PEMERINTAH KOTA BANDAR LAMPUNG

SEKRETARIAT DAERAH
Jalan Wolter Monginsidi No. 69 Telp. (0721) 481107 Teluk Betung Bandar Lampung Model Lamp. Srt. Menkeu Tgl. 30-0474 No. B 296/MK/1/4/1974

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

NOMOR : 1250.a/SPPD/VIII/2012

1. Pejabat berwenang yang memberi perintah 2. Nama Pegawai yang diperintah 3. a. Pangkat/Golongan menurut PGPS b. Jabatan c. Gaji Pokok d. Tingkat menurut peraturan Perjalanan Dinas 4. Maksud Perjalanan Dinas

: Sekretaris Dewan Provinsi Lampung : Zulhijaz, S.Sos. : Penata Tingkat I / III/d : Staf Sekretariat DPRD Provinsi Lampung : : B : Dalam rangka dinas mendampingi Anggota Komisi V DPRD Provinsi Lampung perihal koordinasi bidang Kesra di Provinsi Jawa Barat : Mobil Dinas BE : Bandar Lampung : Jawa Barat : 4 (empat) Hari : 13/08/2012 : 16/08/2012 Jabatan Staf Sekretariat DPRD Provinsi Lampung Staf Sekretariat DPRD Provinsi Lampung

5. Alat Angkut yang dipergunakan 6. a. Tempat berjalan b. Tempat Tujuan 7. a. Lamanya Perjalanan Dinas b. Tanggal berangkat c. Tanggal harus kembali 8. Pengikut : Nama 1. Heri Farukh 2. Adi Supriadi Pangkat

Pengatur Muda Tingkat I Pengatur Muda Tingkat I

9. Pembebanan anggaran : a. Instansi b. Mata Anggaran 10. Keterangan lain-lain

: Sekretariat DPRD Provinsi Lampung : 1.20.04.15.13.5.2.2.15.02 : DIKELUARKAN DI PADA TANGGAL 10/08/2012 : TELUK BETUNG :

MENGETAHUI a.n. GUBERNUR LAMPUNG SEKRETARIS DAERAH

Sekretaris DPRD Provinsi Lampung

Ir. Berlian Tihang, MM. Pembina Utama Madya 19601119 198803 1 003

Hi. Sudarno Eddi, SH. MH. Pembina Utama Madya 19560911 197906 1 001

Berangkat dari (Tempat / Kedudukan) Ke : Pada tanggal Lampung II. Tiba di Pada tanggal Kepala III. Tiba di Pada tanggal Kepala IV. Tiba di Pada tanggal Kepala V. Tiba kembali di : Bandar Lampung : : : : : : : : : Berangkat dari Ke Pada tanggal Kepala Berangkat dari Ke Pada tanggal Kepala Berangkat dari Ke Pada tanggal Kepala : : : :

: : :

Bandar Lampung

Sekretaris DPRD Provinsi

: : : :

: : : :

Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut di atas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk kepetingan jabatan dalam waktu sesingkatsingkatnya. Sekretaris DPRD Provinsi Lampung

Sekretaris DPRD Provinsi Lampung

VI. VII .

CATATAN LAIN-LAIN : Pejabat yang berwenang memberikan SPPD, Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan, bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara, apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya (Pasal 15 dan 16 Peraturan Pemerintah No. .............................................. Tgl. ...................................................