs Takhassus Al-Quran Alamat Madrasah/Sekolah : Serangan Bonang Demak Total Beban Kerja : 24 JTM (kumulatif) Dalam melaksanakan tugasnya sebagai Guru, pada semester gasal/genap tahun pelajaran 2011/2012 secara kumulatif TELAH MEMENUHI BEBAN KERJA MINIMAL dan oleh karena itu yang bersangkutan dapat menerima tunjangan profesi dari Kementerian Agama sesuai dengan ketentuan yang berlaku. Demikian, surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, dan untuk melengkapi persyaratan yang diperlukan untuk menerima tunjangan profesi tahun 2012 dari Kementerian Agama. Jika ternyata keterangan ini tidak benar dan mengakibatkan kerugian negara, maka saya bertanggung jawab untuk mengganti kerugian negara tersebut dan/atau menerima sanksi hukum sesuai dengan ketentuan yang berlaku. Demak, Kepala Kantor Kementrian Agama Kabupaten Demak

Drs. H. Niam Anshori, MH 1956 019 1984 03 1001

*coret yang tidak sesuai

YAYASAN KYAI HAJI CHOLIL

MTs TAKHASSUS AL-QURAN

Jl. Krajan No. 04 Rt. 04 Rw. II Desa Serangan Kec. Bonang Kab. Demak 59552 Telp. (0291) 3380264-081326586514

SURAT KETERANGAN MELAKSANAKAN TUGAS Nomor: MTs.TAQ.48/ 19/ IX / 2012

Yang bertanda tangan di bawah ini, Nama lengkap NIP (jika PNS) Jabatan Alamat Madrasah/Sekolah Status Madrasah/Sekolah : Amin Wahyudi, M.SI : -. : Kepala Madrasah : Serangan Bonang Demak : Pangkalan

Menerangkan dengan sebenarnya, bahwa : (1) Guru atas nama: Maghfur,S.Pd.I lahir di Demak pada tanggal 18 April 1983 aktif melaksanakan tugas sebagai Guru ( Mata Pelajaran Pendidikan Teknologi Informasi dan Komunikasi) (2) Guru yang namanya tercantum pada diktum nomor (1) di atas pada semester ganjil) tahun pelajaran 2011/2012 melaksanakan tugas dengan beban kerja sebanyak 18 (delapan belas) (3) ) 18 TOTAL Jam Tatap Muka (JTM), yang terdiri dari: a. Tugas utama sebagai guru, mengajar : 6 JTM dan b. Tugas tambahan lainnya, sebagai Ka. Lab Komputer : 12 JTM Demikian, surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, dan untuk dipergunakan sebagimana mestinya.

Demak, Mengetahui Pengawas, Kepala Madrasah

Drs. Ali Muqoddas, M.Ag NIP. 19661211 200003 1001

Amin Wahyudi, M.S I

*) coret yang tidak sesuai

YAYASAN KYAI HAJI CHOLIL

MTs TAKHASSUS AL-QURAN

Jl. Krajan No. 04 Rt. 04 Rw. II Desa Serangan Kec. Bonang Kab. Demak 59552 Telp. (0291) 3380264-081326586514

SURAT PERNYATAAN MENDUDUKI JABATAN Nomor: MTs.TAQ.49/ 19/ IX / 2012

Yang bertanda tangan di bawah ini, Nama lengkap NIP Pangkat/Golongan Jabatan Alamat Sekolah : Amin Wahyudi, M.SI :: : Kepala Madrasah/Sekolah : Ds. Serangan Kec. Bonang Kab. Demak

Menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa : Nama lengkap NIY Jabatan : Maghfur, S.Pd.I : 018 : Guru TIK MTs Takhassus Al-Quran

Pada tanggal 20 September 2012 telah menduduki jabatan sebagai Guru Tetap pada MTs Takhassus Al-Quran berdasarkan Keputusan Ketua Yayasan Kyai Haji Kholil Nomor : 85/YKHC-MTs/VII/2012 tanggal 16 (dasarnya adalah SK I sebagai GTY) dan pada tanggal 1 Januari 2012 masih menduduki jabatan tersebut. Sdr. Maghfur, S.Pd.I berhak menerima honor/tunjangan pendidikan sebagai Guru Tetap di MTs Takhassus Al-Quran sesuai ketentuan setiap bulan terhitung mulai tanggal 2 Januari 2012. Demikian, surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dengan mengingat sumpah jabatan dan apabila di kemudian hari isi pernyataan ini ternyata tidak benar yang mengakibatkan kerugian, maka saya bersedia menanggung kerugian tersebut.

