RISALAH PERUNDINGAN BIPARTIT

Pada hari ini ……………………… tanggal ………………………… antara jam ….…..……

sampai………………. bertempat di………………………………..…………………………………
dilakukan Perundingan Bipartit antara kedua belah pihak sebaga berikut :

PIHAK PENGUSAHA (PIHAK I)

Nama : ………………………………………………………………………………………..

Alamat : ………………………………………………………………………………………..

Jabatan : ………………………………………………………………………………………..

PIHAK PEKERJA/SERIKAT PEKERJA (PIHAK II)

Nama : ………………………………………………………………………………………..

Alamat : ………………………………………………………………………………………..

Jabatan : ………………………………………………………………………………………..

Kedua belah pihak sepakat mengadakan Perundingan Bipartit secara musyawarah untuk
mencapai mufakat dengan permasalahan sebagai berikut :

POKOK MASALAH/ALASAN PERSELISIHAN

……………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………

Adapun pendapat Pengusaha (Pihak I) dan Pekerja/Serikat Pekerja (Pihak II) maupun
pendirian akhir dari Pengusaha (Pihak I) dan Pekerja/Serikat Pekerja (Pihak II) adalah
sebagai berikut :

PENDAPAT PENGUSAHA (PIHAK I)

……………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………

1|P a g e
PENDAPAT PEKERJA/SERIKAT PEKERJA (PIHAK II)

……………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………

KESIMPULAN/HASIL PERUNDINGAN

……………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………

Demikian Risalah Perundingan Bipartit ini dibuat sebagai upaya Penyelesaian Perselisihan
Hubungan Industrial dengan cara musyawarah guna mencapai mufakat dan sebagai
lampiran bukti bahwa upaya perundingan bipartit telah dilakukan sesuai dengan ketentuan
Undang-undang Republik Indonesia Nomor 2 Tahun 2004 Tentang Penyelesaian
Perselisihan Hubungan Industrial.

Cicadas,………,………, 2020

Para Pihak Yang Melakukan Perundingan Bipartit

Pengusaha (Pihak I) Pekerja/Serikat Pekerja (Pihak II)

( ………………………………..) (………………………………..)

2|P a g e