Nomor : .................................................................. ....................., ....................

Lampiran : 1 ( satu lembar )

Perihal : Pemberitahuan Mogok Kerja

Kepada Yth,
1. Kadisnaker Kab. ....................
2. Pimpinan Perusahaan PT .
Di-
...........

Dengan hormat,

Sehubungan dengan permasalahan ........, maka untuk memenuhi ketentuan pasal 140 UU No 13
2003, kami menyampaikan pemberitahuan Mogok Kerja yang akan dilaksanakan pada:

Hari : (hari/tanggal/jam) sampai dengan (hari/tanggal/jam).

Tempat : Lingkungan PT ...........
Penanggung Jawab : PUK SPKEP SPSI PT ...........
Alamat :.........................................................
Peserta : ± ............................. Orang Pekerja
Alasan Mogok : 1. .......................................................
2. .......................................................

Demikian pemberitahuan ini disampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima
kasih.

PIMPINAN UNIT KERJA

SERIKAT PEKERJA KIMIA ENERGI DAN PERTAMBANGAN
SERIKAT PEKERJA SLURUH INDONESIA
PT. ...............................................

.......................... .....................................
Ketua Sekretaris
Tembusan Yth :.
1. Bupati Kabupaten...........
2. PC SPKEP SPSI Kab./Kota........... (Sebagai Laporan).
3. Kapolres ...........................
4. DPK APINDO Kabupaten/kota ................
5. Para Pemerhati masalah perburuhan
6. Pihak pihak yang dianggap perlu
7. Arsip