2012

Kepala Madrasah

Amin Wahyudi, M.SI

YAYASAN KYAI HAJI CHOLIL

MTs TAKHASSUS AL-QURAN

Jl. Krajan No. 04 Rt. 04 Rw. II Desa Serangan Kec. Bonang Kab. Demak 59552 Telp. (0291) 3380264-081326586514

SURAT PERNYATAAN MENDUDUKI JABATAN Nomor: MTs.TAQ.50/ 19/ IX / 2012

Yang bertanda tangan di bawah ini, Nama lengkap NIP Pangkat/Golongan Jabatan Alamat Sekolah : Amin Wahyudi, M.SI :: : Kepala Madrasah/Sekolah : Ds. Serangan Kec. Bonang Kab. Demak

Menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa : Nama lengkap NIY Jabatan : Siti Romlah, SHI : 05 : Ka. Perpustakaan MTs Takhassus Al-Quran

Pada tanggal 31 Desember 2012 telah menduduki jabatan sebagai Guru Tetap pada MTs Takhassus Al-Quran berdasarkan Keputusan Ketua Yayasan Kyai Haji Kholil Nomor : 12/YKHC-MTs/VII/2012 tanggal 16 (dasarnya adalah SK I sebagai GTY) dan pada tanggal 1 Januari 2012 masih menduduki jabatan tersebut. Sdr. Siti Romlah, SHI berhak menerima honor/tunjangan pendidikan sebagai Guru Tetap di MTs Takhassus Al-Quran sesuai ketentuan setiap bulan terhitung mulai tanggal 18 September 2012. Demikian, surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dengan mengingat sumpah jabatan dan apabila di kemudian hari isi pernyataan ini ternyata tidak benar yang mengakibatkan kerugian, maka saya bersedia menanggung kerugian tersebut.

Demak,

September 2012

Kepala Madrasah

Amin Wahyudi, M.SI

Logo madrasah / sekolah ybs

YAYASAN KYAI HAJI CHOLIL

MTs TAKHASSUS AL-QURAN
TERAKREDITASI B
Alamat : Jl. Serangan Krajan Bonang Demak 59552

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS Nomor: MTs.TAQ.51/ 19/ IX / 2012

Yang bertanda tangan di bawah ini, Nama lengkap NIP Pangkat/Golongan Jabatan Alamat Madrasah : Amin Wahyudi, M.S.I. ::: Kepala Madrasah : Serangan Bonang Demak

Menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa : Nama lengkap NIP Pangkat/Golongan Jabatan : Maghfur, S.Pd.I ::: Guru Mata Pelajaran TIK

Berdasarkan Keputusan Dirjen Pendidikan Islam Departemen Agama RI Nomor DJ.I/198/2009 tanggal 14 April 2009 [disesuaikan dengan SK Dirjen dimana ybs termaktub] tentang Penetapan Guru Lulus Sertifikasi dan Berhak Menerima Tunjangan Profesi terhitung mulai tanggal 3 Januari 2011 telah nyata melaksanakan tugas sebagai guru pada satuan kerja MTs Takhassus Al-Quran dan diberi tunjangan sebesar Rp 1.500.000,00 (satu juta lima ratus ribu rupiah) [bagi Non PNS, dan sesuai gaji bago PNS]. Demikian, surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dengan mengingat sumpah jabatan dan apabila di kemudian hari isi pernyataan ini ternyata tidak benar yang mengakibatkan kerugian terhadap negara, maka saya bersedia menanggung kerugian negara. Demak. Kepala

Amin Wahyudi, M.S.I

YAYASAN KYAI HAJI CHOLIL

MTs TAKHASSUS AL-QURAN

Jl. Krajan No. 04 Rt. 04 Rw. II Desa Serangan Kec. Bonang Kab. Demak 59552 Telp. (0291) 3380264-081326586514

Kepada Yth. Kepala Kantor Kementrian Agama Kabupaten Demak Di Demak

SURAT PENGANTAR Nomor : /MTs-TAQ/IX/2012 No 1 Jenis Surat Bersama ini kami sampaikan petunjuk teknis pencairan tunjangan profesi periode Juni - September 2012 Banyak 1 Berkas Keterangan Dikirim dengan hormat untuk di pedomani, dilaksanakan dan di informasikan kepada pihak terkait sebagaimana mestinya.

2 berkas

Demak, 18 September 2012 Kepala Madrasah Amin Wahyudi, M. S. I NIP. ----

IDENTITAS GURU CALON PENERIMA TUNJANGAN PROFESI GURU RA/MADRASAH/PAIS NON PNS

PENCAIRAN PERIODE 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Nomor Peserta Nama NUPTK No. Regitrasi Guru Jenis Kalamin Status Tempat, Tanggal Lahir Nama Madrasah bertugas Alamat

: Juli - September : 10032122420140 : Maghfur, S.Pd.I : 6742761663200002 : 021439982001 : Laki-Laki : GTY : Demak, 18 April 1983 : MTs Takhassus Al Quran :Jl. Krajan Desa Serangan kec. Bonang Kab. Demak : MTs : Guru TIK :Ka. Perpustakaan : Tugas Pokok Tugas Tambahan Total : 12 JTM : 12 JTM : 24 JTM

10. Jenjang 11. Tugas/Mapel yang diampu 12. Tugas tambahan 13. Jumlah jam pelajaran total

14. Jenjang sesuai sertifikat 15. Mapel sesuai sertifikat 16. No. Sertifikasi 17. Tanggal ttd sertifikat 18. No. Telpon Madrasah 19. No Telpon/HP ybs 20. Nama Bank 21. Nomor rekening

: MTs : TIK : 391022404088 : 18 Oktober 2010 : 081326276230 : 085290586076 : BNI : 0239632019

Demak, 18 September 2011

Kepala Madrasah

Guru Mapel

Amin Wahyudi, M.SI

Maghfur, S.Pd.I

SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini, saya

Nomor Peserta Nama lengkap No. Induk GTY NUPTK No. Regitrasi Guru Tempat, Tanggal Lahir Jenis Kalamin Mapel yang diampu Mapel tambahan Nama Madrasah Pangkal Alamat Madrasah Tlpn/Email No. Tep. Hp

: 10032122420140 : Maghfur, S.Pd.I : 18 : 6742761663200002 :021439982001 : Demak, 18 April 1983 : Laki-Laki : TIK : Bhs. Indonesia : MTs Takhassus Al-Quran : Desa Serangan kec. Bonang Kab. Demak : 081326276230 : 085290586076

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya: 1. Melaksanakan tugas sebagai guru MTs Takhassus Al-Quran dengan total beban kerja perminggu 24 jam tatap muka 2. 3. 4. 5. Berstatus sebagai tenaga tetap pada Mts Takhassus Al-Quran*) pangkal; Tidak berstatus sebagai CPNS pada lembaga/instansi/badan pemerintah/pemerintah daerah; Tidak terikat sebagai tenaga tetap pada instansi selain RA/Madrasah/Sekolah*) tempat bertugas; Dengan menerima tunjangan profesi ini, akan meningkatkan kinerja dan atau layanan, khususnya kepada peserta didik untuk meningkatkan kualitas hasil belajar atau prestasi belajar mereka; 6. Akan mengembalikan dana tunjangan profesi sejumlah yang saya terima ke kas negara atau menerima sanksi lainya sesuai ketentuan yang berlaku jika pernyataan yang saya buat terbukti tidak benar; Demikian pernyataan ini saya buat dengan sadar, sungguh-sungguh dan penuh tanggung jawab. Jika dikemudian hari ternyata saya tidak memenuhi pernyataan yang saya buat ini, maka saya bersedia menerima sanksi yang diberikan oleh Kementerian Agama sesuai dengan ketentuan yang berlaku atau dituntut berdasarkan hukum yang berlaku.

Demak 18 September 2012 Mengetahui Kepala Madrsah Yang membuat pernyataan

Amin Wahyudi, M.SI

Maghfur, S.Pd.I

YAYASAN KYAI HAJI CHOLIL

SMP TAKHASSUS AL-QURAN

Jl. Krajan No. 04 Rt. 04 Rw. II Desa Serangan Kec. Bonang Kab. Demak 59552 Telp. (0291) 3380264-081326586514

SURAT KETERANGAN MELAKSANAKAN TUGAS Nomor: SMP.TAQ.37/ 18/ IX / 2012

Yang bertanda tangan di bawah ini, Nama lengkap NIP (jika PNS) Jabatan Alamat Madrasah/Sekolah
Status Madrasah/Sekolah

: Ahmad Supriyadi, S.Pd : -. : Kepala Sekolah : Serangan Bonang Demak

: Tambahan

Menerangkan dengan sebenarnya, bahwa : (4) Guru atas nama: Maghfur, S.Pd.I lahir di Demak pada tanggal 18 April 1983 aktif melaksanakan tugas sebagai Guru ( Mata Pelajaran Pendidikan Teknologi Informasi dan Komunikasi) (5) Guru yang namanya tercantum pada diktum nomor (1) di atas pada semester ganjil) tahun pelajaran 2011/2012 melaksanakan tugas dengan beban kerja sebanyak 6 (enam) 6 TOTAL Jam Tatap Muka (JTM), yang terdiri dari: a. Tugas utama sebagai guru, mengajar : 6 JTM b. Tugas tambahan lainnya, sebagai : Demikian, surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, dan untuk dipergunakan sebagimana mestinya.

Demak, Kepala Madrasah

Ahmad Supriyadi,S.Pd

*) coret yang tidak sesuai